棘阿米巴角膜炎的诊断和治疗探讨

目的 探讨棘阿米巴角膜炎的临床与实验室诊断方法,寻找有效滴眼液用以治疗。方法 观察分析２５例棘阿米巴角为感染各阶段的临床表现,通过角膜细胞学检查、阿米巴分离培养、角膜活检及组织病理学检查确诊,检测药物对棘阿米巴的抗原虫作用及临床疗效。结果感染自角膜上皮层开始,进行性侵入基质致盲。细胞泞凶世囊和／或滚养体（８８．９％）。棘阿米巴培养阳性率５７．９％。洗必泰、甲硝唑滴眼液治疗棘阿米巴角膜炎有良效。抗     

棘阿米巴角膜炎的诊断和治疗进展

棘阿米巴角膜炎是由棘阿米巴原虫感染引起的一种严重的角膜疾患，近年来其发病率呈逐年上升的趋势，临床特点为眼球剧烈疼痛和眼角膜环形基质浸润。实验室诊断主要包括角膜刮片１０％氢氧化钾湿封片检查、原虫培养和鉴定、角膜病理检查以及应用免疫荧光染色对棘阿米巴原虫进行种的鉴定，并可通过同焦显微镜直接进行诊断。对棘阿米巴角膜炎的治疗药物较多，早期诊断和广泛角膜上皮清创术是药物治疗成功的关键。推荐的治疗方案是局部彻底清创后用洗必泰或ＰＨＭＢ与苯咪丙醚联合治疗，棘阿米巴角膜炎必须先用药物治疗才能行角膜移植手术。     

棘阿米巴性角膜炎的临床特点及诊断

目的 分析、总结棘阿米巴性角膜炎的临床特点及各种病原学检查阳性率比较.方法 回顾分析2002年至2011年因棘阿米巴性角膜炎在山东省眼科研究所收集患者的临床资料.结果 10 a间因棘阿米巴性角膜炎在山东省眼科研究所治疗的患者共30例(30眼),均为单眼患病;其中男20眼,女10眼.所有患者(30眼)均因眼红、痛、视力下降就诊;其中28眼(93.3％)首次就诊我院时即诊为棘阿米巴性角膜炎,2眼(6.7％)误诊为病毒性角膜炎,1周后因治疗效果不佳,再次查找病原学病因才确诊为棘阿米巴角膜炎.所有患眼中,23眼(76.7％)有角膜环形基质浸润,5眼(16.7％)伴剧烈疼痛,4眼(13.3％)伴放射状角膜神经炎.所有患者均通过病原学诊断确诊为棘阿米巴性角膜炎,其中27眼(90.0％)经角膜刮片生理盐水湿片检查查见棘阿米巴包囊;17眼(56.7％)经角膜刮片棘阿米巴原虫培养阳性;行共焦显微镜检查的25眼中,22眼(88.0％)共焦显微镜下查见棘阿米巴包囊.结论 角膜环形基质浸润是棘阿米巴性角膜炎的特征性体征.根据病史、体征及相关病原学检查,绝大多数棘阿米巴性角膜炎患者能够及时确诊.相关病原学检查中,角膜溃疡灶刮片生理盐水湿片检查、共焦显微镜检查较棘阿米巴原虫培养阳性率高.     

棘阿米巴角膜炎的实验室检查和临床诊断

目的：为了解棘阿米巴角膜炎的临床病程特征,采用简便实用的实验室检查方法对棘阿米巴角膜炎进行病因诊断。方法：对棘阿米巴角膜炎患者13例（13只眼）各病程阶段的特征性眼表现,通过角膜刮片材料镜检,阿米巴分离培养及角膜病理确诊。结果：与戴角膜接触镜有关者4例,非角膜接触镜配戴者9例,10％KOH湿封片镜检诊断阳性率81．25％,棘阿米巴培养阳性率56．25％,角膜病检阿米巴阳性率68．75％,结论：本病并非罕见,除载接触镜外,许多因素可接触感染,10％KOH湿封片可对棘阿米巴角膜炎作初步诊断,最后诊断须经原虫培养获得,角膜病理切片可进一步证实原虫培养的结果。     

阿米巴性角膜炎临床综合诊断及治疗

目的 分析阿米巴性角膜炎患者的临床特征,实验室检查及治疗方法.设计回顾性病例系列.研究对象阿米巴性角膜炎患者20例(21眼).方法 所有患者均于裂隙灯显微镜下观察角膜病变,角膜溃疡区刮片及培养,7例患者行激光共焦显微镜检查.所有患者均给予0.04%洗必泰或0.04%聚六亚甲基双胍(PHMB) 0.5%新霉素滴眼,同时联合局部角膜溃疡清创;对多次刮片阿米巴仍阳性或基质致密浸润迁延的12例患者,3例行角膜板层切除术,9例行角膜板层切除 羊膜移植术;对于药物及清创治疗效果不佳,溃疡接近角膜缘的3例严重患者,行穿透性角膜移植术.主要指标视力、角膜刮片及培养、激光共焦显微镜下阿米巴包囊和滋养体观察结果.结果 20例患者中,角膜外伤10例(50%),配戴角膜接触镜6例(30%),无明确危险因素4例(20%).早期主要表现为上皮溃疡和角膜神经炎样改变,进展期为基质溃疡,环形浸润,可伴前房积脓.实验室检查:角膜刮片细胞学检查和阿米巴培养阳性率分别为95%(19/20)和70%(14/20).7例患者在激光共焦显微镜下均发现阿米巴包囊,其中3例同时发现滋养体.平均随访时间5个月(19天～8个月),治疗后其中9例患者(10眼)视力≥0.1.结论 阿米巴性角膜炎需根据患者病史和危险因素、临床表现以及实验室检查、共焦显微镜检查等进行综合诊断.角膜刮片的阳性率较高.角膜板层切除联合羊膜移植能有效控制感染,缩短患者病程.(眼科,2008,17:104-108)     

深板层角膜切除术治疗棘阿米巴角膜炎

报道一例棘阿米巴角膜炎，施行深板层角膜切除术治愈，临床效果满意。患者为40岁女性，曾用自来水冲洗戴用的角膜接触镜，致双眼疼痛，视力骤降。当地医院诊断为角膜炎，给予0．02％氯甲龙及抗菌素滴眼液点眼，后症状恶化，就诊入院。检查：视力右眼指数／20cm，左眼指数／10cm，双眼重度睫状充血，角膜中央呈7mm溃疡，基底显污秽，基质坏死呈灰白色，眼底不能窥视。经反复多次角膜刮片镜检与培养，检出棘阿米已包囊，确诊为棘阿米巴角膜炎。用氟康唆400mg，咪康哇600mg静点加滴眼，病情未见好转，角膜中央明显变薄。双眼先后作角膜深板层切…     

棘阿米巴角膜炎的临床表现及病理特征

目的 确诊棘阿米巴角膜炎,了解棘阿米巴角膜炎的临床表现和病理特征。方法 １０％氢氧化钾（ＫＯＨ）湿封片镜检、棘阿米巴原虫培养、倒置显微镜观察、病理切片作Ｈ．Ｅ．、ＰＡＳ和ＰＡＳ加亮绿染色检查。结果 角膜刮片经１０％ＫＯＨ湿封片镜检和原虫培养共诊断９例棘阿米巴角膜炎,其中８例表现为环型角膜基质炎,７例眼球剧烈疼痛。病理切片经上述染色可显示棘阿米巴原虫的包囊和滋养体。结论 环型角膜基质和眼球剧烈疼豢是棘阿米巴角膜炎的主要临床特征,病理切片经上述染色显示原虫的包囊和滋养体,ＰＡＳ加亮绿染色,原虫的滋养体呈深绿色,更清晰。     

角膜表面镜片术建立兔棘阿米巴角膜炎模型

目的建立一种理想的模拟临床人角膜棘阿米巴感染的动物模型,并对其角膜组织损伤的临床表现和组织病理学改变进行观察。方法20只新西兰大白兔利用角膜表面镜片术建立棘阿米巴角膜炎的动物模型,在角膜植片内皮面作#形划痕,用10-0尼龙缝线将其固定于受体角膜上,将棘阿米巴滋养体混悬液注入植片与植床间,建立棘阿米巴角膜炎模型,右眼为实验眼,左眼为对照眼;并在接种后第1天、第3天、第5天、第7天、第9天、第14天、第28天行裂隙灯显微镜检查及临床评分、角膜刮片湿封片镜检、角膜组织病理检查及培养。结果应用角膜表面镜片术成功建立兔眼棘阿米巴性角膜炎的动物模型,并经角膜刮片及培养、组织病理切片染色检查证实。实验眼角膜出现水肿,基质环形浸润,角膜新生血管等表现,对照眼均未见感染;实验眼病理组织切片上可见基质层内的棘阿米巴滋养体或包囊,伴有中性粒细胞、单核巨噬细胞、嗜酸性粒细胞等浸润。结论应用角膜表面镜片术建立的兔棘阿米巴角膜炎动物模型模拟了临床人角膜棘阿米巴感染过程,为研究棘阿米巴角膜炎的发病机制及临床治疗奠定了可靠的实验基础。     

棘阿米巴角膜炎23例临床报告

棘阿米巴角膜炎是由棘阿米巴感染所致的一种角膜炎。这类角膜炎病情顽固、治疗棘手 ,在病变早期常易误诊为其它性质的角膜炎 ,如贻误治疗则造成严重的眼部并发症。近年来由于各种角膜接触镜的普遍应用 ,棘阿米巴角膜炎的发病率逐渐增多。我们于99年初至 2 0 0 0年 10月共治疗 2 3例棘阿米巴角膜炎 ,现报告如下 :1999年初至 2 0 0 0年 10月共收治 2 3例 (2 3眼 )棘阿米巴角膜炎 ,其中男 11例 ,女 12例 ,年龄 :最小 16岁 ,最大 6 5岁 ,平均 2 6 5岁。职业 :学生 14人、干部 2人、农民 6人、居民 1人。发病诱因 :2 3例中有配戴角膜接触镜史 17…     

结膜瓣遮盖术治疗棘阿米巴角膜炎的临床观察

目的探讨药物治疗无效的棘阿米巴角膜炎的临床特征、治疗及预后。方法对12例（12只眼）药物治疗无效的棘阿米巴角膜炎行病灶切除联合结膜瓣遮盖术，术后全身抗阿米巴治疗7—10d，局部滴用抗阿米巴药物1—3个月。结果12例患者中术后11例治愈，治愈率91．6％，无效1例占8．4％，后行穿透性角膜移植术治愈。结论棘阿米巴对多种抗感染药有很强的耐药性，对病灶范围较大较深者药物治疗多不能控制，很难治愈，病灶切除联合结膜瓣遮盖术为其有效的治疗方法。     

真菌及阿米巴混合感染性角膜炎临床分析

目的 探讨真菌及棘阿米巴混合感染性角膜炎的发病、临床特征、诊断及其治疗.方法 对2007年7月至2008年12月在福建医科大学附属第一医院确诊的19例真菌及棘阿米巴混合感染性角膜炎进行回顾性临床分析,分析其发病诱因、诊断方法及临床特征,采用抗真菌及阿米巴药物或结膜瓣遮盖术或穿透性角膜移植术进行治疗并观察疗效.结果 19例确诊病例中,14例发病与角膜外伤有关,3例与角膜接触镜相关;所有病例通过角膜刮片镜检,或真菌与阿米巴培养确诊;16例表现为角膜局部溃疡型,3例表现为基质环形浸润;5例经药物治愈,11例经结膜瓣遮盖治愈,2例行穿透性角膜移植术(PKP).结论 真菌及棘阿米巴混合感染性角膜炎的发病诱因以角膜外伤为主,角膜刮片镜检是早期诊断的有效方法,综合药物和手术治疗对感染的控制具有重要意义.     

阿米巴角膜炎刮片细胞学特征

目的 探讨刮片细胞学检查诊断阿米巴角膜炎病原体形态特征.方法 实验研究.收集1991年5月至2007年12月期间,首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所眼微生物室诊断为阿米巴角膜炎的病例159例,对其实验室检查与临床资料进行分析.采用姬姆萨染色法和湿片检查法,对角膜刮片细胞进行观察并照相记录.结果 159例阿米巴角膜炎通过姬姆萨染色刮片细胞学检出阿米巴病原131例(82.4%),阿米巴培养阳性110例(69.2%).刮片细胞学检出率明显高于培养检出率.刮片细胞学检查可观察到典型的滋养体、包囊、包囊前期、空包囊等病原形态,对临床诊断有重要意义.刮片中水肿溶解的角膜上皮细胞、渗出细胞、丝状真菌的关节孢子或厚膜孢子、空泡、脂滴及药物结晶等需要与病原体相鉴别.通过湿片法主要观察滋养体的运动状态.结论 应用刮片细胞学检查法诊断阿米巴性角膜炎,观察到滋养体、包囊、包囊前期及空包囊典型特征对阿米巴性角膜炎有重要病原学诊断价值.     

棘阿米巴角膜炎致病虫株的超微结构观察

目的 探讨氯己定(洗必泰)对棘阿米巴角膜炎患者角膜内分离培养虫株的作用,为临床治疗棘阿米巴角膜炎提供实验室依据.方法 实验研究.利用扫描电镜观察分离培养虫株的形态特征以及0.02%氯己定作用后的结构变化;利用透射电镜观察角膜病变组织内棘阿米巴的超微结构特征.结果 体外培养的棘阿米巴滋养体大小约15～45μm呈圆形、椭圆形、不规则形状,虫体体表粗糙,有棘状胞质突起,以二分裂方式繁殖.包囊大小约10～25 μm,球形,表面见皱襞、壁孔及圆形孔盖.棘阿米巴自壁孔处逸出转变成滋养体,脱囊后遗留空囊.经0.02%氯己定作用24 h后的滋养体和包囊结构被破坏,虫体崩解成残膜碎片或凝块、颗粒状.经过抗棘阿米巴治疗后的角膜病变组织内未见滋养体,仅见包囊.包囊内外壁结构基本保留,但细胞质蛋白凝固,哑细胞结构退变缺失,包囊处于变性失活状态.结论 0.02%氯己定在体外可杀灭棘阿米巴滋养体和包囊,在组织内可杀灭棘阿米巴滋养体,致包囊变性失活.变性失活的棘阿米巴包囊仍可较长时间存留在角膜组织中,并可引发免疫病理性炎性反应,临床治疗中应引起注意.     

那他霉素滴眼液治疗角膜外伤后真菌性角膜炎

目的观察5％那他霉素滴眼液治疗角膜外伤后真菌性角膜炎的临床疗效。方法经角膜刮片确诊的真菌性角膜炎的37例（37眼）进行病灶刮除并碘酊烧灼联合国产5％那他霉素滴眼液滴眼,观察疗效。结果37例中30例痊愈,7例好转。结论病灶刮除并碘酊烧灼联合国产5％那他霉素滴眼液治疗轻中度外伤性真菌性角膜炎有效。     

Akanthamöbenkeratitis

The typical clinical appearance of acanthamoeba keratitis includes pseudodendritic epitheliopathy, perineuritis, ring infiltrates or multifocal stromal infiltrates and in some cases limbitis with infiltration of the conjunctiva and/or sterile anterior uveitis. In 83–93?% of cases of acanthamoeba keratitis the patients were contact lens wearers. Acanthamoeba keratitis is diagnosed by polymerase chain reaction (PCR), confocal biomicroscopy, in vitro cultivation and histopathological examination. Information on reliability and efficacy of conservative and surgical therapy of acanthamoeba keratitis has only been published in case series but not yet verified through randomized controlled clinical studies. After early diagnosis acanthamoeba keratitis can often be successfully treated using triple topical therapy with polyhexamide, propamidine isethionate and neomycin. Topical therapy should be continued for up to 1 year. In therapy-resistant cases cryotherapy, amniotic membrane transplantation, crosslinking therapy and therapeutic keratoplasty can be performed. The prognosis of keratoplasty following acanthamoeba keratitis is more favorable if there were no signs of infection at least 3 months before surgery.     

Acanthamoeba keratitis in a 5-year-old boy without a history of contact lens usage

PURPOSE: This study was designed to report a case of acanthamoeba keratitis in a 5-year-old child without a history of trauma or contact lens usage. METHODS: The history, clinical presentation, diagnostic, and therapeutic approaches were reviewed. RESULTS: A 5-year-old child without any history of trauma or contact lens use was referred to our university clinic with an initial diagnosis of disciform herpetic keratitis. After 2 weeks of antibacterial and antiviral therapy, a corneal biopsy was performed for diagnostic purposes. The biopsy revealed acanthamoeba. Subsequently intensive therapy with chlorhexidine diacetate 0.02%, ketoconazole tb, hexamidine di-isethionate 0.1% was initiated. At the end of the first month, topical prednisolone acetate 1% was added to reduce inflammation, Chlorhexidine diacetate 0.02% and oral ketoconazole were discontinued, and hexamidine di-isethionate 0.1% was lowered to 4 x 1 and was administered for an additional 4 months. At the end of 5 months, all medications were withdrawn and amblyopia treatment was started. CONCLUSION: When dealing with keratitis in children, acanthamoeba should be considered even without history of contact lens usage or trauma.     

直接PCR法对感染性棘阿米巴角膜炎的诊断价值

背景棘阿米巴角膜炎的致盲率极高,发病初期易误诊为真菌性角膜炎或病毒性角膜炎,常规的临床诊断方法费时较长,特异性差,极易错过治疗的“时间窗”。常规PCR法检测简单、特异、有效,但由于病变标本取材量少,不易提取组织DNA,限制了其临床应用。目的探讨非提取组织DNA的直接PCR法扩增棘阿米巴虫株18SrRNA保守序列在棘阿米巴角膜炎快速诊断中的可行性。方法从山东省眼科研究所暨青岛眼科医院诊治的10例棘阿米巴角膜炎患者的病变角膜中分离10株棘阿米巴虫株,经鉴定均为T4基因型虫株。用直接PCR法分别扩增棘阿米巴原虫、白念珠菌、绿脓杆菌、I型单纯疱疹病毒以及正常人角膜上皮细胞以确定该方法的特异性。将棘阿米巴原虫稀释至不同的浓度以确定直接PCR法的敏感性。采用SPF级6周龄健康雌性BALB／c小鼠构建棘阿米巴角膜炎动物模型,于感染后第1、3、5、7、10、15天获取角膜组织,分别进行直接PCR、实时定量PCR（real—timePCR）、K0H封片镜检和原虫培养鉴定,比较各种方法的有效性和可行性。结果直接PCR法仅能扩增棘阿米巴DNA,其他病原体DNA均未扩增出;在每个获取的棘阿米巴角膜炎样本中最少可检测到10个棘阿米巴原虫。在棘阿米巴角膜炎小鼠模型中,直接PCR法在感染后第1、3、5、7、10、15天的阳性检出率分别为80．0％、90．0％、80．0％、70．0％、70．0％和50．0％,总阳性率为73．3％,高于原虫培养法的31．7％,差异有统计学意义（P=0．005）;K0H封片镜检的总阳性率为56．7％,real—timePCR法检测的总阳性率为61．7％,均略低于直接PCR法,差异均无统计学意义（P=0．056、0．172）。结论直接PCR法操作简单,在上述4种方法中对棘阿米巴原虫检测的特异性和敏感性最高,能够快速诊断棘阿米巴角膜炎,尤其对于待检标本少而无法提取DNA的患者可首选。     

Acanthamoeba keratitis--a rare and often late diagnosed disease

In 83-93% of the cases of acanthamoeba keratitis the patients are contact lens wearers. Acanthamoeba keratitis is diagnosed--with descending order of sensitivity and specificity--through polymerase chain reaction (PCR), confocal biomicroscopy, in-vitro cultivation and histopathological examination. The typical clinical appearance of acanthamoeba keratitis includes pseudodendritic epitheliopathy, perineuritis, ring infiltrate or multifocal stromal infiltrates and in some cases limbitis with infiltration of the conjunctiva and/or sterile anterior uveitis. Information on reliability and efficacy of the medical/surgical therapy for acanthamoeba keratitis has only been published for case series and It has not been verified through randomised controlled clinical studies so far. By early diagnosis, using triple-topical therapy (polyhexamid, propamidinisoethionat, neomycin) acanthamoeba keratitis often heals appropriately. However, even if diagnosed early, topical therapy should be continued for 1 year. In therapy-resistant cases cryotherapy, amniotic membrane transplantation, cross-linking therapy, and therapeutic keratoplasty are performed. The prognosis of keratoplasty following acanthamoeba keratitis is more favourable when there were no signs of infection at least during the preceding 3 months.     

Corneal infection in Shandong peninsula of China: a 10-year retrospective study on 578 cases

AIM: To determine the epidemiological characteristics, clinical signs, laboratory findings, and outcomes in patients with corneal infection in Shandong peninsula of China. METHODS: The medical records of 578 inpatients (578 eyes) with corneal infection were reviewed retrospectively for demographic characteristics, risk factors, seasonal variation, clinical signs, laboratory findings, and treatment strategy. Patient history, ocular examination findings using slit-lamp biomicroscopy, laboratory findings resulted from microbiological cultures, and treatment. RESULTS: Fungal keratitis constituted 58.48% of cases of infectious keratitis among the inpatients, followed by herpes simplex keratitis (20.76%), bacterial keratitis (19.03%) and acanthamoeba keratitis (1.73%). The most common risk factor was corneal trauma (71.80%). The direct microscopic examination (338 cases) using potassium hydroxide (KOH) wet mounts was positive in 296 cases (87.57%). Among the 298 fungal culture-positive cases, Fusarium species were the most common isolates (70.47%). A total of 517 cases (89.45%) received surgical intervention, including 255 (44.12%) cases of penetrating keratoplasty, 74 (12.80%) cases of lamellar keratoplasty which has become increasingly popular, and 77 cases (13.32%) of evisceration or enucleation. CONCLUSION: At present, infectious keratitis is a primary corneal disease causing blindness in China. With Fusarium species being the most commonly identified pathogens, fungal keratitis is the leading cause of severe infectious corneal ulcers in Shandong peninsula of China.