社区卒中恢复期患者营养现状的调查

目的调查社区卒中恢复期患者营养不良的发生率。方法采用横断面研究,以251例在社区医院住院的卒中恢复期患者为研究对象,测量其体重指数（BMI）、上臂肌围（AMC）及肱三头肌皮褶厚度（TSF）,以及血清白蛋白（Alb）、血清前白蛋白（PA）和总淋巴细胞计数（TLC）。结果社区医院的卒中恢复期患者低蛋白血症（Alia〈35g／L）的检出率为38．6％,营养不良的检出率达41．3％。结论社区卒中后患者营养不良的检出率高,尤见于老年及多次卒中的患者,有必要对社区卒中恢复期患者采取规范有效的营养管理措施。     

吞咽障碍脑卒中患者营养支持的护理体会

目的探讨营养支持在伴吞咽障碍脑卒中患者中的合理应用,以减少卒中后营养不良的发生,减少并发症。方法将64例收住入院的病人分为2组,A组予早期即进行肠内 肠外营养,B组予肠外营养,入院第3周观察2组多项营养指标,同时观察并发症。结论对卒中病人早期进行吞咽障碍及营养不良的评估,对伴吞咽障碍的脑卒中患者早期进行肠内外序贯营养支持及有效的护理,可减少营养不良及并发症的发生。     

住院卒中患者合并营养不良相关因素分析

目的 观察住院急性卒中患者营养不良发生情况;研究卒中后合并营养不良的相关因素与营养不良的关系。方法 选取连续住院的203例急性卒中患者为研究对象进行横断面研究。以血清前白蛋白水平作为营养学指标,观察其变化趋势。以血清前白蛋白<200mg/L作为营养不良的诊断标准,研究基线资料、主要合并症、神经功能等因素与营养不良的相关性。结果 随着住院时间的延长,不同时间点血清前白蛋白水平有下降趋势（P <0.05）。有110例患者出现营养不良,住院脑卒中患者营养不良发生率为54.2％。随着住院时间的延长合并营养不良的发生率逐渐增加。男性、年龄、合并消化道出血、腹泻、发热、感染、认知功能障碍、卒中后抑郁、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）、吞咽障碍以及禁食和（或）胃肠减压、胃肠营养等治疗措施与营养不良发生均有相关性（P <0.05）。年龄（OR =1.723,95%CI 2.204～15.498）、卒中后抑郁（OR =4.604,95%CI 1.952～10.860）、NI HSS（OR =1.159,95%CI 1.020～1.316）是卒中患者合并营养不良的独立危险因素。结论 急性卒中住院患者合并营养不良有较高的发生率。随着住院时间的延长,合并营养不良的发生率逐渐增加。年龄、卒中后抑郁、NIHS评分是卒中患者合并营养不良的独立危险因素。     

经皮胃造瘘家庭肠内营养治疗卒中后营养不良14例分析

目的观察内镜下经皮胃造瘘（PEG）家庭肠内营养对卒中后吞咽困难营养不良的治疗作用。方法选择脑卒中后吞咽困难致营养不良患者14例,予PEG家庭肠内营养治疗,在治疗前、治疗后第15d、30d分别测量三头肌皮褶厚度、上臂肌围、血红蛋白、血淋巴细胞、血清白蛋白、血清钾,及行NHISS卒中量表和日常生活能力评分。结果PEG家庭肠内营养对卒中后吞咽困难营养不良治疗后各营养指标较治疗前提高,呈显著性差异（P〈0．05）;治疗后NHISS评分和日常生活能力评分有改善,有显著性差异（P〈0．05）。结论PEG下家庭肠内营养对卒中后吞咽困难营养不良有治疗作用。     

卒中后吞咽障碍患者胃造瘘与鼻饲肠内营养效果比较

目的 探讨卒中后吞咽障碍患者胃造瘘与鼻饲肠内营养的效果。方法 将卒中后吞咽障碍76例患者,分为经皮胃造瘘术（percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG）组40例和鼻胃管饲（nasogastric feeding,NGF）组36例。给予相同的营养液,比较2组患者肺部感染、反流性食管炎、消化道出血、低蛋白血症、电解质紊乱等并发症的发生情况。结果 PEG组治疗后肺部感染、反流性食管炎、消化道出血、低蛋白血症、电解质紊乱发生率分别为7.5%、7.5%、5%、5%、2.5%。NGF组肺部感染反流性食管炎、消化道出血、低蛋白血症、电解质紊乱发生率分别为25%、27.8%、22.2%、22.2%、16.7%。PEG组治疗后各种并发症的发生率均小于NGF组（均P <0.05）。结论 PEG肠内营养在减少并发症方面优于经鼻胃管管饲营养。     

急性卒中患者住院期间营养不良的危险因素分析

摘要】 目的 分析急性卒中患者住院期间营养不良的危险因素。 方法 收集住院的连续的急性首发卒中患者。以白蛋白＜35g/L判定为营养不良,分析相关危险因素。 结果 急性卒中患者286例,入院时营养不良率为5.9％,到第2周时为19.9％。入院时年龄、白蛋白水平、吞咽困难为急性卒中患者住院期间发生营养不良的独立危险因素[优势比（Odds ratio,OR）分别为1.05、1.395和3.158]。 结论 入院时有营养不良或吞咽障碍的高龄卒中患者,在住院期间更易发生营养不良。     

高龄吞咽困难卒中患者的肠内营养支持研究

目的 探讨早期肠内营养支持能否改善高龄吞咽困难卒中患者的临床疗效。方法 选择急性卒中伴吞咽困难的高龄患者（年龄≥75岁）67例,研究组（n=36）于入院72 h内留置鼻饲管实施规范肠内营养,对照组（n=36）于入院1周内留置鼻饲管并由家属自行喂养饮食。观察两组第21天的实验室营养指标,包括总淋巴细胞计数、血红蛋白、血清白蛋白（Alb）和三酰甘油及低蛋白血症（Alb＜35 g/L）发生率、感染并发症发生率及临床疗效。结果 住院第21天,研究组的总淋巴细胞计数、血红蛋白、血清白蛋白均显著优于对照组;低蛋白血症发生率研究组（38.9%）显著低于对照组（67.7%,P =0.018）;感染发生率研究组（41.7%）显著低于对照组（71.0%,P =0.016）;总有效率研究组（72.2%）显著高于对照组（48.4%,P =0.045）。结论 早期肠内营养支持能够改善高龄吞咽困难卒中患者的营养,降低感染并发症的发生率,有利于改善患者的临床疗效。     

肠内营养对急性脑卒中伴吞咽障碍患者短期预后的影响

目的探讨肠内营养对急性脑卒中伴吞咽障碍患者短期预后的影响。方法将86例急性脑卒中伴吞咽障碍患者随机分为肠内营养组(实验组)43例和家庭传统喂养组(对照组)43例。比较21d后2组患者的营养状态、感染发生率、神经功能缺损评分(NIHSS)。结果住院21d时,实验组血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、上臂肌围等指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);实验组合并感染的发生率为27.9%,对照组为53.5%,2组差异有统计学意义(P0.05);实验组NIHSS评分(11.13±2.03)分低于对照组的(15.35±2.76)分,2组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论对于急性脑卒中伴吞咽障碍患者,早期实施肠内营养能够提升患者营养状态,减少感染发生率,降低神经功能缺损评分,从而改善患者短期预后。     

吞咽治疗仪联合肠内营养剂治疗卒中后吞咽障碍的疗效观察

目的 观察吞咽治疗仪联合肠内营养剂治疗对卒中后吞咽障碍的疗效.方法 将96例脑卒中后吞咽障碍的患者随机分为对照组、吞咽治疗仪组、肠内营养剂组及联合治疗组.各组均给予脑卒中常规药物治疗及鼻饲流质饮食;在此基础上,吞咽治疗仪组辅以吞咽治疗仪治疗,肠内营养剂组添加肠内营养制剂,联合治疗组同时辅以吞咽治疗仪治疗及添加肠内营制剂...     

序贯肠内营养对急性脑梗死患者营养状况和预后的影响

目的 探讨序贯肠内营养对急性脑梗死(ACI)患者营养状况及预后的影响.方法 将80例ACI伴吞咽障碍患者分为序贯肠内营养组和对照组,各40例.肠内营养组患者给予短肽型肠内营养制剂(总量按每天84～126 kJ/kg)鼻饲3 d,第4 d起改用整蛋白型肠内营养制剂鼻饲;对照组给予普通流质食物鼻饲;均持续≥10 d.观察两组患者营养治疗第1 d、7 d、14 d的营养指标[三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂三头肌肌围(MAMC)、血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PAB)、血红蛋白(Hb)含量]、感染并发症发生率及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和Barthel指数(BI).结果 肠内营养组在治疗后第14 d营养指标(TSF、MAMC、血清Alb、血清PAB、Hb含量)明显高于对照组(P<0.05～0.01);感染并发症的发生率明显低于对照组( P<0.05);肠内营养组治疗后第14 d NIHSS评分明显低于对照组,BI值明显高于对照组(均 P<0.05).结论 序贯肠内营养治疗能够改善ACI患者的营养状况,降低感染性并发症的发生率,改善患者的近期预后.     

脑卒中后患者营养不良与预后的相关性研究

目的调查脑卒中后患者营养不良的发生率;探讨卒中后患者营养不良与神经功能缺损程度、残障程度、日常生活能力、感染和并发症发生率之间的关系。方法采用横断面研究,研究对象为438例在社区医院住院的卒中后患者,记录其人口学特征、营养学评定指标、神经功能缺损评分（NIH—SS）、mRS评分、Barthel指数、感染和并发症的发生情况。结果脑卒中后患者营养不良的发生率达52．7％;卒中后营养不良的患者中中重度神经功能缺损（NIHSS〉4分）的占77．1％,重度残障（mRS评分4～5分）的占70．1％,日常生活重度依赖及完全依赖（Barthel指数0～45分）的占69．7％,感染发生率为34．6％。并发症发生率为55．4％;而正常营养状态患者,相应的比例分别为24．2％、21．3％、19．8％、11．6％和18．8％。结论卒中后患者营养不良的发生率高,营养不良与神经功能缺损程度、残障程度,日常生活能力,感染和并发症发生率具有相关性（P〈0．0001）,营养不良的患者神经功能缺损程度、残障程度严重,日常生活能力低下,感染和并发症发生率高,关注卒中后患者营养不良对改善卒中预后有积极作用。     

男性卒中后焦虑/抑郁症患者血清性激素水平变化研究

目的 探讨男性性激素水平(雌二醇、睾酮、孕酮)与卒中后焦虑、抑郁症的关系.方法 检测和比较30例男性卒中后焦虑、抑郁症患者和30例非卒中后焦虑、抑郁症患者的血清雌二醇、睾酮、孕酮的水平,并应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对卒中后焦虑、抑郁症患者进行临床评分,同时作相关分析.结果 男性卒中后焦虑、抑郁症患者血清雌二醇水平均显著低于对照组(P<0.05),雌二醇水平与HAMA分和HAMD分呈负相关(r=-0.540,P<0.05;r=-0.503,P<0.05).睾酮水平显著低于对照组(P<0.05),睾酮水平与HAMA分和HAMD分呈负相关(r=-0.535,P<0.05;r=-0.602,P<0.05).两组的孕酮水平无显著变化(P>0.05).结论 卒中后焦虑、抑郁症存在明显的性激素水平的紊乱,与脑卒中的发病发展有着密切的关系.血清雌二醇、睾酮可能成为卒中后焦虑、抑郁症的生物学标记.     

脑卒中后吞咽障碍与抑郁的相关性分析

目的探讨脑卒中后吞咽障碍与抑郁的相关性,旨在优化脑卒中患者的管理。方法选取397例急性脑卒中住院患者为研究对象,治疗前所有患者经标准吞咽功能评定量表(SSA)评估,发病14天后完成汉密尔顿抑郁量表24项版(HAMD-24)评定,根据SSA评分将患者分为有吞咽障碍组和无吞咽障碍组,比较两组抑郁症状检出率;根据HAMD-24评分将吞咽障碍患者分为抑郁组(总评分≥20分)和无抑郁组(总评分20分),发病6个月后完成改良Rankin量表(MRS)评定,比较两组预后情况。结果 397例急性脑卒中患者中,有吞咽障碍者196例,无吞咽障碍者201例;有吞咽障碍组中检出有抑郁症状者84例(42.86%),无吞咽障碍组中检出有抑郁症状者29例(14.43%),有吞咽障碍组抑郁检出率高于无吞咽障碍组,差异有统计学意义(P0.05)。结论脑卒中后吞咽障碍患者的抑郁检出率高于无吞咽障碍患者,无抑郁的吞咽障碍患者的预后优于有抑郁的吞咽障碍患者。     

卒中后吞咽困难预后的预测指标

吞咽困难是脑卒中后常见的症状和严重的并发症,会降低经口摄食的安全性,导致营养不良、吸入性肺炎、高死亡率和不良的卒中预后。准确预测卒中后吞咽困难的恢复情况是临床医生决定喂养模式、采取适当的康复措施和加强并发症防控的关键,但目前这种预测主要依赖于医生的主观经验和风险评估。鉴于缺乏系统的预测方法和指标,本文系统回顾了脑卒中后吞咽恢复预测的研究,并总结了主要的预测因子和模型以指导对卒中后吞咽困难患者的个体化治疗。     

A Comparative Study of Two Tube Feeding Methods in Patients with Dysphagia After Stroke: A Randomized Controlled Trial

Background: Dysphagia is a common symptom seen in stroke patients, it not only affects patients' nutrition supply, but also causes aspiration pneumonia. To solve the problem of nutritional support for patients with dysphagia after stroke, nasogastric tubes are routinely indwelling to provide nutrition in China. However, this feeding method sometimes causes food reflux, aspiration, pneumonia, and often affects the patients’ comfort and self-image acceptance. Aim: The aim of this study was to determine whether a new feeding method called intermittent oroesophageal (IOE) tube feeding compared with continuous nasogastric tube feeding as a practical and beneficial mean of decreasing the rate of stroke associated pneumonia (SAP), and improving patients’ swallowing function, comfort, psychological status. Design: This was an assessor-blinded, single-center, randomized controlled trial. Methods: Ninety-seven hospitalized stroke patients with dysphagia in the rehabilitation department from January to December 2018 were randomized to a control group and an intervention group. Patients in both groups received routine nursing, rehabilitation treatment and swallowing therapy. Patients in the intervention group were given IOE tube feeding, while those in the control group were fed by indwelling nasogastric tube. Outcomes were assessed at admission, discharge or the end of the tube feeding. Results: The incidence of SAP in the intervention group was 16.33% lower than that (31.25%) in the control group; the comfort score (2.08 ± .64), anxiety score (10.98 ± 2.28), depression score (7.39 ± 2.16) were lower than those (3.02 ± .70), (12.10 ± 2.18), (8.42 ± 2.34) in the control group. The improvement rate of swallowing function in the intervention group was 83.67% higher than that (66.67%) in the control group (all P < .05). Conclusions: The IOE tube feeding compared with continuous tube feeding may reduce the incidence of SAP, and improve patients’ swallowing function, comfort, psychological status in patients with dysphagia after stroke.     

上海卢湾区瑞金二路街道脑梗死患者后遗症功能障碍状况及康复状况调查

目的分析上海卢湾区瑞金二路街道脑梗死后遗症患者功能障碍状况及康复状况,以便为社区康复模式的制定提供依据。方法采用问卷调查方法对上海卢湾区瑞金二路街道社区居民调查,筛选脑梗死患者322例,对有效问卷278份进行数据整合分析。结果上海卢湾区瑞金二路街道脑梗死后遗症患者存在肢体偏瘫的比例为19.78%,吞咽功能障碍的比例为7.2%,而认知障碍和感觉障碍的比例分别为64.43%和44.6%,男性在运动、言语、吞咽功能障碍方面较女性严重,女性认知障碍较男性明显(P0.05,男性生活自理、交流障碍较女性严重(P0.05),所有脑梗死后遗症患者未就诊康复和未接受康复治疗的比例分别为64.43%和44.6%。结论上海卢湾区瑞金二路街道脑梗死后遗症患者认知障碍和感觉障碍比例高,言语、吞咽功能障碍和认知障碍方面存在性别差异;从患者接触康复的情况看今后的社会康复开展仍有很大发展空间;建立社区康复模式时要充分关注性别差异及认知及感觉障碍方面的康复。     

Pneumonia in acute stroke patients fed by nasogastric tube

BACKGROUND: Aspiration pneumonia is the most important acute complication of stroke related dysphagia. Tube feeding is usually recommended as an effective and safe way to supply nutrition in dysphagic stroke patients. OBJECTIVE: To estimate the frequency of pneumonia in acute stroke patients fed by nasogastric tube, to determine risk factors for this complication, and to examine whether the occurrence of pneumonia is related to outcome. METHODS: Over an 18 month period a prospective study was done on 100 consecutive patients with acute stroke who were given tube feeding because of dysphagia. Intermediate outcomes were pneumonia and artificial ventilation. Functional outcome was assessed at three months. Logistic regression and multivariate regression analyses were used, respectively, to identify variables significantly associated with the occurrence of pneumonia and those related to a poor outcome. RESULTS: Pneumonia was diagnosed in 44% of the tube fed patients. Most patients acquired pneumonia on the second or third day after stroke onset. Patients with pneumonia more often required endotracheal intubation and mechanical ventilation than those without pneumonia. Independent predictors for the occurrence of pneumonia were a decreased level of consciousness and severe facial palsy. The NIH stroke scale score on admission was the only independent predictor of a poor outcome. CONCLUSIONS: Nasogastric tubes offer only limited protection against aspiration pneumonia in patients with dysphagia from acute stroke. Pneumonia occurs mainly in the first days of the illness and patients with decreased consciousness and a severe facial palsy are especially endangered.