应用磁源性影像对健康青年人大脑听觉皮层功能区定位的初步研究

目的探讨磁源性影像在大脑听觉皮层功能区定位的应用价值。方法应用全头型306通道生物磁仪，对30例健康青年人(20～32岁)男16例，女14例进行了大脑听皮层诱发磁场的测试，5例观察了0．5、1、2、4、8kHz纯音诱发的脑磁反应波M100，另25例均测试了2kHz纯音诱发的脑磁反应波M100，并将脑磁图的电生理资料与磁共振成像的解剖结构资料叠加，获得大脑听觉皮层磁源性影像，以确定M100在大脑初级听觉皮层的位置。结果30例受试者均可诱发出M100，且重复性好，其位置均位于大脑的颞横回；不同频率的纯音诱发的M100在大脑颞横回有其各自的定位和分布；初级听觉皮层在两侧大脑半球的位置相对而言左侧靠后，右侧靠前，两侧明显不对称。M100潜伏期在左侧和右侧大脑半球对侧声刺激均较同侧声刺激为短，但M100等电流偶极的位置与刺激声的侧别无关。结论由脑磁图的M100所获得的磁源性影像，具有良好的时间和空间分辨率，可对大脑初级听皮层功能区进行精确定位，将在耳科学的临床和基础研究中具有广阔的应用前景。     

应用磁源性影像对健康青年人大脑听觉皮层功能区定位的初步研究

目的　探讨磁源性影像在大脑听觉皮层功能区定位的应用价值。方法　应用全头型30 6通道生物磁仪 ,对 30例健康青年人 (2 0～ 32岁 )男 16例 ,女 14例进行了大脑听皮层诱发磁场的测试 ,5例观察了 0 5、1、2、4、8kHz纯音诱发的脑磁反应波M10 0 ,另 2 5例均测试了 2kHz纯音诱发的脑磁反应波M10 0 ,并将脑磁图的电生理资料与磁共振成像的解剖结构资料叠加 ,获得大脑听觉皮层磁源性影像 ,以确定M10 0在大脑初级听觉皮层的位置。结果　 30例受试者均可诱发出M10 0 ,且重复性好 ,其位置均位于大脑的颞横回 ;不同频率的纯音诱发的M10 0在大脑颞横回有其各自的定位和分布 ;初级听觉皮层在两侧大脑半球的位置相对而言左侧靠后 ,右侧靠前 ,两侧明显不对称。M10 0潜伏期在左侧和右侧大脑半球对侧声刺激均较同侧声刺激为短 ,但M10 0等电流偶极的位置与刺激声的侧别无关。结论　由脑磁图的M10 0所获得的磁源性影像 ,具有良好的时间和空间分辨率 ,可对大脑初级听皮层功能区进行精确定位 ,将在耳科学的临床和基础研究中具有广阔的应用前景。     

听神经病听力学分析

目的 探讨听神经病的听觉电生理特点。方法 总结了10例听神经病患者的病史、纯音测听、镫骨肌反射、听性脑干反应（auditory brainstem response,ABR)、耳蜗电图、畸变产物耳声发射（distortion product otoacoustic emission,DPOAE)及对侧白噪声抑制试验、中潜伏期反应和慢皮层反应。5例患者作了颅脑CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI)。结果 患者男女兼有，平均年龄为20．3岁，10余岁的青少年占多数。9例主诉双耳听力下降，1例双耳鸣。纯音测听示19耳为轻度至中度的低频下降型感音神经性听力损失，听力损失最严重的频率为0．5kHz或（和）0．25kHz；1耳听力正常。19耳镫骨肌反射消失，1耳纯音测听为上升型曲线者反射阈提高。ABR不能引出或仅出现波V和（和）波1。全部病例均可记录到DPOAE，但不能被对侧噪声抑制。耳蜗电图示大部分病例动作电位（action potential,AP)消失或振幅很小，负总和电位（negative summating potential,-SP)振幅绝对平均值为0．595μV，慢皮层反应皆正常，6例测中潜伏期反应5例正常。CT或MRI无异常发现。结论 听神经病早期纯音测听可正常，但其镫骨肌反射和ABR消失或阈值升高，其确切病变部位尚不明了，可能位于脑干平面以下的听觉系统。     

听外周偏侧性的病理发现

目的：观察生理和蜗后病理条件下听觉外周系统的偏侧性，以加深对双侧对称性疾病的认识。方法：检测65例听神经病患者和65例正常健康青年纯音测听、自发性耳声发射（SOAE）、瞬态诱发性耳声发射（TEOAE）及其对侧抑制效应，从耳蜗和传出神经两个水平分析左右听活动。结果：①听神经病患者右耳各频率平均纯音听阈约高于左耳5dB；②正常组TEOAE幅值右耳大于左耳（P＜0．01），听神经病患者组TEOAE幅值右耳大于左耳（P＜0．05）；③正常组传出抑制功能右耳大于左耳（P＜0．01），听神经病患者组传出抑制功能左、右耳均有障碍，右耳略重于左耳，但无统计学差异（Ｐ＞0．05）；④无论是正常组还是听神经病患者组均在右耳较易记录到SOAE；⑤正常组SOAE强弱左右耳间无统计学差异（P＞0．05）；听神经病患者组SOAE右耳强于左耳（P＜0．01）。结论：听觉外周系统具有偏侧性（右侧优于左侧）；在同一蜗后病理条件下，听活动较强的一侧病理损害则较重，听活动较弱的一侧病理损害则较轻；听神经病患者右耳听力损失稍重于左耳，可能来源于听外周系统本身的固有属性。     

听神经病患者纯音听力和耳声发射表现特征分析

目的 探讨听神经病的病损部位及发病机制。方法 常规检测听神经病患者（10例，20耳）和正常听力者（10例，20耳）的纯音听力及DPOAE，并对结果进行比较和统计学分析。结果 听神经病组20耳中18耳纯音测听呈低频下降型听力损失，另2耳呈鞍型听力曲线，低频（250．500、1000Hz）听力损失一般大于40dB。畸变产物耳声发射均可引出，各频率耳声发射幅值与正常对照组差异无统计学意义，纯音听力与相应频率耳声发射出现矛盾。结论 听神经病的病损部位可能位于耳蜗传人通路，神经冲动非同步化或同步化受损是听神经病的发病机制之一。     

听神经瘤致聋机理—14例（16耳）听神经瘤病人听力测试结果分析

目的：探讨听神经瘤听力损失的病理生理机制。方法：对14例（16耳）听神经瘤患者行纯音听阈、阻抗、听性脑干反应（ABR）、诱发耳声发射测试（EOAE）及CT和（或）MRI扫描。EOAE能引出的4耳还检测其传出抑制功能，ABR不能检测且EOAE不能引出的重度聋（听力损失大于80dB)有5耳行鼓岬刺激试验（PST）。结果：16耳听神经瘤中2耳（12．50％）听力损失源于神经性损害；6耳（37．50％）蜗性损害；8耳（50％）蜗－神经性损害。能引出EOAE的4耳均有传出功能障碍。结论：EOAE可评价听神经瘤的耳蜗功能形态；ABR结合PST能分析听神经瘤的蜗后神经功能。听神经瘤的听觉病理可同时或单独发生于听外周的耳蜗水平、第Ⅷ对颅神经（传入神经）水平和橄榄核耳蜗传出神经水平。     

听神经病听力学分析

目的　探讨听神经病的听觉电生理特点。方法　总结了 10例听神经病患者的病史、纯音测听、镫骨肌反射、听性脑干反应 (auditorybrainstemresponse ,ABR)、耳蜗电图、畸变产物耳声发射(distortionproductotoacousticemission ,DPOAE)及对侧白噪声抑制试验、中潜伏期反应和慢皮层反应。 5例患者作了颅脑CT或磁共振成像 (magneticresonanceimaging ,MRI)。结果　患者男女兼有 ,平均年龄为 2 0 3岁 ,10余岁的青少年占多数。 9例主诉双耳听力下降 ,1例双耳鸣。纯音测听示 19耳为轻度至中度的低频下降型感音神经性听力损失 ,听力损失最严重的频率为 0 5kHz或 (和 ) 0 2 5kHz;1耳听力正常。 19耳镫骨肌反射消失 ,1耳纯音测听为上升型曲线者反射阈提高。ABR不能引出或仅出现波Ⅴ或 (和 )波Ⅰ。全部病例均可记录到DPOAE ,但不能被对侧噪声抑制。耳蜗电图示大部分病例动作电位 (actionpotential,AP)消失或振幅很小 ,负总和电位 (negativesummatingpotential,-SP)振幅绝对平均值为 0 5 95 μV ,慢皮层反应皆正常 ,6例测中潜伏期反应 5例正常。CT或MRI无异常发现。 结论听神经病早期纯音测听可正常 ,但其镫骨肌反射和ABR消失或阈值升高 ,其确切病变部位尚不明了 ,可能位于脑干平面以下的听觉系统     

自觉听力正常的后循环缺血患者纯音听阈与耳声发射结果分析

目的：探讨自觉听力正常的后循环缺血（posterior circulation ischemia ,PCI）患者的纯音测听和耳声发射的结果及临床意义。方法选择经临床确诊为PCI且自觉听力正常的患者40例（80耳）作为实验组,健康成年人30例（60耳）作为对照组,两组均行纯音测听、瞬态诱发耳声发射（TEOAE）和畸变产物耳声发射（DPOAE）检查,对结果进行统计学分析。结果 PCI组125～8000 Hz各频率气导听阈与对照组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）;PCI组的TEOAE检出率（47．5％,38／80）低于对照组（95．0％,57／60）,差异有统计学意义（P＜0．01）;PCI组DPOAE各频率检出率、幅值均低于健康对照组（P＜0．05）,尤以高频区明显（P＜0．01）。结论后循环缺血可以影响耳蜗的血液供应,导致常规纯音测听难以发现的耳蜗功能损害,尤以高频区明显。     

听神经病的听功能状态分析

目的 :探讨听神经病的听功能状态及病损部位。方法 :分析 6 5例听神经病患者的临床资料、纯音测听、声导抗测试、听性脑干反应 (ABR)、4 0Hz听觉相关电位及OAE检查结果。结果 :听神经病的低频听力损失源于蜗后的传入、传出神经及听性脑干受损 ,表现为声反射、传出抑制、ABR异常及诱发性OAE与纯音听阈不呈平行关系 ,与之相对应 ,低频区的外毛细胞处于失抑制的超常活动状态 ,表现为低频区SOAE增强、TEOAE反应幅值及DPOAE幅值升高 ;听神经病的高频听力损失源于耳蜗的外毛细胞损害 ,表现为高频区DPOAE幅值与纯音听阈呈一致性下降 ;听神经病的中频听力损失最轻或接近正常 ,表现为 2kHz附近的纯音听阈和DPOAE幅值均接近于正常。结论 :听神经病的传入、传出系统及耳蜗水平均有不同程度的功能障碍 ,其病损部位主要在耳蜗传入、传出神经 ,向上可侵及脑干 ,向下可侵及耳蜗     

听性稳态诱发反应在听力异常婴儿的诊断意义

目的听性稳态诱发反应（auditory steady—statere sponse，ASSR）新技术与视觉强化测听（vision reinforcement audiometry，VRA）阈值的相关性分析研究，探讨听神经病症侯群及其鉴别诊断。方法10例（20耳）对照组，年龄6～12个月，测得ASSR和VRA的正常阈值。16例（26耳）异常听力组患儿（年龄在3～6个月），根据其所患疾病分为3个亚组：Ⅰ组为早孕感染组5例（8耳），Ⅱ组为窒息缺氧组5例（10耳），Ⅲ组为高胆红素血症组6例（8耳），检测畸变产物耳声发射（DPOAE）、听性脑干反应（ABR）潜伏期、肌反射值与ASSR和VRA及其相关性结果对照。结果Ⅰ组中2例次（2耳次）为单纯疱疹病毒感染。5例次（8耳次）DPOAE消失，4例次（6耳次）ABR波Ⅰ潜伏期延长、Ⅰ—Ⅴ波间潜伏期缩短，3例次（6耳次）500Hz和1000Hz的镫骨肌反射正常，2例次（2耳次）镫骨肌反射阈偏高，初步推测单纯耳蜗性病变，排除听神经病可能，测得ASSR平均估计阈值与VRA平均阈值具有很好的相关性（r=0．95～0．98）。Ⅱ组中4例次（8耳次）畸变产物耳声发射消失，其中1例次（2耳次）ABR波Ⅰ、波Ⅲ、波Ⅴ消失和肌反射消失，3例次（5耳次）ABR波Ⅰ消失和波Ⅲ及波Ⅴ潜伏期延长，以及肌反射消失。2例次（3耳次）Ⅰ-Ⅲ波间潜伏期延长，肌反射也消失。推测可能为听神经病症侯群（耳蜗至脑干下听觉传导通路受损）伴有耳蜗功能障碍，测得ASSR平均估计阈值与VRA平均阈值具有较好的相关性（r=0．72～0．84）。Ⅲ组中6例次（8耳次）DPOAE存在，4例次（5耳次）ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ和肌反射消失，2例次（3耳次）Ⅰ—Ⅴ波间潜伏期延长，镫骨肌反射阈正常偏高，初步分析推测为听神经病症侯群病损在脑干以上，测得ASSR平均估计阈值与VRA平均阈值具有很弱的相关性（r=0．43～0．64），ASSR阈值和VRA阈值不一致，进一步说明这组的病损应该在脑干或皮层。3个亚组的每个频率（0．25、0．5、1、2,4kHz）平均ASSR和VRA阈值差值比较，差异都具有统计学意义（F检验，P〈0．05、P〈0．01、P〈0．01、P〈0．05、P〈0．05）。结论通过ASSR阈值和VRA阈值相关性技术研究或许可提供诊断及鉴别诊断在各种频率听力障碍婴儿的听神经病症侯群（病变高位）、听神经病症侯群伴有耳蜗功能障碍（病变低位）以及单纯耳蜗性病（非听神经病）。     

听神经病106例听力学分析

目的 分析106例听神经病患者的临床特点和听力学测试结果.探讨听神经病纯音听力图和听性脑干反应(ABR)的特点.方法 回顾性分析2001年12月至2007年5月就诊的106例(212耳)听神经病患者的症状及纯音听阈、声导抗图及镫骨肌反射、ABR、畸变产物耳声发射(DPOAE)和颅脑影像学检查的结果.结果 患者中男54例,女52例;年龄11～37岁,以青少年居多(75例,70.8%).伴有其他外周神经病者8例,伴视神经病者4例,未查出明确病因者94例.患者均为双耳发病.在212耳中,有173耳(81.6%)听力下降最多的频率为0.25 kHz和0.5 kHz.轻至中度听力损失共209耳(98.6%),均为感音神经性听力损失.按WHO(1997)听阈的均值计算法统计,本组有49耳(23.1%)的听阈≤25 dB,按WHO推荐的听力减退分级标准,使这些有听力障碍的病耳列入了正常范围.212耳听性脑干反应的测试中,各波形皆未引出者124耳(58.5%),余88耳有1或2个波未引出,而可引出的波的波幅很小,但有重复性.在1或2个可引出小波病例中,有23例其另1侧耳各波皆缺失.另有2例伴其他周围神经病和1例伴视神经病的患者,其双耳均有1或2个小波可引出.畸变产物耳声发射除1例左侧3～6 kHz,右侧5～6 kHz未引出外,余均可引出.结论 听神经病在青少年中并不罕见.因听神经病大多以低频听力下降为主,对听神经病患者平均听阈的计算方法值得讨论.     

Magnetoencephalography for research of auditory cortex

CONCLUSION: The results could indicate that, during phylogeny and human ontogeny, the central nervous system has enhanced the speech activity from any other activity even though other frequencies could be relevant for survival. OBJECTIVE: People of all ages can experience alterations of auditory perception that progressively increase with aging. The whole approach to these alterations needs not only peripheral (cochlear) or brainstem studies but also an analysis of the auditory cortex. In fact, auditory evoked fields (AEF) may contribute to the understanding of the neural correlate of sound awareness. SUBJECTS AND METHODS: The M100 response after pure tone stimulation (five frequencies ranging from 500 to 8000 Hz) was analyzed in a group of nine adult subjects with normal hearing, older than 25 years of age and under 40 years old. Average M100 field intensity was calculated for all magnetoencephalography (MEG) channels in a 60 ms window around the M100 waveform. RESULTS: The results indicate a more intense cortical response to main speech frequencies (0.5 to 2 kHz) as compared with other frequencies not involved in human conversation.     

正常青年人多频稳态听觉诱发反应测试

目的 :测定正常青年人多频稳态听觉诱发反应 (ASSR)阈值 ,为临床诊断提供客观依据。方法 :选正常青年人 2 2例 (4 4耳 ) ,行ASSR阈值测试。结果 :在 0 .2 5～ 8.0kHz频区间 ,ASSR平均阈值约在 4 0～ 6 0dBHL之间 ,从低频到高频其阈值越来越高 ,0 .2 5kHz、0 .5kHz、1.0kHz处的ASSR平均阈值约为 4 0dBHL ,2 .0kHz处约为 4 5dBHL ,4 .0kHz处约为 5 0dBHL ,8.0kHz处约为 6 0dBHL。ASSR阈值与纯音听阈间差值多在2 5～ 5 5dBHL之间 ,从低频到高频其阈差值越来越高 ,0 .2 5kHz处的差值约为 2 5dBHL ,0 .5kHz处约30dBHL ,1.0kHz处约 35dBHL ,2 .0kHz处约 4 0dBHL ,4 .0kHz处约 5 0dBHL ,8.0kHz处约 5 5dBHL。结论 :正常青年人ASSR阈值与纯音听阈间有一定差值。利用这一差值 ,通过测试ASSR阈值可推断出被检查者纯音听阈的阈值     

多频听性稳态诱发反应的赝象分析及稳定性探讨

目的：分析多频听性稳态诱发反应（MASSR）赝象的特点及产生的原因，探讨MASSR的稳定性及临床应用价值。方法：分别测试健康青年（正常组）及耳蜗性聋患者（耳蜗性聋组）的MASSR，比较赝象的出现率及分布特点；对正常组于第1次测试后，改期进行重复测试，并对其中3例于睡眠状态进行再次重复测试，观察MASSR阈值的稳定性，并分析睡眠对测试结果的影响。结果：①假阴性测点的出现率在低频区较高频区高，主要出现在接近反应阈的测点，偶见于较远离反应阈的测点；正常组与耳蜗性聋组比较差异无统计学意义，正常组睡眠状态测试时假阴性测点消失；双耳多频率同时刺激时，因相互干扰而使部分频率阈值提高。②正常组重复测试时，0．5kHz的阈值变动范围为0～30dB，变动的平均值为11．67dB，其他频率阈值变动范围为0～10dB，变动平均值〈5dB，较0．5kHz稳定。③单耳全聋患者，2例2耳高刺激强度时记录到假阳性反应。结论：MASSR清醒状态测试时存在假阴性反应，高刺激强度时存在假阳性反应，低频区重复测试的稳定性不良，且测试费时。作为一种客观评估听阈的方法，较之听性脑干反应及40Hz相关电位无明显优势。     

Threshold estimation in children using auditory steady-state responses to multiple simultaneous stimuli

OBJECTIVE: It was the aim of this study to explore the use of auditory steady-state response (ASSR) to multiple simultaneous stimuli for threshold estimation in young children. METHOD: The subjects consisted of 40 children, aged from 6 months to 5 years, with variant degrees of sensorineural hearing loss. Simultaneous tonepips (0.5, 1, 2 and 4 kHz) with an amplitude modulated at different rates from 77 to 103 Hz were presented to both ears by insert phones. All children were tested with ASSR and age-appropriate behavioral tests. RESULTS: We found that (1) ASSR thresholds were usually higher than behavioral thresholds with a difference of 8-15 dB, (2) the behavioral thresholds were significantly correlated with ASSR thresholds (p = 0.000), and (3) there was a great difference between ASSR thresholds and behavioral thresholds found in a child with auditory neuropathy. CONCLUSION: Being objective, frequency specific and well correlated with behavioral thresholds, ASSR to multiple simultaneous stimuli was proven to be a good tool to predict behavioral hearing thresholds.     

听神经病并发的前庭及肢体神经损害

目的 :观察听神经病患者前庭神经和四肢末梢周围神经的受累情况 ,加深对听神经病的总体认识。方法 :对2 8例青少年听神经病患者行前庭功能和神经传导速度检查并分析其结果。结果 :2 8例听神经病中 ,有 2 2例外周前庭功能受损 (78.5 7% ) ,11例肢体末梢神经受损 (39.2 9% )。冷热试验诱发性眼震反应分下列三种类型 :1双侧正常 6例 (占2 1.43% ) ;2双侧减弱 2 0例 (占 71.43% ) ;3单侧减弱 2例 (占 7.4% )。神经传导速度检查结果分四种类型 :1运动、感觉均正常 17例 (占 6 0 .71% ) ;2运动、感觉均异常 4例 (占 14.2 9% ) ;3单独运动异常 4例 (占 14.2 9% ) ;4单独感觉异常 3例 (占 10 .71% )。结论 :影响听神经的病理过程也可以影响其它颅内或颅外的周围神经 (如前庭神经和肢体神经 ) ,听神经病既可以单发也可以并发多种周围神经病。     

小儿蜗后听觉神经损害的临床与听力学特征及定位

目的 探讨包含了听神经病在内的ABR严重异常、DPOAE正常为特征的蜗后听觉神经功能障碍小儿的临床与听力学特征及其可能的病损部位.方法 选取2002至2006年听力专科中ABR严重异常、DPOAE正常,排除中耳传导功能异常的患儿86例(165耳),年龄8 d～7岁,平均1岁1个月,入选为本研究对象.选择ABR严重异常、DPOAE异常、排除中耳病变的听功能障碍26例(29耳)患儿作为蜗性病变对照组,选择健康同龄儿童86例(166耳)作为正常对照组,比较蜗后病变、蜗性病变、正常听力3组间ABR波Ⅰ、波Ⅲ、波Ⅴ潜伏期和振幅,以及Ⅰ～Ⅲ波间期等参数的异同.所有数据采用SPSS11.0统计软件包进行t检验.结果 86例蜗后听神经损害患儿中,51例(59.3%)的病例新生儿期有高胆红素血症史,其中40例血中间接胆红素水平达重度标准,11例为轻中度;在首次就诊的原因中,主诉运动障碍者40例(46.5%),听力言语障碍者10例(11.6%);在伴随的疾病中,32例(37.2%)确诊伴随有脑性瘫痪.在86例165耳蜗后听觉神经功能障碍患耳中,103耳最大强度声刺激(103 dB)ABR无波分化,27耳仅见波Ⅰ分化,19耳仅见波Ⅴ分化,13耳见波Ⅰ+Ⅲ分化,3耳见波Ⅰ+Ⅴ分化.仅见波Ⅰ分化耳,其波Ⅰ潜伏期较正常听力耳延长,振幅较正常听力耳低矮(t值分别为-6.75和2.58,P值均<0.05);有波Ⅰ+Ⅲ分化耳,波Ⅰ潜伏期和振幅与正常听力耳差异无统计学意义,波Ⅲ潜伏期则较正常听力耳延长,振幅较正常听力耳低矮(t值分别为-2.77和3.63,P值均<0.05),Ⅰ～Ⅲ波间期较正常听力耳Ⅰ～Ⅲ波间期延长(t=-2.99,P<0.05).结论 在蜗后听觉神经功能损害类型中,最常见的类型为ABR从波Ⅰ开始就严重异常,即听神经病,其病变主要在第Ⅷ颅神经听支;仅见波Ⅰ分化耳,其病变部位主要在第Ⅷ颅神经听支以后;ABR有波Ⅰ+波Ⅲ分化耳,主要病变部位在波Ⅲ的发源神经核团,即上橄榄核以后的听觉神经通路.振幅低矮的波Ⅴ不是听神经病独有的特征.高胆红素血症导致的蜗后听觉神经系统病变的病例中,其受侵害部位的先后次序可能为大脑皮层、腩干听觉神经核团、第Ⅷ对颅神经听支.