甲亢危象诊治的新进展

甲状腺功能亢进症危象(简称甲亢危象)是甲亢病程中出现的一种严重并发症,表现为甲亢症状的急骤加重和恶化,可危及生命。甲亢危象多发生于甲亢病情较重,未得到及时治疗或治疗不充分的患者,常由感染、手术、创伤、精神刺激、应激及131I治疗等诱发,治疗处理较困难〔1,2〕。1难治原因分析甲亢危象是甲亢的一个不常见但是极其严重的并发症,常常在甲亢根本就没有进行治疗或者治疗不彻底时发生。甲亢危象是内分泌系统疾病中较常见的急诊之一〔3〕。由于甲亢病情没有控制,危象发生后容易诱发多脏器功能衰竭,如急性心肌梗死等,死亡率较高〔4〕。由于…     

甲亢危象的中西医治疗

文章总结了甲亢危象及甲亢危象合并粒细胞减少或缺乏的病因、发病机制、诊断、中西医治疗方法。并报道分析了甲亢危象先兆合并粒细胞缺乏临床病案一例,为临床治疗提供借鉴。     

甲亢并发甲亢危象21例临床诊疗

目的为了减少甲亢并发甲亢危象，当甲亢危象发生时，给予适当的处理，以期达到良好预后。方法回顾性分析我院近10年诊治的甲亢患者1174例中并发甲亢危象21例，找出甲亢危象诱因，及时给予处理。结果甲亢并发甲亢危象的诱因主要为非手术性的，出现甲亢危象后处理及时妥当，可抢救成活。结论甲亢并发甲亢危象应针对其诱因进行预防，发生甲亢危象后给予及时处理，预后良好。     

甲亢危象

<正> 甲亢危象是一种甲亢的恶化状态,伴有一种或多种器官系统功能衰竭,可危及生命。它发病率低,不超过10％,死亡率高,约20％～50％。任何年龄均可发生,以老年为多见,最常见于Graves甲亢患者,亦可见于高功能腺瘤、多结节性甲亢及有功能转移甲状腺癌患者。 发病机理 甲亢危象的发病机理尚未阐明。有人认为,甲亢危象与甲状腺激素在血中水平增高有关。虽然危象时血中甲状腺激素水平与非危象时激素水平无差异,但游离激素水平二者有差异。Brooks发现6例危象患者其可透析的激素片断和平均游离T_3浓度显著高于非危象患者。也有人认为循环中     

甲亢麻醉并发症诊疗体会(附2例报告并文献复习)

报告２例甲亢麻醉并发甲状腺危象及ＣＯ２潴留，指出上述并发症与麻醉有关。分析并发症发生的原因，认为甲亢麻醉体温监测及血气分析有助于并发症的早期诊断。强调及时、正确治疗并发症以减少其危害的程度     

5例甲亢危象并低血糖症的诊治分析

甲亢危象发生率低，但其危险性大．死亡率高，及时发现并积极有效的治疗极为重要。在治疗甲亢危象的同时，对伴随病症也应积极处理，尤其注意有无低血糖的存在，因为严重低血糖后出现的交感神经兴奋症状及昏迷常被甲亢危象症状所掩盖，所以治疗过程中有必要检测血糖，极大可能的挽救患者的生命。现将我科近3年内遇到的甲亢危象并低血糖症5例患者诊治情况分析如下：     

创伤诱发甲亢危象5例分析

甲状腺危象（甲亢危象）,是甲状腺毒症加重的一个综合征,目前具体病因尚不明确,常由感染、手术、创伤、精神刺激、应激及131碘治疗等诱发,治疗处理较困难。由于目前对甲状腺手术前准备工作比较充分,甲状腺手术所致甲状腺危象较前下降,但意外因素（如外伤）所致甲亢危象仍时有发生。我们自1998年1月至2008年1月共收治5例甲亢患者因创伤诱发甲亢危象,经抢救治疗成功3例,死亡2例,现将情况总结报告如下。     

非典型甲亢危象合并低血糖及肌肉损伤1例

甲亢危象是一种严重的、需要紧急处理的甲状腺毒症的恶化状况,如不及时治疗将危及生命[1]。典型甲亢危象表现为高热、大汗、谵妄、恶心、呕吐等,常常伴随着糖耐量异常,但严重低血糖罕见[2]。低血糖昏迷掩盖潜在的甲亢危象症状,致使临床诊断困难。本文报道1例甲亢危象患者急性发作时症     

急性有机磷农药中毒合并甲亢危象抢救病例报告

目的研究分析急性有机磷农药中毒合并甲亢危象有效的临床抢救急救措施,为日后急性有机磷农药中毒合并甲亢危象抢救工作提供更多依据。方法对2014年1月至2015年11月期间于我院进行治疗的急性有机磷农药中毒合并甲亢危象患者3例进行回顾性分析。结果在对急性有机磷农药中毒合并甲亢危象患者采取相应的措施进行治疗后,患者生命体征逐渐稳定,甲状腺激素各项指标正常,所有患者在治疗后均康复出院。结论在发生急性有机磷农药中毒时,甲亢危象症状不容易被检查出来,容易被急性有机磷农药中毒的症状所掩盖,导致出现了误诊、漏诊的情况。通过结合病史、询问及对急性有机磷农药中毒患者的甲状腺激素各项指标进行观察和分析,提高急性有机磷农药中毒合并甲亢危象的临床确诊率。     

甲亢危象10例回顾分析

对10例内科甲亢危象患者的诊断及治疗作一回顾分析。发现发病时有80％的患者停止甲亢治疗,有80％的患者有感染诱因,100％的患者甲亢症状加重,出现发热、心率增快,90％的患者有精神症状,60％的患者有肝功能异常,经积极治疗,70％的患者脱离危险,30％的患者因并发症较重死亡。因此,正规治疗治疗甲亢,去除诱因,及时诊断、联合治疗亢危象,对甲亢危象的预防、预后有着重要的意义。     

Hyperthyroidism due to functioning metastatic thyroid carcinoma. Precipitation of thyroid storm with therapeutic radioactive iodine.

Two patients had hyperthyroidism secondary to functioning metastatic follicular thyroid carcinoma. Failure to control the thyrotoxic state with antithyroid drugs in one patient prior to treatment with radioactive iodine led to exacerbation of the thyrotoxicosis with thyroid storm and death. A second patient, in whom a euthyroid state was induced before radioactive iodine therapy, had a benign posttreatment course. Radioactive iodine therapy of functioning metastatic thyroid carcinoma should be administered with caution and only after adequate preparation of the elderly patient with cardiovascular disease.     

甲状腺功能亢进伴白细胞减少患者放射性碘治疗早期白细胞变化随访研究

目的探讨甲状腺功能亢进患者碘治疗前白细胞减低患者,同时服用"升白"药物短期内白细胞的变化及其早期疗效评价。方法通过多中心临床随访了解白细胞减低患者应用放射性碘同时联合应用"升白"药治疗早期(1、3个月)随访时白细胞的变化与白细胞正常患者进行比较;并随访白细胞减低患者治疗后早期(6～12个月)疗效(治疗效果以好转、治愈及甲减为有效组)与白细胞正常患者进行比较,采用SPSS17.0软件进行统计处理,检验方法为两样本t检验、配对资料t检验及χ2检验。结果两组甲状腺功能亢进患者碘治疗1个月后对治疗前、后白细胞水平进行配对t检验,低白细胞组P<0.05,白细胞正常组,P<0.05,两组治疗后白细胞水平与治疗前相比均有差异,低白细胞组在联合应用"升白"药后白细胞较治疗前有所升高,白细胞正常组较治疗前有所下降,但仍在正常范围。两组甲状腺功能亢进患者碘治疗3个月后对治疗前、后白细胞水平进行配对t检验,P<0.05,P>0.05,低白细胞组联合"升白药"3个月以后白细胞水平有显著差异,较治疗前升高,白细胞正常组白细胞水平与治疗前比较无明显变化。随访6～12个月两组患者治疗效果以好转、治愈及甲减为有效组与无效组进行χ2检验,P>0.05。两组治疗效果比较差异无统计学意义。结论放射性碘治疗白细胞减低的甲状腺功能亢进患者联合"升白"药物能在治疗早期过程中升高白细胞,因而减少早期放射性碘治疗过程中甲状腺激素入血时,因白细胞减少而致感染诱发潜在甲状腺功能亢进危象的危险,并且与白细胞正常组早期疗效不会产生差异,对于白细胞减低的甲状腺功能亢进患者是一种安全有效的治疗方法。     

抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症临床分析

目的:对甲状腺功能亢进患者行抗甲状腺药物治疗临床治疗方法分析。方法:临床采取抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症。结果:早期诊断、早期治疗,防止并发症,尤其是防止浸润性突眼、甲亢性肌病、甲亢性心脏病及甲亢危象等,患者症状逐渐缓解,病情得到控制。结论:抗甲状腺药物可作为单独治疗、手术治疗前准备、辅助131碘治疗、中西医结合治疗及甲亢危象治疗,提高疗效。     

无机碘口服在Graves病中的研究进展

碘是人体内重要微量元素之一,是甲状腺激素合成的基本原料。口服的无机碘分为膳食碘和治疗碘,与甲状腺免疫和代谢密切相关。Graves病(Graves ' disease,GD)又称弥漫性毒性甲状腺肿,表现为甲状腺功能亢进及高碘代谢状态,临床上常建议Graves病患者限碘甚至忌碘饮食。最新的研究进展显示膳食碘对于抗甲状腺药物治疗的干扰性可能被高估,放射性碘治疗之前严格限制无机碘、择期手术之前强制使用无机碘都不是必需的。此外,无机碘可以作为Graves病的治疗药物,在具有轻型甲亢、低甲状腺自身抗体浓度、较小的甲状腺体积、高碘饮食等特点的患者中探索性应用无机碘显示出不错的成效。当传统的抗甲状腺药物出现副作用而患者仍倾向保守治疗时,无机碘或许能作为替代选择。无机碘因低致畸性、低血液毒性和低骨髓毒性,可以在特殊人群如妊娠期、哺乳期和肿瘤放化疗期的患者中发挥独特作用。本文对膳食碘和治疗碘的研究进程、生物学功能、适用人群及特定情形下的应用进行汇总,旨在为Graves病的诊治提供参考,丰富Graves病患者的诊疗策略以及进一步提高Graves病患者的生存质量。      

甲状腺功能亢进症的药物应用

治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）的药物主要包括抗甲状腺药（ATD）甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）,β受体阻滞剂盐酸普萘洛尔,碘剂复方碘溶液,糖皮质激素泼尼松等,如何合理应用这些药物是临床医生应慎重考虑的问题。笔者认为药物选择的最佳方案要从药物的安全性、剂量、给药方式、激素伍用时机等方面进行综合考虑。通过查阅文献得出,与PTU相比,MMI不良反应显著低于PTU,而且MMI的不良反应大多与剂量有关,而PTU的不良反应与剂量无显著相关性,特别是PTU可能导致致命性肝损害,因此,笔者认为治疗甲亢应首选MMI,尤其对儿童和青少年甲亢患者,而PTU主要应用于孕妇和甲亢危象;盐酸普萘洛尔可按说明书服用;碘剂用于甲状腺术前准备和甲亢危象;糖皮质激素泼尼松在严重甲亢、肝功能损害、白细胞减少、皮肤过敏时可小剂量应用2～8周。     

放射性~(131)Ⅰ治疗甲亢的临床应用

目的探讨131Ⅰ治疗甲亢的疗效。方法选择45例甲亢患者分别于治疗前后检测血清T3、T4、TSH、TG、TM、FT3、FT4,甲状腺吸碘率及扫描,血常规,肝肾功能,心电图。结果131Ⅰ治疗甲亢总治愈率为75.6%(34/45),其中Graves病治愈率71.8%(28/39),30例合并突眼患者经治疗后,33.3%(10/30)完全恢复正常,36.7%(11/30)好转,26.7%(8/30)无效,1例加重。结论放射性131Ⅰ治疗甲亢疗效肯定,经济简便,适宜于基层医院推广应用。     

甲状腺危象及亚急性甲状腺危象的临床分析

目的探讨甲亢手术和非甲状腺手术并发的甲状腺危象和亚急性甲状腺危象的临床特点，诱发因素、发病机理及治疗方法。方法对1984～2005年施行的1986例甲亢、甲瘤手术共发生重症甲状腺危象和亚急性甲状腺危象进行回顾性分析。结果共发生重症甲状腺危象3例，亚急性甲状腺危象8例。3例重症甲状腺危象均为甲亢术后。亚急性甲状腺危象8例中3例为甲状腺手术后，2例为甲亢术前准备期间，1例为阑尾炎术后，1例为妊娠28w，1例为上呼吸道感染后，后3例均有甲亢病史。本组11例全部治愈出院。随访均健康。结论甲状腺危象是甲亢术后最严重的并发症和死因之一；亚急性甲状腺危象的临床特点：起病较缓，非手术病人在诱因病之后发病，手术病人在术后16～20h后出现甲状腺危象症状。     

亚急性甲状腺炎诊治研究进展

亚急性甲状腺炎在甲状腺疾病中发病率为0.5%～2.0%,典型表现为甲状腺疼痛,伴有甲状腺功能亢进症状、促甲状腺素水平降低、甲状腺摄碘率降低和红细胞沉降率升高等。临床诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查等,超声、CT、甲状腺体外显像等影像学检查可为临床确诊进一步提供依据,细针抽吸活组织检查及病理学检查可确诊。目前治疗上主要为非甾体类抗炎药、糖皮质激素,必要时甲状腺激素治疗。     

Life-threatening thyrotoxicosis

For most critically ill hyperthyroid patients with suspected thyroid storm, treatment should begin before laboratory confirmation is received. A combination of therapies directed at the thyroid gland (thionamides, iodides) and at limiting cellular response (beta-blockers, corticosteroids) are usually successfully employed. The goal of emergency therapy remains one of stabilization. Management of thyroid crisis is not complete until ablative therapy (radioactive iodine or surgery) is performed to prevent a recurrence.     

甲硫咪唑联合131I治疗甲状腺功能亢进症临床疗效观察

目的探讨抗甲状腺功能亢进药物甲硫咪唑联合小剂量131I治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效。方法139例甲状腺功能亢进症患者分为观察组和对照组,对照组给予常规131I治疗,观察组给予甲硫咪唑＋小剂量131I治疗,观察2组患者甲状腺素水平、临床疗效及甲状腺功能减退（甲减）发生率。结果观察组24h摄131I率为（79．67±6．94）％,有效半衰期（Te）为（4．3±0．5）天,临床总有效率为96．5％（84／87）;对照组24h摄131I率为（59．83±5．23）％,有效半衰期（Te）为（2．9±0．6）天,临床总有效率为69．3％（36／52）;2组间差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组甲状腺激素水平及甲减发生率显著低于对照组,2组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论甲硫咪唑联合小剂量131I治疗甲状腺功能亢进症疗效显著。