研究和规范日间手术麻醉及围术期管理意义重大

正早在1909年英国小儿外科医师James Nicoll就在《British Medical Journal》上报道了近9 000例小儿日间手术,并最早提出日间手术(Ambulatory surgery/Day surgery)概念[1]。不同国家和地区日间手术概念可能存在差异。成立于1995年的国际日间手术协会(International Association for Am-     

日间手术的概念和基本问题

日间手术[ambulatory（day） surgery]的概念最早是英国小儿外科医师Nichol提出的，是指选择一定适应证的病人。在1个工作日内安排病人的住院、手术、手术后短暂观察、恢复（一般数小时）和办理出院，病人不在医院过夜。他报告了7000例日间手术，认为日间手术的满意度与住院手术相似。这种手术方式开始还不被广泛接受，随着麻醉技术的进步、手术技术的提高、护理观念的发展、病人更愿意享受类似家庭病房氛围的医护模式。另外，加上日间手术具有缩短住院等候时间、减少医疗费用的优势，故逐渐被医生、病人、政府和保险机构所接受。1970年，美国出现了第一个独立的日间手术中心，很多国家开始推广日间手术。在日间手术的实践中，针对一些因本身伴随疾病、或独居老人、或家属缺乏专业护理知识不能及时发现术后病人病情变化者，又出现了延长恢复期的日间手术（ambulatoy surgery with extended recovery），即病人当日住院和手术后，     

儿童腹股沟疝日间手术模式的安全性和有效性

目的探讨儿童腹股沟疝日间手术模式的安全性及可行性。 方法回顾性分析2018年1月至2019年6月山东大学附属济南市中心医院收治的腹股沟疝患儿共158例,按照诊疗模式分为常规手术组患儿80例,日间手术组患儿78例。所有患儿均在全身麻醉下行腹腔镜手术,观察2组手术时间,总住院时间,术后并发症,住院费用、患儿家长及医护的满意度。 结果2组患儿均顺利完成手术,日间手术组总住院时间[（16.27±3.53）h]、住院费用[（7276.09±1599.90）元]较常规手术组[（70.40±13.48）h、（7860.43±1406.66）元]显著偏低,日间手术组医护满意度（非常满意+满意度,91.0%）、患儿家长满意度（非常满意+满意度,97.4%）较常规手术组（78.8%、87.5%）偏高,差异均有统计学意义（P<0.05）;2组手术时间、术后并发症差异无统计学意义（P>0.05）。 结论儿童腹股沟疝日间手术是一种安全有效的手术模式,可提高医护及患儿家属满意度,符合快速康复外科理念。     

日间手术的实施流程及标准

正1909年,James Nicoll首次报道了有关小儿日间手术(Ambulatory Surgery)的应用[1]。1995年由12个国家和地区共同组建了国际日间手术联盟(The International Association of Ambulatory Surgery,IAAS),进一步加快了日间手术的发展。目前欧美许多国家日间手术比例已经高达60%[2],在丹麦、瑞典等国家日间手术比例甚至占到所有择期手术的80%左右[3]。然而在中国日间手术尚处于发展阶     

日间手术麻醉的管理

正根据国际日间手术协会在2003年的定义,日间手术是指患者入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术,不包括在医师诊所或医院开展的门诊手术[1]。在我国,目前普遍认为日间手术是在24h以内完成住院、手术治疗到出院的全过程[2]。日间手术能大大缩短患者等候手术的时间,减少患者院内交叉感染的机会,提高手术室的利用效率,缩短患者的住院时间,降低患者的治疗费用。我国医疗资源相对不足,供     

静脉麻醉下宫腔镜日间手术的临床观察

正日间手术在国际上已形成较成熟的管理模式,而我国尚处于起步阶段。近年来,国家卫生计生委正大力推进日间手术的发展。日间手术能为患者提供优质、安全、价廉、便捷的医疗服务,简化就医流程,降低医疗成本,有效避免了医疗资源的浪费。Brebbia等[1]认为面对日趋增加的医疗费用,结合日间手术,更能体现现代医疗发展的模式。宫腔镜诊治术是目前应用广泛的一种微创技术,具有安全、有效、损伤小的     

儿童日间手术当日手术取消的原因分析及对策

目的探讨儿童日间手术当日手术取消的原因,提出相应对策,以降低此类手术取消率,提高医疗效率。方法通过查阅医院的数字化病案系统进行资料收集,对2014年3月至2016年12月的儿童日间手术当日取消手术进行原因分析。结果儿童日间手术当日手术取消率为6.13%;取消手术原因主要包括疾病因素512例(91.27%),医方因素36例(6.42%),患方因素10例(1.78%)。结论儿童日间手术当日手术取消原因多样,医院应改革日间手术运行模式,医务人员应加强自身业务能力,全面评估患儿基本情况,做好患儿及其家长的健康教育,尽量减少可控制因素对手术取消的影响,降低手术取消率。     

日间手术麻醉专家共识

正日间手术(Ambulatory Surgery/Day Surgery)的概念最早由英格兰的Nicoll医师提出,随着国际日间手术协会(The International Association of Ambulatory Surgery,IAAS)成立,日间手术已发展成为一种较成熟的手术管理模式[1]。日间手术具有明显缩短住院时间、加快床位周转、降低院内感染、提高医疗资源使用效率的优势,已得到患者、医     

腹股沟疝日间手术觃范化流程专家共识(2019版)

<正>一、前言日间手术(day surgery或ambulatory surgery)在全世界有多种定义,国际日间手术协会(International Association for Ambulatory Surgery,IAAS)推荐的日间手术定义是:"患者在同一个工作日完成手术或操作幵出院的,不包括那些在诊所或门诊进行的手术或操作。"另外一组重要的人群是那些需要过夜观察的患者,我们建议将其称之为"日间手术—延期恢复患者",其定义是"在日间手术中心/单元(独立或在医院内)治疗的患者,需要延期恢复(在     

患儿日间手术疼痛管理的研究进展

患儿特殊的解剖和生理学特点使其术后易发生呼吸抑制，加之对疼痛难以描述，在一定程度上限制了术后镇痛的实施，影响患儿康复，导致住院时间延长。而恰当、有效的术后镇痛有利于保障日间手术的安全实施，促进术后康复和提高医疗满意度。目前术后应用多模式镇痛去阿片化逐渐成为共识，患儿及照顾者围术期的社会心理因素得到越来越多的关注。多基因组学、人工智能的发展给更多个体化镇痛方案提供可能，但在对患儿进行术后疼痛评估时，仍缺少精确而统一的方法。随着日间手术的发展以及舒适化医疗的推进，建立完善的患儿日间手术疼痛管理体系成为国内外学者亟待解决的问题。本文针对患儿日间手术围术期疼痛管理相关研究进展进行综述，以期为患儿日间手术后镇痛方案提供参考。     

非住院病人麻醉

1 非住院麻醉的现状与前景 1.1 非住院麻醉的范畴 泛指日间病人手术(day-case surgery)、可行走病人手术(ambulatory surgery)和门诊病人手术(outpatient surgery)的麻醉,多在医院门诊部、专科中心及诊所实行。非住院麻醉的范畴实质包括麻醉门诊、门诊手术麻醉和麻醉后恢复,病人在院时间一般不超过1d。 1.2 非住院麻醉的现状 在过去的二十年间,美国非住院手术已逐渐成为选择性外科手术的主要方式。截止1996年,非住院实施的择期手术高达60％以上,并可能继续保持增长。有关原因如下。 1.2.1 经济的压力迫使政府和医疗机构寻求降低医疗费用,却不降低医疗质量——即物有     

日间手术麻醉实施方案的优化策略

随着医疗技术水平的提高,非住院手术患者在世界范围内呈现与日俱增的态势。在欧美发达国家,40%～50%的手术在日间手术中心完成。本文对该类手术的麻醉相关问题作以下综述。概念日间手术(day surgery)是指在一个工作日内安排入院、手术、术后短暂观察与恢复(一般数小时)和办理出院的手术。日间手术与门诊手术的区别:(1)服务对象上,复杂疑难患者增加,手术种类增多,手术不适合在门诊开展;(2)由于病情的需要,麻醉医师以及各种监测手段开始更多的介     

麻醉学科的新进展

现代麻醉学在过去的一个世纪里 ,特别是过去的十多年里无论是在麻醉学的理论方面 ,还是在麻醉药品、监测设备和麻醉技术方面都取得了长足的进展 ,为外科学的迅猛发展奠定了坚实的基础。同时外科学的进步 ,也促成了麻醉学的进一步发展。一、麻醉学科的发展保证了日间手术及微创手术的普及和实现心脏外科的快转运随着外科技术的成熟 ,设备的进一步更新 ,特别是面对紧缩医疗费用的压力 ,在发达国家大量的择期手术成为日间手术 ,即手术当日入院 ,手术后当日出院回家。现在美国日间手术已占择期手术的近 70 % [1] 。 90年代初已经明确心脏手术后…     

规范日间手术麻醉管理

随着外科手术尤其是微创外科技术的进步、麻醉药物的发展和麻醉技术的改进, 20世纪70年代欧美国家日间手术已发展成为一种成熟的手术管理模式, 部分欧美发达国家日间手术占择期手术比例已超过80%^([1])。日间手术可缩短患者住院时间、减少医疗费用、提高医院医疗资源的利用率。     

华西医院日间手术快速康复(ERAS)规范

<正>日间手术是一种按计划住院、手术,经过短暂的康复后于术后24 h内出院的手术模式,最早由苏格兰小儿外科医生Nicoll在1909年报道~([1])。近30年,由于微创外科技术的快速发展,日间手术已经作为一种较为成熟的手术模式,在世界范围内迅速发展,在提高医疗资源使用效率、降低患者医疗费用方面发挥了积极的作用。在欧美国家,日间手术占择期手术的80%以上~([2-4])。近10年国内日间手术在上海、     

椎体成形术日间手术标准化流程探索

正2003年国际日间手术联盟(The International Association of Ambulatory Surgery,IAAS)将日间手术定义为:患者入院、手术和出院在一个工作日内完成的手术,除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。2015年全国日间手术学会在基于我国的基本国情以及现有医疗技术水平基础     

改良日间手术流程治疗隐匿性阴茎的优势分析

目的:探讨改良日间手术流程在日间手术中心开展隐匿性阴茎手术相对于传统住院流程及标准日间流程的优势,以及在我国推广的可行性。方法:回顾性分析河北医科大学第二医院行改良日间手术的隐匿性阴茎患儿135例(日间组)与住院手术的101例(住院组)的临床资料及术后对患儿家属的随访。改良日间手术流程是指在每个手术科室病房内单独设立日间病房,并观察至第2天早上8点,评估患儿的病情,以确定是否可以出院。患儿临床资料对比分为两组,包括患儿手术年龄、术中出血量、手术时间、住院费用、住院时间以及术后至第1次换药前出现的短期并发症发生率。患儿满意度调查分成改良日间组、标准日间组和住院组3组,比较组间满意度。结果:住院组年龄为(8.92±4.42)岁,日间组年龄为(11.85±4.43)岁。两组患儿手术时间、出血量、术后并发症差异均无统计学意义(P>0.05)。与住院组相比,日间组住院时间缩短69%(P<0.05),住院费降低27%(P<0.05)。3组中改良日间流程组的患儿家属满意度最高。结论:改良日间手术流程开展隐匿性阴茎手术相较于标准日间手术流程与传统住院流程均有优势,可在国内推广。     

腹腔镜下疝修补套针治疗小儿腹股沟疝日间手术的安全性研究

目的探讨腹腔镜下疝修补套针治疗小儿腹股沟疝日间手术的安全性。方法选取2015-01—2016-01间在高州市第二人民医院接受腹腔镜疝修补套针手术的120例腹股沟疝患儿。根据手术方法不同分为2组,各60例。观察组应用日间手术模式,对照组行常规入院模式。比较2组患儿的住院费用、并发症及复发情况。结果观察组医疗支出低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组术后并发症发生率及复发率,差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下疝修补套针治疗小儿腹股沟疝日间手术,是一种较为安全的手术方式,能减少患儿住院时间与医疗支出,有助于提高科室床位周转率与使用率,节约医疗成本和资源。     

宫腔镜日间手术的护理体会

<正>"日间手术(Ambulatory/Day Surgery)"是指需手术的患者于手术当日到医院施术,术后经恢复、观察后于24 h内回家[1]。妇科日间手术具有"短、平、快"的特点。宫腔镜是当代微创外科的主流技术之一,具有直观、准确、无创、术后康复快等优点,已逐步成为许多妇科疾病诊断的金标准及手术治疗的新模式[2]。2010年8月至2012年10月我科顺利完     

结直肠外科围手术期处理的革命性进展-加速康复外科理念

加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS),也被称为快通道外科(Fast track surgery,FTS)或快速康复外科,2001年由丹麦外科医师Kehlet和Wilmore[1]系统提出并实施.ERAS对长期以来我们习以为常的围手术期处理原则提出了革命性的改变,也可以说是与传统的围手术期医疗护理常规相违背的,但这一理念已经得到循证医学的支持[2-3].