曲前列尼尔在高原地区先天性心脏病并发重度肺动脉高压围术期中的应用

目的 探讨静脉持续注射曲前列尼尔在高原地区先天性心脏病（先心病）并发重度肺动脉高压（S-PAH）患儿围术期应用的安全性和有效性。 方法 分别选择2015年1月~2016年10月和2017年1~-2018年10月入我院的高原地区先心病并S-PAH患儿各33例,前后两个住院时期的患儿按围术期是否使用曲前列尼尔分别设为试药组（33例,2017年1月~2018年10月入院）和对照组（33例,2015年1月~2016年10月入院）。对照组仅口服西地那非治疗,试药组在口服西地那非治疗的同时,给予曲前列尼尔静脉微泵注射给药至出院前,观察并评估每组患儿的一般临床指标、超声心动图、脑钠尿肽（BNP）等指标。 结果 两组患儿一般临床指标和超声指标比较均无统计学意义,与入院时比较,两组患儿出院前肺动脉收缩压（PASP）和末梢氧饱和度明显下降,且试药组患儿PASP显著低于对照组（P<0.05）,但末梢氧饱和度组间比较无显著差异;试药组患儿体外循环时间、呼吸机带管时间和ICU住院时间与对照组比较显著缩短（均P<0.05）,两组患儿主动脉阻闭时间比较无明显差异;两组患儿出院前心排指数（CI）及BNP与术前比较差异显著（P<0.05）,且出院前试药组BNP和CI与对照组比较有显著差异（均P<0.05）,而左室射血分数两组比较差异不显著。 结论 持续静脉注射曲前列尼尔在高原地区S-PAH患儿中能够安全、有效的控制PAH,减少患儿呼吸机带管时间和住院时间。     

先天性心脏病患儿血浆肾上腺髓质素与肺动脉高压的关系

目的探讨肾上腺髓质素(adrenomedullin,ADM)与小儿先天性心脏病(先心病)并发肺动脉高压(脉高压)的关系。方法应用放射免疫分析法(RIA)检测50例先心病患儿及20名正常对照组血浆ADM浓度。50例先心病患儿经用彩色多普勒超声心动图估测肺动脉压力,分为4组:无肺高压组16例、轻度肺高压组14例、中度肺高压组12、重度肺高压组8例。结果先心病无肺高压组ADM浓度稍高于正常对照组,但差异无统计学意义(P0.05)。先心病患儿血浆ADM浓度随着肺动脉压升高而明显升高,差异有统计学意义(P0.01)。结论先心病并发肺动脉高压患儿血浆ADM浓度升高,检测ADM对先心病并发肺高压具有一定的诊断价值,可作为先心病并发肺动脉高压评价的一个客观指标。     

西地那非治疗高原地区先天性心脏病合并重度肺动脉高压的疗效和安全性探讨

目的：探讨西地那非治疗高原地区先天性心脏病合并重度肺动脉高压的临床疗效和安全性。
　　方法：选择2010-01至2013-10连续转入重症监护病房的先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿50例,随机分为研究组（n=25例）和对照组（n=25例）。对照组给予常规方法治疗,研究组在常规治疗基础上给予口服西地那非治疗,记录治疗前后血流动力学改变、血气、血常规和血生化指标变化。
　　结果：治疗后研究组患儿肺动脉收缩压的下降程度、动脉血氧分压、左心室心输出量及心脏指数、氧合指数的上升程度均明显优于采用常规治疗的对照组（P<0.05）,差异有统计学意义。研究组患儿平均体动脉压、血常规、血生化指标较治疗前均无明显变化（P>0.05）,差异无统计学意义,且未发现明显不良反应。
　　结论：西地那非能有效降低高原地区先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿的肺动脉压力,改善患者的心功能,且应用西地那非无不良反应,初步安全性评估良好。     

高原地区先天性心脏病并发重度肺动脉高压的围术期管理

目的:探讨降低高原地区先天性心脏病并发肺动脉高压患者围术期并发症和手术死亡率的策略,评估吸入一氧化氮（NO)在先天性心脏病并发重度肺动脉高压患儿围术期的治疗效果。方法: 回顾性分析2009年6月~2012年12月我院收治的31例高原地区先天性心脏病并发重度肺动脉高压患者围术期管理经验,分析其术前、术中和术后等治疗因素对患者预后的影响,以及术后患者吸入NO 前后的心率、平均动脉压、中心静脉压、动态肺顺应性及氧合指数的变化。结果: 1例患者死亡,其余30 例患者在经过严格围术期管理及吸入NO 治疗后,心率、血压无明显改变,平均超声肺动脉压力、动态肺顺应性、氧合指数比治疗前明显改善,有统计学意义。结论: 严密的围术期管理及NO吸入治疗对治疗高原地区先天性心脏病并发重度肺动脉高压患者具有较好的临床效果。     

先天性心脏病手术前后心电图对比分析

目的探讨先天性心脏病手术前后心电图的变化特点及其产生的机制。方法 125例先天性心脏病患者于手术前3天和手术后24h内分别进行心电图检测,并对比分析患者手术前后心电图变化特点。手术3个月后复查心电图。结果 125例先心病术前心律失常检出64例（51.2%）,手术后心电图新发心律失常31例（24.8%）,右束支阻滞及ST-T改变明显多于术前（p〈0.01）。结论手术对心脏有一定损伤,先心病术后心律失常发生率较术前增高;各类型先心病手术前后心律失常有各自特点;应充分认识先心病术后心律失常的变化特点及其产生机制,以便能及时诊断和处置。     

脑钠肽与心律失常的相关性研究

目的探讨慢性肺心病患者脑钠肽（BNP）与心律失常的相关性。方法选择157例慢性肺心病患者分两组,A组（BNP＆lt;80pg/mL）87例和B组（BNP＆gt;80pg/mL）70例,进行心电图及BNP检测。结果A组87例中并发心律失常33例（43.4%）,B组70例并发心律失常43例（56.6%）。结论肺心病患者中BNP升高时,心律失常的发生率高,呈正相关。     

米力农对高原地区先天性心脏病并肺动脉高压患儿术后心功能的保护作用

目的 观察米力农对高原地区先天性心脏病（CHD）并肺动脉高压（PH）患儿术后心功能的保护作用.方法 选取左向右分流型CHD并中、重度PH患儿60例,均在体外循环下行心脏畸形矫治术.术后将患儿随机分为两组各30例,观察组术后给予米力农治疗,对照组术后给予多巴胺＋前列地尔治疗;观察两组术后即刻心率（HR）、收缩压（SBP）、氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）,术后第5天的平均肺动脉压（MPAP）、左室射血分数（LVEF）、短轴缩短率（FS）、体/肺循环血量（Qp/Qs）比值,以及术后并发症发生情况.结果 两组术后即刻HR、SBP、Sa02、Pa02比较P＜0.01或P＜0.05;术后第5天MPAP、LVEF、FS、QP/Qs比较P均＜0.0l.两组术后肺炎和胸腔积液发生率比较P均＜0.05.结论 米力农可改善高原地区CHD并PH术后患儿的心功能,有效降低其肺动脉压力.     

稳心颗粒治疗肺心病心律失常临床疗效观察

目的 观察稳心颗粒治疗肺心痛并发各种类型快速心律失常的疗效。方法 对112例肺心病合并心律失常者随机分为两组，分别给予中成药步长稳心颗粒（A组）和常规（B组）治疗．对比观察其疗效。结果 A组临床症状改善总有效率100％，较B组高，差异性非常显著（P〈0，01）；心电图和Holter监测心律失常控制率稳心颗粒高于心律平,但无显著差异。A组除3倒发生短时间的轻度头晕、胃肠道不适外未发现其他明显的毒副作用,均未中断治疗。结论 稳心颗粒可改善微循环．改善肺心病者的低氧血症、降低肺动脉高压、保护心肌细胞、增强心肌收缩力。是一种安全有效治疗肺心病心律失常的中药制剂。     

小儿先心病相关肺动脉高压的治疗进展

先天性心脏病(CHD)是严重危害儿童健康的疾病,由于血流动力学的改变,往往并发肺动脉高压(PAH)。传统的治疗方法以手术为主,随着对PAH认识的深入和诊治技术的进步,PAH-CHD（先心病相关肺动脉高压）的治疗方案也更加多样。本文就PAH-CHD治疗的最新进展作一介绍。     

先心病合并肺动脉高压患儿围手术期PGE1雾化吸入效果观察

60例先天性心脏病合并肺动脉高压患儿.随机分为A、B、C组,各20例.A组只给予常规药物治疗;B组在常规治疗的同时,给予前列腺素(PG)E,30 ng/(kg·min)静滴;C组在常规治疗的同时,给予PGE1100μg加入生理盐水20 ml中,雾化吸入每8 h一次,20 min/次.观察三组患者手术前后治疗后临床指标、血浆内皮素(ET)-1水平和不良反应发生情况.结果B、C组患者与A组相比,治疗后动脉血氧分压、血氧饱和度、肺动脉压、肺动脉平均压、血浆ET-1水平及应用呼吸机时间、住监护室时间和住院天数P均<0.05,但B、C两组相比P均>0.05.B组患者局部疼痛(患儿哭闹)、静脉炎、胃肠道症状、头晕和肺水肿的发生率高于A、B组,P均<0.05.C组治疗前后体动脉压比较B组P<0.05.结论 认为雾化吸入PGE1既能降低先天性心脏病合并的肺动脉高压患儿围手术期的肺动脉压,又能有效避免该药的不良反应.     

心房颤动合并肺动脉高压的临床特征与危险因素

目的 探讨肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension, PAH）在心房颤动（atrial fibrillation,AF）患者中的临床特征与危险因素。 方法 纳入于2016年11月～2019年11月连续入院的292名确诊AF的患者,根据临床分类分为两组:①阵发性AF组167例（发作后在7天内能自行或干预终止的AF）;②非阵发性AF组125例（持续时间超过7天的AF）。以超声心动图为主要诊断标准,PAH采用三尖瓣反流法估算的肺动脉压值进行诊断。收集患者的临床信息进行统计分析。 结果 对292例AF患者进行分析:阵发性AF患者167例,非阵发性AF125例,分别检出PAH100例（占59.9%）和111例（占88.9%）,非阵发性AF合并PAH比率高(P<0.01）;与阵发性AF组比较,非阵发性AF组年龄大,肺动脉压数值高（均P<0.01）。单因素分析结果发现年龄>65岁、起搏器置入术后、D-二聚体升高（前3项均P<0.05）、非阵发性AF、左房直径、右房扩大以及左室射血分数（LVEF）（后4项均P<0.01）与PAH显著相关。多因素分析发现右房扩大（P<0.01）、非阵发性AF和LVEF（均P<0.05）是AF合并PAH的独立危险因素。 结论 非阵发性AF并发PAH比率较高,非阵发性AF、右房扩大、左室EF值均为AF合并PAH的独立危险因素。     

CHD并发EH患者MHR与冠脉狭窄程度的关系

目的 探讨冠心病(coronary heart disease,CHD)并发原发性高血压(enssential hypertension, EH)患者单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(monocyte/high density lipoprotein cholesterol ratio, MHR )与冠脉病变严重程度的相关性。 方法 连续选取疑诊CHD并于承德医学院附属医院行冠脉造影的患者405例,根据造影结果及既往病史,分为健康对照组（n=80）,单纯CHD组（n=95）,单纯EH组（n=80）和CHD并发EH组（n=150）。根据Gensini评分将CHD并发EH组患者分为A组（Gensini评分<15分）、B组（Gensini评分15～30分）和C组（Gensini评分>30分）。收集患者的一般临床资料并计算MHR。 结果 CHD并发EH组MHR水平高于其他三组（P<0.01）。CHD并发EH组及单纯CHD组的MHR水平与Gensini评分呈显著正相关（r=0.234,P<0.01;r=0.266,P<0.01）。Logistic回归分析发现MHR水平升高,是CHD并发EH组Gensini评分>30分的独立危险因素。MHR预测CHD并发EH组Gensini评分>30分的ROC曲线下面积为0.742（95%CI:0.658～0.827,P<0.01）,对应灵敏度为88.20%,特异度为60.00%,MHR预测CHD并发EH组Gensini评分>30分的最佳切点为0.352。 结论 MHR对CHD并发EH患者的冠脉病变严重程度有良好的预测价值。     

基于MSCT检测EAT联合LAAEF预测冠心病患者并发房颤的效能探讨

目的 探讨基于多层螺旋CT(MSCT)检测心外膜脂肪（EAT）联合左心耳射血分数（LAAEF）预测冠心病患者并发房颤的效能。方法 选取2019年4月～2020年12月我院收治的189例冠心病患者,根据6个月内是否发生房颤分为两组：房颤组（n=47）和无房颤组（n=142）,比较两组基线资料、EAT体积、LAAEF,采用多因素Logistic回归方程分析冠心病并发房颤的相关影响因素,采用受试者工作特征（ROC）曲线及ROC下面积（AUC）分析EAT体积、LAAEF及联合预测房颤的价值。结果 房颤组患者的高血压、Gensini评分、冠心病类型与无房颤组比较,差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）;房颤组患者的EAT体积高于无房颤组,LAAEF低于无房颤组（均P<0.01）;将高血压、Gensini评分、冠心病类型控制后,EAT体积、LAAEF仍是发生房颤的相关影响因素（P<0.01）;EAT体积预测房颤的AUC为0.726,LAAEF预测房颤的AUC为0.777,EAT体积联合LAAEF预测房颤的AUC为0.867;持续性房颤患者EAT体积高于阵发性房颤患者...     

老老年高血压病患者左心室肥厚与心律失常及心率变异性的关系研究

目的：研究老老年高血压患者左心室肥厚(LVH)与心律失常及心率变异性(HRV)的关系。方法：纳入2012年10月至2014年7月于中国中医科学院广安门医院心内科住院的303例老老年高血压病患者,根据是否合并左心室肥厚分为2组,检测24小时动态心电图心率变异性时域分析及超声心动图,观察2组之间相关指标的差异。结果：老老年高血压合并LVH组较不合并LVH组房性、室性心律失常检出率增高,差异具有统计学意义(P<0.05),二组PNN50、RMSSD、SDNN、SDANN差异无统计学意义。结论：老老年高血压合并LVH心律失常的发生率明显增高,而二者心率变异性无明显差异。     

Effects of atorvastatin on ventricular late potentials and repolarization dispersion in patients with hypercholesterolemia

Emerging evidence suggests that statins have a favorable impact on the reduction of arrhythmia events and sudden cardiac death in patients with structural heart disease. We aimed to investigate the possibly and directly favorable effects of statins on ventricular late potentials, QT dispersion, and transmural dispersion of repolarization attained by analyzing clinical electrocardiography (ECG) risk stratification parameters in patients with hypercholesterolemia without structural heart disease. In total, 82 patients (45 females; mean age, 62 +/- 10 years) with hypercholesterolemia were enrolled in this prospective study to examine the effects of statin therapy (atorvastatin 10 mg/day for 3 months) on ECG risk stratification parameters. Surface 12-lead ECG and signal-average ECG (SAECG) were recorded before and after statin treatment. The SAECG parameters, QT dispersion, Bazett-corrected QT (QTc) dispersion, T wave peak-to-end interval (Tpe), and percentage of Tpe/QT interval were calculated and compared before and after statin therapy. Twelve-lead ambulatory 24-hour ECGs were recorded in 12 patients. The results demonstrated that after statin therapy for 3 months, serum levels of total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol were significantly reduced (both p values < 0.001). However, neither significant changes of each SAECG parameter nor the frequency of late potentials were demonstrated after atorvastatin therapy. In addition, no significant changes in QT dispersion, QTc dispersion, Tpe, or Tpe/QT were found. However, 24-hour ambulatory ECG revealed a flattening effect of circadian variation of QTc dispersion after atorvastatin therapy. In conclusion, the favorable antiarrhythmia effect of atorvastatin (10 mg/day) therapy cannot be directly reflected by analyzing these noninvasive ECG risk stratification parameters in low-risk patients with hypercholesterolemia.     

先天性心脏病患儿术后血淀粉酶升高峰值延迟的影响因素

目的 先天性心脏病患儿术后血淀粉酶升高在既往已有研究报道。对于血淀粉酶变化趋势的规律研究较少。本研究旨在探索先天性心脏病术后患儿血淀粉酶变化趋势及对于血淀粉酶升高峰值延迟原因的探索。 方法 本研究为一项回顾性研究。连续入组阜外医院2019年1月1日至2019年12月31日先天性心脏病术后（1个月至6岁）血淀粉酶升高大于正常值3倍以上的180名患儿。按照血淀粉是否在48 h内达峰值,分为两组,正常达峰组和延迟达峰组,比较两组在人口学基本特征、体外循环时间、先天性心脏病种类、手术方式、重症监护时间及有创呼吸机时间等的差别。探索血淀粉酶高峰延迟的影响因素。对于血淀粉酶峰值延后的因素探索采用logistic回归。 结果 血淀粉酶在两组患儿性别、年龄、体质量指数等人口基本学特征、阻断时间、谷丙转氨酶、甘油三酯、肌酸激酶、乳酸最高值水平、淀粉酶最高值水平、呼吸机时间上无统计学差异。淀粉酶峰值在术后48 h后出现组右心病变的比例较高(P<0.01),有更长的转机时间(P<0.01),相对更长的ICU时间(P<0.01)。右心病变为术后淀粉酶峰值延迟的独立危险因素。 结论 右心病变是血淀粉酶术后48 h仍处于上升趋势的独立危险因素。     

糖尿病合并冠心病患者室性心律失常和心室晚电位以及QT间期离散度的变化

目的　探讨 2型糖尿病 (T2DM )合并冠心病 (CHD)患者室性心律失常 (VA)和心室晚电位 (VLP)与QT间期离散度 (QTcd)的变化。　方法　对选择性冠状动脉造影阳性的 186例单纯CHD与 178例T2DM合并CHD患者的VA阳性率、VLP阳性率与QTcd进行比较分析。　结果　T2DM合并CHD组VA的阳性率、VLP的阳性率明显高于CHD组 (P <0 0 1) ,QTcd明显增加 (P <0 0 1)。　结论　CHD患者VA的阳性率、VLP阳性率与QTcd增加不仅与CHD血管病变有关 ,且与DM所致心脏血管结构和功能改变有密切关系.     

孕产妇年龄对子代先天性心脏病的影响

目的 探讨孕产妇年龄对子代先天性心脏病（先心病）的影响。 方法 选择2017年8月~2019年8月于该院出生,经心脏超声诊断为先心病的婴儿的母亲作为病例组,选择同期、同性别、在该院出生的超声心动图检查未发现先心病的健康婴儿的母亲作为对照组,采用自编调查问卷对两组家长进行统一问卷调查。按照分娩年龄不同将孕产妇人为分为<30岁,（30-34岁）,（35-39）岁,≥40岁四组。组间比较采用χ2或 Fisher精确检验。采用多自变量logistic 回归模型,进行孕产妇亚组分析,以<30岁组为参考组,对（30-34）,（35-39）,≥40岁组孕产妇,通过调整比值比（Adjusted OR）和 95%CI 表示各孕产妇亚组相关的子代先心病的风险。 结果 539例先心病的婴幼儿和539例未发生先心病的婴幼儿的母亲基本情况分析结果显示,（30-34）岁组与≥40岁组比较子代出现先心病的OR（95% CI）值分别是1.2（0.9, 1.5）和1.9（0.8, 4.2）,但风险增加不显著。 结论 随着孕产妇年龄增加子代发生先心病的发病风险增加,但是不显著。     

BMPR2 mutations in pulmonary arterial hypertension with congenital heart disease.

The aim of the present study was to determine if patients with both pulmonary arterial hypertension (PAH), due to pulmonary vascular obstructive disease, and congenital heart defects (CHD), have mutations in the gene encoding bone morphogenetic protein receptor (BMPR)-2. The BMPR2 gene was screened in two cohorts: 40 adults and 66 children with PAH/CHD. CHDs were patent ductus arteriosus, atrial and ventricular septal defects, partial anomalous pulmonary venous return, transposition of the great arteries, atrioventicular canal, and rare lesions with systemic-to-pulmonary shunts. Six novel missense BMPR2 mutations were found in three out of four adults with complete type C atrioventricular canals and in three children. One child had an atrial septal defect and patent ductus arteriosus; one had an atrial septal defect, patent ductus arteriosus and partial anomalous pulmonary venous return; and one had an aortopulmonary window and a ventricular septal defect. Bone morphogenetic protein receptor 2 mutations were found in 6% of a mixed cohort of adults and children with pulmonary arterial hypertension/congenital heart defects. The current findings compliment recent reports in mouse models implicating members of the bone morphogenetic protein/transforming growth factor-beta pathway inducing cardiac anomalies analogous to human atrioventricular canals, septal defects and conotruncal congenital heart defects. The small number of patients studied and the ascertainment bias inherent in selecting for pulmonary arterial hypertension require further investigation.     

2型糖尿病患者心律失常的临床特点分析

目的研究2型糖尿病患者合并心律失常情况及其临床特点。方法回顾性分析375例住院的2型糖尿病患者资料,根据心电图检查结果分为合并心律失常组（94例）和不合并心律失常组（28例）。对比分析两组患者的临床资料和心电图特点。结果心律失常总发病率为25％（94／375）,以房性期前收缩发病率最高。2型糖尿病合并心律失常组原发性高血压（高血压）,冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）发病率高于不合并心律失常组,差异有统计学意义[37．2％（35／94）US．32．7％（92／281）,P〈O．05;7．4％（7／94）帆5．7％（16／281）,P〈0．05]。Logistic回归分析显示,2型糖尿病患者的体质量,性别,年龄,血脂浓度,收缩压,糖尿病病程,疾病种类。劳动方式是发生心律失常的相关危险因素。结论2型糖尿病患者合并其他心血管疾病更容易发生心律失常．这可能与糖尿病病程、高血压、冠心病造成的心肌细胞,血管,自主神经系统受损有关。