颅脑损伤伴颈髓损伤漏误诊25例分析

颅脑损伤合并颈椎颈脊髓损伤时容易造成漏误诊 ,我科收治此类患者 2 5例 ,漏误诊情况分析如下。1　临床资料本组占同期收治的颅脑损伤患者的 3% ;男 15例 ,女 10例 ;年龄 2 0～ 6 5岁 ,平均 32 .5岁 ;致伤原因 :车祸伤 16例 ,高处坠落伤 6例 ,其他伤 3例。颅脑损伤伴颈髓损伤情况见表 1。漏误诊时间自 4 h～ 3周不等 ,平均 10 .5 d。死亡 6例中 ,因脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝、原发脑干损伤死亡 2例 ,其余 4例死于合并颈脊髓损伤。表 1　 2 5例颅脑损伤合并颈脊髓损伤情况颅脑损伤类型例数开颅手术 颈椎损伤节段分类型C1 齿状突骨折 C34 骨…     

颅脑损伤合并多发伤的急诊救治体会

我院急诊科 1997～ 2 0 0 1年共收治颅脑损伤合并多发伤82例 ,占同期单纯颅脑损伤的 12 2 % ,急诊救治情况报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 82例 ,男 6 8例 ,女 14例 ;年龄 6～ 6 9岁 ,平均 38岁。致伤原因 :车祸撞击伤 6 3例 ,坠落伤 13例 ,打击伤 6例。开放性颅脑损伤 5例 ,闭合型颅脑损伤 77例。脑挫裂伤 4 7例 ,蛛网膜下腔出血 2 4例 ,脑干损伤 7例 ,颅内血肿 32例 (其中硬膜外血肿 6例 ,硬膜下血肿 12例 ,脑内血肿 9例 ,多发血肿 5例 )。ＧＣＳ计分 3～ 5分 7例 ,6～ 8分 11例 ,9～ 12分 2 1例 ,13～ 15分 4 4例 ,合并多…     

重型颅脑损伤106例救治体会

我院 1 998～ 2 0 0 0年共收治颅脑损伤患者5 2 1例 ,其中重型 1 0 6例。现将重型颅脑损伤救治中的几点体会介绍如下。1　临床资料本组重型颅脑损伤 1 0 6例 ,包括特重型 ,系按格拉斯哥昏迷计分 3～ 8分。男性 87例 ,女性 1 9例。年龄 6～ 72岁。受伤原因 :车祸伤 42例 ,坠落伤 3 4例 ,钝器伤 1 1例 ,其他伤 1 9例。类型 :闭合性 6 8例(6 2 0 2 %) ,开放性 3 8例 (3 6 98%)合并颅内血肿3 6例 (3 3 85 %) ,其中硬膜外血肿 1 5例(41 6 7%) ;硬膜下血肿 9例 (2 5 %) ;脑内血肿 7例 (1 9 44%) ;多发性血肿 5例 (1 3 88%)。合并伤 2 6例 (2 …     

胰腺损伤的诊断与治疗

【目的】探讨胰腺损伤的诊断与治疗。【方法】回顾分析本院手术治疗胰腺损伤19例的临床资料。【结果】术前诊断11例,术后诊断8例。Ⅰ级损伤3例,Ⅱ级4例,Ⅲ级5例,Ⅳ级5例,Ⅴ级2例。术后发生假性胰腺囊肿2例,胰瘘3例,胰腺炎1例,腹腔脓肿1例,切口感染5例,治愈17例,死亡2例。【结论】胰腺损伤常合并有其他脏器损伤,病情复杂易造成漏诊,同时其并发症发生率高。临床上结合病史,淀粉酶,动态B超及CT检查,有助于胰腺损伤的早期诊断。胰腺损伤的类型较多,治疗上实行个体化手术方式,剖腹探查术中仔细探查十分重要。以清创、止血、引流、保存胰腺功能为基本原则。胰腺损伤及手术后的并发症是导致其死亡的主要原因之一,应积极防治并发症,降低病死率。     

硬脑膜修补在重度颅脑损伤去骨瓣减压治疗中应用62例分析

我院2004—02／2007—02对重度颅脑损伤患者62例行去骨瓣减压，术中采用自体颞肌筋膜或骨膜行硬脑膜减张修补，取得良好效果。分析如下。临床资料1．1一般资料本组男51例，女11例，年龄19～64（39．4±12．4）岁。其中车祸致伤56例，殴斗致伤3例，坠落致伤3例。术前意识状态（按GCS评分）：3～4分3例，5～6分2例，7～8分57例。硬膜下血肿合并脑挫裂伤38例，脑内血肿合并脑挫裂伤8例，弥漫性脑组织挫裂伤合并脑肿胀6例，硬膜外合并硬膜下血肿10例。损伤及病变部位：额颞23例，额部15例，颢部14例，顶部8例，枕部2例。     

重型颅脑损伤并高血糖救治68例分析

重型颅脑损伤并发高血糖患者的病情往往复杂、危重 ,诊治难度大 ,临床上有一定的特殊性 ,我院 ICU病房收治重型颅脑损伤并血糖增高患者 6 8例 ,救治分析如下。1　临床资料本组 6 8例重型颅脑损伤并血糖增高患者均在抢救过程中行空腹血糖测定时发现。男 32例 ,女 36例。年龄 40～ 85岁。致伤原因 :交通伤 42例 ,摔跌打及其他伤 2 6例。伤后到急诊室时间 30 min～ 2 4h。住院时均行头颅 CT检查 :头颅 CT示骨折及硬脑膜外血肿均已发生单侧小脑幕裂孔疝 2 1例 ,硬脑膜下血肿 8例 ,广泛性脑挫裂伤及脑内血肿 39例。 GCS6～ 8分 ,6 8例行开颅…     

老年人颅脑损伤合并胸部损伤的临床特点与处理

我们自 1998- 0 7～ 2 0 0 3- 0 7收治老年人颅脑损伤合并胸部损伤 79例 ,就临床特点及抢救处理方法总结报道如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男 4 1例 ,女 38例 ,年龄 6 0～ 90岁 ,平均 6 6 .5岁。损伤原因 :交通事故 5 6例 ,坠落伤 2 0例 ,击伤 3例。既往患心脑肺疾病 5 1例 ,占 6 4 .6 %。临床特点 :来院时 GCS3～ 8分34例 ,9～ 12分 32例 ,13～ 15分 13例。脑挫裂伤 6 1例 ,硬脑膜下血肿 72例 ,硬脑膜外血肿 37例 ,蛛网膜下腔出血 4 3例 ,颅底骨折 18例 ;血压升高 2 2例 ,血压降低 15例 ;肺挫伤 38例 ,肋骨骨折 39例 ,气胸 2 5例 ,…     

颅脑损伤漏诊无症状型颈椎损伤13例分析

颅脑损伤常合并颈椎损伤 ,对于无脊髓和神经根刺激症状的颈椎损伤 ,在抢救颅脑损伤时由于不允许系统检查或被主要病症所隐盖 ,就会造成漏诊。我院从 1995～ 2 0 0 0年共收治颅脑损伤 134例 ,其中漏诊无症状型颈椎损伤 13例 ,漏诊率 9.7% ,兹报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 9例 ,女 4例 ,年龄 10～ 45岁 ,平均 2 6岁。病因 :交通伤 6例 ,建筑伤 2例 ,高处坠落伤 3例 ,矿业伤 1例 ,其他伤 1例。颅脑损伤类型 :颅骨骨折者 10例 ,其中单纯颅骨骨折者 3例 ,硬膜外血肿者 6例 ,硬膜下血肿者 4例 ,脑挫裂伤者 4例。治疗方法 :行开颅手…     

颅脑损伤后血浆葡萄糖变化的临床意义

1　对象和方法1.1　对象　 1999- 0 1～ 2 0 0 0 - 12伤后≤ 6 h急诊入院的颅脑损伤 86例 ,无其他部位严重损伤 ,无重要脏器疾患及糖尿病史。其中男 6 2例 ,女 2 4例 ;年龄 14～ 5 6岁 ,平均 36岁 ,经 CT及手术证实 :原发性脑干损伤 2例 ,弥漫性轴索损伤 2例 ,脑挫裂伤2 9例 ,硬膜外血肿 19例 ,硬膜下血肿 2 1例 ,脑内血肿 7例 ,颅内多发血肿 6例。根据入院时 GCS评分分为 3组 ,中型组 (GCS9～ 12分 ) 4 2例 ,重型组 (GCS6～ 8分 ) 31例 ,特重型 (GCS3～ 5分 ) 13例 ,3组中性别、年龄无统计学差异。死亡 19例 (其中特重型 11例 ,重型 …     

31例胰腺损伤的诊治分析

我院外科从 1995年～ 2 0 0 1年共收治了腹部外伤病人6 2 5例 ,其中胰腺损伤 31例 ,约占腹部外伤的 5 % ,现介绍如下。1　临床资料本组 31例 ,男 2 6例 ,女 5例 ,年龄 15～ 6 1岁 ,平均 37岁。主要致伤原因为车祸伤、坠落伤、挤压伤及锐器伤。腹部闭合伤 2 2例 ,其中胰腺轻度挫伤 5例、严重挫裂伤 9例 ,横断伤8例 (其中胰体尾横断 5例 ,胰头部横断 3例 )。 9例开放伤 ,其中 3例主胰管损伤 (其中 1例完全横断、2例部伤断裂 ) ,6例胰腺体裂伤。 31例胰腺损伤 ,其中合并肝损伤 12例 ,十二指肠损伤 3例 ,脾损伤 7例 ,胃挫裂伤 15例 ,横结肠挫裂…     

闭合性胰腺损伤35例诊治分析

胰腺闭合性损伤是严重的腹部内脏伤 ,占腹部外伤的1%～ 6 %。由于多合并其他脏器伤 ,其诊治难度高 ,并发症多 ,死亡率 15 %～ 2 0 % [1] 。我院近 2 2ａ共收治胰腺损伤 35例 ,占同期腹部外伤的 1 8% ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 35例 ,男 2 6例 ,女 9例 ;年龄 13～ 5 4岁 ,平均 32岁。合并肝破裂 9例 ,脾破裂 18例 ,胃肠破裂 13例 ,胆囊破裂 1例 ,肾挫伤 6例。伴休克 19例。损伤程度 :按美国创伤外科协会 (ＡＡＳＴ) 1990年提出的胰腺损伤分级标准[2 ] :Ⅰ级无大胰管损伤的较小血肿或浅表裂伤 13例 ;Ⅱ级无大胰管损伤的…     

ICU重型颅脑损伤并发症监测护理

我科2004—01～2006—04共收治重型颅脑损伤患者269例，护理体会如下。1临床资料1．1一般资料本组男189例，女80例，年龄8月龄～86岁，致伤原因：交通事故伤202例，高空坠落伤59例，其他伤8例。CT提示硬膜外血肿128例，硬膜下血肿76例，脑内血肿合并脑挫裂伤65例。     

胰腺损伤的诊断和治疗体会

目的 探讨胰腺损伤的诊断和治疗经验。方法 回顾性分析我院1995～2003年收治的22例胰腺损伤患者的病例资料。结果 术前确诊胰腺损伤8例，其余均须术中探查获得诊断，超过24h确诊者4例。行胰腺假性囊肿空肠吻合术2例：胰腺清创缝合术7例，胰体尾切除 胰切除5例，胰腺近端创面缝合、远端胰腺空肠吻合术3例，胰十二指肠切除3例，胰周外引流术2例。结论 多数胰腺损伤须经剖腹探查获得诊断，避免漏诊的关键是腹部外伤中保持对胰腺损伤的警惕。根据胰腺损伤的分级、合并伤及全身情况选择合理手术方式。     

闭合性胰腺损伤的诊断和治疗

我院自1994～1997年收治32例各种胰腺损伤,现将其中9例以闭合性胰腺损伤为主的病例报告如下。1　临床资料本组9例,均为男性,年龄7～40岁,车祸伤8例,电杆压伤1例。伤后到就诊时间≤5ｈ4例,1～3天5例,入院至手术时间<3ｈ与>20ｈ各4例。均有不同程度的腹痛,腹膜炎临床表现,腹腔多次穿刺阳性9例,首次Ｂ超检查7例中4例阴性,其中连续Ｂ超5例,提示胰腺损伤、胰周围血肿或积液5例,腹腔积液或积血6例,ＣＴ检查2例均有胰周积液,伴胰头肿大1例。术前诊断胰腺损伤5例。损伤程度:按1990年美国创伤外科协会(ＡＡＳＴ)制定胰腺损伤分级标准[1]。本组Ⅰ级1例…     

基层颅脑损伤合并多发伤漏诊15例分析

收集本院 2 0 0 1年 2月至 2 0 0 3年 2月颅脑损伤合并多发伤患者 5 6例 ,占同期颅脑损伤的 2 8.78% ,其中漏诊 15例 (2 6 .79% )。现将漏诊原因分析报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 15例 ,男 9例 ,女 6例 ,平均年龄 4 2 (4～ 6 8)岁 ;致伤原因 :车祸撞击伤 11例 ,坠落伤 4例 ;两部位伤 3例 ,三部位伤 5例 ,四部位伤 6例 ,五部位 1例。1.2　颅脑损伤情况　患者入院时GCS评分 3～ 8分 6例 ,9～ 12分 5例 ,13～ 15分 4例 ;脑挫裂伤 4例 ,硬膜外血肿 5例 ,硬膜下血肿 3例 ,蛛网膜下腔出血 5例 ,原发性脑干损伤 3例 ;开放性 2例 ,闭…     

小儿颅脑损伤的护理

颅脑损伤是指外界暴力作用于头部而造成的头皮、颅骨和脑损伤。1998年 12月～ 2 0 0 3年 10月我院收治小儿颅脑损伤 4 8例 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料本组男 37例 ,女 11例 ;3岁～ 4岁 2 6例 ,5岁～ 14岁 2 2例。其中脑挫伤 2 3例 ,颅骨骨折 11例 ,硬膜外血肿 6例 ,硬     

重型颅脑损伤合并低钠血症96例治疗分析

我院2004—05／2007—12收治重型颅脑损伤合并低钠血症96例,现报告如下。 1临床资料 1．1一般资料本组均有明确的颅脑损伤病史,格拉斯评分均在8分以下,头颅CT检查示：硬膜下血肿22例,硬膜外血肿12例,广泛性脑挫裂伤28例,弥漫性轴素损伤18例,脑内血肿16例（其中伴脑室内积血5例）;     

丘脑下部损伤致中枢性尿崩症24例分析

自1995年至今，我科收治的丘脑下部损伤患者中共有24例发生中枢性尿崩症，现总结报告如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组男19例，女5例，年龄16～69岁，平均32岁。无一例单纯丘脑下部损伤。其中广泛脑挫裂伤8例，脑内血肿并脑挫裂伤6例，弥漫性轴索损伤4例，急性硬膜下血肿并脑挫裂伤3例，急性硬膜外血肿并脑挫裂伤2例，脑干挫裂伤1例。入院时清醒者4例，嗜睡5例，昏睡2例，浅昏迷7例，深昏迷6例。格拉斯哥昏迷评分（Gcs）在3～15分之间，其中3分者6例。所有患者均在伤后6h内入院。     

开放性颅脑损伤术后颅内感染的冲洗疗法

我院1996年五月～1997年6月共收治开放性颅脑损伤58例（占同期收治颅脑损伤总数的4．1％），术后并发颅内感染9例。为提高治疗效果，我们参考国内外文献，采用钻颅穿刺置管，抗生素液冲洗引流疗法进行治疗，取得满意效果。现报告如下。1资料与方法1．1一般资料：本组共9例，男8例，女1例。年龄14～59岁。受伤情况：车祸伤6例，重物击伤2例，坠落伤1例。其中并发颅骨粉碎性骨折8例，洞形骨折1例。硬膜外血肿4例，硬膜下血肿2例，多发血肿3例。9例患者均于入院后行急诊清创及血肿清除手术，手术距受伤时间1～6小时。1．2临床表现：9例患者均于…     

亚低温在重型颅脑损伤患者中的应用

20 0 1年 11月— 2 0 0 3年 11月 ,对入住我院神经外科 ICU的 38例重型颅脑损伤患者随机分为亚低温治疗组和综合治疗对照组进行分析 ,目的在于探讨亚低温对重型颅脑损伤患者的治疗效果。1　临床资料1.1　一般资料 :38例均于伤后 1～ 3h入院 ,格拉斯哥昏迷评分 (GCS)≤ 8分 ;外伤性颅内血肿 (硬脑膜外、硬脑膜下、脑内血肿 ) 16例 ,广泛性脑挫裂伤 14例 ,弥漫性脑损伤 8例。亚低温治疗组 17例中男 14例 ,女 3例 ;年龄 2 0～ 72岁 ,平均 (36 .0 0± 0 .2 5 )岁 ;GCS评分 3～ 5分11例 ,6～ 8分 6例。对重型颅脑损伤患者采用常规冰帽及冰块…