超声骨刀与高速磨钻在颈后路单开门椎管扩大成形术中的应用对比

目的对比分析超声骨刀与高速磨钻应用于颈后路单开门椎管扩大成形术的有效性与安全性。方法回顾性分析2014年10月至2015年12月在南方医科大学南方医院行颈后路单开门椎管扩大成形术的32例颈椎椎管狭窄症患者的临床资料,其中超声骨刀组11例、高速磨钻组21例。对比分析两组手术节段、手术时间、术中出血量、术后引流量、日本骨科学会(JOA)评分、JOA改善率、围术期并发症发生率等指标。结果超声骨刀组和高速磨钻组手术时间、术中出血量分别为(150±22)min和(169±35)min、(191±116)m L和(216±123)m L,两组比较,差异无统计学意义(P0.05);超声骨刀组术后引流量为(164±84)m L,低于高速磨钻组的(236±93)m L(P0.05)。两组患者术后神经功能明显改善,JOA评分均优于术前(P0.05),但两组术后JOA评分、改善率及改善优良率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。超声骨刀组术中出现1例硬膜撕裂,两组均未出现脑脊液漏及伤口感染病例。结论颈后路单开门椎管扩大成形术中应用超声骨刀具有术后引流少和相对高效的优点,其安全性和有效性与高速磨钻相似。     

超声骨刀在颈椎椎板(C_(3～7))单开门椎管扩大成形术中的应用

目的分析超声骨刀在颈椎椎板(C_(3～7))单开门椎管扩大成形术中的实用性及临床效果。方法纳入自2015-06—2016-01经影像学诊断证实的36例脊髓型颈椎病,行颈椎椎板(C_(3～7))单开门椎管扩大成形术治疗。随机分为试验组和对照组,各18例。试验组术中使用超声骨刀,对照组术中使用微型磨钻。比较2组手术时间、术中出血量、术中每分钟出血量、术后1周JOA评分、术后JOA评分改善率、术后48 h引流量。结果与对照组相比,试验组手术时间更短,术中出血量、术中每分钟出血量更少,差异有统计学意义(P0.05)。2组术后1周JOA评分、术后JOA评分改善率、术后48 h引流量差异无统计学意义(P0.05)。结论在颈椎椎板(C_(3～7))单开门椎管扩大成形术中,与使用微型磨钻相比,使用超声骨刀手术时间更短,术中出血量更少,对骨组织及软组织损伤更小,更为安全、高效、精准、可靠。     

单开门椎管扩大成形术中保留单侧肌肉韧带复合体对临床疗效影响的Meta分析

目的 :通过Meta分析评估单开门椎管扩大成形术中保留单侧肌肉韧带复合体对临床疗效的影响。方法:对PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane、知网、万方、维普及CBM数据库进行检索,筛选出保留单侧肌肉韧带复合体的单开门椎管扩大成形术(改良组)与不保留单侧肌肉韧带复合体的单开门椎管扩大成形术(传统组)临床疗效的对比研究。统计各研究中手术时间、术中出血量,术后1年疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)、轴性疼痛发生率、颈椎活动度、颈椎矢状位垂直距离(sagittal vertical axis,cSVA)、C5神经根麻痹发生率、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分以及术后2年内颈椎曲度指数等指标。置信区间(confidence interval,CI)取95%,对于二分类变量型数据选用比值比(odds ratio,OR),对于连续性变量型数据选用标准化均数差(standardized mean difference,SMD)作为合并统计量。通过Revman 5.3.0进行分析,评价改良单开门椎管扩大成形术的优劣。结果:最终共11篇文献,905例患者纳入本研究。其中改良组手术时间[SMD=1.06,95%CI(0.20,1.92),P=0.02]较长,术中出血量[SMD=0.56,95%CI (0.40,1.09),P=0.04]较多,但术后1年VAS评分[SMD=-1.39,95%CI (-1.98,-0.80),P=0.00001]、NDI [SMD=-0.51,95%CI (-0.69,-0.33),P0.00001]、术后1年轴性疼痛的发生率[OR=0.42,95%CI(0.26,0.67),P=0.003]均小于传统组。改良组术后1年颈椎活动度[SMD=0.85,95%CI(0.64,1.06),P0.00001]大于传统组,术后1年cSVA[SMD=-2.33,95%CI(-3.84,-0.81),P=0.003]小于传统组;两组间术后1年C5神经根麻痹的发生率[OR=0.44,95%CI(0.18,1.06),P=0.07]和术后1年JOA评分[SMD=0.09,95%CI(-0.22,0.40),P=0.58]无统计学差异。改良组术后2年颈椎曲度指数[SMD=0.96,95%CI(0.68,1.24),P0.00001]大于传统组。结论:保留单侧肌肉韧带复合体的改良单开门术式在减少患者术后轴性疼痛的发生、保护颈椎活动功能及维持正常矢状位序列等方面均具有一定的优势,但相对于传统组而言其手术时间更长,术中出血量也更多。     

超声骨刀与咬骨钳在颈椎后路单开门术中应用效果比较

目的比较超声骨刀与咬骨钳在颈椎后路单开门椎管扩大成形术中的应用效果与安全性。方法对89例行颈椎后路单开门椎管扩大成形术患者的临床资料进行分析,其中应用超声骨刀32例(超声骨刀组),应用咬骨钳57例(咬骨钳组)。观察两组开门时间、开门过程中出血量、开门过程中平均每分钟出血量、术后引流量、JOA评分及其改善率、围术期并发症情况等指标。结果手术开门时间、开门过程中出血量、术后引流量超声骨刀组均少于咬骨钳组,差异均有统计学意义(P0.05)。开门过程中平均每分钟出血量两组比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后神经功能明显改善,术后1周JOA评分均优于术前(P0.05)。两组患者术后1周JOA评分及JOA评分改善率比较差异无统计学意义(P0.05)。两组均未出现硬膜撕裂、脑脊液漏及伤口感染患者。结论颈后路单开门椎管扩大成形术中应用超声骨刀具有缩短手术时间、减少开门过程中出血量及术后引流少和相对高效的优点,其安全性和有效性与应用咬骨钳相似。     

颈椎后路单、双开门椎管成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床比较

目的分析比较颈椎后路单、双开门椎管成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床效果。方法回顾2003-09-2009-06收治的50例多节段脊髓型颈椎病患者,其中28例行颈椎后路单开门椎管成形术,作为A组;22例行颈椎后路双开门椎管成形术,作为B组。对两组患者术前及术后2年的JOA评分改善率、轴性症状严重程度、颈椎活动度进行评估比较。结果 JOA评分改善率A组(52.0±21.4)%,B组为(52.7±19.8)%,两组差异无统计学意义(P=0.970>0.05)。A组术后有明显轴性症状患者的比例为42.9%,B组为36.4%,组间比较差异无统计学意义(P=0.642>0.05)。颈椎活动度A组平均丢失3.9°,B组平均丢失3.6°,两组差异无统计学意义(P=0.492>0.05)。结论颈椎后路双开门椎管成形术比单开门椎管成形术的轴性症状发生率及颈椎活动丢失率更低。但两者间的差异无统计学意义。术者可以根据不同的适应证及术者自身的熟练程度来采用不同开门方法。     

改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效观察

目的比较改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术与传统颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法回顾性分析自2016-05—2019-03诊治的80例多节段脊髓型颈椎病,40例采用改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗(改良组),40例采用传统颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗(传统组)。比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、术后出现轴性症状数以及末次随访时的疼痛VAS评分、JOA评分、JOA评分改善率、Tsuji轴性症状评分。结果 80例均顺利完成手术,随访时间平均15.0(7～28)个月。改良组术后出现轴性症状数、术中出血量较对照组少,差异有统计学意义(P0.05)。2组手术时间、住院时间比较差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时2组疼痛VAS评分、JOA评分、JOA评分改善率、Tsuji轴性症状评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术与传统颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病均能取得满意的临床疗效,但前者能有效降低术中出血量,简化手术步骤,术后可有效减少轴性症状的发生率。     

颈椎人工间盘置换与前路融合对相邻节段在体运动影响的Meta分析

[目的]比较颈椎间盘置换和前路融合两种不同手术方式对相邻节段在体运动影响。[方法]计算机检索Cochrane library、Pubmed、Ovid、ELSEVIER Science Direct、Springerlink、中国期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库(时间截至2014年10月),手工检索相关杂志,纳入有关人工颈椎间盘置换和前路融合术后相邻节段在体运动学研究的文献,利用Rev Man5.3(下载于Cochrane Library)进行Meta分析,选取手术部位相邻上下节段矢状面运动范围、C2~7整体矢状面运动范围等指标进行比较分析。[结果]经过筛选,16篇文献符合纳入标准,共1 666例。Meta分析结果显示:前路融合术后手术部位上方相邻节段矢状面运动范围增大:随机对照组[MD=-1.34,95%CI(-2.39,-0.30),P=0.01],非随机对照组[MD=-1.38,95%CI(-1.61,-1.14),P0.00001];下方相邻节段矢状面运动范围也增大:随机对照组[MD=-1.23,95%CI(-1.63,-0.82),P0.000 01],非随机对照组[MD=-1.85,95%CI(-2.82,-0.89),P=0.000 2];颈椎整体矢状面运动范围随机对照组示两种术式无差异[MD=1.70,95%CI(-3.29,6.69),P=0.50],而非随机对照组示间盘置换术后颈椎整体运动范围比前路融合组大[MD=8.31,95%CI(3.63,13.00),P=0.000 5]。[结论]颈椎前路融合术后相邻节段的活动范围比椎间盘置换增大,从一个侧面可能解释颈椎融合后相邻节段疾病发生率比人工颈椎间盘置换高的临床现象。     

颈椎前路椎体次全切除术和后路椎板成形术治疗后纵韧带钙化疗效的Meta分析

目的:系统评价颈椎前路椎体次全切除术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)和后路椎板成形术(laminoplasty,LAMP)治疗后纵韧带钙化(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)疗效。方法:通过计算机检索1970年至2018年5月PubMed、EMBASE、Cochrane Library、CBM、中国知网、万方、维普7个数据库中的ACCF和LAMP治疗颈椎OPLL相关文献。按照标准纳入文章,并由2位作者进行独立筛选。运用MINORS评分量表(methodological index for non randomized studies)对文章进行质量评分。提取文章中的数据后,应用Review Manager 5.3软件分别对JOA评分、颈椎曲度、手术时间、出血量、优良率、恢复率、不良事件和二次手术进行分析。结果:最后此次Meta分析共纳入22篇相关研究,1 678例患者,其中ACCF组810例,LAMP组868例。Meta分析结果显示,ACCF组术后JOA评分[MD=0.63,95%CI(0.05,1.20),P=0.03],优良率[OR=1.85,95%CI(1.14,3.02),P=0.01]和恢复率[OR=11.90,95%CI(5.75,18.05),P=0.000 1]更优,但LAMP组手术时间短[MD=52.19,95%CI (29.36,75.03),P0.000 01],不良事件少[OR=1.56,95%CI(1.03,2.35),P=0.04]和二次手术[OR=3.73,95%CI (1.62,8.57),P=0.002]少,而两组颈椎曲度[OR=3.15,95%CI(-0.14,6.43),P=0.06]和出血量[SMD=0.26,95%CI(-0.05,0.57),P=0.10]比较差异无统计学意义。结论 :ACCF术后颈椎神经功能恢复更优,但LAMP手术时间、不良事件和二次手术均低于ACCF,两组颈椎曲度恢复和术中出血量无差异。但本研究存在一定局限性,因此,尚需更高质量和更大样本量的临床研究来进一步验证。     

应用超声手术刀行颈椎双开门手术的安全性与可靠性

目的：观察超声产生的能量对颈椎皮质骨、松质骨及其周围组织的影响程度，探讨超声手术刀用于颈椎椎管扩大成形术的安全性和可靠性。方法：将10只中国大耳兔分为两组。一组用超声手术刀进行颈椎双开门椎管扩大手术，另一组采用高速磨钻与摆动锯行相同手术；术后立即取出手术节段颈椎行大体解剖、光镜及电镜观察。结果：超声手术刀对颈椎椎板的皮质骨和松质骨均具有良好的切割能力。与高速磨钻和摆动锯相比切割效果无明显差异，对手术野周围组织的宏观结构和微观结构也没有产生明显的不良影响，并具有机械振动轻微、止血效果良好的独特优势。结论：应用超声手术刀进行颈椎双开门椎管扩大成形术安全、可靠。     

椎管成形术与前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的Meta分析

[目的]系统评价椎管成形术与前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效与安全性。[方法]计算机检索Cochrane图书馆(2013年第5期)、PubMed(1966年²013年5月)、OVID(1950年2013年5月)、OVID(1950年²013年5月)、EMbase(1966年2013年5月)、EMbase(1966年²013年5月)、中国生物医学文献数据库(1978年2013年5月)、中国生物医学文献数据库(1978年²013年5月)、万方数据库(1998年2013年5月)、万方数据库(1998年²013年5月)、中国期刊全文数据库(1999年2013年5月)、中国期刊全文数据库(1999年²013年5月),手工检索《中华外科杂志》等5种相关杂志,收集椎管成形术与前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效与安全性的随机或半随机对照试验,由两名评价者按纳入与排除标准选择试验、提取资料和质量评价后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。[结果]最终纳入8个对照试验,共580例患者。Meta分析结果显示:椎管成形术与前路手术的术后并发症发生率[OR=0.25,95%CI(0.13,0.45),P<0.00001]、邻近节段退变发生率[OR=0.17,95%CI(0.04,0.68),P=0.01]、再手术率[OR=0.14,95%CI(0.05,0.45),P=0.000 8]、手术时间[WMD=-64.62,95%CI(-74.48,-54.75),P<0.000 01]和术中出血量[WMD=-192.71,95%CI(-224.77,-160.65),P<0.000 01]的差异有统计学意义;而两组术前JOA评分[WMD=-0.17,95%CI(-0.53,0.18),P=0.34]、术后JOA评分[WMD=-0.28,95%CI(-0.91,0.36),P=0.39]、神经功能改善率[WMD=-4.42,95%CI(-12.09,3.25),P=0.26]和颈椎活动度[WMD=-3.08,95%CI(-13.44,7.28),P=0.56]的差异无统计学意义。[结论]椎管成形术与前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病,脊髓神经功能的改善无显著不同;但椎管成形术具有手术时间短,术中出血量少,术后并发症发生率、临近节段退变发生率和再手术率低等优点。     

颈椎前融合对颈椎退变的影响

本文探讨颈椎融合术导致颈椎退变加重的根本原因,以提高颈椎病患者的手术治疗效果。对实施颈椎融合术的76例颈椎间盘突出症患者和64例颈椎骨折脱位患者进行回顾性对比分析,归纳出影响颈椎融合术治疗效果的根本原因。结果显示:76例颈椎间盘突出症患者术后有33例发生颈椎退变明显加重,其中4例再次发生颈椎间盘突出症;64例颈椎骨折脱位患者术后有8例出现颈椎退变加重。作者认为:融合术前,融合节段上下端颈椎已有的退变是导致术后退变加重的根本原因,手术治疗时应给予特别的关注。     

不同类型颈椎病患者颈伸肌肌容量与颈椎矢状位参数的差异及相关性研究

目的 :探讨不同类型颈椎病患者之间颈伸肌肌容量与颈椎矢状位序列的差异及相关性。方法 :回顾性分析2016年5月～2018年7月就诊于北京大学国际医院的颈椎病患者563例,其中男性304例,女性259例,平均年龄53.3±19.6岁,根据颈椎病的类型分为A组(脊髓型颈椎病,n=208)、B组(神经根型颈椎病,n=194)和C组(颈型颈椎病,以轴性症状为主且无神经受压的临床症状或体征,n=161)。所有患者行颈椎MRI及颈椎侧位X线片检查。通过PACS (picture archiving and communication systems)系统在颈椎侧位X线片上测量颈椎矢状位参数序列:C2-7 Cobb角、C0-2 Cobb角、C7斜率(C7 slope,C7S)和C2-7矢状垂直轴(C2-7 sagittal vertical axis,C2-7 SVA)。通过Image J软件对MRI轴位像上C3～7上终板水平浅层颈伸肌截面积(superficial extensor area,SEA)、深层颈伸肌截面积(deep extensor area,DEA)与相应颈椎椎体截面积(vertebra body area,VBA)的比值进行了测量和分析,以SEA/VBA及DEA/VBA作为颈伸肌肌容量。采用ANOVA单因素方差分析对组间矢状位参数,颈伸肌肌容量进行对比(组间两两对比采用Games-Howell法),采用Pearson相关性分析对颈伸肌肌容量与矢状位参数关联性进行分析。结果:C2-7 Cobb角A组(8.64°±6.19°)显著低于B组(12.55°±6.27°,P0.05)及C组(13.08°±5.77°,P0.05);C7S A组(28.09°±10.16°)显著高于B组(22.26°±7.55°,P0.05)及C组(21.63°±8.96°,P0.01);C2-7 SVA A组(21.77±12.38mm)显著高于B组(17.80±10.82mm,P0.05)及C组(15.54±6.82mm,P0.01)。SEA/DEA比值各组之间无显著统计学差异,A组患者DEA/VBA比值明显低于B、C组(P0.05),其中以C3-5水平差异最为显著(P0.05)。Pearson相关分析显示A组C3 DEA/VBA比值与C2-7 SVA (r=-0.379,P0.05)及C7S (r=-0.311,P0.05)呈弱负相关,C4水平DEA/VBA比值与C2-7 SVA (r=-0.478,P0.01)及C7S(r=-0.466,P0.01)呈中度负相关,而SEA/VBA比值与矢状位参数未表现出显著统计学相关性。结论:脊髓型颈椎病患者的颈椎矢状位序列较其他类型颈椎病表现出显著的失平衡改变,脊髓型颈椎病患者的深层颈伸肌体积显著低于其他类型的颈椎病,深层颈伸肌近头端附着区域的体积与C2-7 SVA及C7S之间存在一定程度的负相关性。     

颈椎病患者颈椎不稳的X线指数法分析

目的：设计一种新的X线指数方法分析颈椎不稳。方法：分别选择颈椎病、颈部症状患者和正常人的颈椎动态X线片，各椎间隙高度、各椎体高度、椎体间角度位移和水平位移、椎管矢状径，采用指数法分析颈椎曲度、颈椎活动度、颈椎水平位称和颈椎不稳。结果：症状组、颈椎病组在中立侠颈椎曲度指数均减小，颈椎病组的最大屈伸活动度减小，症状组和颈椎病组椎体水平位移明显增多、增大。结论：X线指数法能够客观地反映颈椎曲度、活动工和颈椎不稳。颈椎退变过程具有一定的顺序性。建议当量大水平位移指数≥0．3时考虑颈椎不稳。     

前路不同手术方式治疗单节段颈椎间盘突出症的疗效比较

目的:比较前路不同手术方式治疗单节段颈椎间盘突出症患者的临床疗效。方法:对2013年9月至2018年9月手术治疗的46例单节段颈椎间盘突出症患者临床资料进行回顾性分析,按不同的手术方法将患者分为3组,其中经皮前路椎间孔镜下颈椎间盘髓核摘除术(anterior percutanousendomic cervical dissection,APECD)组23例,男8例,女15例,年龄(47±3)岁,突出节段C_3,41例,C_4,56例,C_5,616例;颈椎间盘置换术(cervical disc replacement,CDR)组10例,男4例,女6例,年龄(46±3)岁,突出节段C_3,41例,C_4,56例,C_5,63例;经颈前路椎间盘切除减压融合术(anterior cervical disc fusion,ACDF)组13例,男8例,女5例,年龄(53±2)岁,突出节段C_3,41例,C_4,53例,C_5,69例。对3组患者的手术时间、术中出血量、住院时间进行比较;并采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评价3组患者的临床疗效。结果:46例患者均获得随访,时间12~24(17.57±3.15)个月。APECD,CDR,ACDF组随访时间分别为(17.30±3.25),(17.80±3.16),(17.85±2.88)个月,两两比较差异均无统计学意义(P>0.05);手术时间分别为(95.48±13.85),(58.50±7.09),(76.00±15.72)min,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);术中出血量分别(80.00±20.22),(82.60±7.20),(121.54±18.75)ml,CDR组和ACDF组比较差异有统计学意义(P<0.05),其余比较差异无统计学意义(P>0.05);3组住院时间分别为(6.95±1.50),(6.60±0.80),(6.54±0.75)d,两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时VAS评分APECD组从术前的6.78±0.83降到2.57±0.65;CDR组从术前的5.70±0.78降到2.00±0.45;ACDF组从术前的6.77±0.42降低到1.38±0.49;JOA评分APECD组从术前的8.91±0.97增加到13.04±1.40,改善率(65±15)%;CDR从术前的11.50±1.20增加到14.90±1.14,改善率(76±19)%;ACDF组从术前的8.54±0.93增加到14.00±0.96,改善率(74±8)%。各组改善率之间两两比较APECD组和CDR组差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时APECD组和CDR组责任节段活动度均良好保留,并有所改善(P<0.05)。APECD组在中期随访(术后4和6个月)中出现2例症状复发,其中1例严格保守治疗后好转;另1例二次行ACDF手术,术后随访疗效满意。结论:3种前路手术方式治疗单节段颈椎间盘突出症均可获得满意的临床疗效,但CDR改善率及保留责任节段活动度优于其他两种术式,APECD有复发的可能。     

Anatomic mapping and evaluation of the esophagus in relation to the cervical vertebral body

The relationship of the esophagus to the cervical vertebral body (CVB), disc space and longus colli (LC) muscles, to our knowledge, has not been previously studied. The purpose of this study was to quantify the relationship of the esophagus to the CVB, disc space and LC. 30 patients were selected for a retrospective review of computed tomography (CT) scans. Measurements between the esophagus and the C5, C6, and C7 vertebral bodies as well as the C5/6 and C6/7 disc spaces were performed in the midline, 3 mm right and left of midline, and at the edge of the LC on both sides. The closest distance of the esophagus to the CVB and disc space occurs at the midline (range 1.02–1.31 mm at each level). The furthest distance occurred at the edge of the right LC (range 2.67–3.30 mm at each level). The mean distance from the edge of the right LC to the midline was significantly greater (P < 0.01) than mean distance from the edge of the left LC to the midline. No statistical significant differences were observed when comparing measurements at the individual vertebral bodies and disc spaces. The results of the study demonstrate that the esophagus lies in closest proximity to the CVB and disc space in the midline. A larger potential space exists between the esophagus and the CVB and disc space at the edge of the LC. These results may provide insight into a potential cause of post-operative dysphagia. Furthermore, it may help guide the future design of cervical plates to better utilize the potential space between the esophagus and the CVB and disc space at the edge of the LC.     

Measuring of the compensation of a nerve root in a cervical schwannoma: a case report

A 64-year-old woman experienced numbness and hypesthesia of the right C6 dermatome a year ago. Enhanced magnetic resonance imaging of the cervical spine revealed an enhanced tumor continuing into the foramen from the spinal cord at the C5/6 intervertebral level. It was thought to be an Eden type 2 schwannoma. Right unilateral laminectomy was performed on C5. The tumor was present in the intradural area and arose from the right C6 anterior root. Compound muscle action potentials (CMAPs) from the deltoid, biceps, and extensor carpi radial (ECR) muscles were recorded following electric cervical nerve root stimulation (0.2ms duration, and 7mA intensity). CMAPs of large amplitude were obtained from the deltoid, biceps, and ECR muscles following C5 root stimulation, but those following C6 root stimulation were small. As a result it was determined that the right C6 root was not associated with the nerve distribution for these muscles, so it was resected en bloc with the tumor. No apparent loss of motor function was observed. Standard needle electromyography showed no denervation potentials or decrease in motor unit potentials in either the deltoid or biceps muscles. Intraoperative investigation for compensation of nerve root is clinically useful for determining whether resection of a nerve root results in muscle weakness after surgery for a cervical schwannoma.     

下颈椎屈伸运动对椎间孔面积影响的实验研究

目的：定量描述下颈椎屈伸运动时椎间孔面积变化。方法：对５具正常成人男性新鲜颈椎标本行动态Ｘ线４５°斜位摄片，图象分析计算椎间孔面积。结果：屈曲时颈椎间孔面积增大，伸展时缩小。其中Ｃ３～４，Ｃ４～５变化最大。Ｃ３～４节段椎间孔面积与椎间角度呈直线关系，也可拟合为Ｌｏｇｉｓｔｉｃ曲线。结论：屈曲时椎间孔面积增大对颈椎病变神经根刺激症状的诊断和治疗具有相应临床意义     

颈椎后纵韧带总胶原、Ⅰ型和Ⅱ型胶原含量变化的研究

目的通过测量脊髓型颈椎病患者和正常对照组颈椎后纵韧带总胶原、Ⅰ型和Ⅱ型胶原含量，探讨颈椎后纵韧带在颈椎病发病机制中的意义。方法收集脊髓型颈椎病下位颈椎后纵韧带15例做实验组，同年龄段正常下位颈椎后纵韧带10例做对照组，Weossner法测定2组总胶原含量；酶联免疫吸附法测定Ⅰ型和Ⅱ型胶原含量：HE染色和Masson染色，对比观察后纵韧带的显微结构变化。结果实验组总胶原、Ⅰ型胶原含量低于对照组；实验组Ⅱ型胶原含量较对照组高；实验组Ⅰ型／Ⅱ型胶原比值明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；病理显示实验组弹力纤维、胶原纤维肿胀，排列紊乱。结论颈椎后纵韧带总胶原、Ⅰ型和Ⅱ型胶原代谢发生紊乱，与颈椎病发生发展有密切关系。     

Biomechanical evaluation of a low profile, anchored cervical interbody spacer device in the setting of progressive flexion-distraction injury of the cervical spine

Introduction

Anterior cervical decompression and fusion is a well-established procedure for treatment of degenerative disc disease and cervical trauma including flexion-distraction injuries. Low-profile interbody devices incorporating fixation have been introduced to avoid potential issues associated with dissection and traditional instrumentation. While these devices have been assessed in traditional models, they have not been evaluated in the setting of traumatic spine injury. This study investigated the ability of these devices to stabilize the subaxial cervical spine in the presence of flexion-distraction injuries of increasing severity.

Methods

Thirteen human cadaveric subaxial cervical spines (C3–C7) were tested at C5–C6 in flexion–extension, lateral bending and axial rotation in the load-control mode under ±1.5 Nm moments. Six spines were tested with locked screw configuration and seven with variable angle screw configuration. After testing the range of motion (ROM) with implanted device, progressive posterior destabilization was performed in 3 stages at C5–C6.

Results

The anchored spacer device with locked screw configuration significantly reduced C5–C6 flexion–extension (FE) motion from 14.8 ± 4.2 to 3.9 ± 1.8°, lateral bending (LB) from 10.3 ± 2.0 to 1.6 ± 0.8, and axial rotation (AR) from 11.0 ± 2.4 to 2.5 ± 0.8 compared with intact under (p < 0.01). The anchored spacer device with variable angle screw configuration also significantly reduced C5–C6 FE motion from 10.7 ± 1.7 to 5.5 ± 2.5°, LB from 8.3 ± 1.4 to 2.7 ± 1.0, and AR from 8.8 ± 2.7 to 4.6 ± 1.3 compared with intact (p < 0.01). The ROM of the C5–C6 segment with locked screw configuration and grade-3 F-D injury was significantly reduced from intact, with residual motions of 5.1 ± 2.1 in FE, 2.0 ± 1.1 in LB, and 3.3 ± 1.4 in AR. Conversely, the ROM of the C5–C6 segment with variable-angle screw configuration and grade-3 F-D injury was not significantly reduced from intact, with residual motions of 8.7 ± 4.5 in FE, 5.0 ± 1.6 in LB, and 9.5 ± 4.6 in AR.

Conclusions

The locked screw spacer showed significantly reduced motion compared with the intact spine even in the setting of progressive flexion-distraction injury. The variable angle screw spacer did not sufficiently stabilize flexion–distraction injuries. The resulting motion for both constructs was higher than that reported in previous studies using traditional plating. Locked screw spacers may be utilized with additional external immobilization while variable angle screw spacers should not be used in patients with flexion-distraction injuries.     

高危型人乳头瘤病毒以及病毒载量检测在诊断宫颈上皮内瘤变Ⅱ级及以上病变中的应用

目的探讨高危型人乳头瘤病毒（high—risk humanpa pillomavirus，Hr—HPV）在液基细胞学异常患者中对宫颈上皮瘤变Ⅱ级（cervical intraepithelial neoplasia，CINⅡ）及以上病变（CINⅢ、宫颈癌）的辅助诊断作用。方法选择2179例宫颈液基细胞学异常并行Hr—HPV检测以及阴道镜检查加宫颈活检的患者进行回顾性分析，统计采用x^2检验，并行单因素Logistic回归分析。不能明确意义的不典型鳞状细胞（atypical squamous cell sundetermined significance，ASC—US）占46．5％（1013／2179），不除外高度上皮内瘤变的不典型鳞状细胞（atypical squamous cell which cannot exclude high grade squareous intraepithelial lesion，ASC—H）4.1％（89／2179），低度鳞状上皮内病变（low squamous intraepithelial lesion，LSIL）34．7％（757／2179），高度鳞状上皮内病变（high—grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）及以上占11、6％（253／2179），非典型腺细胞（atypical gland cells，AGC）3.1％（67／2179）。结果经阴道镜下宫颈活检病理诊断CINⅡ10．3％（224／2179），CINⅢ6．4％（140／2179），鳞癌1.2％（27／2179），腺癌0．4％（9／2179），其余81.6％（1779／2179）为宫颈低度病变（包括CINⅠ与湿疣）或慢性宫颈炎。在各种细胞学中，高危型HPV阳性时检出CINⅡ及以上病变的机会增加，在ASC—US、ASC—H、LSIL、≥HSIL中，差异有显著性。当Hr—HPV病毒负荷量在0—0、9、1．0—9．9、10．0—99、9、100、0—999．9、≥1000．0时，CINⅡ及以上病变占2．2％（13／588）、9．7％（21／216）、24.9％（97／389）、29．8％（182／611）、23.2％（87／375）。将HPV载量做10的对数转化行Logistic回归检验，HPV载量每增加一个对数单位，CINⅡ及以上病变的机会增加1．325倍。结论在宫颈细胞学异常的患者中检测Hr—HPV能辅助诊断CINⅡ及以上病变。