骨水泥致心跳骤停一例

患者 ,女 ,73岁 ,身高 15 8ｃｍ ,体重6 2ｋｇ。临床诊断为右股骨头无菌性坏死。术前询问病史及术前常规检查均无异常 ,ＢＰ16 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)。于 2 0 0 0年 3月 17日在连续硬膜外麻醉下行右髋关节置换术。 8:2 0患者入室 ,ＢＰ140 / 90ｍｍＨｇ ,ＨＲ90次 /分。硬膜外麻醉操作按常规Ｌ2 3 穿刺。 8:40注入试验剂量 5ｍｌ(1 6 %利多卡因和0 2 %丁卡因混合液 ) ,7ｍｉｎ后测得平面Ｔ8 ～Ｌ3 ,无腰麻现象。 15ｍｉｎ后分两次注入局麻药 5ｍｌ。 9:0 5患者ＢＰ降至98/ 5 0ｍｍＨｇ、ＨＲ80次 /分 ,静脉注射麻黄碱 15…     

异丙酚诱导致喉头水肿一例

患儿 ,男 ,7岁 ,2 1ｋｇ。因右侧腮腺肿块性质待查入院 ,拟行肿块切除术。术前一般情况良好 ,既往无药物过敏及哮喘史 ,实验室检查均在正常范围。术前 30ｍｉｎ肌注异丙嗪 10ｍｇ、阿托品0 2 5ｍｇ。 2 0ｍｉｎ后入睡推进手术室时ＢＰ87/ 5 6ｍｍＨｇ、ＨＲ10 2次 /分、ＳｐＯ297%。诱导静注异丙酚 35ｍｇ时 ,ＳｐＯ2开始下降 ,面罩加压给氧仍维持在81% ,给潘库溴铵 1 5ｍｇ后 ,ＳｐＯ2 上升到 86 % ,误认为麻醉浅继续注射异丙酚15ｍｇ后 ,ＳｐＯ2 下降到 72 % ,ＨＲ147次 /分、ＢＰ5 8/ 32ｍｍＨｇ ,吸气性喉鸣及三凹征明显 ,紧急气管插管…     

静注异丙酚出现类过敏样反应一例

患者女 ,12岁 ,体重 35ｋｇ。患Ｔ12 嗜酸性肉芽肿 ,拟行病灶清除术。术前一般情况良好 ,既往无药物及粉尘过敏史 ,化验室检查均在正常范围。术前肌注苯巴比妥钠 70ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ。入室ＢＰ 135 / 85ｍｍＨｇ ,ＨＲ 135次 /分 ,ＳｐＯ297%。麻醉诱导静注异丙酚 40ｍｇ/ 15ｓ时 ,ＢＰ降至 80 /5 2ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 6次 /分 ,颈胸部及颌下区出现大片红色荨麻疹。 1 5分钟后ＢＰ自行回升至 10 2 / 6 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 8次/分 ,继注异丙酚 30ｍｇ (用时 10秒 ) ,ＢＰ又降至 6 3/38ｍｍＨｇ ,ＨＲ10 0次 /分。立即静注琥珀胆碱完成气…     

纵隔引流管压迫右室流出道致右心衰一例

患者 ,男 ,9岁 ,2 8ｋｇ ,先天性心脏病 ,法洛四联症 ,在全麻体外循环下行法洛四联症矫正术。术前 3 0分钟肌注吗啡5ｍｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ。安静入室 ,麻醉诱导平稳 ,手术顺利 ,自体心包片 (梭形 10ｃｍ× 6ｃｍ)跨环修补 ,畸形矫正满意(术前ＳｐＯ2 85 %～ 88% ,矫正术后升至 98%～ 99% )。体外循环转流平稳 ,心脏自动复跳 ,脱机顺利。停机时 ,多巴胺及多巴酚丁胺输注速度为 5 μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1,ＢＰ 98/ 5 6( 72 )ｍｍＨｇ ,ＨＲ110次 /分 ,ＣＶＰ10ｃｍＨ2 Ｏ。胸骨缝合至手术结束时 ,患者ＢＰ逐渐降至 4 0 / 3 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ…     

伴肾小畸形的高龄隐匿性嗜铬细胞瘤麻醉处理一例

患者女 ,73岁 ,因尿频、排尿不尽 1月余而入院 ,既往有高血压及冠心病史 7年。Ｂ超、ＣＴ示 :后腹膜肿物 ,左肾小、畸形。拟在全麻下行后腹膜探查、肿物切除、左肾切除术。术前半小时肌注苯巴比妥钠 0 2、东莨菪碱 0 3ｍｇ。入室时 ,ＢＰ 2 5 3/ 13 3ｋＰａ(190 / 10 0ｍｍＨｇ)、ＨＲ 82次 /分。麻醉诱导时 ,静脉给予哌替啶 5 0ｍｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ后 ,患者ＨＲ曾增快至 15 0次 /分、ＢＰ上升至 30 6 / 15 3ｋＰａ(2 30 /115ｍｍＨｇ) ,经给予氟芬合剂、依托咪酯、琥珀胆碱后顺利插入气管导管。气管插管时ＢＰ 33 5 / 16 0ｋＰａ…     

硬膜外麻醉侧卧位注药发生全脊麻一例

患者 ,女 ,35岁 ,拟在硬膜外麻醉下行右侧肾上腺肿瘤切除术。术前用药 :安定 10ｍｇ肌注。入手术室患者ＢＰ2 2 /14ｋＰａ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ) ,ＳｐＯ2 98% ,Ｐ10 2次 /ｍｉｎ ,左侧卧位下选择胸10～ 11行硬膜外穿刺 ,穿刺成功指征明显后 ,置入较硬质透明硬膜外导管 (因冬季导管在酒精瓶内浸泡消毒 ,故质地较硬 ) 3ｃｍ后固定。固定体位于左侧卧位下 ,注入混合麻醉药 (1 3%利多卡因、0 16 %地卡因、1∶2 0万肾上腺素 ) 5ｍｌ,5ｍｉｎ时患者ＢＰ2 0 /14ｋＰａ ,ＳｐＯ2 99% ,Ｐ86次 /ｍｉｎ ,针尖刺右侧肾区皮肤有轻微疼痛 ,即追加注入…     

甲亢患者术中发生甲亢危象一例

患者 ,女 ,2 6岁 ,因宫外孕拟在连硬麻醉下行剖腹探查术。 2年前诊断为甲亢 ,间断口服抗甲状腺药物治疗。术前阿托品 0 5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 1ｇ肌注。术前ＥＣＧ正常 ,ＢＰ110 /78ｍｍＨｇ、ＨＲ 10 5次 /分。于Ｌ1～ 2 间隙穿刺置管。共用 2 %利多卡因 9ｍｌ,麻醉效果佳。手术进入腹腔时 ,患者突然烦躁不安 ,ＢＰ16 6 /10 5ｍｍＨｇ。ＨＲ 180次 /分 ,ＥＣＧ示心肌缺血。立即面罩吸氧 ,停止手术。经普萘洛尔 2 0ｍｇ口服、氢化考的松 10 0ｍｇ静脉滴注、冬眠合剂 (氯丙嗪 5 0ｍｇ、异丙嗪 5 0ｍｇ、哌替啶 10 0ｍｇ)半量静注后 ,上述症…     

普鲁卡因、琥珀胆碱加重有机磷中毒致死一例

患者 ,男 ,3 6岁 ,因腹部疼痛剧烈难忍 ,服有机磷农药自杀 ,急送我院抢救。诊断为有机磷农药中毒、胃穿孔、腹膜炎 ,拟全麻插管下行胃穿孔修补术。入室后 ,ＨＲ 78次 /分 ,ＢＰ 10 5 / 70ｍｍＨｇ ,ＲＲ 2 0次 /分 ,Ｔ 3 7 5℃ ,ＳｐＯ2 94 %。开放两条静脉通路 ,相继静脉滴注哌替啶 5 0ｍｇ、异丙嗪 2 5ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ、芬太尼 0 2ｍｇ、依托咪酯 2 0ｍｇ及琥珀胆碱 10 0ｍｇ ,气管内插管 ,呼吸机正压通气 ,间断吸入安氟醚 ,静脉持续滴入 1%普鲁卡因 +芬太尼 0 2ｍｇ +琥珀胆碱 2 0 0ｍｇ混合液 ,术中ＨＲ、ＢＰ、ＳｐＯ2 平稳 ,…     

硫喷妥钠诱导并发急性肺水肿一例

患者 ,女 ,5 8岁 ,5 6ｋｇ ,拟全麻下行左乳癌根治术。有磺胺类药物过敏史 ,术前心、肺、肝、肾功能检查均正常。术前用药为苯巴比妥钠 0 1ｇ。入手术室后ＢＰ 135 /90ｍｍＨｇ、ＨＲ92次 /分、ＳｐＯ2 98%。麻醉诱导依次静脉缓注芬太尼0 1ｍｇ、氟哌利多 2 5ｍｇ和 2 5 %硫喷妥钠。于后者注药至14ｍｌ时 ,病人头颈、前胸及腹部呈现大面积荨麻疹 ,口鼻腔涌出粉红色泡沫痰 ,双肺闻及干、湿音 ,立即静注琥珀胆碱10 0ｍｇ ,后插入气管导管 ,并在醚瓶内倾注 75 %酒精 10ｍｌ,行间歇正压通气。此时ＢＰ 75 /6 0ｍｍＨｇ、ＨＲ 16 0次 /分、…     

剖宫产并发全脊髓麻醉一例

患者 ,女 ,2 6岁 ,体重 74 5ｋｇ ,Ｇ1Ｐ0孕 ,3857周 ,头位。硬膜外阻滞下行剖宫取胎术 ,入室测ＢＰ10 2 / 70ｍｍＨｇ、ＨＲ84次 /分、ＲＲ18次 /分、ＳｐＯ2 94%。常规左侧卧消毒铺巾 ,选择Ｌ2 3 穿刺顺利 ,向头端置管 3ｃｍ ,回抽无血无液 ,平卧位面罩供氧 ,给药前均回抽 2 %利多卡因 5ｍｌ,试验剂量 5ｍｉｎ后平面Ｔ10 ～Ｌ1,给 2 %利多卡因 8ｍｌ 1%丁卡因2ｍｌ,11ｍｉｎ时患者烦躁 ,随即呼叫一声后神志消失 ,连接硬膜外管的注射器有温热清亮液体 ,当即诊断为全脊髓麻醉。此时ＢＰ10 0 / 6 8ｍｍＨｇ ,ＨＲ72次 /分 ,ＳｐＯ2 97%。紧…     

国产抑肽酶致心脏手术病人严重低血压一例

患者 ,女 ,2 5岁 ,3 8ｋｇ。因患鲁登巴氏 (Ｌｕｔｅｍｂａｃｈｅｒ)综合征在心肺转流 (ＣＰＢ)下行心内直视术。术中见心包粘连 ,渗血较多。取国产抑肽酶 (兰州大得利生物化学制药厂 ,批号甘卫药准字 ( 96)第 111119号 ) 2 0 0ＫＵ ,用 5 %葡萄糖 2 0ｍｌ溶解后首先推注 1ｍｌ,观察 5分钟 ,ＢＰ未见改变 ,遂缓慢推注剩余药物。注毕后ＢＰ很快由 110 / 70ｍｍＨｇ下降至 4 0 /2 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ即由 80次 /分上升至 14 0次 /分。给予去氧肾上腺素 0 1～ 0 3ｍｇ静脉推注 3次 ,无明显好转。又应用芬太尼 0 3ｍｇ、西地兰 0 2ｍｇ、心律平…     

艾司洛尔治疗不明原因房颤房扑交替心律一例

患者男 ,30岁 ,既往无心脏病史 ,因高处坠落伤 ,右肾挫裂伤合并右股骨干骨折、脑外伤、蛛网膜下腔出血、拟行剖腹探查、右肾切除术。术前ＨＲ 110次 /分 ,入手术室患者烦躁 ,心电图示房颤、房扑交替 ,ＨＲ 2 70次 /分 ,ＢＰ 14/ 7ｋＰａ。静注西地兰 0 4ｍｇ,ＨＲ降至 2 0 0次 /分左右 ,又静注心律平 35ｍｇ ,并以 0 1%心律平持续静脉点滴 ,2 0分钟后ＨＲ 180次 /分左右 ,心电图检查仍示房颤、房扑交替。静注艾司洛尔 5 0ｍｇ ,以0 1%艾司洛尔持续静点 4ｍｌ/ｍｉｎ、ＨＲ 16 0次 /分。快速诱导气管插管控制呼吸 ,开始手术。术中ＣＶＰ 1…     

丙泊酚在二例合并冠心病患者食管异物取出术中的应用

例 1　男 ,5 8岁 ,体重 70ｋｇ ,因食管异物行食管异物取出术。病人既往有冠心病史 15年 ,发作时需速效救心丸舌下含化方能缓解。入室后监测ＥＣＧ(Ⅱ、Ｖ5)、ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ2 。麻醉前ＢＰ 15 0 / 90ｍｍＨｇ ,ＨＲ 87次 /分 ,ＳｐＯ2 10 0 %。静脉推注丙泊酚 2ｍｇ/ｋｇ后手术开始。当放入食管镜时 ,ＢＰ14 3 / 83ｍｍＨｇ ,ＨＲ 83次 /分 ,ＳｐＯ2 96% ,ＥＣＧⅡ、Ｖ5导联无ＳＴ段压低及Ｔ波低平、倒置。术中常规给氧和注意输液速率 ,生命体征无改变。手术历时 8分钟 ,病人术后 5分钟清醒 ,安全护送回病房。例 2　女 ,60岁 ,体重 4 5…     

丁卡因高敏反应一例报告

患者 ,女 ,3 0岁 ,拟在硬膜外麻醉下行剖宫产。术前普鲁卡因皮试阴性 ,心电图无异常。入室ＢＰ 16/9 3ｋＰａ ,ＨＲ86次 /分。于Ｌ1～ 2 穿刺置管 ,回抽无血液及脑脊液 ,注入2 %利多卡因 5ｍｌ试验量。 10分钟后测试平面于Ｔ10 ,双腿运动无异常 ,测ＢＰ 14 6/9 3ｋＰａ,ＨＲ 90次 /分。遂注入1 5 %利多卡因与 0 2 5 %丁卡因混合液 5ｍｌ,推完即刻病人诉胸口疼痛 ,随即呼吸心跳停止。立即行胸外心脏按压 ,气管插管 ,静注肾上腺素 1ｍｇ。 5分钟后心跳未恢复 ,继行控制呼吸 ,胸外心脏按压 ,静脉再给予肾上腺素 3ｍｇ、地塞米松　　作者单位 …     

硬膜外麻醉下椎管减压术中发生气颅一例

患者 ,男性 ,6 2岁 ,诊断 :1 Ｌ3～ 4椎间盘突出 ;2 腰椎管狭窄 ;3 腰椎退行性骨关节病 ;4 冠心病。入室神清 ,ＢＰ :15 3/75ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ) ,ＨＲ :5 2次 /ｍｉｎ ,ＲＲ :18次 /ｍｉｎ ;左侧卧 ,选Ｔ10～ 11间隙以慢进针手法行硬膜外穿刺 ,采取注气法确定硬膜外腔负压。穿刺较困难 ,但穿刺过程中无神经根刺激症状 ,亦未见脑脊液流出 ,穿刺成功后负压明显 ,置管顺利 ,其间血压曾高达195 /95ｍｍＨｇ。硬膜外腔 3次分别注入2 %利多卡因 4ｍｌ、5ｍｌ、及 5ｍｌ,麻醉平面达Ｔ6～Ｓ10 ,取侧卧位 ,手术开始后硬膜外腔注入丁丙…     

氯胺酮小儿麻醉后24h苏醒一例

患儿 男 ,3岁 ,13ｋｇ ,以右侧腹股疝入院。既往史无特殊。术前 0 5ｈ肌注阿托品 0 375ｍｇ、苯巴比妥 0 0 35 ｇ。入手术室Ｒ2 4次 /ｍｉｎ ,Ｐ96次 /ｍｉｎ ,ＢＰ13/ 8ｋＰａ ,血氧饱和度 10 0 % ,深部肌注氯胺酮 6 5ｍｇ ,5ｍｉｎ后手术开始 ,2 0ｍｉｎ患儿不能耐受手术 ,静脉推注氯胺酮 45ｍｇ ,5 0ｍｉｎ静注氯胺酮 2 0ｍｇ(在1ｈ内共用氯胺酮 130ｍｇ)。手术历时130ｍｉｎ ,患儿生命体征正常 ,送回病房 ,继续补液以及抗生素的运用。回病房8ｈ后患儿烦躁不安 ,恶心呕吐 ,经对症处理后鼻饲氧气吸入 ,生命体征平稳 ,继续输液观察治疗…     

氯乙酸烧伤合并中毒死亡一例

患者 ,男 ,2 5岁 ,工作中被热氯乙酸液 (体积分数 93%,温度 90℃ )烧伤 ,伤后 2ｍｉｎ清水持续冲洗 30ｍｉｎ后 ,用质量浓度为 5 0 ｇ/Ｌ的碳酸氢钠清洗创面 ,1ｈ后送入我院。查体 :意识清楚 ,体温 36 5℃ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,心率 78次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。诊断 :胸、腹、四肢及会阴部氯乙酸深度烧伤 2 0 %ＴＢＳＡ。立即用质量浓度为 0 .5 ｇ/Ｌ的洗必泰清洗创面 ,创面暴露 ,给予补液和抗感染治疗。伤后 2ｈ患者出现呕吐、烦躁 ,给予静脉滴入地塞米松 2 0ｍｇ ,大剂量应用维生素Ｃ、维生素Ｂ6…     

难复性心搏骤停一例

患者 ,男 ,3 7岁 ,左肺下叶周围型肺癌 ,合并纵隔及肺门淋巴结转移 ,拟行左全肺切除。术前ＥＣＧ :窦性心动过速 ,肢体ＱＲＳ低电压。肺功能检查 :最大通气量及每分钟通气量均正常 ,大气道通畅 ,小气道轻度阻塞。入室后监测心率(ＨＲ)、血压 (ＢＰ)、血氧饱和度 (ＳＰＯ2 ) ,ＨＲ10 3次 /分 ,余均正常。诱导 :丙泊酚 2ｍｇ/ｋｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ、芬太尼 0 1ｍｇ。行右双腔支气管插管 ,听诊确定导管位置正确。改右侧单肺通气 ,ＨＲ、ＢＰ无明显变化 ,但ＳｐＯ2 数次降至 75 %～ 85 %。但检查导管位置正确。加大通气量或无奈改双侧通气 ,…     

先天性膈疝合并左下肺隔离症的麻醉处理一例

患儿 ,男 ,10个月 ,7 5ｋｇ。左侧先天性膈疝 ;双侧唇裂伴腭裂。拟全麻下行膈疝修补术。患儿发育一般 ,术前ＨＲ 12 2次 /分 ,ＲＲ30次 /分 ,左下肺呼吸音消失。胸片示 :心脏气管右移。术前 30分钟肌注东莨菪碱 0 1ｍｇ。入室后连续监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 及ＮＩＢＰ ,面罩吸氧。此时ＢＰ 110 / 70ｍｍＨｇ、ＨＲ130次 /分、ＳｐＯ2 96 %、Ｒ 33次 /分、ＥＣＧ示 :窦性心律。患儿哭闹、肌注氯胺酮 35ｍｇ。入睡后建立静脉通路 ,静注咪唑安定1ｍｇ ,喷喉 2次 ,顺利插入气管导管接麻醉机行辅助呼吸 ,潮气量维持在 5 0ｍｌ左右。手术开始时出现…     

咪唑安定和异丙酚在高血压病人全麻诱导中的应用

咪唑安定和异丙酚联合诱导的临床应用已有报道 ,其优越性也日趋明显。我们将此方法应用于高血压病人的全麻诱导并进行了比较 ,现报道如下。1　资料和方法选择手术病人 6 0例 ,并高血压病Ⅱ～Ⅲ级 ,收缩压 (ＳＢＰ) <2 4ｋＰａ(180ｍｍＨｇ) ,舒张压 (ＤＢＰ) <14 6 7ｋＰａ(110ｍｍＨｇ)。随机分成 3组 ,分别为咪唑安定 (Ａ组 )、异丙酚 (Ｂ组 )和咪唑安定 +异丙酚 (Ｃ组 ) ,每组 2 0例。术前用药为阿托品 0 5ｍｇ、苯海拉明 4 0ｍｇ ,术前 30ｍｉｎ肌注。常规监测ＢＰ、ＨＲ和ＳＰＯ2 。在上臂静脉缓慢注入咪唑安定 0 2ｍｇ/ｋｇ、异丙…