枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症10例

目的研究探讨一种小脑扁桃体切除 枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗方法。方法采用枕下正中入路,咬开枕骨大孔后缘下至下项线,两侧至枕骨大孔4、8点钟位置大小约2.5cm×4.0cm,咬除寰椎后弓,T”形切开硬脑膜和蛛网膜。软脑膜下切除两侧小脑扁桃体,开放正中孔直至四脑室底并且打通两侧小脑延髓池。取肌筋膜行硬脑脊膜连同蛛网膜的扩大修补,形成新的枕大池。结果本组病例术后两年均得到随访,MRI复查示空洞腔都明显缩小,其中2例空洞消失,感觉恢复较肌力恢复良好。结论此手术方法效果满意。其要点是:①小脑扁桃体在软膜下切除并行软膜缝合。②四脑室正中孔开放并和两侧小脑延髓池相通。③枕骨大孔区蛛网膜下腔扩大修补缝合,无须行后颅窝减压术。     

枕大池扩大重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的临床研究

目的：探讨Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术方式。方法：采用小脑扁桃体下疝切除 枕大池扩大成形术。结果：9例Chiari畸形合并脊髓空洞症的患中男4例，女5例，年龄18-47岁，均经MRI检查确诊。术后近期肌力的恢复明显优于感觉的恢复。3-6个月复查的病例中，感觉恢复的速度好于肌力，可达正常或接近正常。6-24个月MRI复查的8例中，5例空洞变细如线，3例空洞消失，但脊髓形态仍细于正常1/5-1/4。结论：此术式损伤小，效果较好，要求：小脑扁桃体切实复位，四脑室正中孔开放，枕大池蛛网膜下腔扩大，枕肌缝合逐层严密。     

改良枕大池重建术治疗Chiari畸形并脊髓空洞症:附35例临床研究

目的 探讨改良枕大池重建术治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的术式选择、操作技巧及手术效果,探索该病手术治疗的适宜术式.方法 回顾性分析我院2001年1月～2006年10月间采取改良枕大池重建手术治疗35例Chiari畸形并脊髓空洞症患者的临床表现,手术前后影像学特征,手术方式及手术疗效.结果 35例Chiari畸形并脊髓空洞症患者中Chiari畸形Ⅰ型18例,Ⅱ型17例;29例患者术后症状均有不同程度的改善,6例临床症状无改变,3例行脊髓空洞分流术.随访平均2年,32例症状显著改善,25例患者脊髓空洞基本消失.结论 改良枕大池重建术避免了小脑下垂的同时义能有效地骨性减压:小脑扁桃体缩小主要采用电灼和软膜下切除相结合的方式,尽量保持局部软膜完整,减少术后粘连和复发;疏通四脑室中孔和侧孔流出道,通畅脑脊液循环;蛛网膜的悬吊和硬脑膜扩大修补是有效重建枕大池的重要措施.改良枕大池重建术是治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的相对合理的术式.根据本组数据提出了骨性减压和小脑扁桃体缩减的范围.     

小脑扁桃体切除术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞

目的探讨切除小脑扁桃体治疗Chiari畸形合并脊髓空洞的疗效。方法对21例Chiari畸形合并脊髓空洞的病人采用切除下疝的小脑扁桃体。结果随访复查17例病人中，MRI均显示枕大池重新形成，脊髓空洞明显缩小，其中3例消失。结论小脑扁桃体切除是治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的有效方法。     

后颅窝减压重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞

目的 探讨后颅窝减压重建手术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞的方法及效果.方法 27例Chiari畸形合并脊髓空洞患者经MRI确诊后,应用后颅窝重建显微外科技术治疗,并随访3个月以上.结果 27例患者术后症状均有不同程度的改善,复查头颅MRI见脊髓空洞缩小.结论 该手术可使颅颈交界区充分减压,改善脑脊液循环,有效缓解临床症状,并对脊髓空洞症有明显的治疗作用.扩大修补硬脑膜有利于减少术后并发症的发生.     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗

目的 探讨chiari畸形合并脊髓空洞症的手术方法及疗效.方法 对31例手术患者进行回顾分析,其中28例经MRI证实的chiari畸形合并脊髓空洞症患者行后路枕下减压及小脑扁桃体切除术,3例经MRI与颅骨X线证实的chiari畸形合并颅底凹陷患者行后路枕下减压及寰枕融合术并评定其疗效.结果 出院时患者症状明显改善或改善者27例,无改善但病情稳定者4例.随访26例患者,复查MRI脊髓空洞消失或基本消失20例,缩小3例,无变化3例.结论 后颅凹减压术,小脑扁桃体切除术,寰枕融合术及其不同组合是治疗chiari畸形合并脊髓空洞症的有效方法.     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的MRI研究

目的：研究Chiari畸形（CM）／脊髓空洞症（SM）患者小脑扁桃体下疝的程度与空洞大小之间的关系，探讨其发病规律。方法：回顾性分析162例CM／SM的MRI资料，测量小脑扁桃体疝的长度（L）、空洞的长度（空洞沿椎体的节段数）和宽度、对所有的计量资料进行统计学处理。结果：L＜5mm，占13．58％，L＝5－15mm，占75．31％，L＞15mm，占11．11％，小脑扁桃体下疝的程度与空洞长度的相关系数r1=-0.0961,P=03517，与宽度的相关系数r2=-0.0055,P=0.9578。结论：小脑扁桃体下疝长度在5－15mm之间者易伴发脊髓空洞，小脑扁桃体下疝的长度与空洞的大小无显著的线性相关。     

后颅窝减压硬脑膜成形治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的探讨后颅窝减压硬脑膜成形手术治疗脊髓空洞症合并Chiari畸形的治疗方法及效果。方法27例Chiari畸形并脊髓空洞症经MRI确诊后应用显微外科技术,采用减压硬脑膜成形术,并进行3个月以上随访以判断治疗效果。结果27例患者术后症状均有不同程度的改善,术后复查头颅MRI见脊髓空洞缩小。结论该手术可使颅颈交界区充分减压,改善了脑脊液循环状态,有效地缓解了临床症状,并对脊髓空洞有明显的治疗作用。扩大修补硬脑膜有利于减少术后并发症的发生。     

枕肌下减压治疗Chiari畸形合并脊髓空洞

目的：Chiari畸形是一种颅颈交界区的发育异常,常伴有脊髓空洞。并伴有双上肢或四肢的麻木、疼痛、无力和肌肉萎缩,颈部不适感。本文旨在探索Chiari畸形伴有脊髓空洞的治疗方式。方法：我们采用枕肌下减压术．,并在手术中注意枕大孔区和环椎后弓的减压、小脑扁桃的处理、脑脊液循环的再通。结果：本组17例取得了良好的效果。结论：枕肌下减压术是治疗Chiari畸形伴有脊髓空洞的有效方法,手术简单易行,可有效的治疗Chiari畸形伴有脊髓空洞,本文未涉及对齿壮突发育异常的处理。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的诊治

目的探讨Ch iari畸形合并脊髓空洞症的诊断与治疗。方法对我院23例Ch iari畸形患者的临床及影像学资料进行诊断及手术疗效的评价。结果15例症状基本消失,7例有明显改善,1例无效,术后随访3~18个月,治疗效果良好。结论后颅凹充分减压,可有效缓解临床症状,对脊髓显著增粗者应行脊髓空洞抽吸或空洞-蛛网膜下腔分流术。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗

目的探讨治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术方法及其效果。方法对41例Chiari畸形合并脊髓空洞症病例采用不同手术方式进行治疗，31例行颅后窝减压术，10例行显微颅后窝减压 硬膜扩大成形术。结果采用颅后窝减压术的31例中有28例(占90．3％)症状好转，采用显微颅后窝减压 硬膜扩大成形术的10例症状均较术前明显好转。结论对Chiari畸形合并脊髓空洞症病例采用颅后窝减压术，疗效较满意；采用显微颅后窝减压 硬膜扩大成形术可提高疗效，减少并发症。     

Chiari I型畸形合并脊髓空洞症的外科治疗(附35例报告)

目的 探讨Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的外科治疗方法和疗效.方法 回顾性分析35例Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症患者的临床资料(排除合并寰枢椎脱位和/或齿状突型颅底凹陷者).所有患者均行“有限的后颅窝减压+小脑扁桃体切除+枕大池成形术”.结果 按Tator标准,出院时优30例,良5例;随访32例患者,随访时间6个月～6年,其中优23例,良7例,差2例;空洞缩小21例,消失7例.结论 “有限的后颅窝减压+小脑扁桃体切除+枕大池成形术”是目前治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的主要手术方式之一,并且治疗效果比较令人满意.但不适合于合并寰枢椎脱位和/或齿状突型颅底凹陷者.     

Cerebrospinal fluid dynamics in Chiari malformation associated with syringomyelia

Background About 50%--70% of patients with Chiad malformation I （CMI） presented with syringomyelia （SM）, which is supposed to be related to abnormal cerebrospinal fluid （CSF） flow around the foramen magnum. The aim of this study was to investigate the cerebrospinal fluid dynamics at levels of the aqueduct and upper cervical spine in patients with CMI associated with SM, and to discuss the possible mechanism of formation of SM. Methods From January to Apdl 2004, we examined 10 adult patients with symptomatic CMI associated with SM and 10 healthy volunteers by phase-contrast MRI. CSF flow patterns were evaluated at seven regions of interest （ROI）： the aqueduct and ventral and dorsal subarachnoid spaces of the spine at levels of the cerebellar tonsil, C2-3, and C5-6. The CSF flow waveforms were analyzed by measuring CSF circulation time, durations and maximum velocities of cranial- and caudal-directed flows, and the ratio between the two maximum velocities. Data were analyzed by ttest using SPSS 11.5. Results We found no definite communication between the fourth ventricle and syringomyelia by MRI in the 10 patients. In both the groups, we observed cranial-directed flow of CSF in the early cardiac systolic phase, which changed the direction from cranial to caudal from the middle systolic phase to the early diastolic phase, and then turned back in cranial direction in the late diastolic phase. The CSF flow disappeared at the dorsal ROI at the level of C2-3 in 3 patients and 1 volunteer, and at the level of C5-6 in 6 patients and 3 volunteers. The durations of CSF circulation at all the ROIs were significantly shorter in the patients than those in the healthy volunteers （P=-0.014 at the midbrain aqueduct, P=-0.019 at the inferior margin of the cerebellar tonsil, P=-0.014 at the level of C2-3, and P=-0.022 at the level of C5-6）. No significant difference existed between the two groups in the initial point and duration of the caudal-directed CSF flow during a cardiac cycle at all the ROIs. The maximum velocities of both cranial- and caudal-directed CSF flows were significantly higher in the patients than those in the volunteers at the aqueduct （P=-0.018 and P=-0.007） and ventral ROI at the inferior margin of the cerebellar tonsil （P〈0.001 and P=-0.002）, as so did the maximum velocities of the caudal-directed flow in the ventral and dorsal ROIs at the level of C2-3 （P=-0.004; P=-0.007）. Conclusions The direction of CSF flow changes in accordance with cardiac cycle. The syringomyelia in patients with CMI may be due to the decreased circulation time and abnormal dynamics of the CSF in the upper cervical segment. The decompression of the foramen magnum with dural plasty is an alternative for patients with CMI associated with SM.     

Chiari畸形／脊髓空洞伴发脊柱侧凸的临床治疗

目的探讨Chiari畸形／脊髓空洞伴发脊柱侧凸的临床诊治,并分析手术疗效。方法16例Chiari畸形／脊髓空洞伴发脊柱侧凸患者的治疗方案分为两组：A组后颅窝减压／脊髓空洞引流术加支具矫形（6例）;B组后颅窝减压／脊髓空洞引流术加脊柱侧凸手术矫形（10例）。结果全部手术均顺利完成,术后无神经并发症,术后恢复平稳;患者的肌力,痛温觉均有不同程度的好转,脊髓空洞缩小,A组脊柱侧凸畸形无明显加重,B组脊柱侧凸平均矫正率胸弯73．2％,腰弯61．7％。矫正率丢失小。结论Chiari畸形／脊髓空洞伴发脊柱侧凸一期或短时间内分期行后颅窝减压／脊髓空洞引流术加脊柱侧凸矫形术是可行的。不增加神经并发症的发生率,不会影响矫形的结果。     

显微外科治疗Chiari畸形并脊髓空洞75例临床分析

目的探讨显微外科治疗Chiari畸形并脊髓空洞（CM-SM）的临床效果,并讨论分析相关问题。方法回顾性分析75例CM-SM手术患者的临床资料。结果术后随访3个月至2年,有效68例,占90.67%（68/75）,无效7例,占9.33%（7/75）。结论外科手术同时行枕下减压＋小脑扁桃体切除＋枕大池重建治疗CM-SM患者效果良好。     

Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞症的手术治疗(附156例分析)

目的 总结手术治疗Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞症156例的经验，探讨术后并发症的治疗和预防方法。方法 156例病人均行MRI检查确诊，122例合并脊髓空洞症。148例行枕下减压术，其中72例行空洞-桥脑小脑分流术，60例行硬膜成形术。6例仅行分流术，1例行扁桃体切除，1例行脑室-腹腔分流术，2例行空洞造痿术。结果 140例症状好转，10例无变化，6例症状加重。术后23例出现肢体麻木，22例脑脊液中白细胞一过性增高，体温升高，6例脑脊液漏，其中2例经手术修补硬膜瘘口。结论 Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞症的主要治疗方法是枕下减压，空洞横径＞30%应行空洞—桥脑小脑角池分流术，术中严格无菌操作、严密缝合切口各层，是预防术后并发症的关键。     

Chiari畸形并脊髓空洞症的外科治疗

目的:对Chiari畸形并脊髓空洞症(SM)的手术治疗方法进行探讨,并初步评价其治疗效果.方法:对42 例Chiari畸形病例(合并SM 29例)根据其MRI影像,分为Ⅰ型36例和Ⅱ型6例,选择不同手术方式进行治疗:24例ACM-Ⅰ型无或合并轻度SM者行后颅窝减压术,12例ACM-Ⅰ型合并SM达C2以上者行后颅窝减压并脊髓空洞切开分流术,6例ACM-Ⅱ型合并远隔节段SM者行后颅窝减压并小脑扁桃体切除术.结果:患者术后临床症状均有不同程度改善.36例获随访1～4年,其中30例(83.3％)小脑扁桃体下疝得以回纳,25例(86.2％)空洞明显缩小或消失.结论:对Chiari畸形并SM病例依据其影像学分型采取不同的手术方式,疗效满意;手术能使延颈髓充分减压,有效缓解临床症状,并对SM有明显的治疗作用.