成本控制研究在医院发展中的战略地位与作用——重庆九院创新发展理论与实践

在中国医院处于改革的转型时期,现行的体制、机制下,地处中国西部的不少医院几乎没有政府投入,完全是医院自身在市场中靠"创收"苦苦挣扎,并还要兼顾好社会责任、医院发展和队伍稳定.本文通过对医院涉及的经济问题的分析与思考,以重庆九院创新差异性发展模式为例证,以重庆市重点研究室--医院成本控制研究室为平台,加强成本控制在医院发展中的战略地位与作用的实践与研究,收到显著成效.     

医院成本管理与成本控制的思考

医院成本管理与成本控制是医院经济管理的主要工作和基础工程,可以说没有医院成本管理和成本控制,医院的发展将无从谈起。近年来,城镇职工、城乡居民医疗保险制度和医药卫生体制改革先后展开,各种改革都在要求医疗经费开支清楚,成本降低。在政府投入不到位的情况下,医院发展又主要依赖于医院经济效益的稳步提升。这种“优质、高效、低耗”的医院管理目标,使医院成本管理与成本控制工作的地位、作用更加突出。在这种新形势下,医院成本管理与成本控制工作已经上升为直接关系医院兴衰成败的重要因素。     

信息化顶层设计方法与实践探究

随着深化医药卫生体制改革各项政策的部署实施,我国卫生信息化进入高速发展时期,信息化建设投入迅速增加,无论是国家还是地方层面,甚至是大型医院内部,都迫切需要加强信息化建设顶层设计。从企业信息架构（EA）概念出发,分析国外信息化顶层设计与管理理论与实践,探讨如何用正确的方法开展顶层设计工作。     

复合型医学图书馆建设的实践与探讨

目的:探讨复合型医学图书馆建设的必要性,全面提升医院图书馆信息化建设水平. 方法:针对复合型医学图书馆的基本特征,开展理论研究,进行网络环境开发优化、信息资源整合运用、提高信息服务质量与创新等方面的实践. 结果:对推进医院图书馆由传统图书馆向复合型图书馆的转变提供有益的借鉴. 结论:建设复合型医学图书馆,将传统图书馆与数字图书馆有机结合,是医院图书馆加快发展的必由之路.     

武汉火神山医院信息化建设实践与思考

目的:在规定时间内,完成武汉火神山医院信息化建设。方法:以任务管理、资源管理、控制管理等项目管理角度,开展信息化建设的设计与实践。结果:武汉火神山医院信息化建设在10天内完成交付。结论:武汉火神山医院信息化建设实践为今后应急建设提供了可行经验。     

医院信息人才现状与培养策略研究

在经济全球化、社会信息化的进程中,我国医院已进入了数字化和信息化时代。信息化对现代医学发展、医疗改革和医院现代化建设有重大影响。在医院信息化建设进程中,医学信息人才是医院信息化建设规划的设计者和主力军,是医院信息化系统的桥梁。然而,我国医疗信息化人才培养缺乏一个有效的战略计划,教学体系也尚未形成,与发达国家有很大差距。为此,需要通过设置合理的知识结构,在教育教学中应培养他们的创新意识和实践能力,以满足医院需求。     

医院信息化建设的途径

新医改把医药卫生信息化作为“四梁八柱”中的一柱,对于医院信息化建设来说,中国医院也在经历着从收费为导向的信息化建设向临床为导向的信息化建设的转型过程。在这转型过程中产生了一系列问题和挑战,比如医护人员感到有些临床信息系统不仅没有减少医护人员的工作,反而增加了他们的工作;信息化建设涉及到医院流程的变革,     

浅析医院信息化建设与发展将在医疗付费制度改革中的重要作用

本文从医院信息化与公共卫乍信息平台进行数据交换的桥梁,医院信息化可再造优化就医流程和事务流程,提高医院信息化是提高医疗质量的首要手段.医院信息化为提高医务人员技术插上翅膀,应对医疗付费改革给予强有力的支撑,在医疗成本控制方面发挥巨大作用,为医疗管理提供了必要依据.以下从七个方面阐述了医院信息化的建设与发展在新的医疗付费制度改革中的重要作用.     

大数据以及大数据处理技术在医院信息化建设中的实践与运用

在当今时代,科学技术发展迅速,在医院行业的实际工作当中,信息化建设是医院能够满足大数据时代的发展需求的基础保障。本文将针对大数据以及大数据处理技术在医院信息化建设中的实践与应用展开初步的探讨,主要围绕大数据时代背景下医院信息管理模式的转变以及医院数据信息的特点进行分析并提出了云计算技术在医院信息化建设当中的应用效果,希望能够给我国医疗行业的信息化建设发展提供参考价值。     

医院信息化与信息技术人员信息素质

对于医院来说，信息化是加速医院发展，提高竞争力的需要。信息技术人员信息素质的高低决定着医院信息化发展的进程。     

政府卫生筹资政策执行力对医疗费用影响的研究

目的定量分析政府筹资功能的执行力与城乡医疗机构的医疗费用上涨之间关系。方法采用带观测变量的结构方程模型（PA-OV模型）构建政府筹资政策执行力与医疗费用之间的经济学模型。结果①医疗费用上涨的根源在于政府投入不足,特别是对城市医院的投入不足,如国家对城市医院财政投入增加1亿元,城市医院总医疗费用将下降39.567亿元;财政投入占乡镇卫生院医务人员工资比例上升1%,人均医疗费用下降0.595元;②政府投入不足根源为政府筹资政策执行力不足,政策执行进程未与社会发展战略同步。政策执行力不足在政府、医院和医生等不同利益群体均有体现,而根源在于政府卫生筹资政策的执行力不足。结论要有效控制医疗费用上涨,目前关键在于提高政府卫生筹资政策执行力,具体表现为增加政府财政投入,特别是增加对城市医院的投入。     

公立医院床位成本与政府定价差异及对策

目的 了解各地床位政府指导价格与其相应的实际成本的脱离程度,提出相关建议以供参考.方法 以浙江、湖北、陕西省及上海市的公立医院为研究对象,每省(市)选择二、三级医院各一家,共8所医院,分别对其收支状况进行回顾性调查分析;并比较床位的政府指导价格与其医疗服务实际成本的脱离程度.结果 二、三级医院平均政府财政补助分别占医院总收入的6.16%和3.18%.二级医院普通床位政府限价平均仅能补偿其相应直接成本的84.25%,三级医院仅能补偿其相应直接成本的59.75%.结论 床位服务的政府限价与医院所处的市场环境脱离,未能体现医疗服务的劳务价值以及各种医用材料价格的市场变化,需调整部分不合理医疗服务价格,实现卫生服务的科学补偿.     

医院成本控制与临床路径

目前,"看病贵、看病难"已成为社会关注的焦点,在政府投入严重不足的情况下,通过实施临床路径方案,加强医院成本控制,降低就医费用,应是一个值得尝试的选择.本文对医院实施临床路径的必要性,医院成本控制与临床路径的内在联系及实施,临床路径内、外在环境成本控制以及医院成本控制和临床路径与医院网络平台的关系进行讨论.     

上海市不同级别医院绩效评价

目的了解不同级别医院在适应改革中的变化,对医院在改革实施以来的绩效进行评价.方法选取上海市三级综合医院、三级专科医院、二级区中心医院、街道医院和乡镇卫生院各一所,对各医院1993至1999年间的投入、过程和结果情况进行分析.结果各医院药费和检查费占本院业务收入的比重控制在政策允许范围内;工作效率指标达到并略超上海市平均水平;各医院卫生人力配置数量7年间稳中有升,但管理人员或卫生技术人员所占比例有不同程度的下降.结论医院资源配置应体现不同级别的特点,注意街道医院和乡镇卫生院的特殊性,保证卫生系统的可持续发展.     

德国公立医院筹资与运行模式研究

德国公立医院筹资主要采取“双重补偿”机制,即投资成本和运营成本分开补偿.投资成本由政府以预算的形式拨付,运营成本由法定医疗保险公司按疾病诊断相关组付费支付.德国公立医院筹资与运行主要有以下4个特点：政府、行业协会和市场有各自明确的职责,相互协作实现医院的有效治理;公立医院的双重筹资模式与医院规划建立了紧密的问责关系;按疾病诊断相关组付费不仅是控费方式,也是定价机制引入的重要形式;由于实行“医药分开”,医院运行的主要成本是人员费用,药费占比较低.德国公立医院的筹资与运行模式对我国公立医院改革有4点启示：明确政府举办和管理公立医院的职责;联动规划和筹资,建立公立医院问责机制;改革公立医院的运行机制,扭转医院趋利行为;鼓励社会资本办医的同时加强行业监管.     

二级公立医院适宜规模定量研究

目的：研究二级公立综合医院床位和人员的适宜规模,为控制公立医院规模提供参考依据。方法：确定医院投入和产出指标,利用DEAP（2.1）软件,以中国东部地区3个省份的二级公立综合医院为研究样本,分析研究期内各医院规模报酬状态,找出规模报酬拐点,确定二级公立综合医院的适宜规模。结果：2012年各医院横向比较发现,194家医院中仅有17家医院处于DEA有效状态,177家医院处于DEA非有效状态;研究中共发现严格拐点115个,宽松拐点60个。二级公立综合医院适宜规模的严格控制标准为：床位294张,95%CI为（262,326）,在职职工483人,95%CI为（437,528）;宽松控制标准为：床位363张,95%CI为（291,434）,在职职工564人,95%CI为（479,648）。结论：研究建立的医院适宜规模测量方法有效可行,得到的二级公立综合医院规模控制参数可支持政府卫生管理和决策,控制公立医院规模应成为一项长期的公共政策。     

基于公益性的公立医院成本核算与财政补偿关系研究

我国公立医院公益性缺失的主要成因在于：公医院自身为生存发展而追求利润,政府投入不到位,主管部门监控乏力。政府是保障公立医院公益性的主体,应当在提供财政支持和完善运营绩效评价等方面促进公立医院回归公益性,并且以改进公立医院的成本核算与科学核定公立医院的收支差额作为政府财政补偿总额的参考标准。     

我国社会办医院的发展现状及对策

通过分析比较2007-2011年社会办医院和公立医院在资源总量与结构、医疗服务能力、经济运行情况3方面的差异,探讨社会办医院发展过程中出现的规模小、人力资源结构不合理、市场占有率低、未得到政府充分扶持等问题。建议政府加大投入,完善政策制度;变革社会办医的发展模式,加强自身建设;卫生行政部门加强监管,建立严格的退出机制。     

新医改形势下公立医院投融资体制改革的理性思考

我国公立医院的资产属于国家,而经营行为明显地走上了营利性道路。造成公立医院性质改变的原因很多,医院为了生存发展追求盈利、政府投入不到位、主管部门监控乏力等是重要原因。以资本保值增值为目的的资本经营为现代医院发展注入了活力,是现代医院经营的更高层面,也是提高医院效率与效益,实现医院快速发展的有效途径;认为建立市场调节型的多元化投融资机制,将是公立医院走出资金困境的出路。     

公立医院坚持公益性的道德困境与改革思考——基于广东省高州市人民医院制度创新的伦理考察

在介绍"高州模式"坚持公益性的制度经验在于改革创新动力、共赢发展理念和有力监督保障机制的基础上,提出从政府、医院、社会三个维度即从政府的角度而言,找准职能定位,引入竞争机制,激发改革动力,是保证公立医院坚持公益性的关键所在;从医院的角度而言,需要树立经济效益和社会效益协调发展的理念,摆脱对"粗放型"发展模式的路径依赖,强化精细化管理;从社会角度而言,引入第三方监管机构,加强医疗卫生领域的行业自律,是规范公立医院医疗行为、保障其公益性的外在条件,进行公立医院制度改革。