炎症性肠病的生物学治疗进展及在儿童中的应用现状

炎症性肠病(IBD)是一类病因尚不十分明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病,发病率在成人及儿童均有逐年增高的趋势,传统治疗效果欠佳.近年来,随着抗TNF-α单克隆抗体等生物制剂的问世,给IBD患者也带来更多新的有效的治疗选择.但随之也引发了对生物制剂近、远期不良反应,适应证选择,医疗成本等的争论.现就IBD的生物学治疗进展及在儿童中的应用现状作一介绍,并探讨以生物治疗为中心的“下阶梯”治疗模式.     

儿童炎性肠病抗肿瘤坏死因子治疗疗效预测研究进展

抗肿瘤坏死因子（TNF）单克隆抗体（抗TNF单抗是目前惟一批准用于儿童炎性肠病（IBD）的生物制剂。然而在临床诊治过程中，因该治疗存在较高比例的原发性或继发性失应答，使部分炎性肠病患儿的临床获益受限。因此，在治疗前预测生物制剂疗效，从而寻找适宜人群进行生物制剂治疗在临床决策中显得尤为重要。文章就近年报道的抗TNF单抗治疗IBD的疗效预测研究进行综述。     

从亚太地区炎性反应性肠病处理共识看亚太儿童炎性反应性肠病的诊治

亚太地区儿童炎性反应性肠病(IBD)的发生率呈上升趋势,需结合西方儿童IBD的诊治标准和亚太地区特点,摸索出适合亚太地区的儿童IBD的诊治方案.本研究从解读2006年亚太地区IBD处理共识入手,介绍IBD的诊断和治疗意见,并结合目前国内儿童IBD的患病、诊断和治疗现状作出分析.儿童IBD的诊断必须除外肠道感染性疾病,特别是肠结核.治疗应更多考虑到本地区患者的药物代谢特点和依从性.同时,建议使用简化儿童IBD疾病活动度评分标准.     

生物制剂在儿童风湿免疫性疾病中的应用

生物制剂开辟了靶向治疗风湿免疫性疾病的先河,为经传统抗风湿药物治疗无效的风湿免疫性疾病儿童提供了新的选择.本文介绍了细胞因子拮抗剂及细胞靶向生物制剂的种类、用法、疗效、不良反应及注意事项,为指导临床合理用药提供参考.     

儿童炎性肠病的营养支持治疗

炎性肠病（IBD）是一种复杂的多因素免疫介导性疾病。营养不良在儿童IBD中普遍存在，应定期进行营养风险筛查及营养评定。对于IBD患儿营养治疗无论是作为一线治疗还是预防及纠正营养不良都占有重要地位。文章对儿童IBD管理中的营养策略进行概述，旨在科学证据的基础上为儿科医生临床应用提供依据。     

生物制剂治疗幼年特发性关节炎新策略

幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)是儿童时期最常见的风湿性疾病之一,预后较差.生物制剂改变了JIA的传统治疗模式,使JIA患儿的病情明显改善.JIA是一种异质性疾病,采用生物制剂治疗前要评估其病情,根据其不同的临床表现选择相应的治疗方案.治疗过程中也要评估临床疗效及不良反应,平衡治疗的风险和益处.该文重点介绍生物制剂在JIA中的应用现状,并根据2011年美国风湿病学会发布的治疗JIA的循证建议对生物制剂的选择进行阐述.     

贝利木单抗在儿童系统性红斑狼疮中的应用

系统性红斑狼疮(SLE)尚无特效治疗药物。相对于成人,儿童SLE病情重、变化快、预后差。激素是SLE的一线治疗药物,但仍有部分患者对传统治疗药物,包括激素和免疫抑制剂的疗效欠佳,病情难以控制。贝利木单抗是目前唯一被批准治疗儿童SLE的生物制剂,但使用经验有限,现就贝利木单抗在儿童SLE中的应用进行综述,为该药治疗儿童S...     

生物制剂在儿童中重度特应性皮炎治疗中的研究进展

特应性皮炎（atopic dermatitis,AD）是一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，严重影响患者的生存质量。传统治疗如外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等在中重度患者的治疗中具有局限性。随着对疾病发病机制的深入理解，生物制剂展示出巨大的应用前景。该文总结了有关生物制剂治疗儿童AD患者的临床研究，为临床医生提供相关前沿信息。     

儿童炎症性肠病的研究现状及展望

儿童炎症性肠病(PIBD)是一组病因不明的慢性复发性非特异性肠道炎症性疾病,发病机制复杂,目前在诊断和治疗方面仍然面临挑战。近年来,儿童IBD在国内外的发病率呈现上升趋势,引起了儿科医师的广泛关注。文章在儿童IBD发病机制进展、最佳治疗目标的监测策略、治疗方法进展、青春期IBD管理及向成人转诊过渡衔接等方面进行了总结,旨在为我国儿科医师IBD的研究提供参考。     

儿童克罗恩病肠内营养疗法的研究进展

克罗恩病(CD)患者中至少25%在儿童期发病,且发病高峰年龄为生长发育迅速的青春期,此阶段也是情感和生理变化的关键时期。几乎所有CD患儿在诊断时或随后的病程中出现营养障碍,可表现为生长发育迟缓、营养不良、微量营养素缺乏,甚至超重和肥胖。最新炎症性肠病(IBD)营养指南指出,所有IBD患者在入院时及定期随访中应采用有效的筛查工具进行营养风险筛查。欧洲克罗恩病和结肠炎组织/欧洲儿童胃肠病、肝病和营养协会(ECCO/ESPGHAN)最新发布的指南指出,全肠内营养(EEN)应作为儿童肠腔型CD诱导缓解的一线治疗方案。研究证实,EEN在诱导黏膜愈合、恢复骨密度、促进生长发育等方面优于激素,且无激素相关的不良反应。文章就EEN在儿童CD中应用的研究进展进行综述。     

生物制剂在儿童感染SARS-CoV-2后多系统炎症综合征的应用研究进展北大核心CSCD

儿童多系统炎症综合征(multisystem inflammatory syndrome in children,MIS-C)是儿童感染严重急性呼吸综合征冠状病毒2后出现的类似川崎病的过度炎症症状,多发于8~10岁儿童。首选治疗药物是静脉注射免疫球蛋白和糖皮质激素,文献报道危重症患者可选择生物制剂如白细胞介素1受体拮抗剂阿那白滞素、白细胞介素6受体拮抗剂托珠单抗、肿瘤坏死因子α受体拮抗剂英夫利昔单抗等治疗。该文通过阐述上述生物制剂的作用机制,结合案例具体分析生物制剂在治疗儿童感染严重急性呼吸综合征冠状病毒2后出现MIS-C中的安全性和有效性,以期对具有严重症状的MIS-C治疗提供方案。     

2015 ESPGHAN《生物类似药在小儿炎症性肠病中的应用共识》解读

由于生物制剂单克隆抗体的专利已经或即将到期,因此,生物类似药即将广泛地进入市场。此类药品的费用将逐渐降低,广大患者将更易应用到此类药物。由于在成人风湿类疾病患者以及儿童炎症性肠病患者仍缺乏足够的临床试验数据,因此,应用生物类似药仍需谨慎对待,并加以认真考量。与所有生物制剂一样,针对生物类似药在治疗儿童炎症性肠病方面的有效性、安全性及免疫原性,均需强制进行上市后监管。     

儿童炎症性肠病与免疫缺陷

炎症性肠病（IBD）是指原因不明的一组慢性非特异性、 反复发作的肠道炎症性疾病。儿童IBD的发病率在过去的50年里明显增高。一般将发病年龄＜6岁的IBD称为极早发IBD（VEO-IBD）,占儿童IBD的4%～10%。VEO-IBD被认为与遗传因素相关性更大,单基因突变检出率更高。该部分具有单基因突变的VEO-IBD,其受累基因很多归为原发性免疫缺陷病。这些基因缺陷导致固有免疫、适应性免疫、上皮屏障等多方面功能损伤,从而导致VEO-IBD的发生。由于不同类型原发性免疫缺陷病合并IBD的治疗手段及预后有所不同,可通过基因测序技术实现早期诊断,选择合适的治疗方法,从而实现早期干预,改善患者的预后。     

儿童炎症性肠病诊疗中心质量控制标准专家共识

儿童炎症性肠病(IBD)的诊断及治疗需要多学科参与, 且需要专业团队的长期随访管理。高质量IBD诊疗中心的管理在减少IBD并发症、降低致残率以及维持长期缓解方面起到重要作用。本共识旨在进一步规范儿童IBD诊疗中心的管理, 提高儿童IBD的诊治质量。     

儿童乙型病毒性肝炎的治疗进展

全球有近4亿人口为慢性乙型病毒性肝炎(简称乙肝)患者。尽管在乙肝流行地区已普遍开展了疫苗接种,但是儿童和由儿童期进展而来的成人患者仍在慢性乙肝中占相当大的比例,所以儿童时期乙肝的治疗十分重要。目前应用于临床的主要有干扰素、拉米呋啶以及一些联合用药。该文主要综述抗病毒药物在儿童乙肝治疗中的应用指证、疗效评价以及不同情况下药物选择等方面的最新进展。     

沙利度胺在儿童炎症性肠病中的作用

<正>炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一组病因未明的慢性肠道非特异性炎性疾病,主要包括克罗恩病(Crohn's disease,CD)、溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和未定型结肠炎(indeterminate colitis,IC)。近年我国儿童IBD发病率逐年增加,已成为儿童消化系统疾病的重点研究方向之一。IBD的临床表现多为反复腹痛、腹泻、肛门病变等,CD患儿还常合并口腔溃疡、关节炎等肠外表现。IBD为慢性复发性疾病,病程冗长,可能面临终身治疗,这往往给家庭造成沉重的经济负担。而且儿童IBD患者还容易引发生长发育迟缓、青春期延迟等问题,对患儿身心健康发展造成很大影响。如何     

儿童炎症性肠病的临床管理及治疗

儿童炎症性肠病(IBD)活动期的治疗主要包括水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物治疗和抗生素等药物疗法,近来营养治疗被认为对儿童IBD的诱导缓解有非常重要的意义,而加强临床管理对长期缓解及预防复发起关键作用.     

益生菌在儿童炎症性肠病的应用

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一组病因未明的慢性非特异性肠道炎性疾病,主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn’s disease,CD)。随着人们对肠道微生物在IBD发病中认识的加深,益生菌在儿童IBD治疗中显示出良好的前景,但目前仍缺乏高质量证据确证益生菌菌株疗效,指导临床对益生菌菌种、摄入方式、剂量等进行选择。现有研究表明,益生菌发挥治疗作用存在菌株特异性,且在诱导UC缓解、维持UC缓解以及预防贮袋炎方面的效果更为明显,但益生菌诱导CD、维持CD缓解和预防CD术后复发的效果并不理想。     

儿童乙型病毒性肝炎的治疗进展

全球有近4亿人口为慢性乙型病毒性肝炎(简称乙肝)患者。尽管在乙肝流行地区已普遍开展了疫苗接种，但是儿童和由儿童期进展而来的成人患者仍在慢性乙肝中占相当大的比例，所以儿童时期乙肝的治疗十分重要。目前应用于临床的主要有干扰素、拉米呋啶以及一些联合用药。该文主要综述抗病毒药物在儿童乙肝治疗中的应用指证、疗效评价以及不同情况下药物选择等方面的最新进展。     

特定碳水化合物饮食在儿童炎症性肠病中的应用北大核心CSCD

营养治疗在儿童炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）中的治疗和随访管理中占重要地位。特定碳水化合物饮食（specific carbohydrate diet,SCD）在1951年提出,是一种比较严格的针对碳水化合物种类的饮食限制：只允许摄入单糖类碳水化合物,去除双糖和大多数的多糖、淀粉等复杂碳水化合物,但不限制蛋白质和脂肪的摄入,并适当减少经过加工的肉类或其他加工食品。目前SCD治疗IBD机制尚未完全阐明。理论假设在于：（1）IBD患者肠道发生炎症后会引起双糖酶功能的降低,因此只能吸收葡萄糖、半乳糖和果糖。（2）IBD发生发展与肠道菌群紊乱有关,改变饮食结构能调整肠道菌群,可能有助于改善IBD症状。已有来自回顾性的病例研究和个案报道初步提示SCD改善儿童IBD症状和维持缓解的临床有效性,但目前尚缺乏高质量的循证医学证据支持。SCD中对于碳水化合物摄入的限制,为指导IBD患儿的饮食提供了参考。但是具体执行需要根据当地饮食习惯和常见食品进行食谱的设计,同时兼顾儿童生长发育的需求。