CT引导联合神经电生理测试射频热凝治疗原发性三叉神经痛156例疗效分析

目的    探讨CT引导联合神经电生理测试射频热凝三叉神经半月节治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法    选取2013年5月至2014年1月中国医科大学附属第一医院疼痛科收治的156例原发性三叉神经痛患者,CT引导下按Hartel前入路法穿刺并结合神经电生理测试后行三叉神经半月节射频热凝术,损毁三叉神经相关感觉支,观察近期临床疗效并对中期疗效进行随访。结果    156例患者在CT引导下均可成功精确穿刺卵圆孔,结合电生理定位可精确做到选择性三叉神经半月节损毁。治疗后疼痛明显缓解,视觉模拟评分明显下降（P < 0.05）。随访12个月有效率高达94.9%。6个月时复发5例,12个月时复发8例。结论    CT引导联合神经电生理试验能够精确定位卵圆孔及神经分支,射频热凝术能够安全、有效地治疗原发性三叉神经痛。     

CT引导下射频温控热凝术治疗三叉神经痛102例体会

目的:探讨射频温控热凝术治疗三叉神经痛的方法及适应证。方法:CT引导下经皮穿刺达卵圆孔内三叉神经根处,连接射频温控热凝仪及相配套电极控温加热至70-75℃,损害三叉神经相关感觉支。结果:总有效率98.04%,无效率1.96%,复发率1.96%。结论:CT引导下射频温控热凝术治疗三叉神经痛安全,适应证广,效果显著,特别对伴有心血管疾病的三叉神经痛患者,该方法是安全的。     

改良式射频温控热凝术治疗三叉神经痛985例报道

目的:对985例采用改良式射频温控热凝术治疗三叉神经痛病例资料进行总结.方法:用穿刺针经前路法穿刺,到达卵圆孔内三叉神经半月节感觉根,连接射频温控热凝仪及相配套电极,先进行方波定位刺激确认无误后,一次性快速加热至88℃左右,在感觉根的2～3个断面上热凝.结果:术后即刻疗效:优良率97.56%,无效0.41%;主要并发症:1例麻痹性角膜溃疡性失明;1例眶尖综合征合并急性闭角性青光眼.经5年随访227例,38例复发,复发率16.74%.结论:改良式射频温控热凝术治疗三叉神经痛具有传统射频治疗的优点,由于快速加热,可缩短患者在治疗过程的疼痛时间,减轻痛苦;多点热凝可提高即刻疗效;提高热凝温度至88℃可更彻底灼损神经纤维,对减少复发有一定作用.改良式射频温控热凝术治疗三叉神经痛可提高疗效、减少复发、减轻患者在治疗过程中的痛苦,而且安全可行.     

不同控温方式射频治疗三叉神经痛远期疗效观察

目的　分析原发性三叉神经痛经皮穿刺半月神经节不同控温方式射频温控热凝术后的远期治疗效果。方法　 1990年 7月至 1994年 8月行半月神经节射频温控热凝术治疗 2 6 3例患者 ,随机分为观察组和对照组 ,分别应用 85°C6 m in和 90°C1min热凝 ,对其 5～ 9年的远期效果进行分析。结果　治疗总有效率为 93.2 % ;观察组后遗症发生率为 5 0 .9% ;对照组后遗症发生率为 70 .6 %。结论　应用 85°C6 min两个参数行半月神经节射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛 ,可显著减少后遗症的发生。     

经三维CT定位的周围支射频温控热凝治疗三叉神经痛

目的：探讨三维CT重建定位下经周围支射频温控热凝术治疗三叉神经痛的疗效。方法：将160例原发性三叉神经痛患者随机分为2组，每组80例，分别在三维CT重建及非重建条件下．经三叉神经周围支及半月节行射频热凝治疗，统计分析其术后即刻疗效及复发率。结果：术后即刻疗效比较．重建引导组有效率93．75％．非重建引导组有效率92．50％，无显著性差异（P〉0．05）。经1～4．5年的随访，重建引导组总复发率31.25％．非重建引导组复发率47．50％，重建引导组复发率显著低于非重建引导组（P〈0.05）；涉及三叉神经第一支射频治疗22例，复发3例。结论：三维CT重建定位指导下，经三叉神经周围支行射频温控热凝术操作方便、安全、适应证广，止痛效果确切，远期疗效优于直接穿刺射频。     

实时CT引导下的经皮半月神经节射频热凝术

目的：针对半月神经节的阻滞是治疗三叉神经痛的有效措施，但传统X线不能清楚的将颅底卵圆孔显示清楚，将大大影响手术的成功率。本研究介绍一种新的方法，就是通过高速实时CT透视检查成像引导穿刺针的穿刺位置，该方法将卵圆孔显示清楚，因此大大提升手术的成功率。方法：本研究收录15位三叉神经痛的患者，应用高速实时CT透视检查引导穿刺针定位，实行经皮半月神经节射频热凝术。结果：所有患者（15位）经过治疗后三叉神经痛的症状都得到明显改善，并且没有严重并发症发生。仅有一例患者出现了中度的感觉异常。结论：所有患者（15位）经过治疗后三叉神经痛的症状都得到明显改善，并且没有严重并发症发生。仅有一例患者出现了中度的感觉异常。     

3D-CT 引导下经眶-圆孔入路治疗三叉神经痛第Ⅱ支病变

目的：探讨3D—cT引导下经眶一圆孔入路行射频温控热凝治疗三叉神经痛第Ⅱ支病变临床应用价值。方法：选取30例三又神经痛第Ⅱ支病变患者,采用经眶-圆孔入路,在三维CT引导下穿刺圆孔,定位成功后,神经电生理测试再次确认,行温控射频热凝治疗,观察术后临床疗效和并发症。结果：术后患者痛苦立即缓解,未见严重的并发症和其他神经损伤,术后第1年随访27例,有效率92．59％,1例复发,占3．70％。除面部麻木外,无严重并发症。结论：3D—CT引导下经眶一圆孔入路射频热凝治疗三叉神经痛第Ⅱ支病变可提高穿刺成功率,降低并发症和周围神经损伤的发生率。     

CT定位用于确定射频温控热凝术治疗三叉神经痛的穿刺深度

目的 探讨应用CT分层扫描测量射频温控热凝术治疗三叉神经痛时穿刺针进入卵圆孔的深度。方法 统计121例三叉神经痛患者行射频温控热凝术时的CT分层扫描图，并计算穿刺深度。结果 121例CT分层扫描统计结果，穿刺深度最浅为0．4cm，最深为1．6cm，平均进针深度为0．8cm。结论 CT定位下能正确掌握穿刺深度，穿刺深度为0．8cm以内时可避免对三叉神经第一、二支损伤；穿刺深度为1．2—1．5cm可避免对三叉神经第一支的损伤。     

CT/MRI图像整合建立半月神经节射频手术的导航界面

目的:建立CT/MRI配准和融合基础上的卵圆孔与半月神经节共存的手术界面,实现半月神经节与穿刺针关系的可视化。方法:将10例三叉神经痛患者的增强3d Fiesta序列的MRI数据和头颅CT数据导入surgView-RFT电磁导航系统,增强3d Fiesta上分割出半月神经节图像,单独保存。头颅增强3dFiesta和CT以鼻根点、双侧髁突外侧嵴点3点进行线性配准,在CT/MRI融合基础上二次融合半月神经节图像,建立卵圆孔与半月神经节共存的手术界面。结果:10例患者的20侧半月神经节均在增强3d Fiesta上被分割成像。经图像融合后卵圆孔与半月神经节的位置关系如下:冠状位、矢状位上半月神经节不位于卵圆孔开口区的为2/20,半月神经节位于卵圆孔开口区的为18/20。结论:CT/MRI整体配准和融合基础上的卵圆孔与半月神经节共存的导航手术界面,可以排除非靶组织的干扰,使靶点和穿刺针的关系更加简单明了,便于应用者识别,同时为实现分支选择性射频温控热凝术奠定基础。     

射频温控热凝术治疗三叉神经痛428例的体会

目的　阐述射频温控热凝术治疗三叉神经痛的方法及适应证。方法　用穿刺针经皮穿刺达卵圆孔内三叉神经根处 ,连接射频温控热凝仪及相配套电极作控温加热至 80～ 85°C,损害三叉神经相关感觉支。结果　总有效率 98.5 9% ,无效 1.40 % ,复发率 12 .0 7%。结论　射频温控热凝术治疗三叉神经痛安全 ,适应证广 ,效果显著 ,特别对伴有心血管疾病的三叉神经痛患者 ,该方法是安全的     

三维CT引导下经卵圆孔穿刺射频治疗三叉神经痛

目的:探讨三维CT引导下经卵圆孔穿刺射频治疗三叉神经痛的临床疗效。方法:随机选取我院2013—2015年收治的三叉神经痛患者38例,行三维CT引导卵圆孔穿刺射频术治疗,对其临床疗效和术后并发症进行分析,并进行6个月的随访。结果:38例患者行三维CT引导卵圆孔穿刺射频治疗三叉神经痛手术均成功。术后第1天有效率达78.95%,12例患者完全缓解,有1例未缓解。术后1个月与术后6个月的有效率分别为94.74%和97.37%,二者之间差异不具有统计学意义(P>0.05),且均显著高于术后第1天和第7天,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:三维CT引导下经卵圆孔穿刺射频治疗三叉神经痛可提高穿刺成功率,减少并发症,选择性毁损痛觉纤维有助于提高患者生活质量,值得临床推广使用。     

射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛648例临床分析

目的:总结射频温控热凝术治疗648例原发性三叉神经痛患者的疗效和体会,探讨射频温控热凝术的方法、技巧和手术并发症的处理。方法:对2001年7月—2011年3月在我院分别采用眶下孔入路法、侧入路法、前入路法和其他入路进行射频治疗的648例原发性三叉神经痛患者临床疗效进行分析。结果:648例原发性三叉神经痛患者接受射频治疗,首次止痛率分别为眶下孔法98.3%、侧路法91.0%、前路法95.5%,首次射频治疗总有效率为96.0%,经6个月～2 a随访到的395例患者中,1年内复发率为9.6%,2年内复发率为20.5%,经再次射频治疗或手术治疗均获得完全止痛。结论:射频治疗原发性三叉神经痛疗效可靠,操作简便、适应证广、并发症较少,CT定位能提高穿刺精确度,减少并发症。     

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??Objective    To observe the clinical efficiency of radiofrequency thermocoagfulation??RFT??guided by CT-image combined with neurophysiological tests in the treatment of primary trigeminal neuralgia??PTN??. Methods    A total of 156 cases hospitalized in our hospital from May 2013 to January 2014 with PTN were involved in this study. The direction and depth of foramen ovale were firstly made clearly after CT scan and punctured according to Hatel anterior approach. The direction and depth of puncture needle were adjusted by CT scan repeated and determined by the sensory or motor nerve response with neurophysiological tests. After successful puncturing oval foramen??RFT was performed to destroy sensory branch. Clinical efficacy and mid-term efficacy were assessed in follow-up. Results    Selective and precise damage of trigeminal nerve semilunar ganglion was achieved by neurophysiological tests. All cases had pain relief ??P < 0.05??. Totally 156 cases were involved in the follow-up of 12 months after treatment??the efficiency rate being 94.9%. Five patients appeared to have no effects after 6 months. Eight patients relapsed after 12 months. Conclusion           The anatomical depth of foramen ovale and nerve could be located precisely by CT-image combined with neurophysiological tests??and RFT could be safe and successful in treatment of PTN.     

射频温控热凝术治疗三叉神经痛890例报道

目的：对射频温控热凝术治疗三叉神经痛的方法进行改进,对其疗效进行总结与再认识。方法：用穿刺针经前路法穿刺,到达卵圆孔内三叉神经半月节感觉根,连接射频温控热凝仪及相配套电极,先进行方波定位刺激,确认无误后,一次性快速加热至88℃左右,在感觉根的2－3个断面上热凝,治疗过程中不过分强调保留面部相应区域的触觉,结果：治疗优良率98．2％,无效0．49％,经1－10a随访,复发率10．67％,再次治疗仍可止痛。结论：射频温控热凝术治疗三叉神经痛具有安全,简便,疗效确切,适应证广,复发率低等优点。在治疗过程中准确定位,严格操作,严重并发症是可以避免的,快速加热法可减轻患者痛苦,多点热凝法与不过分强调保留面部触觉对减少复发有一定作用。