静滴瑞复欣致过敏反应1例

患者女 ,2 6岁。因转移性右下腹痛伴发热 3天 ,以急性化脓性阑尾炎收入院。入院后即在硬膜外麻醉下行阑尾切除术 ,手术顺利 ,术后给予氨苄青霉素静滴。患者对氨苄青霉素慢性过敏 ,1天后改用瑞复欣静滴。应用前 ,常规作庆大霉素皮试 ,结果阴性。即用瑞复欣 12万 U加入 5 0 %葡萄糖液 5 0 0 ml中静滴。用药约 10 min后患者出现面色苍白 ,呼吸急促 ,胸闷 ,心慌 ;体温高达 40 .5℃ ,心率 10 4次 / m in。立即停止输入 ,即刻给予非那根 12 .5 mg肌注 ,静推地塞米松 10 m g入液静滴 ,吸氧 ,安痛定2 m l肌注 ,约 30 min后症状缓解 ,体温降至 38.2…     

二尖瓣狭窄术前口服水合氯醛致休克1例

患者女 ,4 2岁 ,因风湿性心脏病、重度二尖瓣狭窄并三尖瓣关闭不全 ,于 2 0 0 1年 10月 15日入院。术前查体 :口唇及面部紫绀 ,心率 10 0次 /min,房颤心律 ,血压 10 0 /6 5 m m Hg;心功能 级 ,心脏超声示极重度二尖瓣狭窄 ,二尖瓣瓣口面积0 .4 cm2 。欲行二尖瓣置换术。术前晚常规给予 10 %水合氯醛15 ml口服 ,半小时后出现烦躁 ,口唇紫绀加重 ,测脉搏微弱 ,心率 116次 /min,房颤心律 ,血压 95 /4 5 mm Hg。 1小时后 ,烦躁加重 ,呼之不应 ,但压眶有反应 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反应存在。心电监测示房颤心律 ,心率 10 0～ 12 0次 /min,血…     

超剂量阿司咪唑致窦性静止1例

患者 ,女 ,6 8岁。因反复右腹部疼痛 1年 ,再发1周入院。门诊拟诊为慢性胆囊炎、胆总管结石伴感染。入院检查 :神志清 ,精神差 ,T3 7.5℃ ,P80次/min,R2 0次 /min,BP1 1 0 /75 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 3 3 k Pa) ,巩膜黄染 ,心率 80次 /min,律齐 ,心电图、血电解质、肾功能、胸片均正常。入院后在无手术禁忌证的情况下 ,行胆囊摘除和胆总管探查 ,术后第 7天拆线 ,切口愈合良好 ,术后第 9天觉皮肤奇痒 ,临时医嘱给予阿司咪唑 1 0 mg× 1 0片 ,每日 1次 ,每次 1片口服。患者未理解医嘱 ,自行将 1 0片在 2 4 h内全部服下 ,服后数小时患者突然出…     

低血钾致T波电交替及反复心脏骤停1例

患者 ,女 ,49岁。因突然失语及右侧肢体活动不灵 1 2h急诊入院。急查头部CT示左侧基底节出血。入院时血压 1 80 /1 35mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,神志清楚 ,双肺听诊无异常 ,心率 80次 /min ,节律规则 ,无杂音。入院后第 3天再次出血 ,表现为嗜睡状态 ,给予鼻饲及其他治疗。入院后第 1 1天突然出现呼吸急促 ,意识不清 ,当时查心电图示频发室性期前收缩二联律 ,给予利多卡因1 0 0mg静脉注射 ,病情稳定后心电图 (图 1 )示窦性心律 ,R R规则 ,R R间距 0 .78s,心率 76次 /min ,QRS波之后T波直立与倒置交替出现。T波直立时Q T间期为 0 .64…     

β受体阻滞剂治疗合并严重左心衰竭的急性冠状动脉综合征患者成功三例

例1 患者男性,60岁.因反复胸痛11年,加重1个月于2008年10月30日以冠心病陈旧性前壁心肌梗死入院.曾做冠状动脉造影示前降支完全闭塞,未做血管重建.入院时心电图:V1～V4导联呈QS波形.入院第6天心脏磁共振示:左心室横径为68 mm,左心室射血分数(INEF)16.4%,心排血量2.48 L/min.当日晚餐后患者出现胸部压迫感,心率由70次/min增至90次/min,血压由110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至85/60 mm Hg,心电图V1～V4导联ST段抬高0.1 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1 mV,立即给予硝酸甘油0.5 mg舌下含服,持续静脉泵入硝酸异山梨酯(50 μg/min)和多巴胺(500 μg/min).治疗后血压维持在110/70 mm Hg,心率90次/min.     

完全性右束支阻滞掩盖急性前间壁心肌梗死

患者男性 ,5 2岁。因持续性胸骨后疼痛 3h入院。体查 :R2 3次 /m in,BP2 0 /13kpa,P6 6次 /min,心律齐 ,心音减弱 ,可闻及三音律 ,腹软 ,肝脾未及。临床诊断 :急性心肌梗死。急查心电图 (图 1)示 :心率 6 4次 /min,PR间期 0 .14s,QRS间期 0 .0 9s,STV1 - V4损伤型 ,上抬 1～ 3m m成单向曲线 ,V1 ～V4QRS呈 QS波形。心电图诊断 :窦性心律 ,急性前间壁心肌梗死。病人入院后 12 h胸骨后又持续剧痛 10分钟 ,即查心电图 (图 2 )示 :心率 73次 /m in,PR间期 0 .14s,QRS间期 0 .16 s,V1 呈 SR波形 ,V2 呈 r Sr′s′波形 ,V3、V4波形 ,…     

阿托品试验致一过性高血压1例

患者 ,女 ,2 5岁。诉头昏、胸闷。常规心电图示窦性心动过缓伴不齐 ,心率 43～ 51次 /min,ST- T无异常改变。临床拟诊病态窦房结综合征。阿托品试验过程如下 :以阿托品 1 .2 mg加 0 .9%氯化钠 2ml稀释 ,快速静脉注射后 ,按常规描记 II导联心电图。 1 min心率达 94次 /min,患者诉心慌不适 ;2min心率达 1 0 7次 /min,患者诉头痛、胸闷 ,测血压为 1 80 /1 1 0 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,ST 呈水平型下移约 0 .1 m V。立即给予心痛定 1 0 mg舌下含服 ,5min后血压为 1 70 /1 0 5mm Hg,1 2导联心电图 :心率 1 2 2次 /min, 、 、a VF、V1…     

肾病综合征合并颅内静脉窦血栓形成1例

患者女 ,2 3岁。因双眼睑及双下肢浮肿 7天入院。查体 :BP12 0 /70 m m Hg,双下肢中度水肿。实验室检查 :血 WBC5 .37× 10 9/L ,RBC5 .0 1× 10 1 2 /L ;尿蛋白 (+++) ,RBC2 4个 /μl。肝功总蛋白 5 0 g/L ,白蛋白 2 5 g/L ,高密度脂蛋白 3.34mmol/L,低密度脂蛋白 8.33m mol/L,总胆固醇 12 .2 6 mmol/L,甘油三酯 2 .92 m mol/L。肾功正常。诊断为肾病综合征 (NS) ,病理示系膜增生性肾小球肾炎 (中度 )。入院后给予强的松 6 0 m g、1次 /d,速尿 2 0 mg、3次 /d,潘生丁、藻酸双酯钠及利尿、抗凝、降脂、免疫抑制等治疗。第 8天患者…     

静注垂体后叶素致脑梗塞急性发作1例

患者男 ,5 7岁。因右上肢麻木伴头晕半月就诊 ,经颅脑 CT扫描诊断为多发腔隙性脑梗塞。入院时 Bp2 1/ 12 .5 k Pa,患者神志清楚 ,言语尚流利 ,口眼无明显歪斜 ,肢体活动尚灵活 ,病理反射未引出 ,心率 78次 / min、律整。B超示肝大、肝硬化。血生化及肝功检查均正常。入院后给 70 6代血浆 5 0 0 ml加复方丹参注射液 40 m l和 10 %葡萄糖 2 5 0 ml加尼克林 0 .5 g,每日 1次静滴 ,口服阿司匹林肠溶片 5 0 mg,每日 1次。治疗 7天 ,症状消失出院。3天后患者因柏油样大便拟诊为肝硬化并消化道出血再次入院。入院后立即给垂体后叶素 15 U加入 5 …     

胞二磷胆碱致过敏反应2例报告

例 1:男 ,5 0岁。因患头痛、头晕 1月 ,加重 5天 ,于 2 0 0 0年 2月 7日入院就诊 ,诊断为神经性头痛 ,给予 5 %葡萄糖液2 5 0 ml,加入维生素 C2 .0 g、维脑路通 0 .8g、胞二磷胆碱 0 .5 g、静滴。约 2 min后 ,患者自觉不适 ,并出现烦躁不安、胸闷头晕、呼吸困难、面色苍白及口唇紫绀等过敏症状。查体 :体温37℃ ,血压 10 / 8k Pa。呼吸 2 8次 /分 ,脉搏浅速。即刻停止输液 ,肌注 0 .1%肾上腺素 1m l,静脉注射 5 %葡萄糖液 40 ml加地塞米松 15 m l。 15 min后 ,呼吸平稳 ,症状缓解。第 2天停用胞二磷胆碱静滴 ,患者正常。例 2 :男 ,30岁 ,因…     

蛛网膜下腔出血致心电图出现心梗样改变1例

患者男 ,66岁。有高血压病史 3年 ,因头痛、呕吐 2小时入院。查体 :Bp2 8/ 11k Pa。呈昏睡状态 ,颈部有抵抗感 ,双肺呼吸音粗 ,心率 110次 / min,律整 ,无杂音 ,巴氏征 ( ) ,脑脊液呈血性 ,血、大便及小便检查正常。EKG示 V1～ V3呈 QS波 ,V1～ V3导联 ST段抬高0 .2～ 0 .3m V,初步诊断为蛛网膜下腔出血 ,高血压病 ,急性心肌梗塞。入院后 ,经甘露醇、氟美松治疗 4天 ,并给予降压、改善心肌代谢等综合治疗 4天 ,病情好转。入院后第 2、第 3天复查心肌酶正常 ,第 3天心电图恢复正常。修正诊断为蛛网膜下腔出血 ,高血压病。讨论 :本例患…     

胺碘酮致运动性T波正常化1例

男性疗养员,43岁,1992年7月16日入院疗养。患者于1991年5月曾因频发室性早搏住院治疗,体检排除心血管疾病,口服胺碘酮治疗后早搏消失。疗养前早搏复发。随即服胺碘酮0.2g,3次/天;3天后改0.2g,2次/天;4天后改0.2g,1次/天,共服20天。入院前2天起停服。心电图示窦性心律,心率96次/min,T波V_1、V_3、V_4倒置,V_5、V_6双相、低平,V_3、V_4ST弓背向上型压     

阿奇霉素致过敏性休克1例

患者女 ,6 4岁 ,因外感、受凉来我院就诊。主诉 :咽痛、鼻塞、自感恶寒、发热。查体 :咽部充血、扁桃体 °肿大 ,体温37.3℃、白细胞 10 .1× 10 9/L、中性粒细胞 81%。诊断 :上呼吸道感染。遂予生理盐水 2 5 0 ml加阿奇霉素 0 .5 g静滴 ,滴速 4 0滴 /min,2小时输液完毕后患者突感心慌、气短、呼吸困难、皮肤湿冷、脉搏测不到 ,血压为 0。即刻皮下注射 0 .1%肾上腺素0 .5 m l,氧气吸入 ,地塞米松 10 m g静脉注射 ,5 %葡萄糖盐水5 0 0 ml加多巴胺 4 0 mg静滴 ,双通道补液。 10分钟后血压 6 0 /40 mm Hg,心率 12 0次 /min。给予贺斯 5 0 0 m…     

86岁急性心肌梗死患者静脉溶栓成功1例

患者 ,男 ,86岁 ,因发作性心前区疼痛 2 h,于1 998年 1 0月 3日入院。既往体健。体检 :体温36.2℃ ,脉搏 82次 /min,呼吸 2 4次 /min,血压1 0 5/70 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。神志清。双肺听诊无异常 ,心界不大 ,心律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示急性广泛前壁心肌梗死 ,ST段抬高 0 .4～ 0 .6m V。在诊治过程中突然出现心室颤动 ,立即给予 30 0 W/s电除颤 1次 ,转为窦性心律 ,复律后各项生命体征稳定 ,立即给予肠溶阿司匹林 0 .3g口服 ,尿激酶 1 0 0万 IU加 5%葡萄糖盐水 1 0 0 ml,30 min滴完。2 h后 ,原抬高的 ST段…     

茶苯海拉明致心律失常1例

患者女 ,4 0岁。因自杀口服茶苯海拉明 60 0 0 mg,1h后出现反应迟钝急送入院。查体 :T3 6.5℃ ,P70次 / min,R18次 /min,Bp14 / 19.5 k Pa( 1k Pa=7.5 m m Hg)。两肺呼吸音粗。心界无扩大 ,心率 70次 / min,心律齐 ,心音正常 ,无杂音。入院15 min后突然出现四肢强直 ,牙关紧闭 ,口唇发绀 ,继而呼吸不规则 ,心率显著减慢。实验室检查 :血清 K 4 .5 m mol/ L,余正常。 ECG示 P波消失 ,QRS波群增宽畸形 ,心室率 4 0次 /min,律不齐。ECG诊断 :窦性静止 ,室性逸搏心律。立即以吸氧、气管插管、呼吸机辅助治疗、体外起搏、洗胃、血液灌流…     

以持续胸痛为主的频发室性心动过速、心室扑动一例

临床资料　患者女性 ,6 6岁 ,以劳累后胸痛、气短 10年 ,加重 4d入院。 10年前曾患“急性心肌梗死”。体检 :体温36 .6℃ ,心率 84次 / m in,血压 130 / 80 mm Hg(1m m Hg=0 .133 k Pa)。神志清 ,合作 ,颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形 ,双肺呼吸音清。心前区无隆起 ,心界向左下扩大 ,心率 84次 /min,心律齐 ,S1 低钝 ,A2 >P2 ,各瓣膜区未闻及心杂音。心电图示陈旧性心肌梗死 (前壁 下壁 )。入院后按冠状动脉粥样硬化性心脏病 ,陈旧性心肌梗死给予扩血管、抗凝等治疗 ,但患者胸痛仍频繁发作 ,动态心电图示频发室性心动过速、心室扑动 (图 …     

静滴凯西莱引起过敏性休克1例

患者女 ,2 9岁 ,因患病毒性肝炎 ,于 2 0 0 1年 9月 2 3日入院。即予 10 %葡萄糖液 2 5 0 ml、凯西莱 0 .2 g静滴 ,每日一次。既往无过敏史。静滴凯西莱 3分钟后 ,患者即面色苍白 ,呼吸急促 ,胸闷、心悸 ,继而出冷汗 ,呼吸困难 ,呼之不应。查体 :Bp7/ 4 k Pa。神志不清 ,全身皮肤可见广泛荨麻疹。心率 12 0次 /min,双肺呼吸音清。诊断为过敏性休克。立即停止输液 ,静注地塞米松 10 mg加生理盐水 10 m l,高流量氧气吸入 ,10 %葡萄糖液 5 0 0 ml、多巴胺 6 0 mg、阿拉明 4 0 m g静滴 ,10 %葡萄糖液2 5 0 ml、维生素 C3g、肌苷 0 .4 g、ATP4…     

盐酸林可霉素致过敏反应1例

患者男 ,5 3岁。因骨盆软骨肉瘤术后 6个月 ,又发现右大腿内侧 8cm× 8cm大小肿物再次入院。查体 :T36 .5℃ ,P80次/min,R2 0次 /min,BP110 /75 m m Hg。因患者对青霉素、新瑞普欣、硫酸奈替米星均有迟缓反应 ,且有皮肤搔痒及皮疹 ,故给予盐酸林可霉素 1.8g加 0 .9%生理盐水 2 5 0 ml静脉滴注 ,滴速 5 0滴 /m in。 1分钟后即出现双上肢皮肤搔痒 ,大面积盘状丘疹 ,如伍分硬币大小 ,边缘呈白色 ,中央突起 ,双上肢呈皮下水肿状。立即停止输液 ,肌注异丙嗪 2 5 mg,静注地塞米松10 m g,将 10 %葡萄糖酸钙 2 0 m l加入 10 %葡萄糖液 5 0 0 ml静…     

静脉点滴头孢哌酮钠致腹泻2例

例 1:男 ,2岁 ,因发热、咽痛 2日入院。T38.5℃ ,P10 4次 /min,R2 4次 /min。神志清 ,精神可 ,咽部充血 ,扁桃体 度肿大 ,可见散在脓点 ,双肺呼吸音粗 ,心率 10 4次 /min,律整 ,大小便正常 ,诊断为急性化脓性扁桃体炎。即给予 10 %葡萄糖液 10 0 m l、头孢哌酮钠 1g、病毒唑 0 .2 g、地塞米松 2 mg静脉点滴 ,1次 /d。输液后第 2日患儿出现腹泻 ,5～ 6次 /d,色正常 ,为粘液样稀便 ,无腹痛、呕吐等表现。大便常规化验检查正常 ,停用头孢哌酮钠后 ,未予对症治疗 ,症状逐渐缓解 ,2日后大便恢复正常。例 2 :女 ,70岁 ,因发热、咳嗽、咳痰伴喘…     

射频消融治疗双侧室性心动过速一例

患者女性 ,2 9岁。因阵发性室性心动过速伴乏力、黑 6年收住入院。入院时查体 :心率 2 0 0次 / min、心律齐、血压90 / 6 0 m m Hg(1m m Hg=0 .133 k Pa)、面色苍白。常规心电图示室性心动过速、心室率 2 10次 / min(图 1a)。遂给心律平35 mg稀释后缓慢静脉注射 ,5 m in内转复为窦性心律 ,心率78次 / m in。X线心脏片和彩色超声心动图均未见异常。诊断为右心室流出道特发性室性心动过速 ,并行射频消融术。穿刺右股静脉插入大头电极导管至右心室流出道行起搏标测(图 1b) ,以 15 0次 / min刺激该区频繁诱发另一种形态的室性心动过速 ,心室…