重症脑损伤并发应激性溃疡出血患者肠内营养支持研究

目的 根据重症脑功能损伤患者胃内残留量探索安全有效的营养支持方案.方法 将80例脑损伤后应激性溃疡出血患者随机分为2组,实验组和对照组各40例,实验组按所抽出胃液量3个方案分别给予持续喂养(＜50 ml);间隔2～4 h(50～100 ml)待胃液量＜50 ml后再继续喂养;暂停4～8 h(＞100 ml)待胃液量＜50 ml后再喂养.对照组采用传统的禁食、禁水,并给予抑酸剂治疗.观察2组消化道出血24～48 h控制效果、胃肠道耐受及预后.采用SPSS 10.00分析结果.结果 实验组24～48 h出血控制率明显增加(P＜0.01),胃肠道耐受率明显提高(P＜0.01),死亡率明显降低(P＜0.05).结论 重症脑功能损伤并发应激性溃疡出血者,可根据胃残留量,给予不同的方案营养.     

重症脑损伤并发应激性溃疡出血患者肠内营养支持研究

目的 根据重症脑功能损伤患者胃内残留量探索安全有效的营养支持方案.方法 将80例脑损伤后应激性溃疡出血患者随机分为2组,实验组和对照组各40例,实验组按所抽出胃液量3个方案分别给予持续喂养(＜50 ml);间隔2～4 h(50～100 ml)待胃液量＜50 ml后再继续喂养;暂停4～8 h(＞100 ml)待胃液量＜50 ml后再喂养.对照组采用传统的禁食、禁水,并给予抑酸剂治疗.观察2组消化道出血24～48 h控制效果、胃肠道耐受及预后.采用SPSS 10.00分析结果.结果 实验组24～48 h出血控制率明显增加(P＜0.01),胃肠道耐受率明显提高(P＜0.01),死亡率明显降低(P＜0.05).结论 重症脑功能损伤并发应激性溃疡出血者,可根据胃残留量,给予不同的方案营养.     

重型颅脑损伤后早期胃液pH值监测预防应激性溃疡的观察及护理

目的:验证重型颅脑损伤后早期留置胃管进行胃液pH值监测对应激性溃疡的预防作用,并对这类患者的护理注意事项进行探讨.方法:将104例重型颅脑损伤患者随机分为实验组和对照组各52例,两组患者均在入院后24 h内留置胃管,实验组动态监测胃液pH值的变化,当胃液pH<4时,给予奥美拉唑注射液40 mg静脉推注.对照组在抽吸胃液时发现为咖啡色或鲜红色液体或解黑便时,同样给予奥美拉唑注射液40 mg静脉推注.分别观察两组患者在置管后第1～14 d的上消化道出血情况.结果:实验组的上消化道出血率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:早期监测胃液pH值能显著降低应激性溃疡的发生率.     

不同雾化吸入方法对慢性阻塞性肺疾病病人影响的研究

目的 观察3种雾化吸入方法对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人动脉血气分析及临床症状的影响.方法 将90例COPD病人分为3组,每组30例,用相同剂量的异丙托溴铵,分别采用空气压缩(A组)、高流量氧气(B组)及低流量氧气(C组)雾化吸入,雾化吸入前后分别采集动脉血气分析,同时观察病人临床症状的变化.结果 3组雾化吸入前后比较,pH及PaCO2无显著性差异(P＞0.05).PaO2及SaO2A组显著降低(P＜0.01),而B、C组显著升高(P＜0.01).临床症状加重的病人数A组多于B组(P＜0.05),A组显著多于C组(P＜0.01).结论 氧气雾化优于空气压缩雾化,而低流量氧气雾化优于高流量氧气雾化,是COPD病人安全的雾化吸入方法.     

弱碱性流质饮食联合多潘立酮预防脑卒中及重型颅脑损伤患者并发应激性溃疡出血的应用价值

目的探讨弱碱性流质饮食联合多潘立酮预防脑卒中及重型颅脑损伤患者并发应激性溃疡出血的应用价值。方法选取2014年1月至2016年6月脑卒中及重型颅脑损伤患者142例作为研究对象。将患者按照监测的胃液pH值进行分组,pH4.0者随机分为A、B两组各51例,pH值≥4.0者为C组(40例)。A组患者进食豆浆、米汤等弱碱性流质饮食饮食并加用多潘立酮10 mg鼻饲干预;B组静脉应用奥美拉唑60 mg静滴,每日2次;C组不用任何药物干预,分别监测14天。对比三组间的胃酸强度、应激性溃疡出血的发生率及不良反应的发生情况。结果 A组患者平均胃液pH值与夜间平均胃液pH值均显著高于B组患者(P0.05)。A组应激性溃疡发生率5.9%(3/51),B组应激性溃疡发生率25.5%(13/51),A组应激性溃疡发生率显著低于B组(P0.05),同时A组的胃液潜血率与大便潜血率亦显著低于B组(P0.05);C组未见应激性溃疡出血发生,且C组的胃液潜血率与大便潜血率低于其他两组(P0.05)。A组各项不良反应的发生率均明显低于B组(P0.05)。结论对脑卒中或重型颅脑损伤患者给予弱碱性流质饮食联合多潘立酮干预,可有效中和胃酸,预防应激性溃疡出血的发生,同时具有较高的安全性。     

小剂量奥美拉唑治疗溃疡样功能性消化不良的疗效观察及对24 h胃内pH值的影响——附42例报告

目的: 评价小剂量奥美拉唑对溃疡样功能性消化不良(ulcer-like functional dyspepsia,u-FD)患者的疗效及对24 h胃内pH值的影响.方法: 将82例u-FD患者随机分为奥美拉唑组42例及西咪替丁组40例,前者给予奥美拉唑10 mg每日1次、后者给予西咪替丁400mg每日2次治疗,疗程均为2周.记录治疗前及治疗2周时患者的上腹痛、腹部不适等症状积分,比较2组的临床症状改善情况;并从2组随机抽取10例于治疗第1日及第8日行24 h胃内pH值监测.结果: 2组单个症状的疗效比较,对上腹痛、腹部不适、反酸、烧心等症状的总有效率均为奥美拉唑组优于西咪替丁组(P＜0.05～P＜0.01);2组治疗后的总体症状分均较治疗前下降(P＜0.01),而奥美拉唑组治疗后的总体症状积分低于西咪替丁组(P＜0.01).治疗第1日及第8日奥美拉唑组24 h胃内pH值分别为1.6～6.0(中位数2.7)和2.5～6.2(中位数4.8),分别高于西咪替丁组的1.2～3.1(中位数1.5)和1.1～4.9(中位数2.0)(P＜0.05～P＜0.01),pH值超过3的时率分别为23～81(中位数49)%及46～89(中位数65)%,均高于西咪替丁组的13～54(中位数26)%及18～78(中位数31)%,均为P＜0.01.奥美拉唑组总体症状积分下降值与用药第8日的24 h胃内中位pH值、pH值超过3的时间百分率均呈正相关(r=0.868,r=0.928,均为P＜0.01).结论: 奥美拉唑10 mg/d对u-FD状改善情况优于西咪替丁800mg/d,前者对胃酸的抑制作用也强于后者.     

泻胃化瘀止血糊剂预防应激性溃疡出血90例临床护理

将270例脑卒中或颅脑损伤患者随机分为中药组、西药组和空白组各90例,中药组采用泻胃化瘀止血糊剂,2次/d;西药组给予法莫替丁注射液20 mg静脉推注,2次/d;空白组不给予任何预防药物.结果中药组和西药组应激性溃疡出血率、胃液pH值变化与空白组比较差异有统计学意叉(P＜0.05,P＜0.01).认为中药泻胃化瘀止血糊剂有防止胃黏膜应激损伤和促进受损黏膜修复的效果.     

奥美拉唑治疗新生儿急性胃黏膜病的临床观察

目的：探讨新生儿胃液pH与窒息后急性胃黏膜病发生频率的关系及评价奥美拉唑(洛赛克)治疗急性胃黏膜病的效果。方法：采用动态监测新生儿胃液pH方法，回顾性分析胃液pH与急性胃黏膜病发生的关系及静脉注射奥美拉唑后的效果。结果：窒息新生儿(常规组)生后胃液pH值明显低于对照组，生后48h胃液pH值达最低值；于生后24h内给予静脉注射奥美拉唑治疗后，其胃液pH值明显升高(P＜0.01)，急性胃黏膜病的发生率明显降低。结论：通过对窒息新生儿胃液pH进行动态监测可以指导临床进行早期干预治疗，减少并发症的发生；奥美拉唑是目前治疗急性胃黏膜病的理想药物。     

早期鼻饲奥美拉唑在重型颅脑损伤后上消化道出血预防中的应用

目的:探讨早期鼻饲奥美拉唑在重型颅脑损伤后上消化道出血预防中的应用效果.方法:将145例重型颅脑损伤患者随机分为观察组85例和对照组60例,观察组入院后3 h鼻饲奥美拉唑,对照组未使用任何预防消化道出血药物,其他治疗措施均相同.结果:10 d内观察组出现上消化道出血2例,对照组13例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:早期鼻饲奥美拉唑对预防重型颅脑损伤后上消化道出血有显著效果.     

超敏C反应蛋白与麻疹并发症的相关性探讨

[目的]探讨血清超敏C反应蛋白(Hs-cRP)水平变化与麻疹患者并发症的关系.[方法]根据出疹期测定的Hs-CRP水平将289例病例分为4组:A组38例,血清Hs-CRP≥100mg/L;B组125例,血清Hs-CRP 50～99.99mg/L;C组93例,血清Hs-CRP 8.01～49.99mg/L;D组33例,血清Hs-CRP0～8mg/L.比较各组血清Hs-CRP水平与并发症的关系.[结果]A、B、C三组中分别并发喉炎、支气管炎的发生率均无显著性差异(P均＞0.05),并发肺炎分别为97.37%、76.00%、60.22%,A组明显高于B、C两组(P均＜0.05)并发心肌炎分别为76.31%、37.60.90%,A组明显高于B组(P＜0.05)C组(P＜0.01).B组亦明显高于C组(P＜0.01).进入恢复期后血清Hs-CRP值降至正常.[结论]麻疹患者在出疹期血清Hs-CRP增高与并发症的发生密切相关.     

莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炎临床研究

目的研究莫西沙星治疗社区获得性肺炎的临床疗效、安全性。方法216例轻中度社区获得性肺炎患者随机分为3组。A组（观察组）予莫西沙星序贯治疗,B组（对照组）予左氧氟沙星序贯治疗,C组（对照组）予头孢曲松钠／头孢泊肟酯联合阿奇霉素常规序贯治疗。结果①A组、B组和C组痊愈率分别为70．3％（52／74）、67．1％（47／70）和47．2％（34／72）,临床有效率分别为86．5％（64／74）、82．9％（58／70）和72．2％（52／72）,细菌清除率分别84．8％（28／33）、82．1％（23／28）和58．1％（18／31）,3个指标中,A、B两组间差异均无统计学意义,A、C两组间差异均有统计学意义;②A组、B组和C组静脉注射时间分别为（2．27±1．14）d、（2．33±1．15）d和（3．03±1．08）d,A、B两组间差异无统计学意义,A、C两组间差异有统计学意义;③A组、B组和C组不良反应发生率分别为5．4％（4／74）、5．7％（4／70）和13．9％（10／72）,A、B两组间差异无统计学意义,A、C两组间差异有统计学意义。结论莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炎效果更为确切、安全。     

早期胰岛素强化治疗对严重创伤后高迁移率族蛋白B1水平及患者预后的影响

目的 观察早期胰岛素强化治疗严重创伤后血清高迁移率蛋白B1(HMGB1)水平的变化,并探讨其与患者预后的关系.方法 将80例严重创伤患者[创伤严重度评分(ISS)≥16分]根据最重损伤解剖部位近似原则配对分组.强化治疗组(40例)早期即给予胰岛素强化治疗;常规治疗组(40例)根据临床经验给予常规胰岛素治疗.记录患者治疗72 h内胰岛素用量及血糖水平;于治疗后24、36、48、60、72 h检测血清HMGB1水平;记录1周内相关终点事件[包括多器官功能障碍综合征(MODS)、死亡];并分析HMGB1水平与预后的关系.结果 治疗72 h内强化治疗组胰岛素用量明显大于常规治疗组,血糖水平明显低于常规治疗组.强化治疗组治疗36 h时HMGB1水平有所下降,且36、48、60、72 h时HMGB1水平(μg/L)明显低于常规治疗组(36 h:41.3±9.5比52.7±11.5,48 h:48.6±17.6比124.1±22.9,60 h:47.7±23.3比132.9±33.4,72 h:54.3±26.3比140.6±16.5,P＜0.05或P＜0.01).强化治疗组MODS发生率和病死率均明显低于常规治疗组(20.0%比55.0%,10.0%比30.0%,均P＜0.05).常规治疗组内HMGB1≥132.26μg/L的22例患者均发生了MODS,＜132.26μg/L的18例患者均未发生MODS;且12例死亡患者HMGB1均≥132.26μg/L.结论 严重创伤患者发生应激性高血糖后即给予胰岛素强化治疗,可有效抑制HMGB1升高,减少MODS发生率;HMGB1可能作为重度创伤患者判断预后的指标.

Abstract：

Objective To study the effect of intensive insulin therapy on serum high mobility group box 1(HMGB1)levels and its relationship with the prognosis in early phase of severe trauma. Methods Eighty severe trauma patients[injury severity score(ISS)≥16]were divided into groups according to injury to matched anatomical regions. Forty patients of intensive therapy group were given early intensive insulin therapy, while another 40 patients of the conventional treatment group received routine treatment based on clinical experience with insulin treatment. The insulin dose and the blood glucose levels were recorded within 72 hours after treatment. The relationship between HMGB1 levels and prognosis was analyzed by testing serum HMGB1 levels at 24, 36, 48, 60 or 72 hours after treatment, and clinical terminal events such as multiple organ dysfunction syndrome(MODS)and death rate within 1 week were recorded. Results The insulin dose of intensive therapy group was significantly greater than that of conventional treatment group following the blood glucose levels were significantly lower than those of the conventional treatment group after treatment for 72 hours. The levels of HMGB1(μg/L)lowered after intensive insulin therapy for 36 hours, and were significantly lower than those of conventional treatment group at 36, 48, 60 and 72 hours after intensive treatment(36 hours: 41.3 ± 9.5 vs. 52. 7± 11.5, 48 hours: 48. 6 ± 17. 6 vs. 124. 1 ± 22. 9,60 hours: 47.7±23. 3 vs. 132. 9±33. 4, 72 hours: 54.3±26. 3 vs. 140. 6±16.5, P＜0. 05 or P＜0. 01).The incidence of MODS and mortality in intensive therapy group was respectively significantly lower than that of the conventional treatment group(20. 0% vs. 55.0%, 10. 0% vs. 30.0%, both P＜0. 05). In conventional treatment group the patients with HMGB1≥132.26 μg/L(n=22)occured MODS, and those with HMGB1＜132. 26 μg/L(n= 18)did not occur MODS. The HMGB1 levels in death patients(n= 12)were ≥ 132.26 μg/L. Conclusion Early intensive insulin treatment could probably reduce MODS and mortality by inhibiting stress hyperglycemia and serum HMGB1 levels effectively. Serum HMGB1 of severe trauma patients can be used for the clinical indicator of prognosis.     

右美托咪啶在重症监护病房应用的研究

目的 研究右美托咪啶对重症患者的镇静、镇痛作用以及对机体的影响.方法 将2009年6月至2010年5月本院重症监护病房(ICU)收治的需要镇静、镇痛的73例患者按照随机原则分为右美托咪啶组(35例)和咪达唑仑组(38例).右美托咪啶组经静脉泵入负荷剂量的右美托咪啶1μg/kg、10 min,继以0.2～0.7μg·kg-1·h-1维持;咪达唑仑组给予负荷剂量咪达唑仑0.06 mg/kg,再以0.04～0.20 mg·kg-1·h-1维持.比较两组患者疼痛情况、机械通气时间、顺行性遗忘情况、唤醒时间、血氧饱和度、血压和心率等变化.结果 两组患者年龄、性别及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分比较差异均无统计学意义.通过调整药物剂量使两组患者Ramsay评分均在2～4分时,右美托咪啶组视觉模拟法(VAS)评分低于咪达唑仑组[(2.38±0.48)分比(6.07±0.79)分,P＜0.01];唤醒所需时间显著短于咪达唑仑组[(0.17±0.03)h比(1.63±0.56)h,P＜0.01].右美托咪啶组有2例出现血压下降,自主呼吸频率无明显变化;咪达唑仑组有7例出现血压下降,2例出现自主呼吸频率下降(P＜0.05).右美托咪啶组中有4例产生顺行性遗忘;咪达唑仑组所有患者均产生顺行性遗忘(P＜0.05).右美托咪啶组和咪达唑仑组患者机械通气时间比较差异无统计学意义[(5.16±1.68)h比(5.21±1.56)h,P＞0.05].结论 右美托咪啶可作为ICU镇静、镇痛的首选药物.     

快速恢复外科理念在多发性肋骨骨折内固定手术中的应用研究

目的 探讨快速恢复外科(FTS)理念在多发性肋骨骨折内固定手术中的应用研究.方法 对我院2008年3月至2010年3月救治的48例胸外伤合并多发性肋骨骨折患者随机分为FTS组(24例)和传统方法组(24例),分别用FTS和传统围手术期方法处理.比较2组患者术后胸壁疼痛程度及持续时间、早期活动耐量、静脉输液维持时间、相对住院时间、胸壁瘢痕、并发症及其发生率等指标.结果 FTS组术后胸壁疼痛持续时间较传统方法组明显缩短[(112.46±23.24)min与(180.23±51.56)min,t=4.23,P＜0.05];早期活动耐量延长[(68.35±9.30)min与(33.48±5.18)min,t=2.87,P＜0.05];静脉输液维持时间缩短[(10.83±1.87)d与(13.30±2.12)d,t=2.38,P＜0.05];相对住院时间缩短[(12.35±2.03)d与(16.48±3.18)d,t=3.04,P＜0.05];并发症发生率少(8.3%与37.5%,x2=5.005,P＜0.05);术后胸壁疼痛程度减轻[(3.43±0.45)cm与(6.62±0.62)cm,P＜0.05];胸壁瘢痕愈合好.2组患者均顺利康复出院.结论 对于胸外伤合并多发性肋骨骨折的患者,采用FTS的围手术期治疗理念疗效满意,明显提高患者远期生活质量.

Abstract：

Objective To evaluate the application of fast track surgery (FTS) in the rib internal fixation of multiple rib fractures. Methods Forty-eight chest trauma with multiple rib fractures patients from March 2008 to March 2010 were divided into FTS group and traditional care group randomly. Meanwhile two groups accepted FTS and conventional management of perioperative period respectively. The degree and duration of the chest pain, early exercise tolerance, intravenous infusion time, the length of postoperative hospital stay,chest scar and postoperative complications were observed and compared between the two groups. Results The duration of chest pain was significantly shorter in FTS group than in the traditional care group([ 112. 46 ±23. 24 ] mins vs [ 180. 23 ± 51.56 ] mins, t = 4. 23 ,P ＜ 0. 05); the early exercise tolerance was longer([ 68. 35 ±9. 30 ] mins vs [ 33.48± 5. 18 ] mins,t = 2. 87, P ＜ 0. 05) ;the intravenous infusion time was shorter ([ 10. 83 ±1.87 ] d vs [ 13. 30 ± 2. 12 ] d, t = 2. 38, P ＜ 0. 05); the length of postoperative hospital stay was shorter([ 12. 35 ± 2.03 ] d vs [ 16. 48 ± 3. 18 ] d, t = 3.04, P ＜ 0. 05); the less postoperative complications(8.3% vs 37. 5 %, x2 = 5. 005,P ＜ 0. 05); chest pain was relieved([ 3.43 ± 0. 45 ] cm vs. [ 6. 62 ± 0. 62 ] cm, P ＜ 0. 05);the scar healed well. All patients were successfully discharged. Conclusion The perioperative idea of fast track surgery was feasible and effective in the chest trauma with multiple rib fractures patients. FTS can improve the patients long term living quality.     

右美托咪啶在外科重症监护病房中的镇静镇痛作用

目的:研究右美托咪啶对外科重症患者的镇静、镇痛作用.方法:将本院外科重症监护病房需要镇静、镇痛120例患者按照随机原则分为右美托咪啶组(58例)和咪达唑仑组(62例).右美托咪啶组经静脉泵人负荷剂量1 μg·kg-1、10 min,继以0.2～0.7μg·kg-1·h-1维持;咪达唑仑组给予负荷剂量0.06 mg·kg-1,再以0.04～0.20 mg·kg-1·h-1维持.结果:右美托咪啶组视觉模拟法(VAS)评分低于咪达唑仑组[(2.38±0.48)分&(6.07±0.79)分,P<0.01];唤醒所需时间显著短于咪达唑仑组[(0.17±0.03)h&(1.63±0.56)h,P<0.01].右美托咪啶组出现血压下降3例,自主呼吸频率无明显变化;咪达唑仑组出现血压下降10例,出现自主呼吸频率下降3例(P<0.05).右美托咪啶组中有6例产生顺行性遗忘,咪达唑仑组所有患者均产生顺行性遗忘(P<0.05).结论:右美托咪啶是外科重症监护病房较为理想的镇静、镇痛药物.     

恩再适预镇痛对术后自控静脉镇痛应激反应的影响

目的比较术前预用恩再适对芬太尼用于子宫全切术后患者自控静脉镇痛的临床效应和术后应激反应的影响。方法选择全身麻醉下子宫全切术的患者120例，术后采用芬太尼行患者自控静脉镇痛（PCIA），并根据不同的用药方法随机分为3组：A组．芬太尼1mg＋0．9％NaCl共100ml；B组．芬太尼0．5mg＋0．9％NaCl共100ml；C组．术前晚、麻醉前、术毕各经静脉注射恩再适7．2u，芬太尼0．5mg＋0．9％NaCl共100ml，每组40例。术后48h内采用视觉模拟评分（VAS）、PCA按压次数、镇痛满意度评分来观察各组镇痛效应；测定术前1h、术后4h、16h、48h皮质醇和β-内啡肽的含量。结果B组术后2h时的VAS评分显著高于A和C组（P〈0．05），而2h后的VAS3组间差异无统计学意义（P〉0．05）。患者术后镇痛满意度评分B组显著低于A和c组（P〈0．05）。术后4h各组患者皮质醇和β-内啡肽的含量均显著高于术前1h（P〈0．05）；术后16hA组与B组患者皮质醇和β-内啡肽的含量显著高于C组（P〈0．05）；而术前1h和术后48h各组之间的皮质醇和β-内啡肽含量的比较差异无统计学意义（P〉0．05）毛结论术前预用恩再适复合小剂量芬太尼用于子宫全切术后静脉镇痛取得满意的镇痛效果，并能减少芬太尼的用量和抑制患者术后静脉镇痛的应激反应。     

高渗盐水联合羟乙基淀粉治疗严重脓毒症的研究

目的 评价7.5%高渗盐水(HS)联合6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4对严重脓毒症患者早期液体复苏的效果.方法 采用前瞻性随机对照研究.选取江汉大学附属医院重症监护病房(ICU)135例严重脓毒症患者,入ICU时随机分成3组,每组45例.HS+HES组输注7.5%HS后输注6%HES 130/0.4 500 ml,再输注平衡液HES组输注6%HES 130/0.4后输注平衡液;平衡液组(RL组)仅输注平衡液.比较3组患者入ICU后6 h、24 h平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血乳酸、乳酸清除率、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、输液量、尿量以及多器官功能障碍综合征(MODS)发生率和住院病死率.结果 入ICU后6 h,HS+HES组MAP[mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa):68.7±3.0]、PaO2/FiO2(mm Hg:262.2±17.4)、乳酸清除率[(21±4)%]较HES组[MAP:63.8±3.5,PaO2/FiO2:252.0±21.2,乳酸清除率:(11±2)%]和RL组[MAP:62.6±3.6,PaO2/FiO2:248.4±17.0,乳酸清除率:(9±1)%]显著增高(均P＜0.01),动脉血乳酸(mmol/L:3.5±0.7)较HES组(4.1±0.7)和RL组(4.0±0.7)显著下降(均P＜0.01);APACHE Ⅱ评分(分:13.2±1.9)与HES组(14.0±1.6)无明显差异,但显著低于RL组(15.2±1.7,P＜0.01).入ICU后24 h,HS+HES组PaO2/FiO2(mm Hg:303.3±17.3)显著高于HES组(282.9±21.1)和RL组(268.9±15.2,均P＜0.01),但3组间MAP、动脉血乳酸、乳酸清除率和APACHE Ⅱ评分均无差异.人ICU后6 h、24 h,HS+HES组输液量(ml,6 h:1 877.8±215.2,24 h:5 475.6±208.8)显著低于HES组(6 h:2 505.6±276.2,24 h:6 383.3±287.4)和RL组(6 h:3 496.7±325.5,24 h:7 439.6±229.6);尿量(ml,6 h:294.2±36.9,24 h:2 793.8±37.1)显著高于HES组(6 h:248.9±25.3,24 h:2 248.9±25.3)和RL组(6 h:178.9±14.8,24 h:2 000.4±147.0,均P＜0.01).HS+HES组MODS发生率(6.7%)远低于RL组(28.9%,P＜0.05),与HES组(17.8%)无差异(P＞0.05);3组间病死率无显著差异(HS+HES组2.2%,HES组4.4%,RL组8.9%,均P＞0.05).结论 7.5%HS联合6%HES 130/0.4能提高严重脓毒症患者早期液体复苏的效果,降低MODS发生率.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of 7. 5% hypertonic saline(HS)and 6% hydroxyethyl starch (HES)130/0.4 on early fluid resuscitation for severe sepsis. Methods Prospective randomized control trial was carried out in intensive care unit(ICU)of the Affiliated Hospital of Jianghan University. One hundred and thirty-five patients with severe sepsis were randomly divided into three groups, each group consisted of 45 patients. Patients in HS+HES group received lactated Ringer solution following 4 ml/kg of 7. 5%HS and 6%HES 130/0. 4 500 ml, those in HES group received lactated Ringer solution following 6%HES 130/0.4500 ml, and those in the lactated Ringer group(RL group)received lactated Ringer solution only. Mean arterial pressure(MAP), oxygenation index(PaO2/FiO2), arterial lactate(Lac), lactate clearance rate,acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ(APACHE Ⅱ)score, fluid infusion volume, urine output as well as incidence of multiple organ dysfunction syndrome(MODS), and mortality were compared among three groups at 6 hours and 24 hours after ICU admission. Results At 6 hours after ICU admission, MAP [mm Hg(1 mm Hg=0. 133 kPa): 68. 7±3. 0], PaO2/FiO2(mm Hg: 262.2±17.4), lactate clearance rate [(21±4)%]in HS+HES group were significantly higher than those in HES group[MAP: 63. 8±3.5,PaO2/FiO2: 252.0 ± 21.2, lactate clearance rate:(11± 2)%]and RL group[MAP: 62.6 ± 3. 6, PaO2/FiO2 :248. 4±17.0, lactate clearance rate:(9± 1)%, all P＜0. 01]. Arterial Lac in HS+HES group(mmol/L:3. 5±0. 7)was significantly lower than that in HES group(4. 1±0. 7)and RL group(4. 0±0. 7, both P＜0. 01). There was no significant difference in APACHE Ⅱ score between HS+HES group(13. 2±1.9)and HES group(14.0±1.6), and the APACHE Ⅱ score in HS+HES group was significantly lower than that in RL group(15. 2 ± 1.7, P＜ 0. 01). At 24 hours after ICU admission, PaO2/FiO2(mm Hg: 303.3 ± 17.3)was significantly higher in HS+HES group than that in HES group(282.9 ± 21.1)and RL group(268. 9 ±15.2,both P＜ 0.01). There was no significant difference in MAP, arterial Lac, lactate clearance rate and APACHE Ⅱ score among three groups. At 6 hours and 24 hours after ICU admission, fluid infusion volume in HS+HES group(ml, 6 hours: 1 877. 8±215. 2, 24 hours: 5 475.6±208.8)was markedly less than that in HES group(6 hours: 2 505.6±276.2, 24 hours: 6 383. 3±287.4)and RL group(6 hours: 3 496. 7±325.5, 24 hours: 7 439.6±229.6), yet urine output in HS+HES group(ml, 6 hours: 294.2±36.9,24 hours: 2 793.8 ±37.1)was significantly higher than that in HES group(6 hours: 248.9 ± 25. 3,24 hours: 2 248. 9±25. 3)and RL group(6 hours: 178. 9±14.8, 24 hours: 2 000. 4±147.0, all P＜0. 01).The incidence of MODS in HS+HES group(6.7%)was statistically lower than that in RL group(28. 9%,P＜0. 05), while no obvious difference was found between HS+HES group and HES group(17.8%, P＞0. 05). There was no significant difference in mortality among three groups(HS+HES group: 2.2%, HES group: 4.4%, RL group: 8.9%, all P＞0. 05). Conclusion 7.5%HS and 6%HES 130/0. 4 could improve the effect of early fluid resuscitation on severe sepsis, and it could lower the incidence of MODS.     

红霉素和甲氧氯普胺治疗重症监护病房患者胃排空障碍的研究

目的 观察红霉紊、甲氧氯普胺单用或联用治疗重症监护病房(ICU)患者胃排空障碍的作用.方法 收集2007年1月至2009年1月在ICU需要早期肠内营养支持＞7 d的患者152例,并按随机数字表法分为红霉素组(200 mg静脉滴注,12 h 1次)、甲氧氯普胺组(10 mg静脉注射,8 h 1次)及红霉素和甲氧氯普胺联用组,共给药7 d.记录基本情况以及每日03:00、09:00、15:00和21:00患者的胃液潴留量;比较各组每日胃液潴留量及肠内营养喂养成功率的变化;并筛选影响红霉素和甲氧氯普胺起作用的独立相关因素.结果 联合治疗组每日胃液潴留量最少(最高达(40±8)ml],红霉素组次之[最高达(42±7)ml],甲氧氯普胺组最多[最高达(59±8)ml,P＜0.05或P＜0.01).联合治疗组的喂养成功率最高(最高达97.4%),其次为红霉素组(最高达90.0%),甲氧氯普胺组最低(最高达89.5%,P＜0.05或P＜0.01).肠内营养前24 h的胃液潴留量(r=-0.584,P=0.000)、高血糖水平(r=-0.345,P=0.029)、高急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅰ(APACHE Ⅱ)评分(r=-0.437,P=0.005)、血管收缩药物使用(r=-0.389,P=0.041)为影响肠道动力药物起作用的独立相关因素.结论 小剂量红霉素能提高ICU患者肠内营养喂养成功率;而且红霉素加甲氧氯普胺联合治疗胃排空障碍效果最佳,且不良反应小.     

纳美芬治疗感染性休克的临床疗效观察

目的 观察纳美芬治疗感染性休克患者的疗效.方法 选择2008年12月至2009年6月本院重症监护病房(ICU)收治的感染性休克早期患者20例,按随机数字表法均分成治疗组和对照组.两组均按照2008年国际严重感染和感染性休克治疗指南的要求进行常规抗休克治疗;治疗组早期静脉推注纳美芬,而对照组给予等量生理盐水.观察两组患者血流动力学、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分及28 d病死率.结果 与对照组比较,治疗组治疗2、6、12、24 h时平均动脉压(MAP,mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)明显升高(对照组:59.67±3.56、60.50±2.67、60.68±4.97、61.09±4.92,治疗组:65.83±5.76、70.83±5.76、83.63±5.87、82.85±8.36,均P＜0.05),心率(HR,次/min)明显下降(对照组:119.79±8.03、118.56±11.48、116.35±12.48、114.68±8.91,治疗组:103.33±10.87、92.29±12.55、90.49±17.29、86.66±11.53,均P＜0.05);治疗6、12、24 h时心排血指数(CI,L·min-1·m-2)明显升高(对照组:3.63±0.13、3.67±0.31、3.76±0.23,治疗组:4.01±0.45、4.22±0.39、4.45±0.32,均P＜0.05);治疗12 h、24 h时尿量(ml·kg-1·min-1)明显增多(对照组:0.53±0.39、0.51±0.40,治疗组:0.85±0.25、1.06±0.58,均P＜0.05),乳酸值(mmol/L)明显下降(对照组:5.54±3.98、4.91±2.98,治疗组:1.51±0.83、1.14±0.62,均P＜0.05).治疗组治疗24 h APACHE I评分(分)明显低于对照组(16.1±1.9比21.7±5.2,P＜0.05),但28 d病死率与对照组比较差异无统计学意义(20%比40%,P=0.629).结论 在常规抗休克治疗基础上早期应用纳美芬可以改善患者血流动力学,有利于抢救感染性休克,但对28 d病死率无明显影响.     

金纳多对一氧化碳中毒迟发性脑病的临床价值

目的 探讨金纳多对急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)早期诊断指标的影响.方法 2010年10月至2015年3月入住河北医科大学附属哈励逊国际和平医院急救医学部598例急性一氧化碳中毒(ACOP)患者,以发病6h乳酸清除率的高低分为高乳酸清除率组(＞10％)和低乳酸清除率组(≤10％).所有入选者分别于治疗前及治疗后6h、24h不吸氧条件下抽取动脉血,检测动脉血乳酸,同时计算乳酸清除率.同时采静脉血3 mL检测Copeptin、BNP、cTnI.随机数字表法将186例DEACMP患者随机(随机数字法)分为3组.A组:高压氧治疗、甘露醇、胞磷胆碱、脑细胞营养剂治疗;B组:大剂量胞磷胆碱3.0g治疗;C组:大剂量胞磷胆碱3.0g联合金纳多70 mg静滴综合治疗;治疗后7d复查BNP、MDA、LPA、AP,比较两组患者DEACMP临床疗效.结果 低乳酸清除率组和高乳酸清除率组比较,昏迷时间、接触CO时间、初始血乳酸、6h的乳酸清除率和Copeptin水平差异具有统计学意义.高乳酸清除率组24 h Copeptin水平(2.52±0.58)与6 h Copeptin水平(7.31±0.95)差值比较低乳酸清除率组24 h Copeptin水平(13.08±1.96)与6 h Copeptin水平(2.65±0.57)差值逐渐下降,差异具有统计学意义.低乳酸清除率组24 h BNP (2 576.20±84.84)、cTnI(2.74±0.53)水平与6 h(2 085.34±56.20)、(1.22±0.41)差值比较高乳酸清除率组24hBNP(2 323.18 ±94.73)、cTnI(1.86±0.19)水平与6 h(2 114.30±60.93)、(1.24±0.23)差值明显升高,差异具有统计学意义.低乳酸清除率组患者DEACMP发生率41.16％较高乳酸清除率组11.39％增高,差异具有统计学意义.治疗前A、B、C三组间BNP、MDA、LPA、AP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后7d与治疗前比较,BNP、MDA、LPA、AP水平明显下降,差异具有统计学意义.治疗后7d,C组BNP (409.48±25.84)、MDA (3.05 ±0.37)、LPA (2.05 ±0.18)、AP(3.23±0.18)水平较A组(519.83 ±28.25)、(6.28±0.79)、(3.14±0.11)、(3.67±0.16)、B组(454.51±24.80)、(5.41±0.42)、(2.66±0.14)、(3.46±0.21)下降明显,B组较A组下降,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 金纳多对DEACMP早期诊断指标有影响价值,明显降低BNP、MDA、LPA、AP水平,指导临床治疗提供重要依据.