医用明胶海绵在耳科手术填塞中的应用

在临床耳科手术中,用于填塞乳突腔及外耳道最常用的材料是碘仿纱条和医用吸收性明胶海绵.两者可单独应用,也可联合应用.在乳突根治术、鼓室成形术、外耳道成形术及外耳道外伤时均需用前述材料进行填塞处理.我科对78例耳科手术病例分别应用上述2种填塞材料填塞术耳,观察术耳不同阶段出血、渗出、上皮生长、肉芽生长、表皮囊肿形成、移植膜存活及患者舒适度情况.     

耳内镜在乳突长期感染术腔清理中的应用

本研究在耳内镜下清理乳突手术后开放的长期感染术腔21例,报告如下.1 资料与方法1.1资料2002年1月～2008年2月,我科收治各类乳突根治及改良根治手术后术腔长期感染患者21例(21耳),其中男性15例、女性6例;年龄25～74岁;病程1.5 ～3个月,平均1.7个月.全部患者经使用抗生素,外耳道仍有黏性或脓性分泌物.21耳在手术后1～2个月内发生术腔感染,出现听力下降、耳鸣及耳闷胀、耳痛、反复耳流脓等症状.     

乳突根治术后填塞方式对干耳的影响

目的 探求乳突根治术后适宜填塞方式.方法观察乳突根治术后长、短碘仿纱条填塞外耳道术后2个月内的干耳率.结果 长碘仿纱条填塞外耳道的患者术后2个月干耳率高于短碘仿纱条填塞外耳道的患者(7.27%,P＜0.05).结论 乳突根治术后无需用碘仿纱条严密填塞,长纱条填塞有利于提高术后2个月内干耳率.     

面神经手术（耳显微外科〈二十六〉）

患者仰卧侧头位，气管内插管全身麻醉。参阅乳突X光片，切口弧度要偏乙状窦后，通常距耳后皱折2cm左右。沿颞线，乳突尖上0．5cm处各作一道水平肌骨膜切口。连接上下切口后端，切断相当乳突后缘处的肌骨膜，形成蒂部在耳道软骨段后方的肌骨膜瓣。平骨性外耳道开口切开外耳道，剪去部分外耳道软骨，用肠线缝合耳道口的皮肤，将肌骨膜瓣翻折覆盖在耳道口内侧，缝合数针使耳道口密闭。使用2把自持拉勾，将耳后软组织充分拉开，显露整个乳突。用电钻开放乳突皮质，去除其内气房，达到乳突“骨骼化”的要求，将所有妨碍视线的悬骨磨去，以获得尽可能开阔的乳突腔入路。如乙状窦隆起过高，妨碍深入操作，可用咬骨钳将乙状窦表面及周围骨质去除，用拉勾下压轻轻牵开。乙状窦壁十分菲薄，如被撕裂出血，可在裂口外侧压以纤维蛋白海绵或明胶海绵，并用骨蜡涂封。     

内镜辅助外耳道胆脂瘤清除62例

外耳道胆脂瘤为耳科常见病,治疗方法不当,可伤及鼓膜和外耳道,致鼓膜穿孔或外耳道狭窄.我科在耳内镜辅助下清除外耳道胆脂瘤62例(70耳),疗效满意,报告如下. 1资料与方法 1.1资料2003年2月～ 2008年12月,我科诊治的外耳道胆脂瘤患者62例(70耳),其中男性25例、女性37例;左侧41耳、右侧29耳.男性3例、女性5例为双耳发病.均有耳内堵塞感及耳鸣史;其中42例有偏头痛、耳痛及外耳道臭味分泌物史;12例有耵聍取出史.对有慢性中耳炎史和疑有鼓室及邻近乳突胆脂瘤患者常规行颞骨薄层螺旋CT扫描,排除鼓室及乳突胆脂瘤.检查可见外耳道深部为白色或黄色团块堵塞,其表面被多层鳞片状物质包裹,质硬,痛(+).所有患者术后均行病理检查以确诊.     

外耳道骨瘤临床分析(附28例报告)

目的提高临床少见的外耳道骨瘤的诊断与治疗水平.方法对1993年～2002年收治的28例外耳道骨瘤的临床资料进行回顾性分析.结果28例外耳道骨瘤中,26例行单纯性耳内切口骨瘤摘除.2例较特殊:1例行骨瘤切除+颞肌重建外耳道后壁;1例行骨瘤切除+乳突根治.结论耳内切口适用于骨瘤限于骨性外耳道、乳突部无病变时;耳后切口适用于骨瘤范围大,接近堵塞外耳道全部或病变较复杂,同时合并胆脂瘤型中耳炎等,利于扩大手术野.     

乳突根治术后填塞方式对干耳的影响

目的 探求乳突根治术后适宜填塞方式。方法 观察乳突根治术后长、短碘仿纱条填塞外耳道术后2个月内的干耳率。结果 长碘仿纱条填塞外耳道的患者术后2个月干耳率高于短碘仿纱条填塞外耳道的患者(7．27％，P<0．05)。结论 乳突根治术后无需用碘仿纱条严密填塞，长纱条填塞有利于提高术后2个月内干耳率。     

乳突切除并外耳道后上壁软壁重建一期鼓室成形术

目的 探讨慢性化脓性中耳炎一期听力重建鼓室成形术中外耳道后上壁软壁重建的临床应用.方法 2000年11月～2004年10月间对68例(72耳)慢性化脓性中耳炎患者进行乳突根治加一期听力重建鼓室成形术,其中34耳利用耳后肌骨膜瓣重建外耳道后上壁,完成"完壁"的鼓室成形术.将随访资料完整且手术成功的32耳和33耳开放式鼓室成形术的听力情况及外观形态进行回顾性对比分析.结果 术后12个月纯音听力检查,外耳道后壁软壁重建组术前术后骨气导差缩短值＜15dB、＞15dB,分别为18、14耳,而开放式鼓室成形术组分别为21、12耳,两组比较差异无显著性.术后12个月以上定期检查结果显示,"后壁重建"组重建的外耳道后壁形态满意,无明显内陷或膨隆,无上皮样耵聍堆积.而"开放成形术"组13耳形成外耳道"窟窿"畸形,10耳乳突术腔上皮样耵聍堆积和需反复定期清理.结论 慢性化脓性中耳炎多数可行一期听力重建鼓室成形术.外耳道后上壁软壁重建一期鼓室成形术,外观形态满意,听力重建可靠;且结构功能重建符合生理,有一定的临床应用价值.(中国眼耳鼻喉科杂志,2006,6:372～374)     

双带蒂肌骨膜瓣-骨粉-外耳道皮瓣填充乳突腔技术

我科在开放式乳突手术（经典乳突根治术和伴乳突根治鼓室成形术）中应用双带蒂肌鼓膜瓣-骨粉-外耳道皮瓣填充乳突腔技术（缩腔技术）治疗胆脂瘤中耳炎68例,现报告如下。     

上鼓室根治术及鼓室成形术40耳治疗体会△

目的 观察经外耳道入路上鼓室根治术(上鼓室切除术)联合上鼓室重建、鼓室成形术治疗中耳胆脂瘤和慢性中耳炎的临床疗效。方法 回顾分析2016年1月~2018年12月随访完整的38例40耳临床资料,包括中耳胆脂瘤22耳、慢性活动期中耳炎18耳。采用外耳道入路上鼓室切开术清除病灶,通畅引流;以自体耳屏或耳甲腔软骨重建上鼓室。行单纯鼓膜成形术10耳,人工部分听骨赝复物(PORP)植入28耳,全听骨赝复物(TORP)植入2耳;显微镜手术27耳,全耳内镜手术13耳。术后随访0.5~3.5年,观察术腔愈合、听力改善及复发情况。结果 上鼓室自清洁内陷袋形成伴气导听力下降1耳,其余病例上鼓室、鼓膜和外耳道形态结构均恢复良好,随访未见复发。纯音测听:0.5、1、2、3 kHz频率区域的气骨导差(ABG)由术前(28.78±10.78)dB 缩小到术后(15.40±9.51)dB,差异有统计学意义(t=6.886, P<0.001);1、2、4 kHz高频骨导水平,术前(24.04±14.97)dB、术后(19.76±8.75)dB,差异无统计学意义(t=1.985,P>0.05),提示手术未造成高频骨导恶化。结论 外耳道入路上鼓室根治术,有利于清除局部病灶,改善引流,可避免不必要的乳突气房开放,联合上鼓室重建及鼓室成形术,可较好恢复鼓膜和外耳道的形态、结构,术后恢复快,复发率低,可有效提高听力。耳内镜下操作有助于清除隐匿病灶,减少去骨。     

鼓室成形术中上鼓室及乳突区病灶清除后的修复处理

目的探讨鼓室成形术中骨皮质骨粉在上鼓室及乳突区病灶清除后修复处理中的应用.方法对58例行开放式鼓室成形术患者的资料进行回顾性分析.术中应用乳突骨皮质骨粉充填乳突术腔和上鼓室腔,保护暴露的脑膜,加用颞肌筋膜保护裸露的面神经和修复半规管瘘.用颞肌筋膜修复鼓膜并覆盖于充填乳突腔的骨粉表面.结果应用骨粉处理乳突术腔和上鼓室腔术后干耳较早,术后3个月干耳率达到93.1%(54/58),6个月达到98.3%(57/58),耳道宽畅平滑光整.保护脑膜和面神经的病例无面瘫和脑膜炎症状发生,半规管瘘修复患者术后眩晕症状短期内消失.结论骨皮质骨粉在上鼓室及乳突区病灶清除后的处理中是良好的充填及保护材料,有利于术后早期干耳.     

耳影像学与临床（十三）

图96、97该平面无鼓室,外耳道全程出现,软骨部为水平状,骨性部向后倾斜.乳突腔变大,腔内隐约可见气房黏膜影,在T2加权相较清楚.在近耳道底内侧可见面神经乳突段,为一孤立的类圆形阴影,1加权由于周围无显影,比周围有软组织阴影的T2加权相更清晰.     

儿童慢性化脓性中耳炎82例

目的 探讨不同类型住院治疗的儿童慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media,CSOM)在临床特征、并发症以及手术治疗等方面的异同.方法 对82例(102耳)住院治疗的CSOM患儿结合耳科检查、颞骨CT扫描、术中情况及病理检查进行临床分型,并就术前临床资料、病变范围、听骨损坏程度、手术方式等对各型中耳炎进行对比分析.结果 本组102耳中,97耳行手术治疗(5例双耳病变患者仅行单耳手术),根据听骨链情况及术后病理检查结果,发现慢性化脓性中耳炎50耳,胆脂瘤中耳炎47耳.其中外耳道肉芽或胆脂瘤使鼓膜窥不清37耳,占36.3%.本组病例行乳突根治术29耳(29.9%),改良乳突根治术27耳(27.8%),鼓室成形术20耳(20.6%),乳突病变切除+鼓室成形术19耳(19.6%),改良乳突根治+面神经减压术2例(2.1%).结论 儿童CSOM中胆脂瘤型较多见.手术应以彻底清除病变为目标,然后才是重建听力.     

先天性耳闭锁(上)[耳显微外科2007版(二十九)]

先天性耳闭锁是外耳道不发育或发育不良,常伴有耳廓畸形(小耳)和中耳结构失常,偶可发生内耳畸形的先天性颞骨畸形。耳闭锁每10000人中有1例。耳闭锁单耳比双耳多2倍,以男性和右耳偏多。外耳道耳闭锁以骨性耳道闭锁为主。骨性外耳道闭锁常并发中耳腔和中耳构造畸形。明显的小耳常同时有外耳道闭锁,但也有少数耳廓正常者有耳道闭锁。总的来说,中耳的畸形程度与外耳畸形是相对应的。1胚胎学基础从耳的胚胎发育可帮助理解先天性耳闭锁结构畸形的结合。内耳、中耳和外耳的发育是各自独立的。经常见到的是,外耳畸形和中耳畸形结合,而内耳是正     

先天性耳闭锁(下)[耳显微外科2007版(三十)]

4先天性耳闭锁的中耳畸形在外耳道完全闭锁的先天畸形,鼓膜为骨片所替代,而且总有一定程度的听骨畸形。外耳道部分闭锁的,其鼓膜和听骨有可能是正常的。由于缺失外耳道,下颌关节发育位置偏后,直接靠在乳突前方。外耳道完全闭锁者听骨的发育畸形几乎不可避免,常见的有砧、锤骨融合一体,锤骨柄变短且与替代鼓膜的骨板粘连。粘连性质可能是纤维性或骨性。镫骨缺失或明显畸形者占43%(Belluci,1960)。镫骨畸     

中耳手术——鼓室成形术[耳显微外科2007版(二十五)]

1改良乳突根治鼓室成形术1.1适应证适用于病灶比较广泛的胆脂瘤性中耳炎和慢性中耳炎乳突炎,而采用联合入路鼓室成形术不易成功。1.2手术方法1)作好耳后皮肤切口和梯形肌骨膜瓣之后,作含外耳道上、下、后三壁皮肤的内、外切口。内切口离鼓环外侧1.0mm,外切口相当于外耳道骨段入口水平。循内外切口上端连线剪开上壁皮肤,用45°弯形小刀     

咽鼓管功能开放与乳突根治术后的观察

目的探讨咽鼓管功能的开放使中耳炎术后获得干耳。方法乳突根治术中清除咽鼓管鼓室口肉芽，扩开膜性封闭的鼓室口。结果观察本组资料86例随访2年均获干耳。结论慢性中耳炎患者术后咽鼓管功能的开放，便于引流，在药物作用下，使乳突腔易较快上皮化，获得干耳。     

伴有乳突骨质破坏的外耳道胆脂瘤4例

患者1女性,26岁。因“反复耳闷胀感伴耳钝痛半年”于1999年6月就诊于我科。俭查：右外耳道可见大量胆脂瘤样上皮及肉芽组织堆积,鼓膜结构窥视不清。听力检查证实为右耳轻度传导性聋。颞骨CT扫描显示右外耳道骨部软组织团块,伴外耳道后壁乳突骨质破坏。遂行外耳道成形术及耳甲成形术。术中见鼓膜内陷粘连,未见穿孔,去除病灶并磨除破损骨壁,缺损部位以颞肌筋膜覆盖以达上皮化。术后给予咽鼓管吹张,听力好转。术后病理提示为外耳道胆脂瘤。随访1年以上未见复发。     

鼓室成形术的术式选择及失败原因探讨(上)

上世纪50年代初,耳科学家Wullstein、Zollner等根据椭圆窗声压变换及圆窗的保护机制,提出鼓室成形手术改善听力的设想,并将鼓室成形术分为Ⅰ～Ⅴ型.随后很多耳科学家致力于手术方法及术式的改进,除将经典的乳突根治与鼓室成形术结合起来外,还发展了保存或重建外耳道后壁,保持正常解剖结构的联合进路鼓室成形术等方法.     

耳影像学与临床（三十九）

本期讨论2例面神经水平段全部裸露的中耳胆脂瘤的影像学表现。手术均采用完壁式乳突切开，取下外耳道后骨壁，在乳突开放状态下清理胆脂瘤，再重建外耳道后骨壁，重建听骨链。