复杂胫骨pilon骨折手术的治疗策略

目的 探讨影响复杂胫骨pilon骨折手术疗效的相关因素及治疗策略.方法 2003年1月至2009年12月,手术治疗32例复杂胫骨pilon骨折,男28例,女4例;年龄22～62岁,平均35岁.高空坠落伤16例,交通事故伤10例,重物压伤6例.开放性骨折6例.闭合性骨折26例.按Ruedi-Allgower分型标准均为Ⅲ型.其中伴有腓骨骨折28倒.32例均行切开复位内固定治疗,受伤至手术时间伤后1～15 d,平均11 d.结果 术后本组32例随访时间14～24个月,平均18个月,3例伤口浅表感染伴皮肤浅层坏死,1例深层感染,经换药切口愈合.骨折愈合时间3～5个月.按Mazur足踝评分系统评估手术疗效:优23例,良3例,可4例,差2例.优良率81.3%.结论 对于复杂胫骨pilon骨折手术的患者,选择好手术时机及软组织损伤的正确处理,掌握胫腓骨骨折重建的技术要点,预防并发症,可以取得良好的效果.     

微创经皮胫骨远端内侧解剖钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的临床研究

目的 探讨应用微创经皮钢板内固定术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)治疗胫骨远端骨折的临床疗效.方法 2008年3月～2010年8月,微创经皮胫骨远端内侧解剖钢板内固定术治疗23例胫骨远端骨折及pilon骨折.年龄18～59岁,平均35.3岁.根据AO分型:A型10例,B型9例,C型4例.开放性骨折3例(GustiloⅠ型2例,Ⅱ型1例).开放性骨折患者均待肿胀缓解,创口平稳后行手术治疗.结果 随访时间8～ 23个月,平均11.2个月.骨性愈合时间10～20周,平均13.6周,完全负重时间8～24周,平均11.7周.根据Mazur 踝关节功能评分对术后疗效进行评定,优17例,良5例,可1例,优良率为95.6%.结论 微创经皮胫骨远端内侧解剖钢板固定治疗胫骨远端骨折具有微创、固定可靠、并发症少等优点,近期随访临床效果满意.     

带线锚钉缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性骨折

目的 探讨应用带线锚钉缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性撕脱骨折的临床疗效.方法 回顾性分析例16 例采用带线锚钉缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性撕脱骨折,观察骨折愈合及膝关节功能恢复情况.结果 本组手术过程顺利,全部一期愈合.随访时间6～30个月,所有患者术后骨折均愈合,膝关节活动度均正常,Lysholm评分由术前平均65.4分提高至最后一次随访平均90.6分.结论 应用带线锚钉手术治疗后交叉韧带胫骨粉碎性撕脱骨折是一种的安全、疗效确切的手术方法.     

分期手术治疗Pilon骨折的临床研究

目的探讨分期手术治疗胫骨Pilon骨折的方法及意义。方法对39例Pilon骨折患者进行手术治疗,根据Ruedi和Allgower分型[1]：Ⅰ型6例,Ⅱ型19例,Ⅲ型14例;按Tscheme-Gotzen开放性损伤分度：0度13例,1度7例,2度12例,3度7例;Tscheme-Gotzen 0度的13例采用延期手术;Tscheme-Gotzen 1～3度采用一期切开复位腓骨有限内固定,Tscheme-Gotzen 2～3度的19例患者采用腓骨有限内固定加持续负压封闭引流技术。结果本组患者均获随访,随访时间12～36个月,平均26个月。骨折愈合时间平均14周。优21例,良11例,差7例,优良率为82.05%。结论胫骨Pilon骨折手术治疗可实行个体化分期治疗,尤其是在开放性骨折的患者中,早期对腓骨进行可靠的内固定是一种比较理想的方法。     

外固定架治疗ⅢB型胫骨开放性骨折

目的 探讨治疗ⅢB型胫骨开放性骨折的方法.方法 自1999年～2004年收治21例ⅢB型胫骨开放性骨折患者,年龄19岁～54岁,平均27岁.皮肤软组织损伤严重.术前预防性使用抗生素,进行彻底清创,用外固定架固定骨折,一期闭合伤口.结果 6～18个月,平均10个月.10例皮肤坏死,6例行皮瓣转移,4例行植皮术.4例骨折不愈合8个月时行自体髂骨进行植骨后愈合.结论 外固定架治疗ⅢB型胫骨开放性骨折是一种有效的治疗方法,具有操作简单,不损伤残存血运,换药方便等特点.     

小腿后外侧入路在后踝骨折及胫骨下段开放性骨折治疗中的应用

目的探讨胫骨下段后外侧人路在胫骨远端开放性骨折及后踝骨折中应用效果。方法2010年3月至2012年4月,共对15例踝关节骨折和6例胫骨下段开放性骨折行手术治疗。踝关节组：男9例,女6例,年龄21．0～58．0岁,平均43．6岁。胫骨下段骨折组：男4例,女2例,年龄31．0～49．0岁,平均36．6岁。所有患者经小腿下段后外侧入路行切开复位内固定术,定期复查。结果所有患者术后获得平均14个月（8～20个月）的随访。伤口均I期愈合,无感染,骨折均已愈合。AOFAS踝关节一后足评分标准,踝关节骨折组：优11例,良3例,可1例。胫骨下段骨折组：优2例,良3例,可1例。结论胫骨下段后外侧入路软组织并发症少,不影响骨折愈合,可以作为胫骨下段开放性骨折治疗方法中一种补充,同时作为后踝骨折,该人路优点突出,可作为手术常规入路。     

严重pilon骨折分阶段切开复位内固定治疗效果观察

目的：研究分析分阶段延期切开复位内固定治疗胫骨pilon骨折的治疗效果。方法：20例pilon骨折患者均经外固定支架临时固定后,待局部软组织损伤恢复正常方可实施内固定手术治疗。结果：所有20例pilon骨折患者在手术后都愈合,愈合的时间为4—6个月,患者恢复的优良率达到80％,其中2例经内固定治疗后发生手术相关并发症,经对症处理后痊愈出院。结论：使用外固定＋内固定手术治疗胫骨pilon骨折疗效显著,患者术后并发症较少,利于其尽快恢复健康,保障其预后效果,值得临床推广运用。     

外固定支架联合使用有限切开复位内固定治疗Ⅱ-Ⅲpilon骨折

目的:探讨外固定支架联合使用有限切开内固定治疗Ⅱ-Ⅲ型pilon骨折的临床疗效.方法:2000年5月至2006年11月采用此法治疗Ⅱ-Ⅲ型pilon骨折17例,男11例,女6例;年龄20～54岁,平均36.5岁.根据Rueeli、ALLgower分类,Ⅱ型3例,Ⅲ型14例.结果:所有病例均获随访6～24个月,平均11个月.骨折全部临床愈合,临床疗效参照Hefet评分标准,优14例,良3例.结论:外固定支架联合有限切开内固定治疗Ⅱ-Ⅲ型pilon骨折是一种较好的方法,其操作简单,固定可靠,疗效满意.     

外固定器结合有限内固定治疗胫骨pilon骨折

目的探讨胫骨pilon骨折治疗方式的选择及其效果。方法回顾性分析自2002年10月至2006年10月收治19例胫骨pilon骨折患者,均采用外固定支架结合有限内固定手术方式,术后平均随访21个月。结果根据Helfer踝关节功能评定标准系统评估手术疗效,优4例,良10例,差5例,优良率77.7%。结论胫骨pilon骨折采用外固定支架结合有限内固定手术治疗方式,可以获得较好效果并可减少并发症的发生率。     

有限切开锁定钢板内固定治疗25例胫骨Pilon骨折疗效分析

目的探讨胫骨Pilon骨折采用有限切开锁定钢板内固定治疗的临床效果。方法 2009年5月至2011年5月接受手术治疗的25例胫骨Pilon骨折,其中男16例,女9例;年龄19～73岁,平均39.6岁。开放性损伤6例,闭合性损伤19例。开放性损伤急诊清创、Pilon锁定钢板内固定;闭合损伤行跟骨牵引,伤后11～17d有限切开锁定钢板内固定治疗。术后对所有病例进行临床及影像学随访。结果失访3例,22例患者获得13～27个月(平均19个月)随访,骨折均完全愈合。骨折愈合时间10～17周,平均12周。患者术后平均14周(10～18周)时可完全负重行走,无明显疼痛不适。随访采用美国足踝外科协会(AO-FAS)踝-后足评分标准,评分为65～100分,平均82.6分。结论有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折可使患者获得良好的早、中期预后,患者骨愈合率高,且并发症发生率较低。     

跟骨牵引后切复位内固定治疗严重粉碎性胫骨Pilon骨折16例

Pilon骨折是指涉及负重关节面的胫骨远端 1 3骨折 ,常并发腓骨折 ,约占所有下肢骨折的 1% ,胫骨折的 3%～10 % [1 ] 。该损伤为高能量暴力损伤 ,多见于交通事故 ,高处坠落伤。因损伤类型复杂 ,常并发有严重的软组织损伤 ,手术并发症多 ,治疗效果差。我院从 1996年 10月开始采用跟骨牵引后切复位内固定治疗严重粉碎性胫骨Pilon骨折 16例 ,疗效满意。现报告如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　本组 16例 ,男 11例 ,女 5例 ;年龄 18～ 6 2岁 ,平均 38.6岁 ;开放性骨折 4例 ,闭合性骨折 12例 ,其中 9例并发腓骨折 ;高处坠落伤 7例 ,交通事故伤…     

外固定架治疗IIIB型胫骨开放性骨折

目的探讨治疗IIIB型胫骨开放性骨折的方法。方法自1999年～2004年收治21例IIIB型胫骨开放性骨折患者,年龄19岁～54岁,平均27岁。皮肤软组织损伤严重。术前预防性使用抗生素,进行彻底清创,用外固定架固定骨折,一期闭合伤口。结果6～18个月,平均10个月。10例皮肤坏死,6例行皮瓣转移,4例行植皮术。4例骨折不愈合8个月时行自体髂骨进行植骨后愈合。结论外固定架治疗IIIB型胫骨开放性骨折是一种有效的治疗方法,具有操作简单,不损伤残存血运,换药方便等特点。     

减张环袢在膝关节损伤中的应用

1995年 9月— 2 0 0 0年 8月我院采用减张环袢治疗严重粉碎性髌骨下极骨折、髌韧带损伤及胫骨结节撕脱骨折 2 1例 ,取得良好效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 1例 ,男 14例 ,女 7例。年龄 13～ 6 7岁 ,平均 36岁。髌骨下极骨折 9例 ,其中粉碎骨折 5例 ;单纯髌韧带断裂 7例 ,6例为髌韧带开放性损伤 ;胫骨结节撕脱骨折 5例 ,其中 1例为胫骨结节水平粉碎骨折。多于伤后 2ｈ～5ｄ内手术。1.2　手术方法　常规消毒 ,切开。对于髌骨下极骨折 ,将骨折解剖复位后 ,7号丝线缝合筋膜固定 ,在髌骨中上 1/3、额面1/2处横行打孔 ,胫骨…     

Meta钉在胫骨远端关节外骨折中的应用

探讨Meta钉治疗胫骨远端关节外骨折的适应症和临床疗效。方法选取2012年5月-2014年 10 月采用Meta 钉治疗的12 例胫骨远端关节外骨折患者。其中,男性10 例、女性2 例;年龄23～58 岁（平均38.2 岁）。按AO分型：A1型3 例,A2型4例,A3型5例。所有患者均为闭合性骨折。骨折线距胫骨远端关节面3～5 cm。结果所有患者术后获得随访6～18 个月（平均10.2 个月）,骨折愈合时间12～24 周（平均18.6 周）,无畸形愈合、伤口感染、髓内钉断裂等并发症。患肢踝、膝关节功能采用Johner-Wruhs 评分,优7 例,良4 例,可1 例。结论Meta 钉治疗合并严重软组织损伤的胫骨远端关节外骨折疗效良好。     

手术治疗胫骨Pilon骨折18例体会

目的回顾性分析了治疗胫骨pilon骨折的适宜手术方法及手术疗效.方法对1990～2001年接受手术治疗的18例胫骨pilon骨折的患者进行随访.平均年龄35.4岁.骨折类型按Ruedi-Allgower分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型9例,Ⅲ型5例.7例行切开复位拉力螺钉内固定,10例行切开复位1/3管型钢板内固定,1例行切开复位多枚克氏针内固定.术后平均随访28个月.结果采用Mazur评分系统评估手术疗效.18例患者,优12例,良3例,可3例.优良率83%.术后并发症主要是踝关节退行性变(3例).结论根据骨折类型和条件灵活选择固定方式是取得良好手术效果的关键     

微创经皮钢板接骨术（MIPPO）治疗胫骨远段骨折

目的：探讨微创经皮钢板接骨术治疗胫骨远段骨折的方法和疗效。方法：2005年4月～2008年6月应用微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远端骨折43例患者,AO分型：A型21例,B型16例,C型6例;平均年龄38岁。在胫骨内侧建立隧道,LC—LCD放置在胫骨内侧深筋膜与骨膜间,骨折采用间接复位,6～8个螺钉固定LC—LCD。结果：本组所有病例术后随访6～18个月（平均9个月）,骨折无延迟愈合及不愈合,无内固定物断裂,平均临床愈合时间3.2个月。结论：微创经皮钢板接骨术是治疗胫骨远段骨折的有效方法。     

关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折的疗效观察

目的 探讨关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的手术方法.方法 回顾性分析2010年2月至2012年4月我科手术治疗的37例胫骨平台骨折患者的资料.Schatzker分型Ⅰ型3例,Ⅱ型15例,Ⅲ型15例,Ⅳ型4例.手术方法采用关节镜辅助下塌陷平台关节面撬拨、植骨、钛板螺钉内固定术.术后3～5 d、1个月、3个月、6个月复查膝关节正侧位X线片观察骨折复位及愈合情况.结果 37例患者术中均获得满意复位及坚强内固定.手术切口6～10 cm,平均8 cm;手术时间80～120 min,平均96 min;出血量10～50 ml,平均35 ml.术后3～5 d均非负重进行持续被动运动(CPM)功能锻炼及下地活动.所有患者均获随访,随访时间2～26个月,平均14个月.术后复查X线片显示骨折愈合良好,关节面复位平整,骨折愈合时间12～16周.所有患者无感染、骨折不愈合、内固定松动、断裂等并发症出现.结论 在适应证明确的前提下,关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折具有手术创伤小、并发症少、失败率低等优点,是治疗胫骨平台骨折的有效方法之一.     

双切口双钢板治疗胫骨平台严重粉碎性骨折

目的探讨双切口双钢板治疗严重粉碎性胫骨平台骨折的方法与疗效。方法对28例严重粉碎性胫骨平台骨折患者（SchatzkerⅤ、Ⅵ型）治疗方法进行回顾总结分析。结果本组28例,随访时间：6～24个月,平均14.4个月。随诊期间无一例发生再移位,骨折愈合时间4～7个月。根据Sanders膝关节评分标准,优18例,良8例,差2例,优良优选率为92.86%。结论双切口双钢板为严重粉碎性胫骨平台骨折提供了持续、稳定的固定,配合术后早期功能锻炼,膝关节功能恢复满意。     

80例胫骨平台骨折的手术治疗

目的 探讨胫骨平台骨折的最佳手术治疗方法.方法 回顾性分析本院2002年1月至2008年10月收治的80例胫骨平台骨折手术患者,骨折类型按Schatzker分型,其中I型10例,Ⅱ型23例,Ⅲ型10例,Ⅳ型10例,V型17例,Ⅵ型10例.除I型采用切开复位螺钉内固定外,其余各型均采用切开复位解剖钢板或者螺钉内固定(严重开放性除外),原则上对复位后骨缺损较大者均采用植骨.结果 78例患者获随访,平均随访9个月(6～32个月),膝关节功能评价采用Rasmussen评分法,优良率达89.74%.结论 胫骨平台骨折宜手术治疗,手术方法应根据不同的骨折类型、不同的技术条件而异.     

严重Pilon骨折手术治疗

目的:总结严重Pilon骨折的不同手术方法,手术时机及治疗效果。方法:对2002年～2006年进行的手术治疗的42例严重Pilon骨折患者进行回顾性研究。开放性损伤22例,闭合性损伤20例;均为Rüedi-Allgower分型III型。根据骨折的不同形态和软组织损伤情况分别采用胫骨三叶草钢板+腓骨1/3管形板固定,胫骨三叶草钢板+胫骨克氏针固定,腓骨1/3管形板或克氏针固定++胫骨超关固定支架固定,多枚克氏针内固定。结果:所有患者均获得7～36个月(平均18.4个月)随访。骨愈合时间12～36周,平均13.5周。应用Tenny评分系统评估治疗效果,优9例,良21例,可5例,差7例,优良率71%。术后3例出现皮肤坏死;2例感染;2例骨延迟愈合;1例过早负重,出现骨折端畸形愈合。结论:严重Pilon骨折根据不同的骨折类型、软组织损伤程度及医疗条件选择不同的手术方式和手术时机,均可取得良好的治疗效果。