“1+1+1+X”托管模式促进县医院高质量发展的实践与探讨:以皮山县人民医院为例

为解决贫困县人民群众看病就医难问题,打赢健康扶贫攻坚战,自2018年1月起新疆维吾尔自治区卫生健康委在皮山县人民医院开展托管试点工作,由新疆维吾尔自治区人民医院负责托管执行。结合该县医院实际,创新“1+1+1+X”（一支管理团队+一支专家团队+一支专科联盟团队+各类形式多样的学术活动）托管新模式。通过明确托管责任与目标、管理改革、技术改革、学科改革等多项举措,使皮山县人民医院在学科建设、医疗能力、服务品质、人才梯队等方面得到大幅提升,年运营指标数值翻番。实践经验表明,县级医院的托管要从合作与融合、人才引入与培养、扎实质量管理与提升、注重被托管医院独立自主可持续发展等方面重点深入,才能推进县级医院快速前进,最终实现以试点建模板带动县级医院的服务能力提升,促进县医院高质量发展。     

对县级公立医院改革的几点思考

苍南县人民医院是县级公立医院改革试点单位。阐述作为欠发达地区的县级医院,如何适应医改要求,视挑战为机遇,尽快实现医院管理模式转变和创新,全面提升医疗服务能力。思考与总结建立托管制管理模式、加强人力资源管理、成本控制管理、医院文化建设以及加强学科建设树立品牌意识拓展医疗服务市场等实践经验。     

江西:“四位一体”提升能力

正江西在全省80个县(市)的216家县级医院全面推开综合改革,县级公立医院综合改革实现全覆盖。江西省财政先期安排专项资金1.04亿元,实施"全面提升县级公立医院综合能力三年行动计划(2016年~2018年)"。同时,江西省发改委将建设600个县级医院重点专科和覆盖省、市、县、乡四级远程医疗体系列入全省"十三五"国民经济和社会发展规划项目库,持续推进县级医院服务能力建设,     

基于合成控制法的医院托管成效实证研究

目的：研究大型城市三甲医院托管县级公立医院对其医疗服务能力产生的影响效果,探究医院托管背后的关键成功要素。方法：基于山西省55个县2019年1月～2020年12月平衡面板数据,使用合成控制法对三甲医院托管后,县级公立医院医疗服务能力提升效果进行研究,并通过半结构化访谈对关键成功要素进行探究。结果：将三四级手术占比作为解释变量,医疗收入、卫生技术人员数、人均可支配收入、地区生产总值、交通时间作为预测变量构建模型,得出作为干预对象的县级公立医院被托管后,三四级手术占比显著高于(达31%)由未进行托管的54家县级医院构造的“反事实”模型,经由排序检验对结论进行的稳健性和有效性进一步获得验证。结论：医院托管模式可以有效提升县级公立医院医疗服务能力,其关键成功要素包括县级政府深度介入托管关系达成、基于明确指标的业绩承诺、全方位管理移植优先于技术输出。     

不完全契约理论视角下医联体绩效评价及改进策略

目的:以不完全契约理论为分析视角,评价不同类型医联体中被托管县级医院的绩效差异,探讨可能的影响因素。方法:采用间断时间序列等分析方法,分析不同类型县级医院在执行医联体有关政策前后绩效指标的变化。结果:重点托管、全面托管和中医专科托管三类医联体的样本医院均增加了服务量,提高了医疗技术水平,提升了居民就医体验,财政投入占总收入比重也呈持续增长趋势,但各类医院的经营状况存在着差异。其中重点托管医院的经营状况较好,全面托管医院收入支出比重有下降趋势,中医专科托管医院的绩效介于两者之间。结论:需要通过逐步完善契约,提升医联体县级医院的整体绩效水平。     

在托管中全面快速提升服务能力的连南医院

根据新医改文件要求,有条件的大医院可以按照区域卫生规划的要求,通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动。广东药学院附属第一医院托管连南瑶族自治县人民医院,全面快速地提升了县医院服务能力和水平,为加快实现大病不出县的改革目标取得了短平快的改革成果。然而,医院发展面临困难很多,需要在政府进一步支持和医院内部改革中扩展改革成果。     

探究药品零差价销售后县级公立医院的改革发展

县级医院综合改革实施两年来,不少医院改革取得成功,从中受惠,也有不少医院改革难以推进,运作艰难。通过对广东省11家县级公立医院的改革情况进行调研,发现医改成功的医院中,医院运营得到良性发展,凝聚力较强,管理者有思路、有担当,医院充满活力,服务能力较高,医院在如何留住人才,如何留住并治好病人有很好的经验,为真正解决"大病不出县"打下良好基础。以改革取得成功的阳江市阳东区人民医院为例,对该院如何降低运营成本,提升医院综合服务能力,留住病人,留住人才这两类"人"的改革经验进行剖析,探究药品零差价销售后县级公立医院的改革发展之路。     

公立医院托管效果综合评价研究

目的建立医院托管的指标性综合评价体系,评价银川市某公立医院托管效果。方法在专家咨询法和层次分析法构建综合性评价指标体系的基础上,采用TOPSIS法对银川市某被托管公立医院的托管效果进行评价。结果指标体系相对合理,TOPSIS法分析后发现托管一年该医院的综合评价效果指数Ci值明显得到提高,达到0.545 6。结论加强医院管理体制和运行机制改革,进行全成本测算,优化人才结构,开展特色诊疗服务。     

海南:“四权”托管解难题

<正>创新医院管理体制,建立新型产权关系,将医疗水平落后的县级公立医院的事权、经营权、人权、财权,全部委托给国内一流的医疗机构进行管理,迅速提高了县级公立医疗机构的医疗管理水平,有效化解了当地群众看病难问题。海南省这项改革始于2012年,经过不断补充完善,至2014年已经基本成熟,医院托管运行顺畅,县域医疗水平显著提高。保亭黎苗族族自治县是国家级贫困县,医疗水平落后。2009年~2011年,     

浙江省县级公立医院改革试点医院收支状况分析

目的 分析浙江省县级公立医院综合改革对县级公立医院收支状况的影响。方法 收集浙江省2011年12月启动改革的5个县（市）22家医院2011-2013年上半年的收入和支出数据,对定量资料采用描述性统计分析。结果 县级公立医院综合改革后,医院收入结构变化明显,一方面政府财政补助额度逐年提高,财政补助占医院总收入的比例上升;另一方面,药品收入占医疗收入的比例逐年下降,药品收支结余对医院的补偿能力逐步减弱。结论 浙江省县级公立医院在改革实施后,依托合理的医疗服务调价手段和政府财政的有力支持,县级公立医院改革平稳推进。     

托管县级医院医疗质量管理工作实践

介绍了由三级医院全面托管县级医院的相关情况。由三级医院派驻管理和业务专家下沉至县级医院,建立并完善医疗质量管理组织体系和考核指标体系,有效落实制度建设,注重培训,建立医疗质量持续改进机制。托管后县级医院各项医疗质量指标明显改善,获得了良好的社会评价。该项措施有利于提高县级医院医疗质量,是一种跨区域医疗资源共享的有益尝试,促进了分级诊疗工作的深入开展。     

贫困县县乡医疗一体化管理模式研究- 基于一个县级地区健康扶贫实践的分析

目的 探索适合贫困县的县乡医疗一体化管理模式,以提高贫困县的医疗服务能力。方法 采用案例研究,对贵州省赤水市（全国连片特殊困难地区贫困县）开展的市人民医院托管官渡镇中心卫生院县乡一体化模式开展的原因、实施过程及成效进行分析。结果 赤水市依据地理分布、群众就医特点、目前医疗服务能力等确定官渡镇中心卫生院开展托管,取得一定成效。结论 贫困县以县级医院托管乡镇卫生院的县乡一体化模式具有可行性。     

西部地区三级医院托管帮扶县级医院的实践与探索

目的：通过探究新疆医科大学附属肿瘤医院全面托管帮扶叶城县人民医院的实践探索、成效以及存在的问题,总结凝练托管帮扶的经验,为提高边远地区县级医院卫生服务质量提供参考。方法：通过描述性统计分析的方法对叶城县人民医院受援前后主要业务指标等数据进行描述与分析。结果：该受援县人民医院年门诊量、出院患者人数、远程会诊例数、三四级手术率、出入院诊断符合率、好转率、危重患者抢救成功率等指标持续上升,转诊率持续下降,综合运行情况逐年提升。结论：三级医院托管帮扶县级医院的实践成效显著,有效提升了受援医院的医疗服务质量,使受援县人民医院走上了现代化医院管理的道路,当地各族群众也得到了更方便、更规范、更优质的医疗服务。     

县级公立医院服务能力建设的实践与探索

县级医院改革是公立医院改革的突破口,应加强以人才、技术和重点专科为核心的能力建设[1].我院作为江苏省首批15家公立医院综合改革试点单位,将加大基础建设和硬件投入、创新服务模式、加强人才培养和专科建设等措施有机结合,通过3年多的实践,取得了较好的成效,提升了医院综合服务能力.     

新医改形势下县级医院服务能力建设的实践和探索——以宁国市人民医院为例

县级医院作为农村三级卫生服务网络的核心和枢纽,担负着当地70%居民的基本医疗和公共卫生服务,随着医改的全面推进,提高县级医院的服务能力也就成为改革的重要环节.该文以某县级医院的实践和探索为例,对县级公立医院服务能力建设进行探讨.     

县级医院服务能力评估这5年

正为贯彻落实县级公立医院综合改革要求,全面提升我国县级医院综合能力,受国家卫生健康委医政医管局委托,国家卫生健康委卫生发展研究中心从2015年开始持续对全国县域处于龙头地位的综合医院(包括县医院、县人民医院、县中心医院等)医疗服务能力开展监测评估。     

医院托管的实践与体会

介绍六安市人民医院托管县级综合医院的实践与体会.其做法是:输出管理、技术和品牌;针对医院情况,加强管理,加大投入,加快改革步伐.通过两年多的托管,使医院走出困境,实现快速发展.     

虚拟药库降运行成本

<正>4月8日,北京市医药分开综合改革全面推开,药品加成收入消失。参与改革的医疗机构在药品零差率销售后,出现两类现象。其一,二级及以上医院的药房变成医院的"成本部门",继而出现政策性亏损。其二,社区卫生服务机构用药目录扩大,分级诊疗制度带来长期用药患者增加,使得社区药房面临不断扩充的需求。将药房托管给企业,逐渐成为医院及社区卫生服务机构的选择。北京市医药分开综合改革实施后,北京市丰台区方庄社区卫生服务中心     

西藏县级公立医院改革进展评述

"十二五"期间,西藏通过加强基础管理和临床能力建设开展了对县级公立医院的改革工作,重点对日喀则、山南、林芝和阿里4个地市共27家县级医院以等级评审为手段进行了旨在提高卫生服务能力的探索。改革在医院规范化管理、临床标准操作流程以及医院综合服务能力提升方面取得了初步成效。建议未来的改革重点着眼于服务能力的继续加强、对医院监管机制的建立和医疗服务价格的调整等领域。     

基于倾向得分匹配的县级公立医院改革试点效果评价研究

目的了解县级公立医院改革的效果,为完善医疗改革政策提供依据。方法采用定量分析的方法,利用多来源数据,分析县级公立医院改革对医院服务提供能力、收入与支出以及次均费用影响。结果开展了改革的县级公立医院资源增加,床位数、医务人员数以及设备数增长幅度明显大于未开展改革的县级公立医院;改革组县级公立医院门诊、住院等服务量明显增加,增幅大于对照组。改革组县级公立医院的次均住院、日均住院费用均略大于对照组。结论县级公立医院改革有效提高了医院的服务能力和效率,但是在费用控制方面仍需进一步加强。