胸部CT对弥漫性泛细支气管炎的诊断价值

目的探讨胸部CT在弥漫性泛细支气管炎（DPB）的临床诊断中的价值及地位。方法选取2O09年9月至2011年12月经我院临床确诊弥漫性泛细支气管起（DPB）的患者9例,总结分析其胸部cT特征。结果弥漫性泛细支气管炎（DPB）的胸部CT特征主要有：1、双肺弥漫分布的小叶中心性粟粒状结节影并见树芽征：2、远端支气管管壁增厚、管腔“双轨状”轻度支扩：3、炎性斑片状渗出病灶;4、肺间质性改变及纤维化;钆支气管粘液栓。结论弥漫性泛细支气管炎（DPB）的胸部cT具有典型的特征性表现,是临床确诊DPB的重要诊断依据。     

A definite case of diffuse panbronchiolitis diagnosed by open lung biopsy

Ｄｉｆｕｓｅｐａｎｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ（ＤＰＢ）ｉｓａｄｉｓｅａｓｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙｃｈｒｏｎｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｏｆｂｒｏｎｃｈｉｏｌｅｓａｎｄｔｅｒｍｉｎａｌｂｒｏｎｃｈｉｏｌｅｓ．ＭｏｓｔＤＰＢｃａｓｅｓｈａｖｅｂ...     

中国人弥漫性泛细支气管炎45例临床总结

目的通过回顾我国报道的病例,以提高对弥漫性泛细支气管炎(DPB)的认识。方法使用Medline和CHKD期刊全文数据库,检索自1996~2005年7月我国报道的病例并进行总结。结果①45例患者中,男性与女性比例约为2∶1,发病年龄45.2±16.3岁,病例分布全国各地;②几乎所有患者均有咳嗽、咳痰、气促症状,大多数患者肺部可闻及湿啰音;③多数病例胸片即能发现小结节影,胸部CT和(或)高分辨CT表现为典型的弥漫或散在分布的小叶中心性结节影,62.2%的病例伴有支气管扩张;④痰菌培养铜绿假单胞菌检出率最高;⑤冷凝集试验≥1∶64占74.3%;⑥HLABW5阳性率58.3%;⑦92.5%的病例呈阻塞性通气功能障碍;⑧误诊率高,经支气管肺活检阳性率高;⑨95.6%的病例描述了鼻窦炎病史和(或)副鼻窦影像学结果,100%显示阳性;⑩使用大环类脂类抗生素治疗效果显著。结论DPB在我国可能不少见,但误诊率极高;大环类酯类抗生素能显著改善患者预后;迫切需要我国临床医师提高对该病的认识及诊治水平。     

多排螺旋CT对弥漫性泛细支气管炎的诊断价值

目的讨论多排CT对弥漫性泛细支气管炎的诊断价值。方法回顾性分析我院在2004—2006年期间收治的10例弥漫性泛细支气管炎患者的胸部及副鼻窦CT表现。结果弥漫性泛细支气管炎的CT表现为：（1）广泛分布小叶中心性结节,无融合;（2）小叶中心分支状阴影或短线状影,典型者呈树芽征;（3）柱状或环形的细支气管扩张;（4）细支气管壁增厚;（5）副鼻窦炎。结论多排螺旋CT在弥漫性泛细支气管炎的诊断中具有重要价值。     

弥漫性泛细支气管炎的临床影像1例报道及文献复习

目的探讨弥漫性泛细支气管炎（DPB）的临床与影像学表现，以提高对本病的认识。方法对1例经病理证实并有完整的临床、实验室及肺功能检查、胸片及高分辨率CT（HRCT）检查的弥漫性泛细支气管炎进行回顾性分析。结果1例临床表现为咳嗽、咯痰及活动后气短。胸片示两肺弥漫性分布的小结节影及肺过度充气膨胀并两下肺支气管扩张，HRCT像示：①肺小叶中心性小结节影；②小支气管和细支气管扩张；③支气管壁增厚。同时伴有副鼻窦炎或既往有副鼻窦炎病史。结论密切结合临床表现、实验室检查、肺功能检查及胸部、副鼻窦影像学表现，有助于本病的早期诊断，DPB的确诊仍依赖于病理组织学检查。     

Diffuse panbronchiolitis with histopathological confirmation among Chinese

Background Diffuse panbronchiolitis (DPB) was originally and is still primarily reported in Japan, rarely in other countries. As macrolide therapy is effective for this disease with once dismal prognosis, familiarity with its clinical features is urgently needed, especially for clinicians outside Japan. The objectives of this study were to investigate the clinical features of DPB in a Chinese population and propose diagnostic procedures that will lead to increased awareness of this treatable disease among clinicians, ultimately allowing for more rapid diagnosis.Methods After a literature review, the clinical features of DPB were histopathologically confirmed in a series of 9 cases either by open lung biopsy or video-assisted thoracic surgical biopsy, resulting in the largest series of confirmed DPB cases in a non-Japanese population. Here, the cases are retrospectively described and diagnostic procedures are discussed.Results Persistent cough, sputum, and exertion dyspnea occurred in 89% of patients, a history of or current chronic sinusitis in 78%, centrilobular micronodules appearing on chest CT scans in 100%, coarse crackles in 78%, FEV1/FVC＜70% in 44%, PaO2＜80 mmHg in 56%, and titer of cold hemagglutinin≥1∶64 in 11%. According to its clinical diagnostic criteria, diagnosis was definitive in 44%, suggested in 33%, and excluded in 23% at the time of diagnosis. However, DPB was clinically considered before confirmation in only 22% of patients, with the remaining 78% of cases missed or mistaken for other diseases. Of the 9 cases, 8 received transbronchial biopsies before confirmation of the diagnosis, but all showed non-specific inflammation.Conclusions Although its clinical features may vary with disease course and ethnic populations, most cases of DPB can be diagnosed or suggested according to clinical diagnostic criteria. However, underdiagnosis as a result of unfamiliarity with its clinical features and diagnostic criteria prevails. If difficulty in diagnosis arises, the diagnosis should be based on clinicopathological features and the exclusion of other diseases. Few cases can be confirmed by transbronchial biopsies; in these cases, either an open-lung biopsy or a video-assisted thoracic surgical lung biopsy should be recommended.     

多层螺旋CT对弥漫性泛细支气管炎的诊断价值

目的:提高弥漫性泛细支气管炎多层螺旋CT(MSCT)的诊断及鉴别诊断能力。方法:回顾性分析25例临床或病理证实的弥漫性泛细支气管炎患者的临床、病理及MSCT检查资料。结果:弥漫性泛细支气管炎主要胸部CT表现:(1)弥漫性细粟粒样影伴树芽征占84%(21/25);(2)小支气管扩张占68%(17/25),伴有小支气管壁增厚16例,合并有黏液栓3例;(3)炎性斑片状实变影占56%(14/25),多局限于单肺叶;(4)肺间质纤维化占16%(4/25);(5)小空洞占12%(3/25)。有副鼻窦炎病史22例(88%),最常累及上颌窦。结论:弥漫性泛细支气管炎MSCT表现有一定特征性,结合副鼻窦炎病史有助于诊断及鉴别诊断,病理学检查以明确诊断。     

弥漫性泛细支气管炎4例诊治分析

目的研究弥漫性泛细支气管炎(DPB)的临床特点,以提高临床医师的认识水平,避免误诊。方法对4例临床诊断为DPB患者的临床资料、辅助检查资料和治疗效果进行分析。结果患者均有咳嗽、咯痰、活动后气促的症状,双肺均有断续性湿性啰音,伴有干性啰音,同时伴有副鼻窦炎3例,冷凝集试验>1:64者1例;动脉血气均有低氧血症,肺功能检测提示阻塞性通气功能障碍为主。胸部X线典型表现为双肺弥漫性小颗粒结节影。胸部HRCT均提示双肺野弥漫性小叶中心性结节,两肺中下叶为明显;伴有支气管扩张1例;伴网状、条索状阴影1例。使用阿齐霉素治疗疗效明显。结论 DPB并非少见,减少误诊、及时予以治疗,能显著改善DPB患者预后。阿奇霉素可作为治疗DPB首选药物。     

血清维生素D结合蛋白对急性胰腺炎的预警效应及其变化机制研究

目的:分析血清维生素D结合蛋白（DPB）在急性胰腺炎病人治疗过程中的预警效应,分析其产生相应变化的可能机制,为临床急性胰腺炎病人治疗方案的完善提供参考。方法:急性胰腺炎病人86例,根据就诊时病情严重程度分为轻度组31例、中度组30例和重度组25例,选取同期健康检查者30名为对照组,比较4组病人就诊后不同时间段的DPB。随着病人病情的发展,对重度胰腺炎或者轻、中度转变为重度急性胰腺炎病人,采用改良Marshall评分系统评价器官功能衰竭程度,比较不同评分病人的DPB水平。结果:急性胰腺炎病人中,重度组病人DBP水平低于对照组（P < 0.05）,轻度组和中度组病人DBP水平与对照组差异均无统计学意义（P>0.05）。轻度组病人治疗1周、2周后DBP水平均高于治疗前（P < 0.05和P < 0.01）;中、重度组病人治疗2周后DBP水平均高于治疗前（P < 0.05）。Marshall评分3~4分病人治疗2周后的DBP水平均高于Marshall评分0分病人（P < 0.05）。结论:急性胰腺炎病人血清DPB水平与病人病情发展存在一定关联,具有一定预警作用和进一步研究的临床价值。     

弥漫性泛细支气管炎(DPB)的临床特征分析

 目的  总结弥漫性泛细支气管炎(diffuse panbronchiolitis,DPB)的临床特征,提高诊疗水平。方法  收集31例就诊于中国医科大学呼吸疾病研究所的DPB确诊病例,总结和分析其临床表现、影像学特征及其对红霉素治疗的反应。结果  31名患者均咳嗽、咳痰和/或呼吸困难,闻及湿罗音。平均用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%pred)为54.1%±11.2%,平均动脉血氧分压为(63±12.5) mmHg。31名患者均有慢性鼻窦炎。胸部CT均显示弥漫性小叶中心性分布小结节的24例(77.4%)伴树芽征;19例(61.3%)有周围性支气管扩张,其中12例(38.7%)伴中央性支气管扩张。13例(41.9%)患者有铜绿假单胞菌感染,其中3例有周围性支气管扩张,另外10例同时有中央性和周围性支气管扩张。经过3个月肠溶红霉素治疗后,平均FEV1%pred为67.5%±14.7% (t=2.451,P=0.036),平均动脉血氧分压为(71.0±8.1) mmHg (t=2.153,P=0.029),铜绿假单胞菌培养2例(χ2=4.65,P=0.031)。结论  慢性鼻窦炎和肺CT表现为弥漫性小叶中心性小结节伴树芽征和周围性支气管扩张是DPB的突出临床表现;红霉素可有效治疗该病。     

腰硬联合麻醉对子宫切除术患者麻醉效果及血液动力学的影响

目的:探讨腰硬联合麻醉对子宫切除术患者麻醉效果及血液动力学的影响。方法:将100例子宫切切除术的患者分为观察组和对照组,对照组采用硬膜外麻醉,观察组采用腰硬联合麻醉,比较两组在麻醉前(T0)、气管插管(T1)、切皮(T2)、切除子宫时(T3)和拔除气管导管(T4)时刻的收缩压(SPB)、舒张压(DPB)、心率(HR)的变化、麻醉起效时间、麻醉效果和不良反应。结果:两组患者的SPB、DPB、HR在T0时无显著性差异(P>0.05)。两组在T1、T2、T3和T4时刻的SPB、DPB显著低于T0(P<0.05)。观察组在T1、T2、T3和T4的SPB、DPB、HR与对照组相同时刻点的三项指标有显著性差异(P<0.05)。观察组的麻醉起效时间、麻醉效果、不良反应显著优于对照组(P<0.05)。结论:腰硬联合麻醉用于子宫切除术起效快,用药量少,不良反应少,血液动力学更稳定。     

胎兔成骨细胞与复合肝细胞生长因子/异种脱蛋白松质骨的体外培养

目的:探讨肝细胞生长因子(HGF)对体外培养的胎兔成骨细胞在异种脱蛋白松质骨(DPB)支架上黏附行为及增殖和分化功能的影响.方法:成骨细胞从胎兔中分离,实验组为HGF/DPB与成骨细胞复合培养,对照组为DPB与成骨细胞常规培养.通过电镜观察成骨细胞在HGF/DPB表面生长与附着状态,同时检测细胞增殖状况和碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)活性等,评价成骨细胞生长情况和细胞活性.结果:成骨细胞在复合肝细胞生长因子脱蛋白骨外表面及孔隙内表面均可贴附生长,增殖、分化良好.HGF/DPB对成骨细胞的ALP活性有明显的促进作用,并能促进成骨细胞的增殖.结论:HGF/DPB具有良好的生物相容性和骨诱导作用,可作为骨组织工程备选的复合支架材料.     

人股骨头制作的脱钙骨基质和脱蛋白骨成骨诱导活性比较

目的比较人无菌性坏死股骨头制作的脱钙骨基质（DBM）和脱蛋白骨（DPB）的体外成骨诱导活性。方法将人股骨头制作成的DBM和DPB与人骨髓间充质干细胞（hBMSCs）复合培养,并以单层细胞为对照组。检测碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（OC）和钙离子（Ca2＋）的浓度。结果两种材料均表现出成骨诱导活性,DBM材料组的ALP、OC和Ca2＋浓度均明显高于DPB组和对照组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论DBM和DPB均具有成骨诱导活性,且DBM的成骨诱导活性更强。     

过氧化氢-乙醚法制备脱蛋白骨的理化性质研究

目的探讨过氧化氢-乙醚法制备脱蛋白骨（deproteinized bone，DPB）的理化性质。方法采用过氧化氢-乙醚法将大白兔干骺端松质骨脱脂、脱蛋白制作成生物衍生骨材料——DPB。倒置相差显微镜、体视学显微镜、扫描电子显微镜观察DPB材料外表面、孔隙内表面结构、孔径大小和孔间交通情况。pH计检测仪检测DPB材料的培养液pH值。光学显微镜观察微生物生长情况。微量凯氏定氮法检测DPB材料中蛋白质含量。结果倒置相差显微镜、体视学显微镜、扫描电子显微镜观察结果显示，DPB材料具有原骨组织的三维多孔一网架结构系统。计算机图像分析系统结果显示，孔隙率为（83．26±5．35）％；孔径最大径为（315．11±17．51）μm，最小径为（109．37±11．33）μm。浸泡DPB材料组培养液pH为7．383±0．015，空白对照组培养液pH为7．380±0．020。光学显微镜下观察结果显示，DPB材料的培养液未发现细菌或霉菌生长。DPB蛋白质含量为（20．4±1.2）％。结论由松质骨来源制作的DPB是一种较理想的组织工程骨生物支架材料。     

脱蛋白骨为支架材料体外构建的组织工程骨

目的观察脱蛋白骨与成骨细胞在体外复合培养情况。方法用胎兔颅骨培养的成骨细胞与兔干骺端松质骨制成的脱蛋白骨体外复合培养,通过酶消化法、倒置显微镜及扫描电镜观察其生长情况。结果成骨细胞在脱蛋白骨外表面及孔隙内表面均可贴附生长,增殖、分化良好。结论体外构建的成骨细胞与脱蛋白骨的复合体具有组织工程骨的一部分生物学特性,为进一步观察其在体内的再血管化和成骨活性,用于大段骨缺损修复奠定了实验基础。     

羰花青荧光染料示踪在大鼠胚胎皮肤成纤维细胞移植中的应用

目的 探讨羰花青荧光染料CM-Dil示踪大鼠胚胎皮肤成纤维细胞的可能性.方法 体外培养孕16 d的Wistar大鼠胚胎皮肤成纤维细胞,用10μg/ml的CM-Dil标记,流式细胞仪观察CM-Dil对细胞生长的影响,计算细胞增殖指数(PI).将标记细胞注射移植到同种异体大鼠背部深Ⅱ度烫伤创面,分别于注射后0、1、3、7、14、28 d取创面全层皮肤标本,荧光显微镜观察CM-Dil示踪效果.结果 标记后15 min,细胞呈现圆形红色荧光,高倍镜下可见双层膜结构.标记与未标记大鼠皮肤胚胎成纤维细胞P1分别为76.9±2.8和75.8±2.0,差异无统计学意义(t=0.80,P>0.05).CMDil标记细胞异体移植后第1天取材的大鼠创面皮肤标本中荧光信号较少;第3天标本荧光信号明显增多,荧光信号区域呈"烧杯形"分布;第7天标本可见"烧杯形"区域底部变宽,显示细胞增殖;第14天标本仍能检测到中等强度的荧光信号;第28天标本能检测到微弱的荧光信号.结论 适宜浓度的CM-Dil对胚胎皮肤成纤维细胞没有毒性.CM-Dil订在皮肤组织内淬灭较慢,4周内保持良好的荧光示踪稳定性,是一种比较理想的胚胎皮肤成纤维细胞荧光标记物.     

儿童系统性红斑狼疮与HLA-DPB1基因相关性研究

目的研究儿童系统性红斑狼疮（SLE）与人类白细胞抗原（HLA）-DPB1基因的相关性。方法对95例SLE患儿和74例正常对照者,应用序列特异性引物聚合酶链式反应扩增法（PCR-SSP）检测HLA-DPB1基因的等位基因。结果 DPB1＊0501等位基因频率在SLE组（31.6%）明显低于对照组（48.0%）,校正P值（Pc）〈0.05,相对风险度（RR）为0.4792,预防分数（PF）为0.3730。DPB1＊0201等位基因频率在狼疮脑病患儿明显高于正常对照组;DPB1＊0501等位基因频率在狼疮脑病患儿明显低于正常对照组,但确切概率P值（Pf）〉0.05;其余各等位基因频率在SLE组和对照组、SLE不同临床表型与对照组间均无显著性差异（Pf〉0.05）。结论 DPB1＊0501等位基因可能对儿童系统性红斑狼疮发病有保护性作用。     

首例确诊的弥漫性泛细支气管炎

报告１例有典型临床表现，且得到国外专家认同的弥温性泛细支气管炎病例，同时结合文献概要介绍本病的概念，诊断标准与可能的发病机制。     

钙磷骨水泥复合rhVEGF与rhBMP-2促进异体大段骨移植再血管化的实验研究

目的 探讨钙磷骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)复合重组人血管内皮细胞生长因子(recombinant human vascular endothelial growth factor,rhVEGF) 重组骨形态发生蛋白-2(recombinant human bone morphogenetic protein-2,rhBMP-2)促进大段异体脱蛋白骨(deproteinized bone,DPB)移植再血管化的能力.方法 成年杂交犬36只,距关节面30 mm 切除右侧股骨下端制成半关节缺损模型,分成CPC/rhVEGF/rhBMP-2/DPB移植组(A组);rhVEGF/rhBMP-2/DPB移植组(B组);单纯的DPB移植组(C组)3组.于术后4、8、12、16 周行X线检查、组织学检查、透射电镜检查、墨汁灌注微血管分析、放射性核素骨显像(ECT)检测,观察血管发生和新骨形成情况.结果 A组在各时间点X线及组织学,其成骨能力和血管生成均优于B、C两组,血管墨汁灌注图像分析和ECT检测动脉灌注情况均优于B、C两组(P＜0.01),B、C组间在各时间点差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CPC/rhVEGF/rhBMP-2/DPB可促进异体大段骨移植的成骨能力及局部血管早期形成,使移植体最终达到骨愈合成为自身组织.     

腰-硬联合麻醉在妊娠高血压综合征剖宫产中的麻醉效果观察

目的:探讨腰-硬联合麻醉在妊娠高血压综合征剖宫产中的麻醉效果。方法:将100例妊娠高血压综合征剖宫产的患者分为为腰-硬联合麻醉(CSEA)组50例与硬膜外麻醉(EA)组50例,比较两组患者的麻醉效果及麻醉前、麻醉后血压、心率的变化,注意观察并记录患者术后并发症情况。结果:麻醉后15 min,两组患者的血压均有所降低,CSEA组SPB、DPB较麻醉前下降显著(P<0.05)。EA组患者在牵拉时HR变化较为明显(P<0.05)。两组产后新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CSEA在妊娠高血压综合征剖宫产中的应用血液动力学更稳定,起效快,效果明显。