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目的探讨直立倾斜试验(HUTT)对儿童血管迷走性晕厥(VVS)反复发作的预测价值。方法2001-01—2006-08在中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥患儿251例,男112例,女139例,年龄418(12.25±3.27)岁。依临床晕厥发生频次分A组(晕厥发作仅1次,n=54)、B组(晕厥发作24次,n=137)与C组(晕厥发作≥5次,n=60)。HUTT在取得知情同意后采用基础直立倾斜试验(BHUT,n=251)及舌下含服硝酸甘油倾斜试验(SNHUT,n=92)。结果(1)HUTT阳性率与晕厥频次关系:BHUT阳性率随晕厥频次增加而递增(χ2=4.285,P>0.05),SNHUT阳性率与晕厥频次不呈线性关系(χ2=1.316,P>0.05),HUTT总阳性率(指BHUT阳性率+SNHUT阳性率)亦随晕厥频次增加而递增(χ2=3.809,P>0.05)。(2)HUTT反应类型与晕厥频次关系:无论是BHUT还是SNHUT,反应类型以血管抑制型为主,BHUT或SNHUT在不同晕厥频次组间比较无明显差异(分别为χ2=3.008,P>0.05;χ2=2.426,P>0.05)。结论HUTT与儿童VVS临床晕厥反复发作频次无明显关系,对儿童VVS临床反复晕厥发作没有预测价值。     

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目的探讨鉴别血管迷走性晕厥(VVS)及体位性心动过速综合征(POTS)的临床依据。方法 2009年4月至2011年4月于北京大学第一医院儿科门诊就诊并确诊为VVS的儿童40例,年龄6～18岁,平均(11.8±2.9)岁;POTS儿童165例,年龄5～19岁,平均(11.4±2.7)岁。评价与检查手段包括临床表现、家族史、生活习惯、直立试验以及直立倾斜试验。结果 VVS和POTS在儿童时期的共同特征包括学龄期及青春期多发、女孩稍多于男孩、发作季节以夏秋季多见、多数患儿有诱因和发作先兆、发作后仍有不适、平卧后症状可缓解。在VVS儿童中以晕厥为主要表现者明显多于POTS(P<0.001),在POTS儿童中,以头晕为表现的患儿明显多于VVS(P<0.001)。VVS患儿中父方有直立不耐受家族史者明显多于POTS患儿(P<0.05)。结论直立倾斜试验是鉴别VVS与POTS的重要客观检查手段。晕厥及头晕的发生频率对于临床鉴别诊断VVS与POTS具有参考价值。     

美托洛尔治疗儿童血管迷走性晕厥的效果

目的探讨美托洛尔在儿童血管迷走性晕厥(VVS)中的疗效。方法将直立倾斜试验(HUT)阳性的VVS患儿29例随机分为治疗组(n=16,应用口服美托洛尔治疗)及对照组(n=13,应用复合维生素B或谷维素治疗),观察两组患儿临床晕厥发作次数及HUT结果。结果治疗组无发作9例,发作次数减少5例,发作次数增加、无变化各1例;复查HUT 6例转阴。对照组无发作1例,好转5例,发作次数增加3例,无变化4例;HUT 3例转阴。结论口服美托洛尔可有效治疗儿童VVS。     

直立不耐受患儿晕厥发作的情况及相关因素研究

目的 探究直立不耐受患儿晕厥发作的情况及相关因素.方法 选择首都医科大学附属北京潞河医院儿科诊治的46例直立不耐受的患儿,探究直立不耐受患儿晕厥发作的情况及相关因素.结果 46例直立不耐受患儿发生晕厥发作的共18例,占39.13%,晕厥组患儿的体重指数为(16.49±2.96) kg/m2,明显低于非晕厥组,且晕厥组伴随冷汗、视物模糊、面色苍白症状明显多于非晕厥组,差异均具有统计学意义(P<0.05).通过相关影响因素Logistic分析,体重指数、持久站立、晕车晕船史是导致直立不耐受患儿出现晕厥发作的危险因素(P<0.05).结论 直立不耐受患儿晕厥发作率较高,且与体重指数、持久站立、晕车晕船史密切相关,临床医师要有根据性的给予预防措施.     

儿童血管迷走性晕厥的临床特征及血浆和血小板中5-羟色胺的变化

目的 探讨小儿血管迷走性晕厥的临床特征和血浆、血小板中5-羟色胺(5-HT)的变化.方法 2006年10月-2009年2月在首都儿科研究所经直立倾斜试验(head-up tilt test,HUTT)确诊为血管迷走性晕厥(VVS)患儿41例(HUTT阳性组),诊断标准参照基础HUTT对儿童不明原因晕厥的诊断研究,男17名,女24名,年龄6～14岁,平均年龄(10.5 ±1.8)岁.匹配健康儿童(对照组):当地幼儿园和中小学36名健康小儿,男16名,女20名,年龄9～14岁,平均年龄(10.7±1.5)岁.分析晕厥诱因和先兆症状、HUTT反应方式、晕厥发作时间、VVS患儿静息状态各亚型血压和心率变化等临床特点.全体研究对象抽取静脉血3 ml,用双抗体夹心酶标免疫分析(ELISA)法对41例血管迷走性晕厥患儿及36名健康儿童的血浆和血小板中5-HT进行测定.结果 ①41例血管迷走性患儿平均年龄为(10.5±1.8)岁,女童比例高于男童,为1.4:1.②VVS先兆症状:患儿中33例存在晕厥先兆(80.4%),其中头晕发生率高达78.8%.③VVS发生诱因:儿童VVS发作前常存在诱发因素,包括:长久站立、劳累、情绪影响等.其中长久站立比例最高,达90.2%.④HUTT平均反应时间及晕厥持续时间:基础直立倾斜试验(BHUT)阶段平均反应时间为(20.6±8.6)min;舌下含化硝酸甘油激发倾斜试验(SNHUT)阶段平均反应时间(5.0±2.2)min.晕厥持续时间均短于5 min.⑤HUTT不间反应类型的分布:血管抑制型61.0%,混合型24.4%,心脏抑制型14.6%.⑥血压和心率的比较:VVS患儿和正常儿童静息状态下基础心率、收缩压、舒张压相比差异无统计学意义;VVS患儿中血管抑制型、混合型和心脏抑制型静息状态下基础心率、收缩压、舒张压相比差异无统计学意义.⑦VVS患儿基础状态和HUTT阳性时血浆中5-HT较对照组差异无统计学意义[(27.51±1.32)μg/Lvs.(27.28±2.48)μg/L,t=0.518,P=0.606;(27.51±1.32)μg/L vs.(28.05 ±1.40)μg/L,t=2.044,P=0.167],基础状态下血小板5-HT与对照组之间差异无统计学意义[(82.30 ±6.06)10~9ng/L vs.(79.88±5.79)10~9ng/L,t=1.788,P=0.780].⑧VVS患儿基础状态下和HUTT阳性时的血小板5-HT比较差异有统计学意义[(82.30±6.06)10~9ns/L vs.(97.90±6.59)10~9ng/L,t=11.26,P=0.00].结论 VVS患儿具有明显的临床特征;VVS患儿基础状态和晕厥(或晕厥先兆发生时)血浆中5-HT变化不明显;VVS患儿晕厥或晕厥先兆发生时血小板5-HT明显升高,提示中枢5-HT系统可能参与了VVS的发病过程.     

直立不耐受患儿晕厥事件发生的危险因素分析

目的探讨直立不耐受患儿晕厥事件发生的危险因素。方法回顾性分析136例确诊为直立不耐受患儿的临床资料,根据是否伴有晕厥事件发生分为晕厥组及非晕厥组进行分析和比较。结果 136例直立不耐受患儿中,晕厥组77例(56.62%),非晕厥组59例(43.38%);两组患儿的体质指数、诱因中持久站立比例、伴随症状中视物模糊/眼前发黑、冷汗和面色苍白比例、晕车史、两侧大脑中动脉收缩期及平均血流速度的差异均有统计学意义(P0.05)。结论体质指数偏低,持久站立为诱因,伴随视物模糊/眼前发黑、冷汗和面色苍白,有晕车史,大脑中动脉血流速度增快的直立不耐受患儿容易发生晕厥事件。     

儿童不明原因晕厥的临床特征与直立倾斜试验关系的研究

目的　分析直立倾斜试验阳性与不明原因晕厥患儿临床特征的关系。方法　对 47例不明原因晕厥患儿 ,根据其直立倾斜试验的结果分为二组 :直立倾斜试验阳性组和阴性组 ,将其临床特征进行对比分析研究 ,并对其各个临床特征与直立倾斜试验的结果进行Logistic回归分析。 结果　不明原因晕厥患儿的性别、年龄、有无晕厥诱因及有无晕厥先兆对直立倾斜试验的结果有影响 ,根据Logistic回归分析 ,对直立倾斜试验结果有显著影响的因素依次为晕厥诱因、晕厥先兆和年龄。结论　对于发生于青春期女孩不明原因的晕厥 ,而患儿又有较明确的晕厥诱因和晕厥先兆者 ,其直立倾斜试验阳性的可能性较大 ,临床可诊断为血管迷走性晕厥。     

血管迷走性晕厥患儿40例

目的探讨不同类型血管迷走性晕厥(VVS)患儿的临床特征及实验室检查指标间的差异。方法经常规病史询问、体格检查、卧立位血压、辅助检查、直立倾斜试验(HUT)确诊的VVS患儿40例,比较不同类型患儿的临床特征及实验室指标间的差异。结果VVS患儿的血流动力学类型以血管抑制性为主。不同类型VVS患儿的临床特征,包括晕厥的诱因、先兆、发作频率、持续时间、基础心率、血压及血清电解质水平等均无显著差异。结论血管抑制型反应是血管迷走性晕厥患儿的主要血流动力学类型。     

体位性心动过速综合征109例临床特征分析

探讨儿童体位性心动过速综合征（POTS）的临床特点。方法　2008年5月至2009年10月于北京大学第一医院儿科门诊就诊,经直立试验或直立倾斜试验确诊POTS的患儿109例（POTS组）,平均年龄（11.79±2.55）岁;20名健康儿童为对照组,平均年龄（11.55±3.65）岁。对每例POTS患儿详细询问病史并进行体格检查,对比分析两组儿童在生活习惯、家族史及体质特征方面特点,总结POTS组患儿发病的临床特征。结果　与对照组相比,POTS组患儿在性别比例、年龄、身高、体重、平卧心率、平均动脉压方面差异无统计学意义。POTS患儿主要症状以晕厥多见（52.3%）,42.2％症状发作频繁（就诊时 > 10次）,主要症状发生季节以夏秋季多见（42.1%）, 发作持续时间多在1 min以内（29%）。83.5%患儿发作前有诱因,发作诱因以持久站立为多见（50.5%）,发作前多伴有先兆症状（78.0%）,其中以头晕、黑矇、大汗、面色苍白最为常见。18例（16.5%）患儿有伴随症状,32例（29.4%）发作后仍有不适,以乏力最常见（24例）。90例（82.6%）患儿无既往疾病史,30例（27.6%）有直立不耐受家族史,46例（42.2%）有晕车经历。POTS组清淡饮食者居多（41.3%）,水摄入较少（63.3%）。结论　儿童POTS多发生于学龄期及青春期,晕厥发生率较高,发作季节以夏秋季多见,持久站立、体位改变、精神紧张以及感染为常见诱因。部分患儿有直立不耐受家族史,且易伴有晕车经历。     

血管迷走性晕厥易感因素分析

目的 探讨血管迷走性晕厥的易感因素.方法 选择经直立倾斜试验确诊为血管迷走性晕厥的患儿40例为观察组,并设健康体检的儿童40名作为对照组.两组患儿的父母亦均予询问有关晕厥的病史,并做直立倾斜试验.检测两组体质指数、血压、血脂、肌酸激酶(CK).结果 晕厥组22.5%患儿的母亲或父亲有过至少1次晕厥病史,直立倾斜试验中有17.5%的患儿家长为阳性;对照组中5%的家长有晕厥病史,2.5%的家长为直立倾斜试验阳性.晕厥组的阳性家族史明显高于对照组.观察组体质指数为(15.75±1.8)kg/m2,对照组体质指数为(17.97±2.7)kg/m2,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组CK值(81.95±33.80)U/L,对照组(165.93±40.62)U/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 遗传因素、体质指数、低肌酸激酶是血管迷走性晕厥的易感因素.     

The efficacy of midodrine hydrochloride in the treatment of children with vasovagal syncope

OBJECTIVE: To determine whether midodrine hydrochloride therapy can prevent vasovagal syncope (VVS) in pediatric patients. STUDY DESIGN: Children with recurrent syncope (n = 26) were randomly assigned into 2 groups. Group I comprised children given midodrine hydrochloride as first-line therapy in addition to conventional therapy, and group II comprised patients receiving conventional therapy only. Repeat head-up tilt (HUT) testing and follow-up of least 6 months were conducted to evaluate the therapeutic effectiveness and side effects of midodrine in treating VVS in children. RESULTS: The HUT-based effective rate was significantly higher in group I than in group II (75% vs 20%; P < .05). During the follow-up period, the recurrence of syncope was significantly lower in group I than in group II (P < .05). CONCLUSIONS: Midodrine hydrochlorate is effective in treating VVS in children, especially in preventing recurrent episodes. Few side effects were observed in the present study.     

儿童血管迷走性晕厥的诊断与治疗

血管迷走性晕厥(VVS)占儿童不明原因晕厥的80%.VVS需经详细询问病史、体格检查及实验室检查,排除引起晕厥的器质性疾病后,行直立倾斜试验(HUTT)得以诊断.VVS的治疗方法 主要包括非药物治疗(健康教育、直立训练、口服补液盐)、药物治疗(β受体阻滞剂、α受体激动剂、氟氢可的松、5-羟色胺再摄取抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂等)及起搏器治疗等.     

儿童体位性心动过速综合征合并血管迷走性晕厥的诊断探讨

目的：探讨儿童体位性心动过速综合征（POTS）合并血管迷走性晕厥（VVS）的诊断。方法：回顾性地复习2007年1月至2010年12月经直立倾斜试验（HUT）诊断为POTS的57例儿童的临床资料,其中男29例,女28例,年龄5～16(12.2±1.9)岁。结果：57例POTS儿童中,在可以耐受倾斜体位的前提下,通过延长HUT时间,24例(42%)经HUT诊断合并VVS,其中血管抑制型20例,混合型3例,心脏抑制型1例。合并VVS儿童平均年龄（13.0±1.4岁）大于未合并VVS的POTS儿童（11.5±2.1岁）,差异有统计学意义（P0.05）。结论：部分POTS儿童合并VVS,在可以耐受倾斜体位的前提下,延长HUT时间有利于防止VVS漏诊。与未合并VVS的POTS儿童比较,合并VVS儿童年龄较大,但性别、临床症状无明显差异。     

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??Objective??To explore the changes of plasma C-type natriuretic peptide??CNP?? in children with VVS. Methods??Thirty-one children??male 16?? female 15?? with VVS were included in the study??and all of them were diagnosed by detailed history taking?? physical examination and related laboratory inspections as well as head-up tilt test. The mean age was ??11±3?? years. Another 32 healthy children??male 17??female 15?? were taken as a control group??who were confirmed as healthy by detailed history??physical examination??and standing test??etc. Their mean age was??11±2?? years. Finapres Medical System??Finapres Medical System-FMS??the Netherlands?? was used to continuously monitor heart rate and blood pressure during HUTT??and ECG was performed. Sandwich immunoluminescence assay was used to test plasma CNP. Results??No differences were found in age??height??weight??supine systolic blood pressure??diastolic blood pressure and mean arterial pressure between VVS group and control group??P?? 0.05??. The plasma CNP level in VVS group was higher than that of control group in supine position???35.7±21.5??ng/L vs. ??23.2±8?? ng/L??P??0.01??. The plasma CNP was positively correlated with syncope frequency in VVS group??r??0.85??P??0.05??. However??no significant differences were found in plasma CNP between supine position and positive response in HUTT in VVS group???36.3±21?? ng/L vs. ??42±57?? ng/L??P??0.05??. Conclusion??The plasma CNP level in VVS group is higher than that of control group in supine position. The plasma CNP is positively correlated with syncope frequency in VVS group??which might play a role in the pathogenesis of VVS in children.     

一氧化氮和内皮型一氧化氮合成酶与血管迷走性晕厥发病的关系

目的：探讨一氧化氮和内皮型一氧化氮合成酶与儿童血管迷走性晕厥发病的关系。方法：血管迷走性晕厥患儿14例（A组）,其他原因引起晕厥患儿10例（B组）,健康志愿者20例（C组）。于倾斜试验（HUT）前和倾斜不同时间测定A组与B组患儿的血浆一氧化氮（NO）水平,同时对3组儿童进行内皮型一氧化氮合成酶（eNOS）基因G894T多态性检测。结果：①A组患儿出现阳性反应时血浆NO水平较平卧时显著升高（76.7±9.6 vs 90.0±11.4 μmol/L, P<0.05）;②A组患儿在症状好转后血浆NO水平较试验前显著降低（82.7±9.2 vs 61.5±6.9 μmol/L,P<0.01）;③B组患儿倾斜时血浆NO水平较平卧时差异无显著性;④A,B两组患儿的血压、心率变化与NO水平无显著相关性;⑤A组患儿eNOS基因G894T突变型基因频率显著高于B组与C组(42.9% vs 10%, P<0.05)。结论： 倾斜体位时血浆NO水平异常升高可能参与了血浆血管迷走性晕厥的发病机制,而其升高水平可能与eNOS基因G894T多态性表达有关。     

血管迷走性晕厥和5-羟色胺能系统

5-羟色胺(5-HT)在血管迷走性晕厥(VVS)中的作用备受关注.5-HT是一种神经递质,广泛分布于中枢神经系统,突触后膜有多种5-HT受体,其中,5-HT1A受体介导中枢降压机制,同时能够促进催乳素、促肾上腺皮质激素等释放.短时应用选择性5-羟色胺重摄取抑制剂(SSRI)于药物激发的直立倾斜试验(HUT),能够抑制突触间隙对5-HT的重摄取,突触间隙5-HT浓度升高,诱发晕厥发作,提高HUT试验的敏感性.长期应用SSRI则可下调突触后膜5-HT受体,减弱对中枢5-HT快速变化的反应,从而减弱对交感神经的快速抑制反应,预防晕厥发作.中枢5-羟色胺能系统可能参与了VVS的发病机制,SSRI对VVS的诊断及治疗有重要价值.     

The value of the head-up tilt table test for with unexplained syncope in children and young adolescents

Syncope occurs in about 15% of children and young adolescents. The diagnosis of syncope of unknown origin is frequently difficult. In 1986, Kenny et al. introduced the Head-up Tilt Table Test (HUT), which enables to reproduce syncope. The aim of the study was to evaluate HUT in diagnosis of syncope in children and young adolescents. Ninety five children and young adolescents (57 females, 38 males, age range 7-18 years) with recurrent syncope of unexplained etiology were referred for HUT. The study group was divided into two subgroups: A--with history consistent with vasovagal syncope (VVS) and B--with non-characteristic symptoms for VVS. HUT was performed according to the Westminster protocol. The patient was tilted at 60 degree for 45 min. or until syncope occurred. Positive response to HUT was 36%. Negative outcome occurred in 59%. Non-diagnostic HUT was observed in 5%. The vasodepressive type of VVS was recognised in 35%, cardioinhibitory in 12% and mixed in 53%. In group A positive response of HUT occurred in 65% of pts., negative in 31%. In group B positive HUT was observed in 4% of pts. and negative in 89%. CONCLUSIONS: 1. In children and young adolescents head-up tilt test is a very useful diagnostic method. 2. In patients referred for the head-up tilt test the history of syncope should be taken into consideration.