食管溃疡的研究进展

食管溃疡是指不同病因造成的食管各段黏膜肌层、黏膜下层甚至肌层破坏缺损为主要表现的炎性病变.目前食管溃疡的发病率还不明确,国内有报道活体内镜检出率约为0.29％-0.68％ [1-2].而国外报道良性食管溃疡尸检检出率就达3.1％[3],提示该病存在很大的漏诊率,应予以重视.食管溃疡多见于中老年人,男性发病率高,其病因非常复杂,临床症状多样,内镜下表现也各不相同.     

196例小儿尸检病理与临床分析

1 临床资料 196例尸检病例中吉林省人民医院儿科住院患儿180例, 前郭县医院8例,其他医院送检8例,同期住院死亡 606例, 尸检率29.7%.尸检由长春中医学院病理学教研室专人负责.尸检分大体和镜下两部分.     

医院男护士岗位需求类型及职业稳定性影响因素研究

我国医院临床一线护理人才十分紧缺,男护士比例更明显低于西方发达国家[1-2].由于男护士在ICU、手术室、骨科、急诊科、精神科等岗位胜任力较强及其在职业生涯发展中具有潜在优势[3],近年来受到医院高度重视,招聘男护士力度明显加大,男护士数量呈逐渐增长的趋势[4].但我国男护士不仅存在比例低的问题,更为严重的是离职率高达65.2％[5].如何降低男护士离职率,促进护理队伍稳定,引起了专家及护理管理者的高度关注.为了解不同人群对男护士岗位需求类型的认知差异及职业稳定性的影响因素,本课题组于2016年7-10月对浙江省27家医院进行了现状调查,现报道如下.     

肺保护性通气治疗急性呼吸窘迫综合征的进展

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）概念的提出源于1967年Ashbough等对12例急性呼吸衰竭患者临床资料的研究,2012年柏林会议去除急性肺损伤（ALI）概念,将其分为轻、中、重3期[1].尸检证实,重度ARDS患者普遍存在弥漫性肺泡损伤[2],是临床常见的危重症之一,病死率高达30％[3].机械通气是治疗ARDS的有效方法,只要治疗时机及时,通气策略正确,可显著提高患者生存率,降低病死率.     

64例儿童尸检病理与临床诊断对比分析

作者收集了我院23年来资料较为完整的64例,6岁以下少年儿童尸检病例,就病理诊断与临床诊断进行对比分析。临床与病理诊断符合率为78.1％,误诊率为21.9％,分析了临床误诊和尸检率较低的原因,强调尸检在现代医学中的重要意义。     

静脉留置针排气方法的研究进展

静脉留置针又称为外周静脉导管,是静脉输液、输血和紧急抢救的工具[1 ].因其能保留在血管腔内,具有方便及时抢救、治疗、避免反复穿刺等优点,在临床上被广泛应用[2-3 ].调查显示,目前我国三甲医院静脉留置针普及率已达80％ 及以上,静脉留置针操作及维护已经成为临床护理的重要组成部分[4-5 ].国外在静脉留置针的维护和并发症管理方面进行了许多研究,但对留置针排气方法领域探索较少.Joint Commis-sion Standard LD .5 .2 .医院评审标准中指出,应制定持续性、前瞻性计划来识别病人安全的风险[6 ].     

镇静引发患者非预期死亡事件的根本原因分析及系统改进

医疗质量是医院的生命线,是医院医疗技术和管理水平的综合反映,医疗质量管理是医院管理的核心,是医院赖以生存和发展的基础[1-2].利用根本原因分析(root cause analysis,RCA)工具对不良事件信息进行分析,并进行系统改进,是提高医疗质量,保障医疗安全的重要途径,并且在国内外已经逐渐被医院管理者认同和重视[3-7].根据世界卫生组织(WHO)资料显示,住院患者医疗不良事件发生率为3.7％～16.6％,其中35％～50％不良事件被认为可以通过系统的改进而避免[6].因此,本文通过对2015年进行的1例RCA典型案例分析,探讨RCA方法的运用在医疗管理系统问题改进中的意义.     

医疗纠纷170例法医病理检验分析

目的:阐明法医病理学尸检在医疗纠纷处理中的作用及地位.方法:对南通大学医学院法医学系2000年1月-2011年5月间涉及死亡的170例医疗纠纷尸检资料进行分析.结果:(1)死者男女之比为1.3∶1,年龄新生儿～94岁;(2)死亡原因以心血管系统疾病占首位,其余依次为呼吸系统、中枢神经系统、泌尿生殖系统和其它疾病(如感染、过敏等);(3)地市级医院占15.3％,区县级医院占22.4％,而基层乡镇卫生院和个体诊所占62.3％;(4)涉及的科室以外科居多;(5)临床诊断与尸检诊断相符占47.6％,未明确诊断或误诊占52.4％.结论:法医尸检为正确处理医疗纠纷提供了科学依据,可维护医患双方的合法权益,对防范医疗事故的发生有非常重要的意义.     

46例误诊临床病例与尸检对照分析

在上海市第八人民医院进修期间，复习了以往病历并进行统计分析。自1962～1983年间该院和日晖医院病亡患8801例，在上海第一医学院病理解剖教研组进行尸检216例，尸检率为68％。其中尸检病例诊断与临床符合170例(78．7％)，不符合46例(21．30％)。本对46例误诊病例进行回顾性分析如下。     

123例医疗纠纷尸检与临床诊断的比较

目的:分析医疗纠纷尸检案例的年龄分布、不同系统疾病的死因分布,比较临床诊断准确性.方法:对涉及死亡医疗纠纷123例资料进行回顾性比较分析.结果:县市级医院和诊所类医疗机构尸检率较高,年龄段分布以30-50岁尸检率最高,成年人心血管系统疾病和儿童肺炎发生率最高,但其诊断正确率低,误诊和漏诊率高,诊所类医疗机构药物不良反应...     

剖宫产后母婴同室母乳喂养情况调查

WHO提出婴儿纯母乳喂养率应达80%[1].剖宫产产妇受体位、疼痛、心理等诸因素的限制,母乳喂养比平产妇难度大,所以剖宫产母乳喂养应受到足够的重视.本院自1995年8月～1997年12月,共收住产妇2 055名,其中剖宫产839人,占出生总数的40.8%.现将839例剖宫产术后母乳喂养效果总结如下.     

《海军医学杂志》投稿须知

世界上宫颈癌的新发病例每年约有50万,其中发展中国家的病例占80％[1],尤其在我国宫颈癌的新发病例占世界总数的1/3[2].随着医疗水平的提高,宫颈癌的发病率和死亡率大幅度下降,但近20年来我国宫颈癌的发病率又有增高的趋势[3].宫颈癌是由宫颈上皮内瘤变(CIN)逐步发展形成的,近年来随着医疗知识的普及以及宫颈病变“三阶梯”筛查的广泛应用,宫颈癌前病变的确诊率逐年增加,由此导致的过度诊治率及医疗资源的浪费也随之增加i4].研究表明,约60％的CIN Ⅰ会自然消退,因此CIN Ⅰ主要临床处理为随访观察[5].宫颈CIN Ⅲ通常采用宫颈锥切术.而CINⅡ只有约20％的病例会发展为CINⅢ,5％发展为浸润癌[6].     

脑干海绵状血管瘤的手术治疗进展

颅内海绵状血管瘤是神经外科常见的脑血管疾病,Otten P 等[1]在一项大样本的尸检研究中发现颅内海绵状血管瘤的人群发生率约为0.5％,占颅内血管疾病的5％ - 10％[2]. 颅内海绵状血管瘤主要由发育不良的血管窦样组织所构成,临床上主要表现为反复的少量出血,根据出血部位的不同,可表现为相应的神经功能障碍.脑干是颅...     

品管圈在提高心内科护士手卫生依从性的应用

大量资料证实,医务人员手部的污染与医院感染有着密切的关系[1].有文献报道,由医务人员手传播细菌而造成的医院感染约占30％[2].手卫生是预防和控制医院感染最简单和最有效的环节,做好医务人员手的卫生,有利于降低医院感染率,防止交叉感染的发生.但据调查,我国大中型医院中手卫生执行率在40％～50％[3].而我心内科护士手卫生执行率更是不容乐观.品管圈（QCC）是指同一个工作场所的个人,为了解决问题,提高工作效率,自发组成一个小团体,通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式,持续不断地对工作现场进行改善与管理[4].为加强护士手卫生的执行率,我科于2013年3月成立了一个品管圈小组,针对本科室护士存在的手卫生依从性的问题,拟定活动计划,组织实施,取得良好的成绩,现报告如下：     

老年性慢性肺栓塞临床特点分析

肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称.由于PE临床表现缺乏特异性症状和体征,从发病隐匿到逐渐或突然加重的呼吸困难以致猝死,诊断特异性差,尸检资料显示临床漏诊率大于67%,假阳性率为63%,诊断正确率仅为9%[1].近年来,PE的研究取得了很大进展,但老年人常患有心肺基础疾病,使其诊断和治疗仍具难度,一些慢性肺栓塞的患者误诊率高达95.2%[2].本文报告10例老年人PE的临床资料,旨在减少临床误诊、漏诊,提高对本病的认识.     

急性药物中毒392例分析

急性药物中毒是急诊的常见病及多发病,病情危重.急性药物中毒种类繁多[1],我国每年药物中毒人数占医院急诊人数的6％～8％,综合性医院急诊科处理中毒患者的正确率在20％～60％,药物中毒人数正在逐年上升[2].现将某院急诊科392例急性药物中毒病例总结如下.     

剖宫产术后提高母乳喂养成功率的护理体会

WHO提出婴儿纯母乳喂养率应达80%[1].剖宫产术后产妇由于切口疼痛、活动受限、焦虑等因素的影响,导致剖宫产术后母乳喂养的难度比正常产妇难度大,基于上述原因我科对剖宫产术后的产妇给予了高度的重视,采取了相应的护理措施,提高了剖宫产术后母乳喂养的成功率,降低了新生儿的死亡率和发病率.现具体介绍如下:     

两种消毒液处理壁式供氧装置墙壁氧气连接口细菌的效果研究

随着医学的发展,医院患者的供氧方式改变,中心供氧装置已是目前医院供氧的基本设施.在医院日常消毒管理中,中心供氧终端固定于墙壁的接口处,由于镶嵌入墙内,其卫生安全常被忽略.季玉翠等[1]报道,通气管、送氧管等固定装置的污染率达65.00％.氧气吸入是临床治疗及抢救重症患者最常用的手段.供氧患者大部分病情危重或手术后呼吸道正常防御机制低下,如供氧系统受到细菌污染,易造成医院感染[2].医院感染是世界上医疗安全的主要问题,它直接影响着医疗质量和患者的安危,因此世界各国都在不同程度地开展医院感染的调研工作,在众多调研工作中,医疗器械的感染控制越来越引起人们的重视[3-4].     

头晕的两种概念体系介绍

头晕(dizziness)和眩晕(vertigo)是导致患者到医院就诊的常见症状.眩晕/头晕在人群中的终生流行率为17％～30％.头晕和眩晕可由各种疾病引起,包括周围前庭疾病和中枢前庭疾病、心理疾病和系统性疾病[1].所以针对具有头晕和眩晕症状疾病的诊断和治疗,是临床上一项重要工作,而明确头晕和眩晕的概念是前提和基础.     

硬膜外麻醉死亡的法医学鉴定

硬膜外麻醉技术在外科手术中应用十分广泛,且技术应用比较成熟,但也存在一定风险,如操作不当,可造成患者残疾,甚至死亡.因此在规模较大的医院有逐步被较为安全的全麻所取代的趋势,但在广大中小医院仍然应用十分普遍[1].以往发生此类死亡事件多认为是麻醉意外,所做尸检案例甚少.近年来一方面由于患者及家属对医疗安全的认识大幅度提高,另一方面公众对法医尸检的必要性认识增加,因而麻醉死亡的尸检案例较以往有所增加,报道的案例也在增加.而大多数法医工作者对这类法医鉴定比较陌生,本文复习近几年我教研室所作的硬膜外麻醉死亡鉴定案例资料,为法医学工作者提供对此类案件鉴定认识,同时也为广大临床麻醉医师提供一定的经验教训.