胺碘酮致Q-T间期延长及交界性心律1例

患者，男，68岁，因反复发作性胸闷、心悸20d，于1998年12月16日入院；既往有冠心病病史5年；体格检查：体温37℃，脉搏76次／min，呼吸18次／min，血压120／90mmHg；神志清楚，无发绀；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音；心界不大，心率76次／min，心律不规整，可闻及期前收缩6～8次／min，未闻及杂音；肝脾未触及，双下肢无水肿；心电图提示：窦性心律，室性期前收缩，Ⅱ、Ⅲ、aVF、v5 S—T水平下移≥0．05mV。诊断：冠心病，心律失常，室性期前收缩。     

口服维拉帕米加重心房颤动1例

患者，男，64岁。主因阵发性心房颤动（房颤）4年，加重半个月于1995年12月1613入院。患者4年前开始出现阵发性房颤，每次发作持续时间多在2h以内，多自行终止，发作间隔不定，发作终止后偶有房性期前收缩。近半个月来房颤发作次数增加，1～3d发作1次，偶有每13发作2次。既往有冠心病病史5年，平素口服硝酸异山梨酯、双嘧达莫等药物。入院查体：T37℃，P84次／min，BP135／90mmHg。神志清楚，无发绀，甲状腺不大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率84次／min，律不规整，可闻及期前收缩，8次／min，无杂音。心电图提示：房性期前收缩。     

动态心电图监测冠心病无症状心肌缺血结果分析

目的　探讨冠心病无症状性缺血的心电图表现。方法　对 70例冠心病患者用动态心电图进行 2 4h监测。 62例 ( 88 6% )有心肌缺血发作 ,总计发作 2 0 2阵次 ,其中 150阵次 ( 74 3% )为无症状心肌缺血发作 ,陈旧性心梗组与稳定型劳力性心绞痛组比较。结果　两组发生率无显著性 (P值 >0 5) ,无症状与有症状心肌缺血的ST段压低程度及持续时间的差异无显著性 (P值 >0 5)。结论　无症状心肌缺血发作有昼夜规律 ,严重心律失常发生率陈旧性心梗组比稳定型劳力性心绞痛组明显增高 (P <0 0 1)。     

静滴络泰注射液致过敏性休克1例

患，女性，65岁。因反复胸闷、心悸、气短10年就诊，既往有阵发性室上性心动过速病史，但每次给予异搏定均可终止发作，查体：体温36．7℃，脉搏80次份，呼吸22次份，血压18／11kPa。全身皮肤粘膜无出血点，无皮疹，双肺呼吸音粗。未闻及啰音，心律齐，未闻及杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿，无药物过敏史，心电图Ⅱ、Ⅲ导联ST段压低，提示心肌缺血．诊断为冠心病，阵发性室上性心动过速。给予静滴络泰400mg于5％葡萄糖250ml稀释后静注，     

基底动脉尖综合征（TOBS）1例报道

1 病历介绍 患者，女，77岁。因突发意识障碍1h余入院。患者于入院前1h余在早饭间出现头晕，随即出现意识不清，家人呼之不应，无发热、无呕吐及无二便失禁。既往房颤病史7年，高血压5年。查体：血压：22．6／13．3kPa，脉搏：78次／min，体温：36．4℃。呼吸表浅不规则，偶有暂停，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性哕音，心音节律较规整，约68次／min。神经系统：中度昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3．0mm，对光反射存在，双眼向左注视，自发眼震。疼痛刺激四肢可有活动，肌张力均高，阵发肌强直，腱反射活跃，双侧病理征阳性。     

以右腿痛腹痛为主要表现的主动脉夹层1例

病人,男,64岁。1．5h前突发右腿痛、腹痛、不能行走。查体：体温36．3℃,脉搏87次／min,呼吸20次／min,血压150／90mmHg（1mmHg：0．133kPa）。意识清楚,痛苦面容,口唇无发绀。双肺呼吸音清晰,未闻及哕音,心音正常,未闻异常心音及杂音,心律齐。腹平坦、软,肝脾未扪及,双下肢肌力正常。心电图大致正常,     

参麦注射液导致腹痛1例

例1，男，49岁，因过度疲劳和大量饮酒后出现胸痛、呼吸困难、大汗淋漓40min后来我院就修，以冠心病及三高症（即高血脂、高血糖和高血压）收住心内科。体检：体温36℃，呼吸28次／min，血压60／20mmHg，急性病容．脸色苍白，大汗淋漓，双肺听诊呼吸音粗，未闻及啰音，心率44次／min，心音乏力，可闻及早搏2～4次／min，心电图示：急性心肌梗死，心律失常（频发性室性早搏）。     

脂质体两性霉素B致严重肝功能损害1例报告

1临床资料 患者，男，37岁，以颈部创伤后疼痛、四肢活动障碍6h入院。既往史：否认有肝炎等传染病史，无药物过敏史，入科查体：体温：36．2℃，脉搏80次／min，呼吸22次／min，血压16．0／11．0kPa（120／80mmHg）。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，无明显干湿性哕音。心率80次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，     

甲状腺功能亢进误诊为心肌炎1例

患者男性。32岁，因发作性心悸、心前区闷痛1个月入院。患者于1月前因受凉出现心悸、心前区闷痛，每次疼痛持续3～5分钟，门诊心电图提示心肌缺血，诊断心肌炎，给予抗感染、复方丹参滴丸、辅酶Q10、肌酐等治疗近半月，效果不佳。入院时查体：体温37．6℃，脉搏100次／分，血压16．0／10．7kPa。咽部无充血，甲状腺无肿大，无血管杂音，心浊音界不大，心率100次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。     

心脏血管瘤一例

患者女,53岁。10年来反复出现夜间睡眠时胸闷,无胸痛．无呼吸困难,1个月前胸闷症状明显加重,至当地医院就诊,心脏超声提示心包囊肿可能．为进一步诊治,遂入浙江大学医学院附属邵逸夫医院。查体：神志清,两肺呼吸音清,未闻及啰音。心界向两侧稍扩大,未闻及心脏杂音。血压：120／82mmHg(1mmHg=0．13,kPa),心率66次／min．律齐。心电图提示正常心电图。胸片示左心影双重影。     

右尺骨鹰嘴寒性脓肿误诊1例

病人，女，53岁。1年前起无明显诱因反复出现右肘部疼痛、肿胀、活动受限，尤其是夜间疼痛更为明显。在当地医院按“风湿性关节炎”治疗，给予贴伤湿止痛膏，口服止痛药、封闭等治疗，上述症状无改善。15d前上述症状进一步加重，肘关节活动明显受限，CT示右肘关节骨质增生、尺骨鹰嘴囊性变。查体：体温37℃、脉搏80次／min、呼吸18次／min、血压140／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），意识清楚，双肺呼吸及音清，未闻及于湿性啰音，心律齐，     

静脉注射盐酸胺碘酮致急性焦虑发作一例

1 病例简介 患者,女,40岁,因突然胸闷、心悸3 h收入院.患者3 h前无明显诱因出现胸闷、心悸,无胸痛、呼吸困难,亦不伴头痛、头晕、焦虑不安等不适.为求进一步诊治来我院.患者既往体健,无高血压病、冠心病、糖尿病病史.家族中无遗传性疾病及精神病病史.入院查体:体温36.5 ℃,脉搏190次/min,呼吸22次/min,血压130/75mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).意识清晰,自主体位,口唇无紫绀,颈静脉不怒张,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心音可,第一心音强度恒定,心律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.     

急性上消化道出血诱发急性心肌梗死1例

患者，男性，56岁。呕出伴有血凝块的咖啡样液体约600ml，4h后来院诊治。患者既往有十二指肠溃疡病史10余年，无冠心病史，一年前颈颅多普勒检查原脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足。这次来院就诊时，除呕血外，患者自觉上腹胀满不适、隐痛，头昏，眼花，心悸，继之全身出汗。查体：皮肤湿冷，面色苍白，口唇发绀，神志迟钝，呼吸急促。T36℃，P90次／min，B23次／min，BP8．0／5．3KPa（60／40mmHg），心界不大，心率90次／min，心律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，脉搏细弱，双肺呼吸音粗。心电图示：窦性心律，88次／min。     

心律平致窦性停搏伴交界区逸搏1例

1　病历报告　　患者 ,男 ,6 8岁。因阵发性心悸、气短 7天入院。既往有冠心病病史 8年。查体 :体温 36 .8℃ ,脉搏 72次 /min ,呼吸2 0次 /min ,血压 12 4 / 70mmHg(16 .5 / 9.3kPa) ,神志清醒 ,两肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿性音。心界不大 ,心率 72次 /min ,心律不齐 ,可闻及早搏 8次 /min ,未闻及杂音。肝、脾未及 ,双下肢无浮肿。心电图提示 :窦性心律 ,房性早搏 ,S -T段 :Ⅱ、avF、V4、V5导联下移≥ 0 .0 5mV ;T波 :V4、V5、V6导联倒置。诊断 :冠心病 ,心律失常 ,房性早搏。给予心律平15 0mg ,3次 /d ,口服 ,服药前后早搏逐渐减…     

室性心动过速被误诊为房颤伴差传1例

1病例资料 患者，男，60岁，既往有“心肌梗死”病史5年，以“突然胸闷、气短伴上腹部不适1h”主诉入院。1h前患者行走时无明显诱因突然出现胸闷、气短，伴上腹部胀满不适，大汗淋漓，瘫坐在地，伴恶心未呕吐，无意识障碍，被家人急送我院。入院查体：脉搏未触及，呼吸22次/min，血压0/0 mm Hg，四肢冰凉，口唇发绀，双肺无明显异常，心率180次/min，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部无压痛，余（-）。床旁急查心电图（见图1），分析心电图考虑为快速室率房颤伴差传，完全性左束支阻滞，陈旧性前壁心肌梗死，临床诊断：心源性休克，冠心病，陈旧性前壁、下壁心肌梗死，心律失常，心功能Ⅲ级C期。立即给扩容、升压、纠酸等治疗，25 min后测血压90/60 mm Hg，并2次静推西地兰0.6 mg强心、减慢心室率治疗，但心室率下降不明显。分析后认为房颤一般不会引起血流动力学改变，再次分析图1心电图发现为室性心动过速的可能性大，故改推利多卡因，约10 min后，心率明显下降，后又转为窦性，再复查心电图（见图2）示：窦性心律，左束支阻滞，陈旧性前壁心肌梗死。故图1心电图应诊断为室性心动过速，而不应为房颤伴差传。     

肺血栓栓塞误诊为肺炎3例报告

例1女，84岁。主因突发胸闷、憋气1周人院。查体：T36．6℃，P68次／min，R18次／min，BP140／80mmHg，双肺呼吸音低，右中下肺及左下肺均可闻及湿性罗音，未闻及干罗音及胸膜摩擦音，心率68次／min，律齐，腹部无异常，双下肢无浮肿。患者半年前曾出现左下肢肿痛，于外院诊断为静脉炎，长期服“血栓通”等药物治疗，仍反复出现左下肢疼痛。     

大量吸烟诱发急性心肌梗死1例

1病历报告 患者．男，29岁。因失恋后短时间内（24h）大量（60～70支）吸烟，出现气促、刺激性干咳、胸闷、胸前区压榨样疼痛5h，于2005年11月15日10：00被家人送入急诊。平素体健．无任何疾病史，吸烟史8年。查体：体温36．3℃，脉搏90次／min，呼吸20次／min，血压110／70mmHg，神志清．呻吟，大汗淋漓，口唇发绀．双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心前区未见异常搏动，心浊音界正常．心率90次／min．律整，第一心音低钝。     

复方甘草片致过敏性休克1例

1病例介绍患者,女,34岁,主因口服复方甘草片2片30分钟后出现心悸、气促伴腹痛10分钟就诊。体格检查:BP70/40mmHg,HR112次/min,R28次/min;患者意识尚清楚,双瞳孔等大,对光反射存在;颜面及全身皮肤潮红,无明显皮疹;双肺呼吸稍粗,未闻及干、湿罗音;全腹软,广泛压痛,下腹部明显,无肌紧张及反跳痛,肠鸣音活跃,未闻及高调肠鸣音、气过水声。心电图示窦性心动过速,节律整齐。既往无任何药物及食物过敏史。诊断:过敏性休克,复方甘草片过敏。即给予吸氧,生理盐水静滴,地塞米松5mg静脉滴注,半小时后再次静脉滴注地塞米松5mg,患者自觉症状缓解,腹痛…     

心律平致窦性静止9s 1例报告

患者，男，39岁，间断发作心悸6年，再发12h入院。患者12h前无明显诱因突然感到心悸，呈持续性，伴胸闷，无晕厥，无呼吸困难、胸痛，数小时后自行中止，1h后再次发作，如此反复发作共4次，无好转，门诊心电图示阵发性室上性心动过速（室上速），给予心律平35mg加5％葡萄糖注射液10ml静脉注射后出现窦性静止4．28s，交界性逸搏心律，随后室上性心动过速再次发作，于2004年10月2日22：15min收入院。体检：体温36．5℃，呼吸20次／min，心率180次／min，血压0／0mmHg。神清，唇无紫绀，颈静脉无怒张，     

冠心病糖尿病并发低血糖昏迷致快速性心房颤动1例

患者，男，70岁。因发作性胸痛2年入院。体检：BP140／85mmHg，神志清，消瘦，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心界扩大，心率96次／min，律齐，心音略低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示V1-4T波倒置，血糖11．1mmol/L．。入院后初步诊断：冠心病、心绞痛；2型糖尿病。给予吸氧，德脉宁40mg 1次／d，肠溶阿司匹林75mg