长骨缺损性骨不连68例临床分析

目的 探讨导致长骨骨折不连的因素及合理的治疗方法。方法 1997年5月至2004年12月间采用中西医结合方法治疗长骨缺损性骨不连68例,男49例,女19例,年龄17—56岁,平均26．8岁。病程最短7个月,最长24个月,平均11．8个月。原发性损伤的骨折类型：粉碎性骨折30例,横断骨折15例,螺旋骨折9例,斜形骨折11例,骨缺损3例。根据吴其常骨缺损临床分型：Ⅰ度一型35例、Ⅱ度一型19例、Ⅱ度二型9例、Ⅲ度一型3例、Ⅲ度二型2例。首先彻底清除死骨异物,打通骨髓腔,Ⅰ度一型、Ⅱ度一型采用髂骨及腓骨1／2～2／3片植骨,内固定采用加压钢板35例,交锁髓内钉19例,共计45例,Ⅱ度二型一期骨端清理旷置,外固定架固定,确定无感染三个月后按一型处理,共9例。Ⅲ度除1例小转子下股骨缺损长度达12cm的患者一期采用腓骨2／3片做内侧骨板、外侧用DHS内固定,缺损部分大量自体髂骨条块植骨外,其余4例均采用外固定架固定Ⅰlizarov骨段输送技术。本组病例在治疗的过程中,依据祖国医学骨折愈合的病理过程分为初、中、后三期的理论辅以中药治疗。结果本组68例中64例得到随访,随访时间6～30个月,平均12．6个月。获得随访病例中Ⅰ度一型、Ⅱ度一型全部顺利愈合。Ⅱ度二型中有一例经再次植骨更换加压钢板10个月后骨折愈合。小转子下骨缺损患者获得30个月的随访,骨端15个月愈合良好。4例采用Ⅰlizarov骨段输送的病例8—20个月的治疗骨折顺利愈合。64例中3例出现膝关节屈曲小于90度,其中Ⅱ度二型一例、采用Ⅰlizarov骨段输送的病例中两例。结论 骨折部位的解剖特点和严重的创伤是导致长骨缺损不连的病理基础,医源性因素仍是一个不可忽视的方面。完善的治疗方案,精细的手术操作,坚强的内固定,充足的植骨,中草药的应用是预防和治疗长骨缺损性骨不连的有效方法。     

58例开放性胫腓骨骨折治疗分析

目的:提高开放性胫腓骨骨折治疗效果,降低创面感染,促进骨折愈合。方法:本组58例,按Custilo分类:Ⅰ型18例,Ⅱ型24例,ⅢA型16例。实施早期彻底清创,小腿后内侧钢板螺钉固定骨折端。Ⅰ期闭合创口,置管抗菌盐水灌注冲洗3~5天,观察创面和骨折愈合状况。结果:经4~10个月随访,早期创面感染6例,无骨感染及骨不连和畸形愈合。骨折愈合时间平均5.5个月。结论:该方法治疗CustiloⅠ型、Ⅱ型开放骨折具有固定合理,骨折端稳定,骨折愈合时间短的效果。     

开放植骨治疗胫骨感染性骨不连缺损效果观察

目的:探讨开放植骨治疗严重胫骨感染性骨不连缺损的效果.方法:8例感染性骨折不愈合或骨缺损患者,患处彻底清创,切除失活组织见创面出血,外固定架固定,一期或择期植入自体髂骨粒,敞开植骨创面,高渗盐水纱布换药.结果:2例于术后4～8周行游离植皮闭合创面,6例于术后8～20周瘢痕自行愈合,8例骨折于术后平均8个月愈合,10个月去除外固定物.结论:开放植骨术是治疗感染性骨折不愈合和骨缺损的简单、实用有效的方法,感染并非植骨的绝对禁忌证.     

胫骨近端开放性骨折的治疗选择

目的探讨胫骨近端开放性骨折的治疗方法以提高其疗效。方法23例开放性骨折按Gustilo分类,Ⅰ型4例,Ⅱ型9,ⅢA型6例,ⅢB型3例,ⅢC型1例;胫骨近端骨折按AO/ASIF分型,A2型2例,A3型8例,B1型3例,B3型3例,C1型5例,C3型2例;分别行解剖钢板内固定13例和外固定器固定10例。结果随访时间6～24个月,平均13个月。依Merchant评分标准,内固定组优8例,良3例,可1例,差1例。外固定组优4例,良2例,可2例,差2例。Ⅰ期伤口闭合感染率低于Ⅱ期。结论对胫骨近端开放性骨折的病人,应视其全身情况及局部软组织条件选择治疗方法。手术复位、牢固固定,Ⅰ期无张力闭合伤口疗效最佳。     

混合钢板内固定治疗复杂胫骨双段骨折的疗效观察

目的探讨混合钢板治疗胫骨双段骨折的效果及可行性。方法回顾性分析2000年2月至2006年10月收治的23例复杂胫骨骨折。除3例因机器绞伤，软组织及骨损伤特别严重而截肢外，共分析20例。其中男14例，女6例。12例为开放性骨折，Ⅰ～Ⅱ度9例，Ⅱ度以上3例。Ⅱ度及以上先作跟骨牵引换药，抗生素预防感染，在10天左右手术，Ⅰ度骨折同样抗生素预防感染，但仅待肿胀基本消退，在1周内进行手术。结果20例患者均获得随访，随访6个月～5年（平均24个月）。所有骨折均行工期植骨，骨折工期愈合，平均骨性愈合时间12．6周。根据膝关节HSS评分，优16例，良3例，可1例。结论混合钢板内固定治疗胫骨双段骨折经济、简便、易行，术后膝关节功能恢复好。     

髓内扩张自锁钉治疗胫骨骨折

目的　观察髓内扩张自锁钉(IESN)治疗胫骨骨折的临床疗效。方法 本组25例,其中男17例,女8例;螺旋型及长斜型骨折18例,蝶型骨块粉碎型4例,短斜型3例。闭合性骨折18例,开放性骨折7例(按Gustilo分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型1例)。所有患者均采用髓内扩张自锁钉内固定。结果　随访时间6个月～1.5年,术后无感染及断钉。髓内扩张自锁钉固定治疗胫骨骨折,平均骨折愈合时间4.5个月,无畸形愈合,按Johnerwruh评分标准全部达到优良水平。结论　髓内扩张自锁钉固定坚强持久,无应力遮挡,提高了疲劳极限,且操作简单,手术时间短,组织损伤小, 愈合时间短,是较理想的固定方法,适宜于向基层医院推广。     

胫骨平台骨折切开复位内固定手术治疗分析

目的：探讨胫骨平台骨折内固定治疗的临床疗效。方法：回顾性分析本院2007年1月～2009年12月收治的胫骨平台骨折32例。骨折按Schatzker分类,Ⅰ型4例,Ⅱ型20例,Ⅲ型3例,Ⅳ型3例,Ⅴ型1例,Ⅵ型1例,均采用切开复位内固定治疗,骨缺损者同时予以植骨。结果：32例获得随访,随访期3～18个月,平均11个月,全部骨性愈合。按Hohl评分标准,优良率为86%。结论：手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法,手术方法根据骨折的不同类型而异,术后并发症的发生与骨折的严重程度密切相关。解剖复位、骨缺损植骨、稳定的固定和早期功能锻炼是减少并发症的关键。术前必须重视软组织损伤的评估。     

闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折

目的 观察闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的疗效。方法回顾分析采用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗的胫骨干骨折患者32侧。结果所有患者获得平均12个月（5-24个月）随访,均达到骨性愈合,平均临床愈合时间4．8个月。其中骨折延迟愈合4例,采用动力化后骨折愈合;发生骨不连2例,行二次手术植骨达骨性愈合。所有患者无血管神经损伤,未发生感染。疗效根据Johner-Wruhs评定：优24例,良5例,可2例,差1例,优良率90．6％。结论闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折损伤小、固定牢靠、疗效肯定,对于骨折延迟愈合患者动力化可加快愈合。     

胫骨中下段粉碎性骨折切开复位固定术中植骨的疗效

目的 探导胫骨中下段粉碎性骨折在切开复位固定术中常规植骨对骨折愈合的治疗效果.方法 对36例胫骨中下段粉碎性骨折按AO/ASIF分类:B1型4例,B2型5例,B3型7例,C1型11例,C3型9例,其中开放性骨折10例,行切开复位固定术中常规植入自体骨或异体骨或人造骨.结果 36例患者骨折愈合时间缩短,没有1例出现不愈合情况.结论 对胫骨中下段粉碎性行切开复位固定术中常规植骨,有助于促进骨折愈合,防止骨不连发生.     

Pilon骨折及并发症的防治

目的 总结胫骨Pilon骨折手术治疗经验.方法 我院于2000年7月-2011年1月间,共收治胫骨Pilon骨折87例,按照Riledi-Allgfiwer分型分为:Ⅰ型13例,Ⅱ型35例,Ⅲ型39例;其中合并腓骨骨折79例.Ⅰ型均行螺钉或踝部钢板固定,Ⅱ型采用切开复位三叶草形钢板内固定,Ⅲ型采用有限内固定结合外支架治疗.结果 所有患者获得随访,平均随访4.8年(4个月-7.3年),87例伤口均获得Ⅰ期愈合,皮肤切口边缘坏死2例经转移皮瓣覆盖后痊愈.骨折延迟愈合1例,2例发生踝关节创伤性关节炎,疼痛程度较轻,未行关节融合.其余骨折均愈合,愈合时间为2.2-4.8个月,平均3.7个月.临床疗效参照Helfet的评定标准判定,优良率94.2％.结论 手术治疗胫骨Pilon骨折疗效肯定,如选择适当手术时机及恰当的手术方式,可以降低并发症,提高疗效.     

不扩髓带锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折临床分析

目的:探讨不扩髓带锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折的临床效果。方法:回顾性分析1999年7月-2003年6月．30例胫骨开放性骨折患者的手术治疗情况。按Anderson—Gustilo分级，Ⅰ型16例，Ⅱ型10例，Ⅲa型4例。治疗采用不扩髓带锁髓内钉内固定。结果：所有病例均获得6～38个月随访，除1例延迟性愈合外，其余骨折全部愈合。1例术后感染，1例术后成角畸形。按Johner Wruh标准评价疗效，优23例，良7例。结论：不扩髓带锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折是一种较好的内固定治疗方式，明显减少并发症的发生，提高骨折愈合率和促进术后功能的恢复。     

手术治疗严重Pilon骨折的临床分析

目的探讨治疗RUedi-AllgowerⅡ-Ⅲ型Pilon骨折的方法。方法25例行切开复位胫骨三叶草钢板或T型钢板＋腓骨解剖钢板和／或克氏针固定，10例行有限切开内固定并辅以石膏托外固定。结果术后随访12—48个月，平均26个月。骨愈合的时间13～40周，平均14．2周。优11例、良6例、可8例（Ⅱ型2例、Ⅲ型6例）、差12例（Ⅱ型1例、Ⅲ型11例），总优良率为48．57％。术后主要并发症为切口感染4例，3例为开放性骨折出现表浅感染，经伤口换药后愈合，另3例为局部软组织坏死后继发感染，后期行游离植皮；骨折延迟愈合5例；7例患者发生踝关节创伤性关节炎（均为Ⅲ型），其中4例为胫骨内侧关节面粉碎、压缩严重者，后期出现内翻畸形及创伤性关节炎，6例患者因手术复位后关节面欠平整而发生创伤性关节炎；10例患者因骨折端固定不牢固，关节不能早期活动，出现关节僵硬。结论影响严重Pilon骨折手术疗效的相关因素有骨折类型、治疗方式、胫骨关节面的复位情况和手术时机的选择、腓骨骨折的复位和固定因素。     

一期植骨解剖板固定治疗Pilon骨折

目的：评价一期植骨、解剖钢板治疗Pilon骨折的的临床疗效及治疗要点。方法：对16例（18肢）Pilon骨折采用一期植骨、解剖钢板治疗,Ⅱ型6例,Ⅲ型10例。均采用解剖型钢板内固定,12例采用自体髂骨植骨,4例采用同种异体骨植骨。结果：16例患者随访10个月～3年,平均22个月,骨折全部愈合,优良15例,可1例。结论：一期植骨、解剖钢板治疗Pilon骨折（Ⅱ型、Ⅲ型骨折）,既能维持骨折对位、恢复关节面的解剖关系,又能进行早期功能锻炼,最大限度地恢复踝关节功能,是治疗Pilon骨折（Ⅱ型、Ⅲ型骨折）的好方法。     

Ⅰ期开放植骨治疗11例感染性骨折不愈合

感染性开放骨折 ,特别是粉碎性骨折 ,非常容易出现感染、骨缺损和骨外露。按传统的治疗方法需待创面感染稳定后才行植骨和固定治疗 ,不但疗程长 ,而且需多次手术 ,患者痛苦大。我科自 1994～ 2 0 0 0年采用扩创、Ⅰ期植骨固定的方法治疗 11例骨折不愈合伴感染 ,取得良好效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 11例 ,男 9例 ,女 2例 ;年龄 19～ 5 8岁 ,平均 31岁。胫骨骨折 8例 ,肱骨骨折 3例。开放性骨折 10例 ,闭合性骨折 1例。致伤原因 :高处坠落伤 2例 ,车祸直接伤 7例 ,车祸间接伤 2例。 10例开放性骨折均行清创 ,其中外院…     

关节镜下治疗胫骨平台塌陷骨折的疗效分析

目的总结和探讨膝关节镜治疗胫骨平台塌陷骨折28例。方法本组28例,男18例,女10例;年龄22～58岁。均为胫骨平台塌陷骨折,手术时间为伤后2 h～10 d。SchaterzkerⅡ型骨折20例,Ⅲ型骨折8例。根据HSS评分系统分析骨折愈合情况、功能恢复情况判断效果。结果术后随访6～12个月,除1例Ⅲ型骨折高度再次丢失外,其余27例均达到骨性愈合,未发生明显关节面下沉的现象,关节功能恢复总优良率82.1%。结论关节镜下采用空心螺钉与锁定钢板联合应用,结合自体骨及纳米人工骨植骨术治疗SchaterzkerⅡ～Ⅲ型胫骨平台骨折,能有效避免复位后的再丢失,纳米人工骨作为骨移植替代材料,具有良好的临床应用前景。     

影响胫骨骨折疗效的因素

目的探讨影响胫骨Pilon骨折手术疗效的相关因素。方法对疗效欠佳的15例患者进行回顾性分析,研宄影响胫骨Pilon骨折手术疗效的相关因素。结果15例胫骨Pilon骨折患者,Ruedi—Allgower分型：儿型7例,Ⅲ型8例;7例行切开复位钢板内固定,8例行有限切开固定并辅以石膏托外固定;术后随访12～34个月,平均22个月;Mazur评分系统评估手术疗效,可6例（Ⅱ型4例,Ⅲ型2例）;差9例（Ⅱ型3例,Ⅲ型6例）;术后发生创面不能闭合1例,切口感染4例,2例开放性骨折出现表浅感染,2例闭合性骨折出现深部感染;关节退行性变9例,其中2例出现较严重的踝关节内翻;关节强直11例？结论骨折类型、胫骨关节面的复位质量和手术时机的选择、腓骨骨折的复位和固定等因素均与骨折疗效有关．     

胫腓骨骨折三种固定方法比较

目的　对胫腓骨骨折不同治疗方法比较分析 ,探讨最佳治疗方案。方法　本组治疗新鲜骨折118例 ,开放性骨折 6 7例 ,根据Gustilo标准分型[1] :Ⅰ型 2 7例 ,Ⅱ型 2 3例 ,Ⅲ型 17例 ,闭合性骨折 5 1例。外固定支架治疗 4 7例 ,角形加压钢板治疗 37例 ,带锁髓内钉治疗 34例。结果　平均随访 16个月 ,112例骨折愈合 ,平均愈合时间 6 3个月 ,6例骨折不愈合 ,骨折畸形愈合 7例。外固定支架组优良率 80 8% ,骨折平均愈合时间 6 7个月 ,骨感染 2例 ,骨畸形愈合 3例 ,骨不连 2例 ,关节功能障碍 3例。角型钢板组优良率72 9% ,骨折平均愈合时间 7 9个月 ,骨感染 2例 ,骨畸形愈合 2例 ,骨不连 3例 ,关节功能障碍 7例。带锁髓内钉组优良率 94 1% ,骨折平均愈合时间 5 7个月 ,骨感染 1例 ,骨畸形愈合 2例 ,骨不连 1例 ,关节功能障碍1例。经 χ2 检验三者差异有显著意义 (χ2 =10 97,P <0 0 5 )。结论　胫腓骨骨折应首选带锁髓内钉固定 ,对软组织损伤重的可使用外固定支架固定 ,钢板组优良率较低 ,远期并发症多 ,应减少使用。     

肱骨干中段及中下段骨折Ⅰ期植骨的临床效果分析

目的总结肱骨干中端及中下段骨折Ⅰ期植骨内固定术后,骨折愈后效果分析。方法对27例肱骨干中段及中下段骨折患者切开复位钢板或髓内针内固定,Ⅰ期植骨,其中男21例,女6例,年龄17～56岁,平均41岁,闭合20例,开放7例。结果27例肱骨干骨折Ⅰ期植骨患者均得到随访,术后随访时间平均为21个月(6～40个月),27例患者骨折均愈合,骨折平均愈合时间为14周(10～30周),肩关节功能被Neer评定法评价优良率100%。结论对肱骨干中段及中下段横形、短斜形及粉碎性骨折,切开复位内固定Ⅰ期植骨,可大大减少了骨折不愈合的概率,加快了骨折愈合时间,为患者减轻了痛苦。     

关节镜微创治疗前交叉韧带胫骨部撕脱骨折

目的：探讨关节镜微创治疗前交叉韧带(ACL)胫骨部撕脱骨折的治疗效果。方法关节镜微创治疗ACL胫骨附着部撕脱骨折38例,其中Ⅰ型3例,Ⅱ型12例,Ⅲ型23例。所有患者均采取常规膝关节前外侧入路进镜检查,行骨折复位,然后自胫骨结节两侧钻孔,直达骨折块,用2枚导针穿入,将直径0.7 mm钢丝穿入固定骨块,在骨外拧紧钢丝,观察治疗效果。结果本组38例经4~32个月随访,6周愈合24例,8周愈合8例,12周愈合6例,膝关节功能良好。结论关节镜微创治疗ACL胫骨部撕脱骨折,对膝关节损伤小,用较粗钢丝内固定,固定可靠、恢复快,可早期行膝关节功能锻炼,利于关节功能恢复。     

空心钉锁定板治疗中青年不同类型股骨颈骨折临床疗效

目的：探讨空心钉锁定板治疗中青年不同类型股骨颈骨折的临床疗效。方法2009年10月～2011年9月采用牵引复位,空心钉锁定板内固定治疗65例不同类型股骨颈骨折;GardenⅠ型6例,Ⅱ型10例,Ⅲ型29例,Ⅳ型20例;术后1、2、3、6、12个月门诊随访复查,观察骨折（内固定）位置,骨折愈合,股骨头缺血坏死,髋关节功能情况。结果术后伤口均Ⅰ期愈合;随访时间12～30个月,平均18个月;骨折不愈合4例（Garden Ⅲ型1例,Ⅳ型3例）,股骨头缺血坏死7例（Garden Ⅲ型1例,Ⅳ型2例,继发骨不愈合4例）,骨折愈合时间6～11.2个月,平均9个月;未见骨折移位、内固定断裂松动等情况;Harris评分术前（40.83±9.27）分,术后（89.39±6.29）分,髋关节功能较术前明显恢复,差异有统计学意义。结论空心钉锁定钢板具有固定牢固,骨折愈合率高等优势,治疗中青年Garden Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型股骨颈骨折效果确切。