气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂性肾结石（附35例报告）

目的观察经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂性肾结石的疗效。方法应用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂性肾结石患者35例。结果35例患者中一期取石32例,二期取石2例,改开放手术1例。术后5例有结石残留,直径〈1.5 cm,辅以体外震波碎石（ESWL）治疗,1～2次后排净。手术时间50～170 min,平均110 min。术后输血1例,无内脏损伤等严重并发症。结石粉碎率100%,结石清除率85.3%。结论气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂性肾结石具有疗效好、安全、微创等优点,是治疗复杂性肾结石的理想方法。     

经皮肾镜气压弹道碎石联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石

在B超定位下经皮肾镜气压弹道碎石联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石48例，其中单通道取石43例（90％）、多（两）通道取石5例（10％）。一次取净结石率为85．6％，结石总清除率为93．2％；碎石取石时间为60-180min，平均110min。2例术后发生急性大出血，经肾造瘘引流出血白止；5例结石残留，术后辅助体外冲击波碎石治疗2～3次结石排净。认为B超定位下经皮肾镜气压弹道碎石联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石安全、有效。     

肾盏切开气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石

目的 评价肾盏切开加气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石的疗效.方法 回顾性分析9例复杂性巨大鹿角形肾结石患者行肾盏切开加气压弹道碎石治疗的临床资料.结果 结石一次取净7例,残留结石2例,手术出血少、时间短、操作简单,1年后复查IVP患者显影明显改善.结论 该方式清石率高,对肾功能无明显影响,术中出血及手术并发症少,较适宜肾复杂性巨大鹿角形结石的治疗.     

经皮肾镜下大功率钬激光碎石治疗复杂肾结石(附22例报告)

采用经皮。肾镜下钬激光碎石取石术治疗复杂。肾结石22例27侧。手术平均时间67．2min，一次取净结石18例，术中无大出血及其他严重并发症发生。认为经皮。肾镜下钬激光碎石术治疗复杂性肾结石安全、高效、结石清除率高。     

彩超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石

采用彩超引导经皮。肾镜气压弹道联合超声碎石术（PCNL）治疗。肾结石108例，术后1周复查，结石清除率为85．2％（92／108）。元大出血、严重感染、尿瘘、腹腔脏器损伤等严重并发症。认为PCNL治疗。肾结石手术成功率高，残石率较低，安全，创伤小。     

经皮肾微造瘘输尿管镜术治疗上尿路结石(附8例报告)

采用经皮肾穿刺置入造瘘管建立微造瘘通道后，同期经皮肾输尿管镜气压弹道碎石治疗上尿路结石患者8例。结果结石一期一次取净4例，3－5日二次取净2例，其余2例二次取石后肾下极肾盏内仍有小块结石残留，经体外震波碎石后结石排空。8例患者平均住院7．5天，术中及术后未出现并发症。认为Trocar造瘘管创伤小，术中出血及并发症少，可进入大部分肾盏及输尿管上段，视野清晰，大块结石碎屑能通过管腔冲出体外，取石效率提高；术毕能置入F14或F12气囊尿管，肾盂引流畅通，气囊稍牵拉有利于术后止血。     

微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗复杂孤立肾结石疗效观察

目的 观察微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗复杂孤立肾结石的疗效.方法 采用微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗复杂孤立肾结石109例.结果 109例患者均成功完成手术,103例行单通道取石,6例行双通道取石;其中98例一期取石,4例因脓肾行一期穿刺引流、二期取石,3例因出血行二期经皮肾取石,4例因较大残余结石行二期经皮肾取石.一期手术时间32 ～ 100（50 ± 10） min.二期手术时间15 ～40（20±5） min,术后结石总清除率为91.74％ （100/109）.术后发生中高热6例,因出血行肾血管介入治疗1例,未出现气胸、肠道损伤等严重并发症.结论 经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗复杂孤立肾结石安全有效.     

气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效观察(附286例报告)

20 0 1年 4月至 2 0 0 2年 2月 ,我们采用输尿管肾镜(U RS)行气压弹道碎石术治疗输尿管结石 2 86例 ,疗效满意 ,现报告如下。临床资料 :本组男 193例 ,女 93例 ,年龄 15～ 75岁 ,平均4 0 .3岁。输尿管上段结石 77例 ,中段结石 5 9例 ,下段结石16 2例 ,其中双侧结石 12例 ,结石大小为 0 .5 cm× 0 .6 cm～1.4 cm× 1.5 cm。　　治疗方法 :应用德国 F8/ 9.8WOL F硬性输尿管肾镜 ,瑞士 EMS气压弹道碎石机 ,患者在硬膜外麻醉或骶管麻醉下取截石位 ,以输尿管导管为引导 ,吊瓶冲水或液压灌注泵扩张输尿管管口 ,输尿管肾镜进镜至输尿管结石下…     

肾盂切开联合气压弹道碎石术治疗巨大鹿角形肾结石疗效观察

采用肾盂切开联合气压弹道碎石术治疗巨大鹿角形肾结石52例。52例均取石成功,术中无大出血,无肾盂、肾盏黏膜撕脱,无肾实质损伤,术后残余小结石2例。认为该方法操作简便,具有术中出血少、结石一次性取净率高,肾功能损伤小等优点。     

标准通道联合微通道经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石系统治疗鹿角形肾结石

目的 探讨超声引导标准通道联合微通道经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石系统治疗鹿角形肾结石的方法与疗效.方法 鹿角形肾结石19例,采用超声引导下标准通道联合微通道经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石系统进行碎石治疗.结果 采用双通道取石15例,单通道取石4例.19例均成功建立通道,一次完全取净结石18例,残留结石1例,行ESWL后结石自行排净,术后发热1例,结石清除率94.7％.本组手术时间平均65min,处理结石时间平均40 min,术中出血量30～200 mL,患者住院时间10 ～ 25 d.随访1～6个月,无尿瘘、肾功能损害及严重感染等并发症.结论 标准通道联合微通道经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石系统治疗鹿角形肾结石,具有创伤小、结石清除率高、出血少、并发症少、住院时间短等优点,对穿刺点的选择是术中成功的关键,但术中术后要注意并发症的预防.     

经皮肾镜治疗复杂性胆管结石的应用体会

目的:探讨经皮肾镜在复杂性胆管结石中的临床应用疗效.方法:回顾性分析2013-01/2015-03在宜春市人民医院运用经皮肾镜治疗的73例复杂性胆管结石患者临床资料.所有病例术前都行B超、计算机断层扫描或者核磁共振成像确诊,排除凝血功能异常、顽固性高血压和严重脏器功能障碍的病例后,开始实施经皮肾镜取石手术.术后通过采用门诊、电话、手机短信或微信等方式进行随访,随访时间截至2015-08.结果:2013-01/2015-03在宜春市人民医院经皮肾镜联合气压弹道碎石共治疗肝内外胆管结石73例,碎石成功率达到100%.其中1次性取净结石48例(65.8%),2-3次取净结石22例(30.1%),3-4次取净结石3例(4.1%).术后l例肝内弥漫性结石女性患者经过4次经皮肾镜联合气压弹道碎石治疗.73例患者中,联合行左肝外叶切除术7例,胆肠吻合术2例.术后3例留置T管的患者术后瘘管处出血,术后腹胀呕吐2例,无其他严重并发症发生.73例患者拔除T管后随访3-12 mo,平均随访10 mo,肝内胆管结石复发率为3/73.结论:经皮肾镜治疗复杂性胆管结石具有术中术野清晰,清除结石效率高,患者手术时间短,术后恢复快,住院时间短,住院费用少等优点,是一种安全、经济、高效的手术方法.     

B超引导经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗上尿路结石(附496例报告)

B超引导经皮肾镜下应用气压弹道联合超声波碎石治疗上尿路结石496例.均一期成功建立皮肤肾脏通路,478例行一期碎石,8例行二期碎石,其中14例行两通道碎石,23例同时双侧碎石;平均手术时间为93 min,术中出血量为70 ml,术后住院时间为5.5 d,结石清除率为91.6%,无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生.认为B超引导穿刺经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石效率高、并发症少,是治疗上尿路结石的良好方法,可以使绝大多数患者避免开放手术.     

复杂肾结石的手术治疗

近年来许多治疗泌尿系统结石的新方法 (体外震波碎石、经皮肾镜取石、气压弹道碎石 )用于临床。但是部分复杂肾结石 ,如大鹿角状结石、多发性结石、有肾盂或肾盏内狭窄的结石 ,目前仍需手术治疗 ,且对手术操作要求较严格。现将主要术式及手术要点介绍如下。1　段线肾切开取石术此术式以肾动脉及其分支的解剖为基础 ,肾实质的切口更合理化。延伸的肾盂切开加后基段间线肾实质切开 ,符合肾动脉及其分支的解剖关系 ;切口与血管平行 ,对肾实质损害较小 ;距肾结石近 ,肾实质切口不大 ,结石显露良好。缺点是术中须解剖、阻断肾动脉分支或注射美蓝 …     

B超引导下经皮穿刺肾镜碎石术的临床应用

目的观察B超引导下经皮穿刺肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的疗效和安全性。方法采用B超引导下经皮穿刺肾镜钬激光碎石术治疗肾结石107例,对结石位置及大小、手术时间、结石清除率、手术前后血红蛋白变化、并发症及随访结果进行分析。结果本组107例均成功施行经皮肾穿刺并建立F14-F18经皮肾通道,手术时间50～200min;一期手术结石清除率为82．2％,手术前后平均血红蛋白差值为11．3g/L,4例患者需输血,3例因术后持续肉眼血尿行高选择性肾动脉栓塞术。术后随访1—52个月,B超检查提示所有中重度肾积水均减轻或消失。结论B超引导下经皮穿刺肾镜碎石术治疗肾结石操作安全,疗效可靠。     

带气囊输尿管导管在无肾积水肾结石患者经皮肾镜碎石取石术中的应用

目的探讨带气囊输尿管导管在无肾积水肾结石患者经皮肾镜碎石取石术中应用的安全性和有效性。方法回顾分析经皮肾镜碎石取石术中采用带气囊输尿管导管的51例无肾积水肾结石患者的临床资料。结果51例患者中,一期成功碎石取石49例,二期成功碎石取石2例,2例患者残留结石分别为0.8、1.0 cm,行体外冲击波碎石。单一标准通道44例,单一微通道3例,双通道4例,其中双标准通道2例,标准通道+微通道2例。均顺利建立经皮肾通道,无通道丢失、介入栓塞、休克、大血管和胸腹腔脏器损伤等严重并发症发生。结石清除率96.1%,平均手术时间86 min,平均出血量约104 mL,术后平均住院时间6 d。结论带气囊输尿管导管有助于提高无肾积水肾结石患者经皮肾镜碎石取石术穿刺成功率和结石清除率,安全可行,值得推广。     

MPCNL结合ESWL治疗复杂性肾结石27例疗效观察

目的 探讨经皮肾微造瘘输尿管肾镜钬激光碎石（MPCNL）结合体外冲击波碎石术（ESWL）治疗复杂性肾结石的疗效。方法对27例复杂性肾结石患者采用MPCNL一次或多次,结合一次或多次ESWL碎石治疗。结果治疗后结石取净24例（88．9％）,残余结石2例,因经皮肾微造瘘失败放弃1例。术后出现高热3例。均未出现手术相关并发症。结论MPCNL结合ESWL治疗复杂性肾结石安全、有效,值得临床借鉴。     

同期单通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石35例

经皮肾镜碎石术（PCNL）是治疗肾结石的主要有效方法.由于肾盏的解剖学特点,单通道下硬性肾镜很难一次性完全发现和清除肾内各盏结石,而多通道PCNL则会增加手术风险,延长患者术后恢复时间.联合输尿管软镜钬激光技术可观察和处理肾内大部分集合系统内结石,有效提高结石发现率和清除率.2011年1月～ 2012年12月,我院采用同期单通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石35例.现报告如下.     

经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄的临床治疗

目的:分析经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接处狭窄(UPJO)合并肾结石的临床疗效情况。方法:选取46例UPJO合并肾结石患者作为研究对象。在超声介导下,先用超声碎石机联合EMS气压弹道(第三代)清除结石;再行腔内电刀切开术;术后1~3个月留置海马管。结果:与术前相比,患者术后1周、3个月及6个月肌酐、尿素氮水平明显下降,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);术后3个月及6个月肾盂集合系统分离指数改善显著,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:采用经皮肾镜治疗UPJO合并肾结石,可有效缓解患者临床症状,降低肌酐、尿素氮水平,减低肾盂集合系统分离指数,促进患者康复,值得临床广泛推广应用。     

经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管结石(附367例报告)

回顾性分析367例经尿道输尿管镜下行气压弹道和钬激光碎石术的输尿管结石患者手术资料。356例一次碎石成功。并发输尿管穿孔5例,黏膜脱套2例,钬激光术后输尿管狭窄2例。输尿管上段结石排净率85%（53/62）,中下段结石排净率99%（303/305）。认为输尿管镜下气压弹道或钬激光碎石术安全有效,损伤小,已成为体外冲击波碎石术无效的输尿管结石首选治疗方法。     

输尿管镜下气压弹道碎石术222例临床体会

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石技术治疗输尿管结石的效果及并发症的预防。方法通过输尿管镜结合气压弹道碎石机对222例输尿管结石患者进行治疗,观察手术效果,随访记录结石排出情况。结果碎石成功率为96.4%（214/222）、6例结石冲回肾盂,留置双＂J＂管后行体外冲击波碎石;2例输尿管镜插入失败,改为开放取石;随访1-6个月,所有病例1个月内结石全部排尽,无肾积水及输尿管狭窄。结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石创伤小、成功率高,且并发症少。