脑室-心房分流术治疗重型颅脑外伤合并脑积水

我科自 1 987年 1月至 2 0 0 0年 1月共收治重型颅脑外伤术后合并脑积水 32例 ,占同期重型颅脑外伤的 6%。头颅ＣＴ证实后均行脑室 心房分流术 ,效果良好 ,报告如下。资料和方法32重型颅脑外伤 ,男 2 2例 ,女 1 0例 ,年龄 6～ 58岁 ,平均 32岁。其中减速性损伤致硬膜外、硬膜下血肿伴脑挫裂伤 1 8例 ,脑挫裂伤合并脑内血肿 1 1例 ,合并颅底骨折 2 0例 ,原发性脑干伤 2例 ,弥漫性轴索损伤 3例。开放伤 7例 ,闭合伤 2 5例。术前均做头颅ＣＴ检查。入院时首次术前ＧＣＳ5 2 2± 1 60 ,均有急性颅内压增高的症状。急诊在全麻下行开颅血肿清除或…     

颅脑外伤合并多发伤患者的生存状况研究

目的探讨颅脑外伤合并多发伤患者生存状况的影响因素,以指导临床预后判断和治疗。方法根据预后不同将我院收治的142例颅脑外伤合并多发伤患者分为生存组和死亡组,采用单因素分析和Logistic回归分析影响患者预后的因素。结果单因素分析表明,收缩压、GCS评分、伤后时间、血糖、颅内压、合并伤部位是颅脑外伤合并多发伤患者预后的影响因素,多因素Logistic回归分析表明收缩压70mmHg、GCS评分≤8分、伤后时间≥5h、血糖≥1 3mmol/L、合并胸腹部联合伤是颅脑外伤合并多发伤患者预后的独立危险因素。结论患者的伤情、伤后时间、并发症是影响颅脑外伤合并多发伤患者预后的关键所在,应当尽早救治,并重视并发症的治疗。     

酒醉者颅脑外伤的临床特点

我们从1986年7月至1989年12月共收治酒醉后颅脑外伤患者30例。现报告如下: 临床资料:本组30例病人均为男性,年龄在20～59岁之间。 重型颅脑损伤23例,中型颅脑损伤7例。车祸25例,刀伤1例,坠落伤2例,火器伤1例,打击伤1例。合并颅骨骨折13例,胸部外伤6例,颌面外伤13例,四肢骨折5例,     

经颅入路手术治疗创伤性视神经损伤

目的探讨颅脑创伤合并视神经损伤的治疗方法.方法经手术治疗20例颅脑创伤合并视神经损伤患者,17例经额下入路行额冠状皮瓣一侧额部开颅;3例眶上裂综合征患者行额颞切口,经眶尖外侧壁入路.评价手术后视力恢复的标准为黑朦、光感、眼前手动、眼前数指和能见标字视力表符号5个级别.术后视力提高2个级别以上者为有效,否则为无效.结果手术后65%(13例)的患者达到有效,其中3例眼球突出、1例眼球内陷患者术后均得到矫正.结论颅脑创伤合并视神经损伤患者,经额部或额颞入路手术行视神经减压,可取得良好效果.术后视力恢复与损伤后手术时间、手术方法相关,亦与视神经损伤程度有密切关系.     

汶川大地震颅脑损伤的时空特点及救治策略

目的 分析汶川大地震颅脑外伤患者的时空特点、复合伤情的分布,探讨救治时机和治疗方式的选择.方法 对成都军区总医院神经外科自2008年5月12日至6月2日收治的汶川地震中92例颅脑外伤患者的诊治情况进行回顾性分析.结果 收治的92例地震颅脑损伤患者均来自成都西北部平原地区,其中早期12 h内收治76例,共开展手术10例.治愈47例,转外省治疗31例,住院治疗11例,死亡3例.结论 汶川地震中颅脑损伤患者多为早期损伤,病情变化快.早期开展急救手术治疗可以提高救治成功率.     

CT中脑背侧脑池出血对原发性脑干损伤的早期诊断价值

目的 分析颅脑外伤急诊CT中脑背侧脑池出血的表现,探讨其对临床原发性脑干损伤的早期诊断价值.方法 回顾性分析52例颅脑外伤患者临床表现及影像学资料,并依据GCS评分分为轻、中、重及特重型.所有患者均在伤后48 h内接受CT检查,CT采用常规程序扫描.MRI检查则根据病情变化在伤后1周内完成,采用自旋回波T1WI、T2WI序列.结果 所有病例的CT表现均与MRI的T1WI、T2WI序列行比较研究,其中39例颅脑损伤患者的急诊CT有中脑背侧环池或四叠体池出血表现,合并弥漫性脑肿胀19例,脑实质出血灶单发或多发点状出血灶11例,直径小于2 cm;37例MRI检查存在不同程度的脑干组织损伤表现.结论 重型和特重型颅脑外伤(GCS<9分)伤后早期CT的中脑背侧脑池出血表现高度提示原发性脑干损伤可能,对提高原发性脑干损伤早期诊断水平具有重要的参考价值.     

梗死灶切除治疗重型颅脑外伤合并大面积脑梗死

目的探讨重型颅脑外伤合并大面积脑梗死的最佳外科处理方式.方法对53例重型颅脑外伤病人行开颅血肿、挫伤脑组织清除术加去骨瓣减压术,其中31例未行梗死灶切除(第1组),22例行梗死灶切除(第2组).术后1个月、12个月评价两组的GOS,并行χ2检验.结果术后第1组死亡7例,植物生存5例,重残8例,轻残11例;第2组死亡1例,植物生存2例,重残9例,轻残10例.两组不良结果率(死亡 植物状态)有显著性差异,P＜0.05.结论对重型颅脑外伤合并大面积脑梗死的病人行挫伤脑组织和血肿加梗死灶切除,对降低病死率、提高有效生存率有明显作用.     

脑外伤术后恢复期妊娠合并Wernicke脑病1例报告

<正>颅脑损伤术后恢复期出现Wernicke脑病(WE)易误诊为颅内器质性病变,现报告1例闭合性颅脑损伤术后合并重型WE患者如下。1病例女,36岁,因"头部外伤伴意识不清1 d"于2013年9月19日入院。患者3个月前因车祸造成头部外伤,行左侧额颞开颅减压术。术后复查头颅CT未见再出血。10月2日起患者呈嗜睡状态,唤醒后有指令性动作,刺激肢体有回缩,     

颅脑外伤并发脑梗死36例诊治体会

目的探讨颅脑外伤并发脑梗死的发病原因及治疗方法。方法总结36例颅脑外伤合并脑梗死病人的临床资料。结果所有病例均采用综合治疗,按GOS评分标准判断预后,良好18例,中残6例,重残4例,植物生存1例,死亡7例。结论颅脑外伤合并脑梗死对预后有很大影响,若早期发现,早诊断,合理治疗,有助于提高疗效、降低病死率,提高病人生存质量。     

双侧瞳孔散大重型颅脑外伤患者手术治疗体会

我科2009-06—2011-02收治26例双侧瞳孔散大重型颅脑外伤患者行手术治疗,现将治疗体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2009-06—2011-02收治26例双侧瞳孔散大重型颅脑外伤患者。纳入标准:所有患者均有明确颅脑外伤史,入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)3分,双侧瞳孔均出现不同程度散大,对光反射消失,     

颅脑创伤后脑血管痉挛的诊断及治疗体会

颅脑外伤后许多患者有病情逐渐加重过程,部分患者甚至死亡.如果排除非颅内因素(即全身原因),病情加重多与颅内血肿增大、迟发性颅内血肿或脑水肿加重等有关,头颅CT检查常能发现其病因.但部分患者病情加重不能用颅脑CT检查结果解释,可能与症状性脑血管痉挛( symptomatic cerebral vasospasm,SCVS)有关,本院自2006年6月至2009年6月收治相关病例26例,现报告如下. 资料与方法 1.一般资料:本组颅脑外伤26例,男18例,女8例,年龄22～72岁,平均43.3岁;车祸伤17例,高处坠落伤7例,打击伤2例;合并高血压8例,糖尿病3例.     

有创颅内压监测在重型颅脑外伤中的应用

目的 探讨有创颅内压监测对重型颅脑外伤患者救治的意义.方法 从107例颅脑外伤的患者中筛选出68例重型者,并随机分为试验组和对照组,各34例.试验组34例患者均入院24 h内行颅内压监测,依据监测结果 控制颅内压,适时采取药物或手术治疗.对照组未进行颅内压监测.比较2组患者的病死率.结果 对照组34例重型颅脑外伤患者中,死亡27例,病死率79.41%.试验组中,死亡12例,病死率35.29%.2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 有创颅内压监测能降低患者的病死率,提高生存率.     

脑外伤合并四肢骨折患者血清生长激素水平变化对骨折愈合的影响

目的 通过动态检测重度颅脑外伤合并四肢骨折及单纯四肢骨折患者血清生长激素(GH)水平的变化,结合骨折愈合时间的改变,探讨内源性生长激素(GH)对骨折愈合的相关性及其影响,为重度颅脑外伤合并四肢骨折患者手术时机的选择和外源性生长激素(rhGH)辅助治疗骨折提供依据.方法 2010-03-2012-03选择重度颅外伤(GCS评分5～8分)合并四肢骨折患者和单纯四肢骨折患者各22例,分别于创伤后1 d、3 d、7 d、9 d、14 d测定血清GH水平.对2组各时间点GH水平变化进行统计学分析.结果 重度脑外伤合并四肢骨折组生长激素水平升高从第3天开始,7 d达高峰,9 d后开始下降,14 d 2组水平接近.而单纯四肢骨折各时间点GH水平基本与正常人指标一致.2组在3、7、9 d GH水平具有统计学意义(P＜0.05).结论 重度颅脑创伤合并四肢骨折患者2周内GH水平升高较对照组明显;与骨痂机化形成期时间一致.因此,对有手术指征的四肢骨折患者在脑部情况稳定后应尽早行骨折手术,依据GH升高时间,骨折手术应尽量在2周内进行.同时,我们推断重组人生长激素(rhGH)的小剂量、短时间应用可能对骨折愈合有促进作用.     

颅脑损伤及其合并伤的急救与治疗

我国每年约数十万人死于创伤,其中大多数人死于致命的颅脑创伤。其中不乏多发创伤合并颅脑外伤[1],随着对于此类患者救治水平的提高,早期肢体损伤的修复对于提高患者的生活质量,以及患者的完全康复,日益受到重视。本文总结了自2002年8月以来,颅脑外伤合并重症创伤患者132例,就其中入院急救、急救处理及转归做如下报告:一、对象与方法1.一般资料:132例受伤患者中,男性102例,女性30例,年龄2~83岁,平均32岁,18~35岁青壮年占82%,其中车祸伤95例,坠落伤14例,砸伤13例,摔伤2例,打击伤8例。2.临床表现与诊断:损伤类型:单纯硬膜外血肿14例,硬膜外及…     

颅脑外伤后迟发性硬膜外血肿的CT诊断

目的探讨反复头颅CT检查诊断迟发性硬膜外血肿的重要性及其检查指征。方法回顾性总结7例发生迟发性硬膜外血肿的颅脑外伤患者的病情发展及头颅CT检查情况。结果7例颅脑外伤患者均有明显的迟发性精神行为改变，发生时间为伤后4—52h，CT复查均发现了迟发的硬膜外血肿。有5例患者出现了颅骨骨折，5例患者有顽固的剧烈头痛，恶心,、呕吐加重患者3例，偏侧瞳孑L扩大患者2例，意识障碍及抽搐患者各1例。结论颅脑外伤患者即使首次头颅CT扫描正常或轻度异常，若有颅骨骨折和（或）精神行为改变时，应复查CT以及时发现迟发性的硬膜外血肿。     

高灌注疗法联合法舒地尔、前列地尔在重型颅脑外伤术后脑梗死的应用

目的 探讨重型颅脑外伤并脑疝形成患者行开颅大骨瓣减压术后外伤性脑梗死的治疗. 方法 揭阳市人民医院神经外一区自2009年1月至2012年4月对32例重型颅脑外伤、脑疝行开颅大骨瓣减压术后合并外伤性脑梗死患者,在补足血容量情况下应用少量升压药持续高灌注并联合法舒地尔、前列地尔扩血管解痉治疗,回顾性分析患者的临床资料和疗效. 结果 本组患者治疗后复查CT证实梗死灶均消失,脑组织恢复良好,其中治愈17例,恢复良好12例,轻度残疾2例,重残1例,未出现植物生存及死亡病例. 结论 在补足血容量前提下应用少量升压药持续高灌注联合法舒地尔、前列地尔扩血管解痉治疗重型颅脑外伤并脑疝形成患者术后的外伤性脑梗死,疗效显著,经济实惠,值得推广.     

儿童闭合性颅脑损伤后乙状窦血栓形成

闭合性颅脑损伤后乙状窦血栓形成的临床描述非常少见,其临床过程尚不清楚。作者报道5例儿童闭合性颅脑损伤后左侧乙状窦血栓形成患者,介绍了临床表现,放射学发现及治疗结果。 患儿男3例,女2例,年龄1～7岁。均为枕部外伤,4例轻伤(坠落伤3例,汽车撞伤1例),1例重伤,系车祸所致。全部患者伤后1～4天表现为迟发性神经症状或原有症状加重:共济失调步态,呕吐,头痛或兴奋。2例眼球震颤,2例有Battle征和左侧鼓室积血,2例眶周瘀斑。伤后3小时～5天头颅CT扫描显示左侧乙状窦区域局灶性高密度灶,     

电击伤致脑损害的临床特点及高压氧治疗的作用

目的 探讨电击伤致脑损害的临床特点及高压氧治疗的作用.方法 回顾性分析5例电击伤致脑损害患者的临床资料.结果 5例患者均为交流电击伤,合并高处坠落颅脑外伤1例,合并心跳呼吸骤停经心肺复苏4例.均有意识障碍,其中昏迷2例,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分5～6分,植物状态3例.血清丙氨酸转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平升高.4例患者脑电图检查示双侧大脑半球以慢活动为主,伴少量低幅α活动.头颅MRI示双侧大脑皮质和(或)基底节、海马、小脑长T2信号4例；正常1例.经常规和高压氧治疗,到电击伤后6个月时,4例患者意识转清,但遗留认知功能障碍,1例患者处于最小意识状态.结论 电击伤致脑损害的意识障碍程度重,清醒后多有认知功能障碍；高压氧治疗对改善预后有显著效果.     

190例颅脑外伤后智力研究

目的:探讨车祸导致颅脑外伤后智力受损情况及其影响因素. 方法:对190例颅脑外伤患者资料进行回顾性分析. 结果:智力受损者177例(93.2%).中重度智力受损组颅内血肿、颅骨骨折、脑干损伤以及≥3个脑叶同时受损的发生率均明显高于轻度智力受损组(P＜0.05或P＜0.01). 结论:颅脑外伤所致智力障碍发生率较高,智力受损与颅脑外伤严重程度和受伤部位有明显的相关性.     

护理干预对颅脑外伤后高血糖患者治疗转归的影响

目的 探讨护理干预对颅脑外伤后高血糖患者治疗转归的影响.方法 360例颅脑外伤患者根据入院后动态血糖监测结果将220例血糖升高患者设为观察组,其余140例血糖正常患者为对照组,2组均给予积极护理干预,观察组根据血糖水平及时调整胰岛素用量.结果 观察组45例(20.45％)血糖持续增高,因伤势严重死亡,对照组23例(16.43％)死亡,2组病死率比较差异有统计学意义(x2 =9.85,P＜0.05).2组入院时、第1天血糖水平比较差异无统计学意义(t1=2.34,t2=3.31,P＞0.05);入院第3、7天观察组平均血糖水平明显高于对照组,差异有统计学意义(t1=2.64,t2=4.02,P＜0.05),第10天血糖水平恢复正常,与对照组比较差异无统计学意义(t=2.74,P＞0.05).结论 对颅脑外伤后高血糖患者采取积极护理干预,能及时降低血糖水平,减轻对脑细胞的损害,降低病死率,有利于患者的转归.