探讨透析液钙浓度对血液透析患者血压及血清钙磷变化的影响

目的观察不同钙离子浓度的透析液对血液透析患者血压及血清钙磷代谢的影响,为血液透析患者的高血压及高钙血症的防治提供参考。方法选取我院血液净化中心维持性血液透析患者15例,采取自身对照的方法,先后应用钙浓度为1．75mmol／L（dCa2＋1．75）及1．50mmol／L（dCa2＋ 1．5）的透析液各连续进行35次透析,记录每次透析上机前、1h、2h、3h及透析结束后的血压,并分别于第1次及第35次透析前后观察一般临床指标及血清总钙、磷、钙磷乘积、甲状旁腺素及碱性磷酸酶的变化。结果两种透析液一般指标差异无显著性（P〉O．05）。与采用dCa2＋ 1．75相比,采用dCa2＋ 1．5进行透析,患者的血压降低,尤其在透析3h及透析结束后,差异有显著性（P〈0．05或P〈0．01）,透析后磷升高,差异有统计学意义（P〈0．05）,其他指标变化无显著性（P〉0．05）。结论透析液钙离子浓度与血液透析患者血压呈正相关,低钙透析液透析有助于维持性血液透析患者高血压的控制,但本研究未观察到其对血清钙浓度的影响。     

不同钙浓度透析液对血液透析患者钙磷代谢的影响

终末期肾衰竭伴有甲状旁腺功能亢进患者常常使用大剂量含钙的磷结合剂，应用高钙（1．75mmol／L）透析液等治疗，导致钙负荷增高，引起软组织、血管和心脏钙化，增加患者死亡率。孙鲁英等曾报道单次使用低钙（1．25mmol／L）透析液的疗效，但长期使用低钙透析对患者的影响报道甚少。为此，我们连续6个月分别使用两种钙浓度的透析液，观察其对患者血压、钙、磷和PTH的影响。     

不同钙浓度腹膜透析液对长期CAPD患者矿物质和骨代谢影响的分析

目的观察腹膜透析液钙离子浓度对持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者矿物质和骨代谢的影响。 方法回顾性分析我院腹膜透析中心行CAPD治疗2年以上的123例患者,根据腹膜透析液钙离子浓度分为低钙腹膜透析液组(LCD组,钙离子浓度为1.25 mmol/L)和标准钙腹膜透析液组(SCD组,钙离子浓度为1.75 mmol/L),观察不同钙浓度腹膜透析液对患者血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、颈动脉厚度、心脏瓣膜钙化及骨痛、皮肤瘙痒等情况的影响。使用SPSS 18.0统计软件包进行数据处理。 结果2组患者治疗前人口学特征、腹膜转运特性、钙磷代谢等指标的基线水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2年后,2组患者血钙浓度及达标率较治疗前均显著增高(P<0.05),SCD组血钙浓度增幅高于LCD组,但差异无统计学意义(0.26±0.31 mmol/L与0.17±0.29 mmol/L, t＝1.621,P＝0.108);2组间治疗后血清钙、磷、iPTH平均水平及其达标率、颈动脉厚度、心脏瓣膜钙化比例、骨痛及皮肤瘙痒累计发生率差异均无统计学意义(P>0.05);LCD组活性维生素D使用比例显著高于SCD组(χ² ＝6.373,P<0.05)。 结论采用低钙与标准钙腹透液治疗2年,对CAPD患者矿物质和骨代谢的影响无显著性差异。     

不同钙离子浓度透析液对血液透析患者钙平衡及甲状旁腺素的影响

目的研究不同钙离子浓度透析液对维持性血液透析(MHD)患者透析过程中钙平衡及全段甲状旁腺激素(iPTH)的影响,为透析患者个体化选择透析液钙离子浓度提供理论依据.方法 12例血钙正常的稳定的MHD患者分别使用钙离子浓度为1.25 mmol/L(DCa1.25)、1.5mmol/L(DCa1.5)和1.75 mmol/L(DCa1.75)的透析液进行血液透析(透析液其他成分不变),每次透析4 h.检测透析前后血清总钙(tCa)、离子钙(iCa)、iPTH及透析废液的iCa和磷(P),并对血压进行监测.结果使用DCa1.25时,患者体内丢失的钙平均为5.03mmol,但透后血iCa和tCa浓度与透前相比无明显变化,iPTH透后较透前显著升高(P＜0.05).使用DCa1.5时,患者体内钙的蓄积平均为1.4 mmol,透后血iCa和tCa浓度与透前相比明显升高(P＜0.01),其中25%的患者发生透后高血钙,iPTH较透前无明显变化;使用DCa1.75时,患者体内钙的蓄积平均为3.3 mmol,透后血iCa和tCa浓度比透前明显升高(P＜0.01),其中83.3%的患者发生透后高血钙,iPTH较透前明显降低(P＜0.01).3种透析液对血磷的清除无明显差异(P＞0.05).结论对于透前血钙水平正常的患者,DCa1.75的透析液明显增加了患者的钙负荷,增加了透后高钙血症的发生.DCa1.25的透析液能够明显减轻钙负荷,但长期使用应注意监测iPTH水平.对于透前轻度低血钙或在正常值低限的患者,DCa1.5的透析液是适用的,如果发生透后高钙血症,则应改用DCa1.25的透析液.     

低钙透析液及盐酸米多君对血液透析患者血压的影响

目的研究低钙离子浓度1郾25mmol/L透析液(DCa1郾25),及盐酸米多君对血透患者血压的影响。方法将透前或透后高钙血症的血透患者的透析液从DCa1.5换DCa1.25,如为出现低血压则透前停服降压药;如仍低血压或原透前未服降压药者给予盐酸米多君2.5mg或5mg。观察不同钙浓度透析及加用盐酸米多君后血压和血容量变化。所有病例检测超声心动图,以及立卧位血压和持续握力试验用以反映自主神经功能。结果本组患者共21例,男9例,女12例,年龄(54.4±14.2)岁,透析龄(33.04±30.1)月。换用DCa1.25后,9(42.9%)血例压稳定,例10(47.6%)透析中出现头晕、出汗或抽搐伴随低血压;1例仅下肢抽搐;1例心前区不适。低血压组立卧位血压实验阳性者比例显著高于血压稳定组(50%比0%,P<0.05),而超滤率、白蛋白、血红蛋白、并发症、心脏收缩舒张功能及左室肥厚比例均无显著差异。低血压组的10例患者中,停服降压药仍低血压或原未服药者共例,透析前530min予盐酸米多君2.5或5mg。DCa1.25透用析时血容量较DCa1.5明显下降[(81.6±2.09)%比(86.18±2.38)%,P<0.05),盐酸米多君可提升单用DCa1.25透析时血容量[(85.96±3.10)%,P<0.05]。结论本组使用DCa1.25的患者中约50%出现低血压,与其自主神经功能低下有关。出现低血压者可停服透前降压药,无效者或     

长期使用低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢的影响

目的 观察规律性腹透患者使用低钙腹透液的有效性和安全性。方法 在规律性 随访的患者中选择高血钙和(或)高血磷,iPTH<150 pg／ml的患者25例,改用Baxter PD4透析液 (钙1．25 mmol／L,其余成分不变),同时增加碳酸钙用量。使用低钙透析液期间每1～2个月检测 血总钙、血磷、iPTH和血白蛋白,同时观察患者使用低钙透析液有何不适。结果 在使用标准钙 透析液的1年中,血钙浓度逐渐升高,血iPTH逐渐下降,并差异有统计学意义。换用低钙透析液 治疗后,第1个月的血钙值明显下降(P<0．05),且维持在正常范围。腹透治疗开始时每日碳酸 钙(2．83±0．53)g,低钙透析液治疗后每日碳酸钙为(3．57±0．74)g(P<0．05)。治疗后2个月和3 个月,血磷浓度较治疗前略有下降,差异有统计学意义。iPTH值同样在第1个月时显著升高(P <0．05),以后未观察到再进行性升高,并维持在200 pg／ml左右。血清白蛋白在治疗前后差异无 统计学意义。在整个治疗过程中,1例患者治疗2周后出现低钙,iPTH升高明显而停用低钙透析 液。其余患者能很好地耐受低钙透析,没有低血压、抽搐等情况发生。结论 在高钙、高磷、低转 运骨病的腹膜透析患者中使用钙浓度为1．25 mmol／L的透析液透析同时注意钙的补充,有助于 钙磷代谢和骨病的改善。     

透析液钙离子浓度对肾功能衰竭血液透析患者血清钙离子水平及血压的影响

目的 观察不同钙离子浓度的透析液对血液透析患者透析后血清钙离子水平及血压变化的影响，为肾功能衰竭血液透析患者的高钙血症及高血压的防治提供依据。方法 选择不同钙离子浓度的透析液，将维持性血液透析患者分为高钙组（1．75mmol／L）和低钙组（1．25mmol／L），比较患者每次透析前后脉搏、血压，同时抽查患者透析前后血钙及血肌酐浓度的变化。结果透析后两组患者血肌酐浓度均显著下降，透析前后差异均具有统计学意义（P〈0．01）；高钙组患者透析后血钙较透析前升高，差异具有统计学意义（P〈0．01），而低钙组患者血钙比透析前略降低，差异无统计学意义（P〉0．05）。高钙组患者透析后较透析前收缩压、舒张压及平均动脉压都升高，差异均具有统计学意义（P〈0．05），而低钙组患者透析后较透析前收缩压、舒张压及平均动脉压都降低，差异均具有统计学意义（P〈0．05）。透析后两组血钙比较差异具有统计学意义（P〈0．01）；透析后低钙组较高钙组患者的收缩压、舒张压及平均动脉压都降低，三者差异均具有统计学意义（P〈0．01）。结论透析液钙离子浓度与血液透析患者血清钙离子水平及血压呈正相关，低钙透析液透析有助于维持性血液透析患者高血压的控制。     

低钙透析液治疗对维持性血液透析期间高血压患者的影响

目的：观察低钙透析治疗对维持性血液透析（ MHD）期间高血压患者的影响。方法：将61例维持性血液透析期间合并高血压的患者分为两组,对照组30例,为常规钙透析液组（1.75%）;治疗组31例,为低钙透析液组（1.25%）;记录患者在透析前及透析结束并静息30 min后的血压,研究期间对透析液钙离子浓度进行监测。在研究开始前及开始后对患者透析前后血钙及血磷情况每月进行检测,观察有无严重钙磷代谢紊乱情况,研究前后检测患者透析前后甲状旁腺激素（ PTH）水平。结果：不同透析液钙离子浓度对MHD期间血压的影响：两组治疗前,其收缩压及舒张压分别比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;经过3个月的治疗观察,治疗组与对照组治疗后收缩压比较（134±13.2 vs 150±19.5）,P〈0.05,且舒张压比较（77±15.7 vs 89±19.2）,P〈0.05,说明不同透析液钙离子浓度对MHD期间高血压具有一定的治疗作用。不同透析液钙离子浓度对钙磷及PTH水平的影响：两组治疗前,其血钙、血磷及PTH分别比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;经过3个月的治疗观察,治疗组与对照组治疗后血钙比较（1.9±0.13 vs 1.8±0.15）,P〉0.05;血磷比较（1.92±0.89 vs 1.89±0.99）,P〉0.05;PTH比较（267±44 vs 260±53）,P〉0.05,说明不同透析液钙离子浓度对MHD期间钙磷代谢及PTH水平无明显的影响。结论：低钙透析治疗对维持性血液透析（ MHD）期间高血压具有一定的治疗作用。     

含糖透析液对维持性血液透析患者血糖、血压及代谢的影响

目的 探讨含糖透析液对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血糖、血压及代谢的影响.方法 选择西安交通大学医学院第一附属医院血液净化科MHD患者50例,采用数字表法随机分为无糖透析液组、含糖透析液组,血液透析(hemodialysis,HD)时分别使用无糖透析液和葡萄糖浓度为5.5 mmol/L的含糖透析液,持续观察3个月,并检测患者每次透析开始、透析2h、透析结束时血糖和血压,及观察期前后的血清白蛋白、糖化血红蛋白、血脂等指标.结果 无糖透析液组低血糖和低血压的发生率均高于含糖透析液组(P＜0.05),两组患者透析各时间点血糖水平差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者在观察期前与观察期结束后血清白蛋白水平、糖化血红蛋白、血脂等差异无统计学意义(P＞0.05).结论 维持性血液透析患者应用葡萄糖浓度为5.5 mmol/L的含糖透析液能降低透析过程中低血糖和低血压的发生率,且不影响血清白蛋白、糖化血红蛋白、血脂等指标,具有安全性、可靠性.     

不同钙浓度透析液治疗甲状旁腺切除术后低钙血症的探讨

目的观察血液透析患者行甲状旁腺切除术后,使用不同钙浓度透析液纠正术后低钙血症的效果。方法回顾性分析2011年10月至2014年5月我院血液透析中心行甲状旁腺切除术的13例患者,根据术后透析治疗时使用的不同钙浓度透析液,分为A组(使用钙浓度1.50 mmol/L透析液)5例,B组(使用钙浓度1.75 mmol/L透析液)8例。分别观察2组患者术后当日、术后第3、6个月透析前后的血压及透析间期的血钙、血磷、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH),比较数值之间的变化;同时统计2组患者口服钙剂的用量,并通过彩色多普勒超声心脏瓣膜评估及胸部多层螺旋电子计算机断层扫描成像(multi-slice computed tomography,MSCT)所示心脏大血管的影像学表现,比较术前及术后第6个月患者冠状动脉钙化评分分值的变化。结果比较2组单次血液透析治疗时透析前与透析结束后4 h的血钙,2组透析结束后4 h的血钙较透析前均升高,差异有统计学意义(P0.05)。同时分别比较2组透析前与术后第3、6个月时血钙变化,差异有统计学意义(P0.05)。而2组之间透析前的血磷、iPTH无统计学差异(P0.05)。通过6个月调整治疗后,血钙较术后当日明显升高(P0.05),血磷明显下降(P0.05)。术后第6个月时,B组较A组口服钙片的剂量明显减少,血压明显上升(P0.05)。同时术前及术后第6个月心脏瓣膜评估及冠状动脉钙化评分分值无明显变化(P0.05)。结论高钙透析液能更好、更快的纠正术后出现的严重低钙血症,减少维持性钙片的服用剂量,但须注意异位钙化的风险及高血压的发生。     

高通量透析对维持透析患者残余肾功能影响的临床观察

目的 观察高通量血液透析与低通量血液透析对维持性血液透析患者残余肾功能的影响.方法 比较治疗后两组患者24 h尿量、残余肾功能、尿素清除指数Kt/V、标准蛋白分解率、白蛋白、β2微球蛋白、甲状旁腺素、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α变化.结果 6个月后两组都存在残余肾功能的减退,但高通量血液透析组的24 h尿量及残余肾小球滤过率显著高于低通量血液透析组.高通量血液透析组标准蛋白分解率、血浆白蛋白显著高于低通量血液透析组.治疗后高通量血液透析组β2微球蛋白、甲状旁腺素显著低于低通量血液透析组.高通量血液透析组C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α显著低于低通量血液透析组.结论 高通量血液透析有利于维持性透析患者残余肾功能的维护,其机制可能与清除更多中分子物质,减轻炎症反应相关.     

Different calcium concentration Citrate dialysate consequences on calcium and PTH in hemodialysis patients

Objective To evaluate the effects on the mineral bone disorder using different calcium concentration citrate-based dialysate in maintenance hemodialysis (MHD) patients. To compare the concentrations of intact parathyroid hormone(PTH) with biointact PTH(1-84) in these patients. Methods Citrate dialysate with different calcium concentration (DCa l.75,DCa l.5,DCa l.25 mmol/L)were used in turn in 15 stable MHD patients each week．Serum tCa and iCa were measured by automatic biochemistry analyzer. The concentrations of iPTH and bio-iPTH were compared. Results (1) The patients treated with DCa l.75 citrate dialysate had increased serum iCa and tCa after dialysis, and PTH did not change significantly as compared to those findings before the dialysis. With the DCa l.5 citrate dialysate, serum iCa and tCa were kept stable and PTH level was increased. With DCa l.25 citrate dialysate, serum iCa and tCa decreased significantly and PTH decreased. (2)iPTH and bioPTH had excellent correlations. Variation of bio-iPTH was more correlated with the changes of calcium than iPTH. Conclusions Serum levels of iPTH, tCa and iCa can be kept stable in MHD patients treated with DCa 1.75～l.5 citrate dialysate. Bio-iPTH is a more sensitive marker for mineral bone disease than iPTH.     

低钙透析液对腹膜透析患者颈动脉弹性的影响

目的 观察使用两种不同钙浓度透析液的腹透患者的颈动脉弹性系数变化,探讨低钙透析液对颈动脉弹性的影响.方法 将60例使用标准钙透析液(Ca 1.75mmol/L)的腹透患者,随机分成两组,A组30例使用标准钙透析液,B组30例改用低钙透析液(Ca 1.25mmol/L),均行标准CAPD(Continuous Am-bulatory Peritoneal Dialysis).利用超声射频信号动脉弹性(QAS,Quality Arterial Stiffness)分析技术测量弹性系数α,观察24周前后两组患者α变化,同步测定iPTH(intact parathyroid hormone)、血钙、血脂等指标.用SPSS17统计软件进行数据分析.结果 57例患者完成了本研究,B组28例,A组29例.B组患者的α值较A组低,血钙亦较A组低,iPTH的达标率较A组高(P＜0.05).结论 低钙透析液可能有利于延缓颈动脉弹性的减退速度,这可能与其能降低血钙、维持iPTH至合适水平有关.     

维持性血液透析患者发生急性冠脉综合征的危险因素分析

目的 探讨影响维持性血液透析患者发生急性冠脉综合征（ACS）的危险因素。方法 回顾性分析2015年3月至2018年4月在河北省承德市中心医院和滦平县中医院血液净化中心行维持性血液透析的175例患者的临床资料,根据是否发生ACS分成两组,其中发生ACS患者57例（ACS组）,未发生ACS的118例（非ACS组）。收集患者的性别、年龄、肾衰竭的基础疾病、透析龄、发生ACS前1个月的收缩压、舒张压、脱水量及发生ACS时的血红蛋白（Hb)、C反应蛋白(CRP)、甲状旁腺素(PTH)、血白蛋白(ALB)、血脂、血尿酸(UA)、肺动脉压(PH)等指标进行比较分析;应用多因素的logistic回归分析导致ACS的危险因素。结果 ACS组的男性居多[38例（66.67%）],而房颤病史、透析前的收缩压和舒张压、超流量、红细胞分布宽度（RDW）、血钾（K⁺）低于非ACS组,ALB高于非ACS组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。二元logistic回归分析显示：透析前的收缩压≥160 mmHg（OR=3.240,95%CI：1.255～5.367,P<0.05）和超流量≥3 500 mL/次（OR=2.797,95%CI：1.033～4.574,P<0.05）是影响维持性血液透析患者发生ACS的相关影响因素。结论 透析前血压控制不良（收缩压≥160 mmHg）、超流量过大（超流量≥3 500 mL/次）使维持性血液透析患者发生ACS的风险增加。     

不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能影响的临床应用研究

目的 探讨临床上不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响.方法 回顾性分析2010年1月至2013年1月收治的维持性血液透析有残余肾功能患者132例,依据血液净化方式分为高通量透析(HFHD)组、低通量透析(LFHD)组、血液透析联合血液灌流(HD+ HP)组,分别于入选时、治疗6个月后采集患者血尿标本,计算残余肾功能.结果 各组血液透析前残余肾功能比较差异无统计学意义(P＞0.05).6个月后HFHD组及HD+ HP组血液透析与LFHD组残余肾功能比较差异有统计学意义(P＜0.05).而HFHD组与HD+ HP组血液透析残余肾功能比较无统计学意义(P＞0.05).结论 血液透析过程中残余肾功能均下降,但HFHD组及HD+ HP组血液透析患者残余肾功能下降率明显低于LF-HD组,提示HFHD组及HD+HP组血液透析可以有效地减缓残余肾功能恶化,最大限度保护残余肾功能.     

不同透析频率对维持性血液透析患者贫血状况的影响

目的 研究不同透析频率对维持性血液透析患者的贫血的影响.方法 选取新疆维吾尔自治区人民医院血净中心MHD患者,年龄超过18岁,透析龄在1年以上,透析方式均采用Fx60高通量血液透析,每次透析时间均为4h.根据透析方案的不同将维持性血液透析患者分为3组.A组:每周透析4次;B组:每周透析3次;C组:每周透析2次.所有患者均根据指南常规给予降压、补充促红素、铁剂、维生素、叶酸及活性维生素D3等.分别观察各组患者基线及透析1年后的HGB、血清铁蛋白、转铁饱和度、维生素B12、叶酸、ALB、CRP、Scr、BUN、PTH.结果 资料完整的患者共67例,其中男33例,女34例,年龄21～80岁,平均年龄(55±14)岁,其中A组共16例:男9例,女7例;B组共27例:男13例,女14例;C组共24例:男11例,女13例.A、B、C三组患者基本资料对比及基线各项指标对比差异均无统计学意义(P＞0.05).透析1年后三组患者的HGB、CRP、ALB、BUN、Scr、PTH差异均有统计学意义(P＜0.05),而血清铁蛋白、转铁饱和度、维生素B12、叶酸、Kt/v对比差异无统计学意义.透析1年后三组间两两比较,A组与C组比较HGB、ALB、CRP、Scr、BUN、PTH差异均有统计学意义(P＜0.05);B组与C组比较HGB、ALB、CRP、Scr、PTH差异有统计学意义(P＜0.05);A组与B组比较所有指标差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 每周透析4次及3次的患贫血状况较每周透析2次的要好,每周透析4次与每周透析3次的患者差异不大.所以维持性血液透析患者保证每周透析3次,在改善营贫血状况有着重要的临床意义.     

高浓度枸橼酸钠抗凝在维持性血液透析中的安全性探讨

目的观察局部运用高浓度枸橼酸钠抗凝在维持性血液透析治疗中的疗效及安全性。方法有出血倾向患者组以30％枸橼酸钠体外抗凝透析,常规治疗组以低分子肝素抗凝透析作为对照,记录透析前、后实验室检查指标,计算尿素清除指数值,并观察透析器及管路凝血情况。结果枸橼酸钠抗凝组透析前、后Na^＋变化存在统计学差异,两组透析前、后Ca^2＋、pH、HCO3^-变化也存在差异,两组活化部分凝血活酶时间变化及尿素清除指数值无统计学差异。枸橼酸钠抗凝组未出现低钙、高钠及严重碱血症,且透析器、管路未发生I级以上凝血。结论局部高浓度枸橼酸钠运用于维持性血液透析是安全有效的抗凝方法。