构建正常胎儿超声心动图动脉导管Z评分模型

目的 构建针对正常胎儿动脉导管（DA）内径及血流参数的Z评分模型。方法 纳入1 042胎孕20~40周单胎胎儿,以超声心动图所测胎儿DA内径及血流参数为因变量,胎儿生物学参数双顶径（BPD）、股骨长（FL）及孕周（GA）为自变量,采用回归分析获得DA内径及血流参数预测值及标准差的最佳拟合方程,并根据公式计算Z评分。结果 胎儿DA内径及血流参数均与胎儿生物学参数呈显著正相关（P均<0.05）。胎儿DA相关参数与生物学参数的最佳拟合方程均为直线回归方程。成功构建了胎儿DA内径及血流参数预测值及其标准差预测值的回归方程,并可根据方程计算胎儿DA内径及血流参数的Z评分。结论 基于胎儿生物学参数BPD、FL及GA构建的胎儿DA内径及血流参数Z评分模型可为定量评估胎儿DA内径及血流参数提供更有价值的参考。     

Z评分评价正常中晚孕期胎儿主动脉和肺动脉内径增长

目的 探讨Z评分对评价正常中晚孕期胎儿主动脉（AO）、肺动脉（PA）内径增长的应用价值。方法 通过前后2次产前超声心动图测量332胎正常胎儿的AO内径及PA内径。以AO内径、PA内径为应变量,胎儿双顶径（BPD）、胎儿股骨长径（FL）、孕周（GA）为自变量,建立回归方程,基于此计算AO、PA的Z评分。比较前后2次超声心动图检查Z评分的差异。结果 首次胎儿超声心动图检查时GA为（25.82±2.27）周（18~35周）,第2次检查时GA为（30.61±2.28）周（23~39周）。前后2次胎儿超声心动图检查所测胎儿AO内径、PA内径差异均有统计学意义（P均<0.05）。2次超声心动图检查的AO内径及PA内径均随GA、BPD及FL的增长而增长。同一孕妇胎儿AO及PA的Z评分随GA、BPD及FL的增长而相对稳定。前后2次产前超声心动图检查胎儿AO、PA的Z评分的差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 正常胎儿AO和PA内径的增长与生物学参数的增长呈正相关,但Z-评分在中晚孕期相对保持恒定。     

妊娠晚期胎儿动脉导管内径Z评分诊断动脉导管瘤

目的 应用胎儿超声心动图构建妊娠晚期胎儿动脉导管（DA）内径Z评分模型,观察Z评分诊断胎儿动脉导管瘤（DAA）的价值。方法 纳入128胎DAA胎儿（DAA组）和309胎正常胎儿（对照组）,分析孕周（GA）、胎儿双顶径（BPD）及股骨长（FL）与胎儿DA内径之间的关系;构建胎儿DA内径Z评分模型,计算DAA组与对照组DA内径Z评分,观察其诊断DAA的价值。结果 对照组胎儿GA、BPD及FL与胎儿DA内径之间均呈高度线性相关（r均>0.9,P均<0.001）。DAA组胎儿DA内径Z评分各参数均明显高于对照组（P均<0.001）。分别以GA、BPD及FL预测DA内径,DAA组胎儿中,DA内径Z评分>3者各占92.18%、94.53%、98.43%,对照组胎儿中DA内径Z评分>二者各占1.61%、1.94%、1.61%。结论 妊娠晚期胎儿DA内径Z评分模型可定量评估胎儿DA发育情况,有助于诊断DAA并监测病情进展。胎儿DA内径Z评分>2高度提示DAA,>3时可诊断DAA。     

超声定量正常胎儿肾脏大小的Z评分研究CSCD

目的探讨正常胎儿肾脏大小与其生物学生长参数的关系,从而定量胎儿肾脏大小的Z评分实际参考范围。方法随机选取2015年9月至11月在浙江省立同德医院行胎儿超声产前检查的孕妇403名,采用二维超声对403名孕龄为18~40周的胎儿进行研究。获得胎儿的孕周(GA)、双顶径(BPD)及股骨长径(FL)等正常胎儿的生物学生长参数,通过胎儿肾脏长轴切面测量胎儿左侧肾脏长径与横径。以胎儿肾脏长径与横径作为因变量,GA、BPD及FL为自变量,采用回归分析,确定Z评分最佳模型。对得到的残差(实际测量值与从方程得出的预测值之间的差异)行残差加权回归分析。以FL、BPD及GA作为自变量,分别以预测的左侧肾脏长径与横径为因变量建立胎儿肾脏的Z评分参考范围。结果直线回归方程反应胎儿GA、BPD、FL与胎儿左侧肾脏长径、左侧肾脏横径之间呈显著正相关(r=0.8761、0.8818、0.8797、0.8604、0.8723、0.8643,P均<0.01)。随GA、BPD、FL的增长,左侧肾脏长径与横径也显著增长,GA、BPD、FL与左侧肾脏长径的直线回归方程分别为:Y=0.094 22+0.1088X,Y=0.132 57+0.4349X,Y=0.6664+0.491 05X;GA、BPD、FL与左侧肾脏横径的直线回归方程分别为:Y=0.060 58X-0.051 98,Y=0.262 19X-0.197 55,Y=0.294 02X+0.136 19。标准差(s)随自变量增大而增大,也呈显著正相关(r=0.925、0.934、0.915、0.908、0.914、0.922,P均<0.01)。建立直线回归模型,左侧肾脏长径的s与GA、BPD、FL直线回归方程分别为:Y=0.025+0.005 58X;Y=0.097 09+0.010 45X;Y=0.046 17+0.025 65X;左侧肾脏横径的s与FL、BPD、GA的直线回归方程分别为:Y=0.001 13+0.002 24X;Y=0.003 67+0.011 55X;Y=0.005 07+0.015 89X。根据以上方程求得预测值代入公式:左侧肾脏长径与横径的Z评分值=(实际测量左侧肾脏长径或横径测值-预测左侧肾脏长径或横径测值)/预测s,求得Z评分,范围在±3为正常。结论采用胎儿GA、BPD、FL计算胎儿左侧肾脏长径、横径的Z评分正常参考范围,为正常发育的胎儿肾脏提供参考依据,在胎儿肾脏相关畸形的诊断方面具有潜在的应用价值。     

超声心动图定量胎儿主动脉和肺动脉内径Z评分的研究

目的 通过对大样本正常胎儿的生物学生长参数与胎儿超声心动参数主动脉内径和肺动脉内径测量数据进行相关统计学分析,计算主动脉和肺动脉内径的Z评分正常参考值范围,为正常发育的胎儿心脏和先天性畸形心脏提供更加精准的定量化评估指标.方法 随机连续选取中晚孕期正常单胎胎儿1218例.通过测量胎儿的双顶径(BPD)、股骨长径(FL)和根据停经史计算胎儿的孕周(GA)获得正常胎儿的生物学生长参数.通过标准胎儿超声心动图测量收缩末期主动脉瓣环内径(AO)和肺动脉瓣环内径(PA).以BPD、FL及GA作为自变量,AO、PA作为应变量建立最佳模型,再分析标准差(SD)与自变量BPD、FL及GA的相关关系,通过以上统计数据,运用公式计算Z评分.结果 通过统计分析显示,直线回归方程能够良好地反映胎儿的非心血管定量参数BPD、FL、GA与心血管定量参数AO与PA之间的关系.SD随自变量增大而增大,也呈线性关系,运用绝对残差的加权回归消除SD的异方差性,建立直线回归方程.根据这些方程,AO的Z评分=(实际测量的AO-根据BPD,FL和GA预测的AO)/预测的AO的SD;PA的Z评分=(实际测量的PA-根据BPD,FL和GA预测的PA)/预测的PA的SD.结论 运用统计学方法,通过分析较大样本正常胎儿生物学生长参数BPD,FL及GA与胎儿超声心动图测量参数AO和PA,建立了AO和PA的Z评分正常参考值范围.Z评分有助于更加准确地评估正常胎儿心脏结构的生长发育,在先天性心脏病胎儿心血管径线的定量评估与分析方面存在潜在的应用价值.     

超声定量正常胎儿肾脏大小的Z评分研究

目的探讨正常胎儿肾脏大小与其生物学生长参数的关系,从而定量胎儿肾脏大小的Z评分实际参考范围。方法随机选取2015年9月至11月在浙江省立同德医院行胎儿超声产前检查的孕妇403名,采用二维超声对403名孕龄为18~40周的胎儿进行研究。获得胎儿的孕周(GA)、双顶径(BPD)及股骨长径(FL)等正常胎儿的生物学生长参数,通过胎儿肾脏长轴切面测量胎儿左侧肾脏长径与横径。以胎儿肾脏长径与横径作为因变量,GA、BPD及FL为自变量,采用回归分析,确定Z评分最佳模型。对得到的残差(实际测量值与从方程得出的预测值之间的差异)行残差加权回归分析。以FL、BPD及GA作为自变量,分别以预测的左侧肾脏长径与横径为因变量建立胎儿肾脏的Z评分参考范围。结果直线回归方程反应胎儿GA、BPD、FL与胎儿左侧肾脏长径、左侧肾脏横径之间呈显著正相关(r=0.8761、0.8818、0.8797、0.8604、0.8723、0.8643,P均0.01)。随GA、BPD、FL的增长,左侧肾脏长径与横径也显著增长,GA、BPD、FL与左侧肾脏长径的直线回归方程分别为:Y=0.094 22+0.1088X,Y=0.132 57+0.4349X,Y=0.6664+0.491 05X;GA、BPD、FL与左侧肾脏横径的直线回归方程分别为:Y=0.060 58X-0.051 98,Y=0.262 19X-0.197 55,Y=0.294 02X+0.136 19。标准差(s)随自变量增大而增大,也呈显著正相关(r=0.925、0.934、0.915、0.908、0.914、0.922,P均0.01)。建立直线回归模型,左侧肾脏长径的s与GA、BPD、FL直线回归方程分别为:Y=0.025+0.005 58X;Y=0.097 09+0.010 45X;Y=0.046 17+0.025 65X;左侧肾脏横径的s与FL、BPD、GA的直线回归方程分别为:Y=0.001 13+0.002 24X;Y=0.003 67+0.011 55X;Y=0.005 07+0.015 89X。根据以上方程求得预测值代入公式:左侧肾脏长径与横径的Z评分值=(实际测量左侧肾脏长径或横径测值-预测左侧肾脏长径或横径测值)/预测s,求得Z评分,范围在±3为正常。结论采用胎儿GA、BPD、FL计算胎儿左侧肾脏长径、横径的Z评分正常参考范围,为正常发育的胎儿肾脏提供参考依据,在胎儿肾脏相关畸形的诊断方面具有潜在的应用价值。     

MR超快速成像序列测量正常胎儿肾脏

目的 探讨MR超快速成像序列评估正常胎儿肾脏的可行性。方法 收集135胎肾脏发育正常胎儿的MR资料,测量肾脏长度（RL）、宽度（RW）、厚度（RT）、肾实质厚度（RPT）、肾盂宽度（RPW）和体积（RV）,分析上述参数测量的重复性及其与胎龄（GA）的关系。结果 RL、RW、RT、RPT、RPW在2名观察者间、同一观察者2次测量间、MR与超声两种测量方法间均具有较好的一致性,各参数测量值在双侧肾脏间差异无统计学意义（P均>0.05）。RL、RW、RT、RPT、RPW、RV与GA均呈正相关（r分别为0.95、0.87、0.86、0.77、0.44、0.90,P均<0.001）。在各参数与GA的回归方程中,RL的确定系数最大（R²=0.90）。结论 MR超快速成像序列用于正常胎儿肾脏检查中具有可行性,可弥补超声检查的不足,为临床决策提供更多有价值的影像学信息。     

回归分析胎儿MRI肺容积预期值

目的 建立大样本量、孕周分布均衡的中国胎儿肺容积（FLV）预期值回归方程。方法 采集457胎胎龄18~39周胸部正常胎儿产前MRI,在单次激发快速自旋回波序列轴位图像上测量FLV。对采集到的样本数据进行回归分析,根据拟合度及检验结果确定回归模型,并得出基于孕周的FLV预期值回归方程。结果 457胎胎儿平均孕周为（29.44±4.61）周,其中孕周 ≤ 28周胎儿占43.11%（197/457）。基于MRI测量FLV值为9.47~131.48 ml,平均（50.78±23.76） ml。回归分析所得方程为FLV预期值=0.004g^2.76（g为孕周,R²=0.845,P<0.001）。结论 本研究所得的FLV预期值回归方程简便实用,适用于大多数产前检查,有助于国内开展胎儿肺产前评估相关研究。     

快速平衡稳态采集与单次激发快速自旋回波序列

目的 比较MRI快速平衡稳态采集（FIESTA）与单次激发快速自旋回波（SSFSE）序列诊断正常胎儿胸腺的价值。方法 对366胎正常胎儿行MR检查,采用FIESTA与SSFSE序列分别观察胎儿胸腺的解剖和MR表现,结果行Kappa和χ²检验。于"三血管"层面测量胸腺面积（TA）、横径（TD）,于矢状位测量上下径（SID）,计算各孕周参数均值,拟合各参数与孕周的回归方程。结果 2名医师对FIESTA和SSFSE序列图像的评价结果一致性较好（Kappa=0.745、0.802,P均<0.01）,FIESTA和SSFSE序列图像显示清晰率分别为86.34%（632/732）和37.70%（276/732）,差异有统计学意义（χ²=367.520,P<0.001）。胎儿胸腺大小随孕周延长而增大,回归方程分别为：TA=－5.80+0.35×孕周（r=0.820,P<0.01）;TD=－14.59+1.63×孕周（r=0.817,P<0.01）;SID=－9.63+1.44×孕周（r=0.778,P<0.01）。结论 FIESTA较SSFSE序列可更清晰地显示胎儿胸腺的细微结构及其轮廓,MRI能清晰地显示孕22周后的胎儿胸腺。     

三维超声容积对比成像和断层超声成像技术观察胎儿脊髓栓系

目的 探讨三维超声容积对比成像（VCI）及断层超声成像（TUI）技术观察胎儿脊髓圆锥（CM）所对应的椎体位置、脊髓腰膨大的大小及形态,评估是否存在胎儿脊髓栓系（TC）的价值。方法 记录病例组17胎脊柱区病变或畸形伴TC胎儿的CM末端位置和腰膨大位置,测量脊髓腰膨大处的横径、前后径。并与300胎正常胎儿进行对比分析。结果 随着孕周的增长CM末端位置上升,300胎正常胎儿的CM末端均位于L3或L3以上椎体水平。正常胎儿脊髓腰膨大的横径和前后径均与孕周有较好的线性关系,线性回归方程为：腰膨大横径（mm）=0.677+0.147×孕周（R²=0.836,P<0.05）,腰膨大前后径（mm）=－0.994+0.152×孕周（R²=0.894,P<0.05）。与正常胎儿相应孕周正常值比较,病例组TC胎儿脊髓腰膨大的前后径减小（P=0.002）,横径差异无统计学意义（P=0.082）。结论 通过三维超声VCI及TUI技术对胎儿CM位置进行判定并分析脊髓腰膨大的形态变化,可为TC胎儿的产前诊断提供有价值的参考依据。     

胎儿超声心动图检查定量11~17周正常胎儿主动脉和肺动脉内径Z-评分的初步研究

目的探讨早孕期（11^＋0周~13^＋6周）和中孕早期（14^＋0周~17^＋6周）胎儿主动脉内径（AO）与肺动脉内径（PA）与胎儿生物学生长参数的相关性,初步建立早孕期和中孕早期胎儿AO与PA的正常参考值范围及Z-评分方程,并评价方程的有效性。 方法随机选取孕周（GA）为（11^＋0周~17^＋6周）正常单胎胎儿270例,将成功显示左、右心室流出道切面的245例胎儿纳入研究,获得胎儿顶臀径（CRL）、双顶径（BPD）、股骨长径（FL）、孕周（GA）等生物学生长参数。在胎儿左、右心室流出道切面测量收缩末期AO及PA,以GA、BPD和FL作为独立自变量,AO及PA作为因变量,建立AO、PA的正常参考值范围,并对每个参数的绝对残差（SD）进行加权回归,建立Z-评分方程。 结果采用简单的线性回归模型,可以很好地描述AO和PA与非心脏生物特征参数（BPD、FL、GA）的关系。AO、PA与GA、BPD、FL均呈显著线性相关（GA与AO：r=0.9276,GA与PA：r=0.9271,BPD与AO：r=0.9551,BPD与PA：r=0.9558,FL与AO：r=0.9462,FL与PA：r=0.9483,均<0.001）,其中与BPD的相关性最强。 结论正常早孕期及中孕早期胎儿的AO、PA随着孕周的增加而增长,本研究初步建立了正常胎儿早孕期及中孕早期AO、PA的参考范围及其Z-评分方程。为早孕期及中孕早期评估胎儿大血管生长提供精确的参考标准,在早期筛查或诊断胎儿先天性心脏畸形方面具有潜在的应用价值。     

Development of Z-scores for fetal cardiac dimensions from echocardiography.

OBJECTIVES: Z-scores for cardiac dimensions are well established in postnatal life, but have yet to be developed for fetal cardiac dimensions. These would be of real advantage to the clinician in accurately quantifying size and growth of cardiac dimensions and to the researcher by allowing mathematical comparison of growth in differing subgroups of a disease. The purpose of this observational study, conducted at tertiary fetal medicine and cardiology units, was to produce formulae and nomograms allowing computation of Z-scores for fetal cardiac dimensions from knowledge of femur length (FL), biparietal diameter (BPD) or gestational age (GA) using fetal echocardiography. METHODS: Seventeen fetal cardiac dimensions were measured in 130 pregnant women with singleton fetuses of gestational age 15-39 weeks. Regression equations were derived relating all dimensions to FL, BPD and GA. From the calculations, formulae were then developed allowing fetal cardiac Z-score computation. RESULTS: The relationships between cardiac dimensions and FL, BPD or GA were described following natural log transformation. From this analysis, FL (taken as an expression of fetal size) had the highest correlation to fetal cardiac dimensions. From the developed nomograms, Z-scores of specific fetal cardiac structures could be estimated from knowledge of the FL, BPD or GA and echocardiographically derived measurements. CONCLUSIONS: This study allowed computation of Z-scores in fetal life for 17 cardiac dimensions from FL, BPD or GA. Previous studies of normal data allowed qualitative assessment of where abnormal cardiac dimensions lay with regard to the normal range. Z-scores from this study allow quantitative analysis of where such dimensions lie relative to the mean. This permits exact assessment of growth of fetal cardiac structures in normal hearts and particularly in congenitally abnormal hearts where quantitative assessment of the growth of cardiac structures is important in analyzing and planning treatment strategies.     

An evaluation of fetal weight prediction using a simple equation containing the fetal femur length

The accuracy of sonographic fetal weight estimation based on five published regression equations and two new equations generated from data at the authors' institution was evaluated on 41 small-for-gestational age (SGA) fetuses and 57 appropriate-for-gestational age (AGA) fetuses. Equations which contained the fetal femur length (FL) in addition to the biparietal diameter (BPD) and abdominal circumference (AC) yielded lower systematic and random errors in the SGA group but not in the AGA group. These findings support the contention that consideration of the FL is important in sonographic estimation of fetal weight in the growth-retarded fetus as head and limb growth may be affected to different degrees in different fetuses. A new equation, where birthweight in grams = 1.4 X (BPD(cm) X AC(cm) X FL(cm)) - 200, was developed which had a standard deviation of 98 g/kg in SGA fetuses and 68 g/kg in AGA fetuses. This equation yielded significantly lower random errors in the SGA but not in the AGA fetuses when compared with another linear equation without the FL. The new model is simple and practical to use, which makes it a viable alternative to more elaborate models containing three parameters.     

三维超声体积自动测量技术评估肺血减少型先天性心脏病胎儿肺体积变化

目的 采用三维超声计算机辅助虚拟脏器分析（VOCAL）技术观察肺血减少型先天性心脏病（CHD-DPBF）对胎儿肺体积发育的影响。方法 收集41胎法洛四联症（TOF）胎儿（TOF组）和110胎正常胎儿（对照组），以二维超声估测胎儿孕周、体质量及心胸比（CTR），以三维超声VOCAL技术测量胎儿肺体积，计算超声肺重比（肺体积与体质量的比值）和肺体积与孕周比值，比较2组间的差异；评估胎儿肺体积与孕周的相关性。结果 TOF组胎儿孕周、估算体质量和肺体积与对照组比较差异无统计学意义（P均>0.05），TOF组胎儿CTR大于对照组（P<0.001），胎儿肺体积与孕周比值及超声肺重比小于对照组（P均<0.05）。TOF组及对照组胎儿肺体积与孕周均呈正相关（r=0.611、0.547，P均<0.001）。结论 CHD-DPBF胎儿超声肺重比及肺体积与孕周比值均低于正常胎儿，提示CHD-DPBF胎儿肺脏发育受到一定程度不良影响。     

SonoNT建立正常胎儿颈项透明层Z评分数据模型的研究

目的探讨孕11~13^＋6周正常胎儿颈项透明层（NT）与胎儿生物学生长参数的相互关系,从而量化NT的Z评分（Z-score）参考范围。 方法应用超声检测1 000例孕龄为11~13^＋6周胎儿的顶臀径（CRL）和孕周（GA）,应用SonoNT半自动测量软件测量NT,以CRL、GA为自变量,NT作为因变量建立最佳模型,再分析标准差（SD）与自变量CRL、GA的关系,运用公式计算Z-score的参考范围。 结果直线回归方程能够很好地反映胎儿生物学生长参数CRL、GA与胎儿NT之间的相关性,NT的SD随自变量增大而增大,也呈线性关系,运用绝对残差的加权回归消除SD的异方差性,建立直线回归模型,并据此计算出不同CRL、GA范围时胎儿NT的Z-score参考值。 结论通过胎儿CRL、GA计算NT的Z-score正常参考范围,可为胎儿NT测量提供更加精准的参考标准。     

Femur length and trisomy 21: impact of gestational age on screening efficiency.

OBJECTIVE: This study assesses two methods used to define relatively short femur in screening for trisomy 21 and examines changes in performance of screening with gestational age. DESIGN: Retrospective analysis of data on menstrual age, femur length (FL) and biparietal diameter (BPD) in 49 trisomy 21 pregnancies and 6069 normal controls. Reference ranges were derived for BPD/FL versus menstrual age and for FL versus BPD. Two methods of defining short femur (BPD/FL and observed-to-expected FL ratio) were examined for false-positive rates and detection rates for trisomy 21 at different gestational ages. RESULTS: In the control group the BPD/FL ratio and its standard deviation decreased with menstrual age. Trisomy 21 was associated with a significantly higher BPD/FL ratio (P < 0.001) and the deviation increased significantly with menstrual age (P < 0.05). Eleven percent of 28 fetuses examined at 15-17 weeks had a BPD/FL above the 95th centile compared with 24% of 21 fetuses examined at 18-20 weeks (P = 0.40). The median observed-to-expected FL ratio in the control group was 1.0 throughout the gestational age range but the standard deviation decreased significantly with menstrual age (P < 0.01). Trisomy 21 was associated with a significantly reduced observed-to-expected FL ratio (P < 0.001) and the deviation increased significantly with menstrual age (P < 0.05). A fixed cut-off of 0.91 for observed-to-expected FL ratio provided a false-positive rate of 12% at 15-17 weeks compared with 6% at 18-20 weeks of gestation (P < 0.001) with detection rates of 29 and 38%, respectively (P = 0.73). CONCLUSION: Irrespective of the definition used to define the condition, relatively short femur is a poor marker for trisomy 21 particularly when the assessment takes place before 18 weeks of gestation.