四诊当合参--从《读者》的一篇文章说起

《读者》是很有影响的一本文摘杂志，2001年第22期有一篇题为《尴尬的中国人》的文章。这篇文章不是谈医的．文章举了不少事例说明国人在公共意识、环保觉悟、职业道德、个人修养诸方面有待加强。某些人在国外因“不拘小节”，难免遭遇一些尴尬事，其中说及下面这样一件事。     

从抓主证论中医临床的辨病与辨证层次

所谓抓主证,即通过掌握主证来认识疾病,并由此来认识证候的病机本质,以确立方证关系,从而达到辨证论治的目的。临床辨证一定要抓主证,尤其是运用经方时,抓住主证更是取得最佳疗效的关键。先师刘渡舟教授在其所著《伤寒论十四讲》[1]中专列一讲,名为“使用经方的关键在于抓住主证”。刘渡舟教授指出:“《伤寒论》总结了六经辨证的规律,并于每一方证中又厘定了主证、兼证、变证和夹杂证的层次,为正确地运用辨证论治提供了先决条件。”在辨证论治原则指导下,刘渡舟教授提出了辨证要分清主、兼、变、夹杂四个层次,其中,抓主证是最重要的。主证是…     

如何加强中医临床带教中中医四诊的实际运用

中医四诊是中医临床辨证论治的基础,而目前存在一种较为普遍的现象,即中医院的一些临床医生在对病患实施体格检查时“重西轻中”,中医四诊成为类似过场的“一种形式”。剖析该种现象的原因所在,并从临床带教做起,提出改变这种现象的具体方法。     

从现代临床文献探讨糖尿病中医四诊信息的规律

目的:利用中医药治疗糖尿病现代临床研究文献探讨糖尿病中医四诊信息的规律性。方法:收集整理中医药治疗糖尿病现代临床研究文献,采用频数分析与聚类分析的方法,分析文献中四诊信息的规律性。结果:从现代医学角度分析,糖尿病四诊信息可以分为四类:疾病诊断相关症状或体征、疾病诊断相关症状或体征的中医特征性描述、疾病诊断不太相关的全身症状或体征、疾病诊断无关的舌脉象。症状出现频率高的是疾病诊断相关症状。运用聚类分析将这28项症状和舌脉象聚类为3类,能分别代表中医脾肾气虚、肺胃热盛,心脾两虚、胃热炽盛和肾阴亏虚、胃热炽盛证候类型。若将这28项症状和舌脉象聚为10类,则分别代表中医治疗糖尿病辨证过程中证候分类的常见症状或舌脉象的组合。结论:从统计学角度出发,糖尿病现代文献中的中医四诊信息具有规律性,同时该规律性与中医学辨证理论一致。     

从中医体质学说探讨推拿的临床辨治

随着临床活动的不断开展,临床推拿医师依靠现代诊察技术对于疾病的甄别越来越准确,但是对于患者体质的关注却缺乏足够的重视。文章通过阐述体质学说的概念分型,以期说明体质学说在推拿临床辨治中的重要性。希望通过文章介绍能够增加推拿医师对体质因素的直观认识,从而根据患者的不同体质特征有针对性进行临床辨治,以取得更好的临床疗效。     

从症、证和病的概念与关系谈中医临床思维教学问题——由中医内科见习病例引起的思考

针对中医内科学临床见习课程中发现的中医临床思维教学问题进行初步探讨。在中医内科临床教学中,应明确症、证和病的概念与关系,帮助学生建立辨病与辨证相结合的临床思维,使学生正确认识中医内科教材中病证的概念,明确基本病机是病证之间相互区别的关键要素,重视病机在中医诊断中的地位。     

便携式四诊合参辅助诊疗仪的临床试验和临床评价研究

目的 通过临床试验验证并评价便携式四诊合参辅助诊疗仪(简称四诊合参辅助诊疗仪)的重复稳定性、有效性和安全性.方法 采用分段均衡随机法,随机选择受试者进入试验组.应用四诊合参辅助诊疗仪,采集30例受试者的四诊信息,通过医师判断与仪器辅助判断对比做出四诊合参辅助诊疗仪的诊疗建议.间隔一段时间2次采集受试者信息自身对照,做出四诊合参辅助诊疗仪的重复稳定性、有效性评价;对四诊合参辅助诊疗仪的临床疗效和安全性做出评价.结果 四诊合参辅助诊疗仪对30例受试者脉诊结果、舌图的采集分析、闻诊信息采集分析及受试者体质五行分类指标与医师人工诊断结果一致性很好,重复稳定性和四诊辨证及治疗建议结果符合率高,其辅助诊断和治疗建议结果得到临床医师的认可.整个研究过程受试者未发现不良反应.结论 四诊合参辅助诊疗仪具有很好的重复稳定性、有效性和安全性,可实现标准所列的四诊合参辅助临床诊断,提出临床干预措施.     

辨病分型配合术式选择治疗下睑袋75例临床体会

下睑袋式印下睑部皮肤松弛,或因眶内脂肪膨出、眼轮匝肌肥厚或松弛致下睑部膨隆下垂引起,常见于中老年的退行性病变,也可见于年轻人,临床病理分型,采取相应的手术方式,结果显示治疗效果良好,报道如下。     

胃食管反流病的中医辨治初探

胃食管反流病（GERD）是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一组临床症状和食管的组织损害。临床主要表现为烧心、反酸、胸骨后疼痛不适，或伴吞咽不畅、食道及咽部异物感、哮喘、咳嗽等。其中食管黏膜有组织病理学损伤改变者称为反流性食管炎（RE）；具有GERD症状而无内镜下黏膜损害者称为非糜烂性胃食管反流病（NERD）。多归为中医的“吐酸”、“嘈杂”、“反胃”、“胃痛”、“梅核气”等范畴，其病因多与外感六淫，过食生冷、辛辣，烟酒过度，以及情志失调等有关。下面就其临床的辨证治疗探析如下：     

中医鼻病序贯疗法外治法辨证治疗分泌性中耳炎的疗效研究

背景　分泌性中耳炎（OME）作为一种自限性疾病,常见于儿童,并常与腺样体肥大伴随发生,可有听力下降、耳痛、鼻塞、流涕等症状表现。中医鼻病序贯疗法（SST）外治法采用熏鼻与点鼻的方式,可以避免口服汤药给患儿造成的困扰,但目前尚无SST外治法对不同症状表现、腺样体肥大、中医辨证分型（简称证型）的OME患儿疗效的研究。目的　探究SST外治法辨证治疗不同症状表现、腺样体肥大、证型OME患儿的疗效。方法　选取2018年9月-2019年12月于中国中医科学院广安门医院耳鼻喉科门诊就诊的以鼻部或耳部不适为主诉的符合研究标准的患儿45例（64耳）为研究对象。收集患儿初次就诊时症状,包括听力下降、耳痛、鼻塞、流涕等。患儿均采用SST外治法（包括熏鼻和点鼻）辨证治疗。以耳为单位,比较不同听力下降情况、耳痛情况患耳SST外治法辨证治疗第2、16周总有效率。以人为单位,比较不同鼻塞情况、流涕情况、腺样体肥大情况（分析经鼻内镜确诊者）、证型患儿SST外治法辨证治疗第2、16周总有效率。记录SST外治法辨证治疗第2、4、6、8、10、12、14、16周患耳总有效率及痊愈率。结果　45例患儿初次就诊时症状分布：鼻塞43例（95.6%）、流涕35例（77.8%）、听力下降25例（55.6%）、耳痛14例（31.1%）。64耳中,有听力下降38耳,无听力下降26耳;有耳痛21耳,无耳痛43耳。45例患儿中无鼻塞2例,轻度鼻塞4例,中度鼻塞28例,重度鼻塞11例;有流涕35例,无流涕10例;腺样体肥大39例（经鼻内镜确诊者32例）：2度4例,3度15例,4度13例;将患儿按证型分组,可分为风邪外袭证20例,邪毒滞留证25例。SST外治法辨证治疗第2周患耳治疗总有效率为46.9%（30/64）;治疗第16周总有效率为93.8%（60/64）。无听力下降、无耳痛患耳SST外治法辨证治疗第2周总有效率分别高于有听力下降、有耳痛患耳（P<0.05）;不同听力下降、耳痛情况患耳SST外治法辨证治疗第16周总有效率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。不同鼻塞、流涕、腺样体肥大情况患儿SST外治法辨证治疗第2、16周总有效率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。证型属风邪外袭证的患儿SST外治法辨证治疗第2周总有效率高于证型属邪毒滞留证的患儿（P<0.05）;不同证型患儿SST外治法辨证治疗第16周总有效率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。患耳总有效率、痊愈率随SST外治法辨证治疗时间推移而增高（χ2趋势值分别为5.307、6.583,P<0.05）。结论　SST外治法对OME有较好的疗效,尤其对无听力下降、无耳痛及风邪外袭证型的OME短期疗效显著;且SST外治法辨证治疗OME的疗效随时间推移而增强,因此长期疗效较佳,值得临床使用。     

对^131I治疗Graves＇病后甲状腺功能低下替代治疗的评价

目的:评价^131碘(^131I)治疗Graves'病后出现甲状腺功能低下,应用甲状腺片治疗的效果.方法:21例Graves'病病人用^131I治疗后,经测定血清TT3、TT4、TSH,诊断为甲低,口服甲状腺片40 mg/d,3个月后停药复查.结果:15例甲状腺功能和显像恢复正常,诊断为早发性甲低;6例甲状腺功能仍低下,显像显示甲状腺形态模糊,边界不清,摄^99Tc^m功能低下,诊断为永久性甲低.结论:Graves'病经^131I治疗后出现甲低,应用甲状腺片治疗,可改善临床症状.甲状腺功能测定和ECT甲状腺显像对诊断早发性甲低和永久性甲低具有重要意义.