伽玛刀+常规放疗治疗鼻咽癌的初步探讨

目的 探讨伽玛刀 常规放疗治疗鼻咽癌,降低常规放疗并发症,提高疗效的可行性.方法 经病理确诊的鼻咽癌45例:低分化鳞癌33例,中分化鳞癌5例,低分化腺鳞癌7例.CT和MRI显示:肿瘤最大65mm×45 mm,最小24 mm×20 mm,10例肿瘤侵入颅内.伽玛刀治疗:鼻咽部病灶,边缘剂量6～8 Gy,50%等剂量曲线.侵入颅内的病灶,边缘剂量12～16 Gy,50%等剂量曲线.结果 45例患者中,35例获得1～7年随访,平均随访期3.82年.治疗后1年,肿瘤局部控制率100%,肿瘤局部复发率及远处转移率5.7%(2/35),≥5年生存率45.7%(16/35),并发症发生率31.4%(11/35).结论 本组随访结果初步提示,伽玛刀 常规放疗治疗鼻咽癌,伽玛刀作为加量技术,不增加周围神经组织的放射性损伤,有利于降低并发症,提高患者生存质量.伽玛刀治疗照射剂量不宜过高,尤其是颅底广泛破坏,或肿瘤复发再次治疗的患者,以免肿瘤组织坏死、脱落,导致致死性大出血.     

伽玛刀治疗颅底脑膜瘤的长期疗效分析

目的总结评价伽玛刀放射治疗对颅底脑膜瘤生长的控制作用和对肿瘤周围颅神经功能变化的影响。方法从1997年6月至2007年5月应用伽玛刀放射治疗颅底脑膜瘤317例,其中210例有完整的随访资料。其中单纯伽玛刀治疗72例,开颅手术后残余的肿瘤再行伽玛刀治疗138例。结果临床随访6~108个月,平均60.4个月,肿瘤体积不变77例(36.67%),肿瘤缩小124例(59.05%),肿瘤体积增大9例(4.29%),肿瘤总控制率95.71%。听力功能保留率71.43%,面神经功能保留率88.23%,三叉神经功能保留率89.51%,海绵窦区颅神经功能保留率78.57%。结论伽玛刀对颅底脑膜瘤有良好的控制效果,对肿瘤周围的颅神经造成的副损伤小,是一种安全有效的治疗方法。     

颅咽管瘤的伽玛刀治疗

目的 探讨伽玛刀治疗颅咽管瘤的疗效、适应证及并发症。方法 自1993年11月至2000年12月,使用伽玛刀治疗实体颅咽管瘤86例。其中50例行立体定向穿刺囊性部分,44例进行同位素~(32)P内放疗。治疗病灶体积0.7～26.9cm~3,平均5.37cm~3。中心剂量19.6～30Gy,平均24.6Gy。边缘剂量9.8～14Gy,平均12.4Gy。视神经和视束受照剂量小于10Gy。采用45％～55％等剂量曲线。结果 79例获随访,随访10～88个月,平均随访47个月。实体肿瘤部分控制率为88.6％(70/79),囊性部分控制有效率79.3％(50/63)。结论 手术切除仍是颅咽管瘤的首选治疗方法。伽玛刀治疗实质性颅咽管瘤,安全且有效,是手术切除后肿瘤残留复发和颅咽管瘤囊腔内同位素内放疗后等治疗手段的重要补充。对于不愿接受手术或不能耐受手术切除的患者,伽玛刀治疗也是有效的治疗选择。     

功能性垂体腺瘤的伽玛刀治疗

目的评价功能性垂体腺瘤伽玛刀治疗的疗效和并发症。方法自1998年8月至2002年8月间对伽玛刀治疗的400例功能性垂体腺瘤病人进行回顾性分析。其中236例随访资料完整,病人年龄在15~60岁之间,均有影像学及临床诊断,其中20例有病理诊断。所有病人均使用伽玛刀治疗,肿瘤直径在5~25mm,平均15mm。伽玛刀治疗处方剂量9~35Gy。结果本组236例获得随访,平均随访24~36个月。肿瘤消失168例(71%)、缩小60例(25%),复发2例,其中激素水平恢复正常190例(80%),临床症状改善212例(90%),病情加重1例(0.42%)。结论伽玛刀治疗功能性垂体腺瘤是一种安全有效的方法,不仅能控制肿瘤,而且能使内分泌功能大部分恢复正常。     

累及眶内肿瘤的伽玛刀治疗

目的 总结累及眶内肿瘤的伽玛刀治疗效果.方法 共治疗累及眶内的肿瘤患者35例,随访25例(脑膜瘤16例,脑膜血管外皮细胞瘤3例,神经鞘瘤2例,腺样囊性癌2例,转移癌1例,血管纤维瘤1例),采取1.5T PHILIPS或3.0T GE磁共振2 mm薄层扫描定位,Kula或GammaPlan剂量计划系统.肿瘤平均体积2.91 cm3(0.17～19.50 cm3),平均周边剂量12.4 Gy(8～15 Gy),中心剂量26.7 Gy(16～32 Gy).结果 本组随访期为1-62个月,平均30.4个月,23例控制满意,总体控制率为92%;6例(24%)症状减轻,13例(52%)症状无改变,5例(20%)出现了一过性的新发或原有症状加重;2例肿瘤增大,其中1例因突眼加重而行手术治疗.结论 对于累及眶内的较小病变、或经手术治疗后残留、复发等不宜手术治疗的病例,伽玛刀治疗可作为综合治疗的重要手段.     

颅底脑膜瘤的伽玛刀治疗

目的:评估伽玛刀(γ-刀)在治疗颅底脑膜瘤中的作用。方法:采用30％～60％等剂量曲线覆盖肿瘤,平均边缘剂量13.5Gy(10～16Gy),中心剂量32 Gy(20～45Gy) 治疗顿底啮膜瘤49例结果:平均随访15个月,17例病人保持或改善了治疗前的神经功能状态,4例加重;37例病人的影像学随访,14例肿瘤体积无变化,20例缩小,3例增大,肿瘤生长控制率达92％(34/37)。结论:早期随访结果提示γ-刀是治疗颅底脑膜瘤安全有效的手段。     

累及视神经的无功能垂体腺瘤的伽玛刀治疗

目的 探讨伽玛刀治疗累及视神经的无功能垂体腺瘤的疗效。方法 回顾性分析2005年5月至2013年5月伽玛刀治疗的24例累及视神经的无功 能垂体腺瘤的临床资料。肿瘤最大径15.0~25.0 mm,平均21.0 mm。伽玛刀治疗方法:以45%~55%等剂量曲线覆盖肿瘤,肿瘤周边剂量11~15 Gy,平均 12.6 Gy;中心剂量22~30 Gy,平均25.6 Gy;视神经剂量8.5~9.8 Gy,平均9.2 Gy。结果 24例出院后随访12~50个月,平均28.2个月。MRI复查示肿 瘤消失6例,缩小13例,体积不变3例,增大2例;总有效率为91.7%（22/24）。结论 对于累及视神经的无功能垂体腺瘤,伽玛刀治疗安全、有效,是 可以选择的方法     

伽玛刀治疗良性颅底脑膜瘤

目的探讨伽玛刀放射外科治疗良性颅底脑膜瘤中长期疗效和毒性。方法选取了1997~2002年治疗的颅底脑膜瘤患者196例,肿瘤体积平均6.2±4.9cm3,给予中心剂量平均27.9±5.9Gy,周边剂量平均12.4±1.6Gy。随访根据治疗前后的影像表现和行为评分进行评估。结果平均随访期为53.4±18.2个月(36~96个月),有完整随访资料患者178例。肿瘤的控制率为93.3%;临床表现满意度(好转和稳定)92.7%,神经症状总改善率为93.8%,并发症少且轻微。结论伽玛刀可作为颅底较大脑膜瘤开颅术后的辅助治疗,也可作为较小肿瘤或对手术禁忌患者的首选性治疗;对长期控制肿瘤复发,保证患者良好的生存质量起重要的作用。     

伽玛刀治疗海绵窦区海绵状血管瘤术后残留的疗效观察

目的 观察伽玛刀治疗海绵窦区海绵状血管瘤（CHCS）术后残留的疗效。方法回顾性分析6例经开颅手术后病理学确诊的CHCS术后残留患者的临床资料;均行伽马刀治疗,2例肿瘤最大径超过3.5 cm者行伽玛刀体积分割治疗;肿瘤周边剂量10~13 Gy,平均11.50 Gy;肿瘤中心剂量22~26 Gy,平均23.28 Gy。随访23~101个月,平均44.0月。结果 肿瘤基本消失2例,明显缩小2例,无变化1例,有效率为100%。患者均未出现新的颅神经受损症状。结论 伽玛刀对CHCS术后残留比较敏感,较低剂量即可控制其生长,疗效良好,且对体积较大的CHCS术后残留也可采用伽玛刀体积或剂量分割的方法就能获得良好的疗效。     

伽玛刀治疗脑干海绵状血管瘤34例

目的分析脑干海棉状血管瘤的诊断及应用伽玛刀治疗指标.方法对34例脑干海绵状血管瘤,直径为0.8～1.8cm(平均1.28cm),病变中心剂量为22～45Gy(平均32.45Gy),周边剂量为9～14Gy(平均12.67Gy),进行治疗.结果随访5月-6年,经MRI复查19例,1例基本消失,10例病灶明显缩小,5例病灶大小不变无增大.1例术后半年局部出血,症状加重在外院行手术治疗,2例出现迟发性脑水肿,其余病例未见有症状加重.结论伽玛刀治疗脑干绵状血管瘤,对控制肿瘤生长,降低出血率,缓解临床症状起到一定积极作用.     

颅咽管瘤的伽玛刀放射外科治疗

目的评估伽玛刀放射外科治疗颅咽管瘤的长期疗效及安全性。方法回顾性分析25例使用Leksell伽玛刀治疗颅咽管瘤的临床资料,其中实体性肿瘤5例,囊性肿瘤9例,囊实混合性肿瘤11例;肿瘤体积0.22~16.2 cm3。行剂量分割治疗5例,边缘剂量6~8 Gy,50%等剂量曲线;行单次治疗20例,边缘剂量10~15 Gy,35%~50%等剂量曲线。视神经、视束受照剂量控制在10 Gy以下。结果所有病人随访5~139个月,临床症状获得不同程度改善。MRI检查显示:肿瘤消失5例,缩小13例,无变化3例,治疗后囊液反复出现4例,经Ommaya囊抽液治疗后好转。结论伽玛刀治疗颅咽管瘤是一种安全、有效的方法,对小的实性肿瘤,可置管抽液的囊性肿瘤及术后残余肿瘤可作为首选治疗方法。     

伽玛刀治疗颅底良性脑膜瘤临床研究

目的探讨伽玛刀放射外科治疗良性颅底脑膜瘤中长期疗效和不良反应。方法选取了1998-2003年治疗的获得完全随访资料的颅底脑膜瘤患者166例,全组患者肿瘤体积0.42- 43.4cm3,平均(7.2±3.9)cm3,给予周边剂量平均(12.4±2.6)Gy,中心剂量平均(27.9±5.9)Gy,其中12例患者采用肿瘤体积分割二阶段治疗。对治疗前后的影像学改变、KPS评分和神经功能缺损评估。结果平均随访期为(55.4±18.2)个月(36-96个月)。总体控制率为95.2%(158/166);KPS评分得到显著提高,神经症状总体满意率为94.5%(157/166),主要副作用是放射性脑水肿11例(6.6%),有5例(3%)患者出现新的神经缺损。结论伽玛刀放射外科可以作为有手术禁忌或拒绝手术治疗体积较小脑膜瘤患者的首选性治疗,也可以作为颅底较大脑膜瘤开颅术后的辅助性治疗,能够较长期控制肿瘤复发,提高或保持患者的生存质量。     

伽玛刀治疗泌乳素腺瘤67例临床分析

目的分析伽玛刀(GK)治疗泌乳素腺瘤后长期随访结果,探讨伽玛刀治疗泌乳素腺瘤的有效性和安全性。方法本组治疗泌乳素腺瘤病人67例,所有病人均采用旋转式伽玛刀、-γTPS规划系统治疗。56例(87.5%)等剂量曲线为50%,周边剂量20~35Gy(中位24.4Gy)。治疗后随访9~96个月,3例失随访,分别观察病人PRL水平、肿瘤影像学变化及垂体功能低下、视力视野变化、肿瘤周围颅神经等并发症出现情况。结果GK治疗后血PRL有降低者为89.1%(57/64),血PRL达到正常水平者28例(43.8%),激素正常化平均时间为20.3个月(9~58个月)。多变量分析中,较高的周边剂量(T=0.001)和中心剂量(T=0.005)与激素正常化具有显著相关性。肿瘤生长控制率为96.9%(62/64),肿瘤缩小率为48.4%(31/64)。未见视力、视野损害及周围颅神经损伤病例。7例病人出现垂体功能低下。结论GK治疗PRL腺瘤是安全而有效的,选择适宜的周边剂量可以良好的控制肿瘤生长和内分泌水平,应强调视通路、周围颅神经的保护,治疗后需加强定期随访。     

伽玛刀和立体定向^32P囊内放疗联合治疗颅咽管瘤

对1993年11月～1997年8月本院治疗的42例颅咽管瘤进行回顾性研究.42例均为囊性-实质性肿瘤,平均直径为32mm,平均体积为12688mm~3,采用伽玛刀治疗肿瘤的实质部分,平均中心剂量26Gy,周边剂量为13Gy,囊性部分行~32P内放射治疗,平均~32P量为 0.944mci.对早期治疗的16例病人进行随访,平均时间为31个月.术后短期观察无放射和手术相关的并发症,随访结果显示:88%的肿瘤有不同程度的缩小.症状改善61%,症状不变为37%,但视力和视野恢复不明显,另外1例于注射~32P胶体3个月后出现动眼神经损害.伽玛刀结合~32P治疗颅咽管瘤是一种安全有效.创伤较小的治疗方法,有临床使用价值.     

大型海绵窦海绵状血管瘤的体积分割伽玛刀治疗

目的 研究按体积分割分次伽玛刀治疗大型海绵窦海绵状血管瘤的治疗效果和副反应发生情况。方法 分析18例直径大于3 cm的海绵窦海绵状血管瘤患者,均采用体积分割的方式予以2~4次伽玛刀治疗,首次治疗一般选择肿瘤的基底部,边缘剂量为13 Gy,其后每次治疗间隔3~12个月,边缘剂量根据肿瘤的缩小情况以及解剖位置取12~13 Gy,并保证9 Gy的剂量曲线不与视神经和视交叉重合。结果 随访6~51个月,平均随访18个月,所有患者在第1次伽玛刀治疗后3~6个月就可见病灶明显缩小,5例患者在首次治疗3个月后病灶体积缩小25.3%~46.6%,平均缩小36.7%,13例患者首次治疗6个月后病灶体积缩小25.8%~65.5%,平均缩小47.1%。随着剩余分次伽玛刀治疗的完成,病灶继续缩小。所有患者在伽玛刀治疗后未出现临床症状加重以及新的神经功能受损,其中15例患者在第1次治疗后3~6个月后症状就得到改善,3例患者复查中症状无明显变化,症状改善率为83.3%。结论 采用从基底部开始的体积分割分次伽玛刀治疗大型海绵窦海绵状血管瘤是一种安全有效的治疗方式,在有效控制肿瘤生长的同时能改善患者的临床症状,可作为此类病变的主要治疗方式。     

伽玛刀治疗颈静脉球瘤24例临床分析

目的 探讨伽玛刀治疗颈静脉球瘤的效果。方法 回顾性分析1998年10月至2017年10月应用伽玛刀治疗的24例术后残留或复发的颈静脉球瘤的临床资料。肿瘤体积3.8~19.8 cm3，平均8.26 cm3。照射剂量:肿瘤周边剂量12~16 Gy，平均14.7 Gy；覆盖肿瘤的等剂量曲线为45%~50%，平均48.7%。结果 伽玛刀治疗后随访24~252个月，平均96个月。伽玛刀后5、10年的实际总生存率分别为100%、90.9%。影像随访显示伽玛刀后肿瘤基本消失2例（8.3%），肿瘤体积缩小13例（54.2%），肿瘤稳定8例（33.3%），体积增大1例（4.2%）；肿瘤总控制率为95.8%（23/24）。治疗后症状明显好转或消失7例（29.2%），无变化15例（54.2%），加重2例（8.3%）。结论 伽玛刀治疗术后残留或复发的颈静脉球瘤安全有效，可长期控制肿瘤生长     

伽玛刀分次治疗大于3cm直径脑膜瘤疗效分析

目的探讨伽玛刀分次治疗(FSRT)大于3 cm直径脑膜瘤的疗效,评价其临床应用价值。方法搜集2007年3月至2010年3月采用FSRT的直径>3 cm脑膜瘤患者45例,其中男25例,女20例,年龄18~84岁(中位值51岁)。首次应用伽玛刀治疗23例,术后残留和/或复发22例。肿瘤直径3.1~7.3 cm(中位值4.1 cm),计划靶体6积2.7~103.5 cm3(中位值17.1 cm3),FSRT总剂量21~36 Gy(中位值28 Gy),分4~10次(中位值7次)。结果所有病人随访3~12个月(中位值6个月),随访率100%。局部控制率CR4.44%,PR62.22%,SD28.89%,PD4.44%,总有效率为95.56%。结论 FSRT能有效控制大于3 cm直径脑膜瘤,并改善患者生活质量,安全,副反应小。尤其是颅底深部、手术难以全切除或术后残留、复发以及年老体弱不宜手术者,首选伽玛刀可以获得理想的疗效。     

伽玛刀治疗垂体腺瘤126例的临床分析

目的 评价伽玛刀治疗垂体腺瘤的疗效和并发症.方法 对2000年8月至2005年12月间伽玛刀治疗垂体腺瘤并有完整临床资料.病人年龄15～76岁,肿瘤最大径<10mm 68例、10～20mm 56例、>20mm 2例,伽玛刀治疗剂处方量为15～30Gy、50%～65%等剂量曲线.结果 随访1～6年,肿瘤消失75例,肿瘤缩小28例,肿瘤无变化15例,肿瘤继续增大8例.肿瘤生长控制率93.6%(118/126);激素水平恢复正常率63%(49/78),垂体功能低下发生率为15%,因肿瘤复发或激素水平未恢复再行肿瘤切除术5例.结论 伽玛刀治疗垂体腺瘤,能控制垂体腺瘤肿瘤生长,可恢复垂体内分泌功能异常改变.     

伽玛刀放射外科治疗垂体腺瘤的疗效评价

目的评价伽玛刀(Gamma Knife)放射外科治疗垂体腺瘤的疗效及安全性。方法对2010年1月~2013年12月期间采用OUR旋转式伽玛刀作为首选方法治疗的143例垂体腺瘤患者的临床资料进行回顾性研究,PRL型54例、GH型24例、ACTH型11例、混合型(GH+PPL)15例和无功能型(NFA)39例。肿瘤直径2 mm~64 mm(平均26.3 mm),30%~70%等剂量曲线包绕肿瘤,肿瘤平均周边剂量26.5Gy,平均中心剂量41.0Gy。对术后随访患者的临床症状、血液激素水平和鞍区MRI检查结果进行对比分析。结果随访期3~30个月,平均18月,临床症状改善或消失103例(72.0%),激素水平下降或恢复正常84例(80.8%),肿瘤缩小或消失87例(60.8%),平均肿瘤生长控制率为95.1%。结论伽玛刀放射外科对各种类型垂体腺瘤的治疗是安全有效的,能够改善和控制大部分患者的临床症状、激素水平和肿瘤生长。     

海绵窦海绵状血管瘤的临床特点及伽玛刀治疗效果

目的 回顾性分析评价伽玛刀对海绵窦海绵状血管瘤的治疗作用. 方法 海军总医院全军神经外科研究所自1997年11月至2011年6月应用伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤33例,其中10例为术后残留,23例经影像诊断.肿瘤平均直径29 mm(12～65 mm).伽玛刀治疗的平均周边剂量12.5Gy(9～16Gy),平均等剂量曲线47.7％(40％～50％). 结果 32例患者获随访,平均随访时间46个月(6～135个月).30例(93.8％)治疗后症状明显好转或消失,2例(6.2％)同治疗前.本组治疗后无其他颅神经功能受损症状出现;肿瘤基本消失9例(28.1％),肿瘤体积明显萎缩21例(65.6％),体积较伽玛刀治疗前无明显改变2例(6.7％),肿瘤总控制率100％.2例患者因治疗前肿瘤体积巨大行分次伽玛刀治疗. 结论 伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤安全有效,并可有效改善其临床症状.