胸科术后应用自控性镇痛泵患者的护理体会

自控性镇痛泵(patient-controlled analgesia,PCA),是随着第一台PCA泵在英国出现而发展起来的一种新型止痛技术,即术后患者根据自己的镇痛需要自我控制给药的时机和剂量.现将近期120例术后患者应用PCA泵镇痛治疗过程中的护理体会报告如下.     

患者自控镇痛不全原因分析与护理对策

患者自控镇痛(PCA)是指无论采用何种镇痛方法,患者可以自行决定给药的时机和剂量,它能更有效地维持血药浓度,从而提供较满意的镇痛效果。但在术后镇痛过程中有69位患者自诉镇痛不全,因此,我们在工作中细心观察、合理的防治与护理尤其重要。     

丙泊酚和瑞芬太尼对术后神清重症患者机械通气镇静和镇痛的研究

目的研究丙泊酚和瑞芬太尼镇静和镇痛对术后神清重症患者机械通气的影响。方法腹部手术患45例,随机分I组（n=15）、II组（n=15）、III组（n=15）,选择相同剂量丙泊酚和不同剂量瑞芬太尼进行镇静和镇痛,监测各组患者镇静和镇痛前后呼吸循环参数变化,Ramsay及vAS评分。结果三组呼吸循环参数给药前与给药后30min、给药后60min比较,给药后30min与给药后60min比较有统计学意义（P〈0．05）;三组镇静镇痛参数给药前与给药后30min、给药后60min比较,给药后30min与给药后60min比较有统计学意义（P〈0．05）;给药前与给药后30minVAS与Ramayl组与11组、III组P〈0＋05,给药前与给药后60minVAS与RamayI组与II组P〈0．05,I组与111组P〈0．05,VASII组与III组P〈0．05。结论对术后神清重症机械通气患者使用丙泊酚和瑞芬太尼进行镇静镇痛,在丙泊酚镇静量不变的情况下,瑞芬太尼0．1μg／（kg·min）持续静脉输注镇痛是较适宜的剂量,但可根据患者个体差异在其范围进行调整。     

吗啡不同给药方法在腰段硬外麻醉术后镇痛效应比较

目的比较吗啡不同给药方法在腰段硬外麻醉术后镇痛的有效性和安全性,探索术后镇痛用药技术。方法 70例ASAⅠ~Ⅱ级择期下腹部或下肢手术患者。全部病例均无局麻药、阿片药过敏史及无椎管内麻醉禁忌证。按椎管内吗啡不同给药方法分为单次吗啡硬膜外注入组(Ⅰ组)和硬膜外自控镇痛组PCEA(Ⅱ组),Ⅰ组硬外管注入0.25%罗哌卡因加吗啡2mg共8mL,Ⅱ组以负荷剂量5mL+持续剂量2mL/h+PCA剂量2mL镇痛模式给药,VAS评估镇痛效果和SS镇静评分,记录恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。结果两组镇痛方法在术后12h内均有良好的镇痛效果,但在24~48h间镇痛效果及满意度Ⅱ组明显优于Ⅰ组(P<0.05),Ⅱ组患者术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等不良反应等不良反应发生率明显低于Ⅰ组(P<0.05)。结论两组镇痛方法均有良好的镇痛效果,PCEA患者满意度高、不良反应小、镇痛效果持续,明显优于单次注入。     

高危妊娠患者术后并发低氧血症的发生因素分析

目的探讨高危妊娠患者术后并发低氧血症的发生因素。方法选择2010年5月至2013年1月产科建档的高危妊娠孕妇60例，都给予剖宫产手术，对PaO2值与孕妇的临床指标进行观察与记录。结果发生低氧血症12例，发生率为20．0％，其中轻度低氧血症8例，中度者3例，重度者1例。术后无低氧血症患者的手术前后PaO2对比无明显差异，而术后有低氧血症患者的手术前后PaO2对比有明显差异（P〈0．05）。单因素结果显示年龄、体重、吸烟、剖宫产手术时间与产次能影响高危妊娠患者术后并发低氧血症的发生（P〈0．05）。Logistic回归分析显示年龄、体重和吸烟是高危妊娠术后发生低氧血症的独立危险因素（P〈0．05）。所有患者经过机械通气治疗后，显效率为90．0％，有效率为100％。结论高危妊娠患者术后低氧血症的发生率比较高，年龄、体重和吸烟是主要的独立危险因素，要积极给予机械通气治疗。     

冠脉搭桥术后低氧血症的危险因素分析

目的 分析冠脉搭桥术(CABG)后低氧血症的危险因素,为治疗和预防低氧血症提供理论依据.方法 回顾性分析我科2008年1月至2013年6月行CABG术的278例患者的临床资料,选取性别、年龄、体质量、吸烟、术前心功能、是否经体外循环(CPB)、CPB时间、输血量、术中输液量为研究因素.结果 278例中,出现低氧血症74例,低氧血症组年龄、体质量指数、吸烟、心功能不全、CPB、输血量与无低氧血症组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 年龄、体质量指数、吸烟、心功能不全、CPB、输血量为CABG术后并发低氧血症的危险因素.     

硬膜外腔吗啡镇痛290例临床观察

目的探讨硬膜外腔吗啡镇痛的临床效果。方法对我院2006年3月至2008年4月间行硬膜外腔吗啡术后镇痛的290例患者的用药剂量、给药方式、并发症发生率进行回顾性分析。结果两个不同年龄组的并发症发生率差异无显著意义，分次注药和持续给药两种方式的并发症发生率差异无显著意义。结论只要掌握吗啡剂量，加强术后监测，硬膜外腔吗啡镇痛适用于不同年龄患者。     

曲马多针剂与片剂用于耳鼻喉手术患者 术后镇痛的效果比较

［摘要］目的比较曲马多针剂和片剂用于耳鼻喉手术患者术后镇痛的效果及安全性。方法选择耳鼻喉手术患者84例，随机分为针剂组和片剂组，每组42例。两组于术后患者诉痛时分别经静脉或口服曲马多100 mg，根据镇痛效果及不良反应决定追加剂量。结果针剂组于给药后6，12 h镇痛效果优于片剂组，给药6，12 h后需追加剂量两组差异无显著性，不良反应发生率差异无显著性。结论曲马多针剂用于耳鼻喉手术患者术后镇痛效果优于片剂。     

冠状动脉旁路移植术后低氧血症的临床观察

目的 观察冠状动脉旁路移植术后低氧血症的发生率,探讨术后低氧血症的相关危险因素,总结术后低氧血症的有效防治措施.方法 对2006-2012年在该院以及阜外心血管病医院进修期间行冠状动脉旁路移植术的128例患者的术前、术中、术后资料进行回顾性分析.在机械通气（FiO2＞45%）或面罩加鼻导管供氧（氧流量6 L·min^-1）条件下,冠状动脉旁路移植术后PaO2低于[102-（0.33×年龄）mmHg]者,确诊为低氧血症.结果 128例冠状动脉旁路移植术（CABG）患者,术后共发生不同程度的低氧血症35例,发生率为27.34%（35/128）.术后低氧血症的发生率随着患者年龄的增大而逐渐增高.低氧血症大多发生在术后第 1 天.患者为急诊手术、有吸烟史、合并高血压、合并肺部疾病、有急性心肌梗死史及有主动脉阻断与术后低氧血症的发生有显著相关（P＜0.05）.结论 预防低氧血症的发生和及时纠正低氧血症可提高冠状动脉旁路移植术成功率.     

简易鼻塞式CPAP治疗小儿先心病术后低氧血症的临床研究

目的：研究简易鼻塞式持续正压通气（CPAP）对小儿先心病体外循环术后撤除呼吸机之后的低氧血症的疗效。方法小儿先心病术后低氧血症的患者40例，20例使用简易鼻塞式CPAP，20例使用双鼻给氧，治疗前后均进行经皮血氧监测及血气分析监测；并辅以胸片检查。结果简易鼻塞式CPAP较双鼻给氧治疗小儿先心病术后低氧血症更有效提高血氧指标，胸片渗出减少，术后并发症少，症状改善。结论简易鼻塞式CPAP治疗小儿先心术后低氧血症优于双鼻给氧。     

硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛效果探讨

目的探讨患者硬膜外自控镇痛和患者静脉自控镇痛效果差别。方法择期青岛大学医学院200年1月至2009年10月妇产科术患者136例,年龄25～55岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为2组(n=68):Ⅰ组:患者自控硬膜外镇痛(PCEA),配方0.15%罗哌卡因+0.004%芬太尼+氟哌利多3mg,Ⅱ组患者自控静脉镇痛(PCIA<,配方哌替啶250mg+芬太尼0.5mg+氟哌利多3mg。均采用LCP模式给药,负荷剂量5mL,持续剂量2mL/h,单次给药剂量0.5mL,锁定时间15 min,全程镇痛48h,观察和记录患者PCA泵开启后48 h视觉模拟法(VAS)评分、下床活动时间情况。结果①患者自控硬膜外镇痛效果与患者自控静脉镇痛效果有显著差异。②患者自控硬膜外镇痛与患者自控静脉镇痛的患者下床活动的时间有统计学意义。结论硬膜外镇痛效果比较完善,患者术后可以较早下床活动,促进患者快速恢复,且不良反应发生率低,减少了术后粘连、栓塞的概率。     

硬膜外自控镇痛参数设置对剖宫产术后镇痛效果影响

目的探讨罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的合适参数设置。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,拟在腰硬联合麻醉(CSEA)下行择期剖宫产术患者60例,均行L3～4间隙穿刺,随机分为A、B、C3组,术毕均行硬膜外自控镇痛(Patient-controlled Epidural Analgesia,PCEA),A组:负荷剂量(loading)5mL、单次给药剂量(bolus)1mL、锁定时间(lockout time)10min、连续背景输注给药(background infusion)2mL/h。B组:负荷剂量5mL、单次给药剂量2mL、锁定时间20min、连续背景输注给药2mL/h。C组:负荷剂量5mL、单次给药剂量3mL、锁定时间30min、连续背景输注给药2mL/h。镇痛药为0.2%罗哌卡因+0.5 g/mL舒芬太尼,总量100mL。观察记录3组患者术后8h、24h、36h的VAS评分、PCEA次数、运动恢复情况、不良反应以及生命体征。结果 C组术后8h、24h的VAS评分低于A组和B组(P<0.05),差异有统计学意义,36h评分差异无统计学意义(P>0.05);PCEA次数C组少于A组和B组(P<0.05),差异有统计学意义;运动恢复情况、不良反应以及生命体征3组未见明显差异。结论 0.2%罗哌卡因+0.5 g/mL舒芬太尼PCEA参数设置为负荷剂量5mL、单次给药剂量3mL、锁定时间30min、连续背景输注给药2mL/h能够更好的提供剖宫产术后镇痛。     

麻醉性镇痛药在老年患者中的应用

目的探讨麻醉性镇痛药在老年患者应用中的安全性。方法对2009年1月至2012年12月期间在我院接受手术治疗的556例老年患者的病历资料进行回顾分析,重在分析其术后麻醉性镇痛药的给药剂量、方式及相关并发症情况。结果不同给药方式患者并发症的发生率比较无统计学意义(P>0.05),不同年龄段患者并发症的发生率无统计学意义(P>0.05)。结论在合理制定麻醉性镇痛给药剂量并加强术后监测的情况下,老年患者在术后实施硬膜外腔小剂量吗啡镇痛有相当临床应用价值。     

冠脉搭桥术后低氧血症相关分析

目的探讨冠脉搭桥术后低氧血症的危险因素并分析低氧血症对患者预后的影响。方法回顾性分析227例CABG患者临床资料,根据术后是否出现低氧血症分为低氧血症组和非低氧血症组。记录两组患者年龄、性别、体重指数、EF值、吸烟情况、术前肺功能、体外循环与否、搭桥数目、手术时间、术中输液量、输血量,进行Logistic回归分析,探讨CABG后低氧血症危险因素,比较两组患者术后机械通气时间、住ICU时间、住院时间、尿素、肌酐值、二次插管率、住院30天内死亡率、心律失常发生率。结果吸烟(OR=2.676,95%CI=1.202~5.958)和体重指数(OR=0.848,95%CI=0.742~0.970)是CABG后低氧血症发生的危险因素。低氧血症患者术后机械通气时间、住ICU时间较非低氧血症组长,尿素、肌酐、二次插管率较非低氧血症组高,差异具有统计学意义。结论吸烟和体重指数是CABG后低氧血症发生的危险因素,低氧血症患者预后差,机械通气时间、住ICU时间延长,尿素、肌酐升高,二次插管率高。     

地佐辛超前镇痛用于人工流产术疗效观察

目的探讨地佐辛对人工流产术超前镇痛的疗效与安全性。方法选取本院门诊80例择期行人工流产手术患者，均于术前10min给予地佐辛注射液超前镇痛。根据地佐辛不同给药方式分为A组肌内注射组和B组静脉滴注组，观察镇痛疗效及患者出现的不良反应，比较哪种给药方式更安全；同时以给药剂量分为C组（5mg）和D组（10mg），观察给药剂量与镇痛疗效及用药安全性的关系。结果肌内注射治疗期间产生的不良反应发生率高于静脉滴注组；不同剂量给药时，剂量偏大者不良反应发生率高于剂量小者，镇痛效果基本相似。结论地佐辛注射液镇痛疗效确切，但是肌注不良反应发生率高于静脉滴注，同时可通过调整药物剂量和控制滴速来减少药品不良反应，应严格控制给药剂量，选择合适的给药方式，以确保临床的安全应用。     

不同镇痛方法对椎管术后患者的镇痛效果观察

椎管手术术后疼痛所产生的应激反应 ,能影响患者术后的功能恢复。而术后患者自控镇痛 (PCA) ,因其可靠的效果在我国已得到普遍应用。笔者采用不同的给药途径 ,静脉给药和硬膜外途径给药 ;不同的药物配伍方法 ,芬太尼、氯胺酮静脉给药及芬太尼复合布比卡因硬膜外给药用于椎管术后镇痛 ,并观察其临床镇痛效果和不良反应 ,为临床镇痛提供参考。1　资料和方法1 1　一般资料　ASAⅠ～Ⅱ级腰椎手术患者 12 0例中 ,男 6 8例 ,女 5 2例 ;年龄 2 4～ 78岁 ,平均 5 8岁 ;平均身高 (16 9± 8)cm ,体重 (6 9± 10 )kg。随机分为 3个组 :芬太尼静脉自…     

舒适护理对术后镇痛效果的影响

目的 比较不同护理方法对术后硬膜外镇痛效果的影响.方法 随机选择下腹部、下肢术后单纯局麻药镇痛100例,随机分为观察组和对照组,每组50例,观察组在常规护理的基础上加舒适护理,对照组采用常规护理.两组均在硬膜外麻醉下手术,术后以负荷剂量＋持续计量＋患者自控镇痛（LCP）模式（负荷剂量5 m1,持续输注量2 ml/h,单次自控给药量1 nl,锁定时间为20 min）镇痛.结果 观察组镇痛优良率（88%）明显高于对照组（55%）,差异有统计学意义（x2=12.698,P＜0.05）.结论 舒适护理能够减轻患者术后疼痛程度,提高镇痛优良率,增加患者舒适度和满意度.     

双氯芬酸钠栓直肠给药在妇产科术后的应用价值

目的比较双氯芬酸钠栓剂直肠给药及硬膜外给药两种镇痛方法在妇产科术后的镇痛效果及所需费用,探讨双氯芬酸钠栓剂直肠给药在妇产科术后的应用价值。方法选择200例妇产科术后患者、随机分为Ⅰ、Ⅱ组。Ⅰ组120例采用双氧芬酸钠栓剂直肠给药镇痛,Ⅱ组80侧采用硬膜外给药镇痛,观察两组不同给药方法的镇痛效果及费用。结果两组患者术后镇痛效果总有效率分别为96．67％、96．25％,无统计学差异,但Ⅱ组患者术后需保持硬膜外通道且费用较高。结论双氯芬酸钠栓具有镇痛效果良好。给药方法简单,且费用低廉等优点。可作为妇产科束后简单、方便、经济而有行之有效的镇痛药物。     

116例起搏器植入患者预防性应用抗菌药物的调查分析

目的分析起搏器植入患者预防性应用抗菌药物的情况及存在的问题。方法对我院2006年1月至2011年12月的116例起搏器植入患者预防性应用抗菌药物的情况进行调查分析。结果 116例患者抗菌药物使用率为100%,药物共计5个大类14个品种,其中使用频度最高的3个品种依次是头孢噻吩、哌拉西林和头孢替安;主要是单联用药(102例),二联用药有2例,单联更换用药有12例。86例患者用量超过说明书规定,114例患者预防给药时机不合理,术后用药时间(4.6±2.8)d,使用最长的20 d,最短2 d。结论在我院起搏器植入患者中,抗菌药物选择的起点较低,联合用药较少,但单次给药的剂量过大,预防给药的时机不合理,术后用药时间较长,需要进一步加强抗菌药物规范化使用的管理。     

帕瑞昔布钠对甲状腺腺瘤切除术患者超前镇痛的临床观察

本研究分别在术前和术后静脉注射帕瑞昔布钠（40mg），比较不同时机给药对甲状腺腺瘤切除术患者镇痛效果的影响，旨在选择最佳的用药时机和镇痛方案。