造瘘口设置及其管理

造瘘口设置及其管理门胁淳大肠癌治疗中设置造瘘口不可否认会造成患者生存质量（ＱＯＬ）的降低。因此，尽量选择避免设置造瘘术的治疗方法。另外如果设置应尽量设置一个术后容易管理最佳的造瘘口。一、造瘘口的分类造瘘口分类，一般常按形态分为①单腔造瘘术和双腔造瘘术...     

术后肠功能障碍

一、术后肠功能障碍如果术前没有很好地禁食、给予泻剂和抗菌素等肠道处置,致使肠内容没有充分排空或肠内菌丛增生,则可成为影响术后肠功能恢复的因素。全身麻醉越深、时间越长,肠蠕动的恢复也越慢。术中由于肠管长时间暴露引起的肠壁干燥、广范围的剥离、神经切断和吻合等术中操作及手技,都是造成肠麻痹难恢复的原因。术中的腹腔内感染灶、血肿及漏出的肠     

磁铁压迫吻合术（山内法）—非手术肠吻合的理想介入疗法

磁铁压迫吻合术是指将磁铁放入拟行吻合的相邻脏器腔内 ,利用磁铁相互吸引压迫作用 ,从而使脏器间形成吻合 ,是借助于介入放射学 ( interventionalradiology:IVR)的非手术吻合术。利用该手法 ,不用手术使进行肠管吻合成为可能 ,可以应用于各个领域 ,所以受到广泛注目。预计不久将来 ,可在患者家中完成吻合 ,作为针对老年化社会的治疗方法 ,倍受期待。本文主要是对磁铁压迫吻合术 (山内法 )的开发和发展作一简介。一、令人想到使用该法的契机大约十年前 ,曾遇到一小儿因误咽贴附用的磁铁治疗器的磁铁而引起肠梗阻 ,当时 ,被磁铁夹住的肠管…     

血管外科技术最新进展

1.血管外科基本技术及其修正血管外科基本技术可概括为 :1与病变相对应血管的具体操作方案 ;2合理地达到目标血管的方法 ;3血管露出、剥离法和保留 ;4阻断血流与辅助手段 ;5血管的切开、离断 ;6血管吻合 ;7解除阻断的血流 ;8确认血流等。这些基本手法在本质上无大变化 ,但因周边技术的进展 ,正在对基本技术进行着修改。( 1)适合病变的外科操作具体设想和修正　首先 ,术者在正确掌握病变状况和决定与患者状况相应术式的同时 ,将手术开始到结束的操作具体设想 ,要想到细致步骤。然而 ,近年来为了使血管疾病手术标准化、单纯化 ,可见有省略这种…     

肠疾患的营养补充

在需要补充营养的肠疾患中,最重要的可能是溃疡性结肠炎和克隆氏病等炎症性肠疾患。患炎症性肠疾患时,因肠道病变引起的吸收不良状态等经常会出现蛋白质一热卡营养不良(PCM),这又加剧肠道病变的恶化,形成恶性循环。所以,对这种疾病,改善营养状态就成为临床上最重要的问题。但现在的经口饮食疗法,有一些缺点,如加剧腹痛,腹泻,而且本身还存在吸收障碍,故不能吸收足够的热量。作为新的营养疗法的静脉高营养疗法(TPN)何世以来,能够在保持肠道休息的情况下进行营养补给,所以既能改善炎症性肠疾患的营养不良状态,又有助于肠道病变本身的改善。即单独采用TPN也可以治疗炎症性肠疾患,所以可作为基本治疗。加之对其合并症肠     

食道癌手术和肺部并发症的对策

日本东北大学医学部第2外科,1963～1983年21年间,共做胸段食道癌切除术482例。从手术直接致死数来看,已由25%减至3%。其主要原因,是提高了术后呼吸道管理和营养管理,及有效地克服吻合口瘘。在手术死亡原因中,最多的是肺部并发症。因此,以肺功能为中心,对术前检查数据进行回顾性探讨,确定一期食道手术的适应标准,对不能做一期手术的病例,进行二期分割手术,因此直接死亡人数显著减少。在此基础上,由于术后不采用间歇性正压呼吸(IPPB),术前、术后采用高营养疗法,特别是呼吸器的使用,加强了术后呼吸管理,遂使直接死亡率进     

长期透析患者与心血管系统合并症

长期透析患者与心血管系统合并症田部井薰等一、透析患者与动脉硬化透析患者首位死亡原因是心衰，特别是由于对水管理不妥引起的充血性心衰。这其中也包括心肌梗塞或心肌病等原因引起的心功能低下、因心衰而死亡的病例。因心、脑血管障碍性动脉硬化性疾患死亡的病例也多达...     

神经系统和免疫系统的相互调节

1.神经免疫学用免疫学知识或技术去分析神经疾患的病因或发病机制,将神经疾患和免疫系统联系起来的研究领域被称为神经免疫学。因病毒感染导致神经系统抗原性改变,成为“非已”的自身抗原,从而被免疫系统识别而产生免疫病理反应。这类疾病甚多,如重症肌无力、Eaton Lambert综合征、肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化症、Guillain-Barre综合征、多发性神经炎、狂犬病疫苗接种后脑炎、感染性疾病后脑炎、TSP(Tropical Spastic Paralysis,热带痉挛性麻痹)、HAM(HTL-1相关的脊髓病)等。2.神经系统和免疫系统的相互调节人体受社会的或心理的刺激将导致神经系统的功能异常,神经系统可将这些刺激转变为神经冲动或递质传递给免疫系统或免疫细胞,调节其机能。因抗原刺激而活化的免疫系统或免疫细胞也将产生的介质传     

对某些良性疾病的栓塞疗法

一、动静脉瘘栓塞术动静脉瘘有先天性动静脉畸形、后天特发性及外伤性等。一般狭义是指后天性。进行栓塞术的部位有肾、脊髓、四肢等。在此仅就肾脏予以叙述。1.原理:对肾动静脉畸形、瘘的栓塞术是用栓塞物质将动脉检塞,阻断局部血流,使形成异常血管的血管腔塌陷。脊髓、四肢动静脉畸形的栓塞术亦是如此。2.方法:肾动脉是选择性进行导管操作最容易的血管之一,检塞术也比其他血管容易,尤其是无     

α昏迷

α昏迷是指昏迷时仅仅出现α波或以α波占优势的与正常觉醒时相类似的脑电图类型。引起α昏迷的疾患最初报告的α昏迷是由原发性脑干血管病所引起的。近年来,在心肺功能骤停引起乏氧性脑病的昏迷时,也可观察到α昏迷。引起心肺功能骤停的疾患有心肌梗塞、风湿性心脏病、窒息、高血压性心力衰竭、肺梗塞、药物中毒、慢性阻塞性肺疾患、蛛网膜下腔出血、急性胰腺炎等。其中以心肌梗塞最为多见。     

耳垂皱褶与动脉硬化

某种体征出现于距离罹患脏器很远的部位,尽管发生机制尚不明确,但在临床上却受到了重视。如肺疾患与杵状指,肝疾患与蜘蛛痣等都是很好的例子。就冠状动脉疾患而言也有报告此类体征的。即1973年Frank指出于耳垂上可见到皱褶,第二年Lichstein等查明耳垂皱褶出现在急性心肌梗塞患者很多。认为此体征可提示冠状动脉疾患的存在。此后,对于临床上诊断冠状动脉疾患的患者、受过冠状动脉造影检查的患者,经剖检,查明了此体征与冠状动脉疾患相互关联。     

胰腺切除的术后管理

胰腺切除术是在胰腺炎症、外伤、肿瘤初期、胃、胆道癌症根治术时所实施的手术,胰头十二指肠切除术为其代表术式。因手术切除了消化吸收的中间脏器,为再建消化道需实行胰空肠吻合。而活化的胰液具有很强的消化作用,且胰的内、外分泌机能与周围各脏器密切相关,因手术影响,术后可出现具有消化作用的胰波外漏及消化吸收机能低下等问题。本文将术后管理分为呼吸循环管理、各种引流管管理及营养管理三部分论述如下。一、呼吸循环管强胰头十二指肠切除术的手术时间长,麻醉清醒也需要一定的时间,而且清醒后因疼痛,不能深呼吸及咳嗽,很容易发生换气量低下及咯痰困难。对存在呼     

胃切除对UFT血中浓度的影响

目前,由于胃检查方法的普及和诊断技术的进步,胃癌手术的远期效果不断提高。但是,作为进行性发展的胃癌,术后再发率仍然很高,即使是切除治愈,也仍有复发。为了进一步提高手术效果,术后长期持续进行化疗是十分重要的。胃癌术后长期化疗,以口服效果较好,可是,对胃切除病人,由于胃切除的范围及消化道重建方法等原因,使其不仅在消化吸收方面与未行胃切除术者不一样,而且在抗癌剂的吸收及血液浓度方面也不同。本文对胃切除病人口服UFT(优福定)后其在血液及淋巴结内的浓度进行了测定和分析。一、对象及方法:1.测血液浓度组共24例。其中胃全切术10例(Roux-y 吻合8例,空肠间置吻合2     

《神经内科》1980年第1期

八濑善郎在神经疾患与金属代谢一文中,介绍了金属元素分生物体必需者与非必需者。如前者缺乏或过剩可能对生物体造成损害。必需金属元素对生物体起酶的辅因子作用。几乎所有重金属,如发生过剩,都对神经组织有毒性。由金属代谢障碍引起的病变可区分为中枢神经系统病变与周围神经系统病变或两者都受累。依据其受损部位又分为神经元病、髓鞘病、轴突病。中枢或周围神经系统为金属蓄积     

肥胖症的治疗

肥胖症的治疗肥胖症是指脂肪组织沉积量或沉积方式的异常，可引发合并定、危害健康，为亟需很好治疗的疾患。引起肥胖症的原因很复杂，和食欲调节、能量物质的过多摄取、消化吸收、植物神经、内分泌以及脂肪细胞的代谢等诸多因素有关。肥胖症治疗的重点在于协助患者自我修...     

急性无石胆囊炎的诊断与治疗

急性无石胆囊炎,1984年 Duncan 首先报道,1947年 Glenn 论述了本病的特殊性,引起了人们的注意。在日本、1963年伊藤报告以来,迄今报告约70例。本病多发生在开腹术后,但其他如胸部与四肢的手术、外伤、灼伤后也能见到。手术与受伤后,大多比较早期发病,经过急速而且严重为其特征。手术后病例,与其他疾病的鉴别诊断往往有困难,成为预后不良的原因之一。还有,一般的胆囊炎无石病例占5～10%,相反,术后或外伤后的急性胆囊炎无石病例高达16.6～53.1%。有报告说外伤后高达86.7%。     

老年人的腹泻

急性腹泻主要是由于细菌或病毒感染及食物中毒等原因而引起的。还可因抗菌素、毛地黄、皮质激素、抗癌剂、胆碱能剂、泻药、甲状腺剂等药物、放射线疗法、牛奶、酒类及鼻饲营养等原因引起。也有的是慢性炎症性肠疾病的急性加重期。总之,不是老年人特有的疾患。检查病原菌是重要的,可是大多原因不能确定,关键要掌握发病前的食物摄取情况、既往史和其     

胆管空肠吻合术式及有关问题

胆管空肠吻合术多用于重症梗阻性黄疸病例。其术式有切除胆管,肝管空肠端侧吻合的胆道再造术;不切除胆管,胆管空肠侧侧吻合的捷径术。前者主要适用于胆道上部狭窄,其次为特发性胆管扩张、胆管十二指肠吻合部狭窄等。后者适用于胆道下部狭窄、术后残留结石(肝内结石)以及因粘连等原因不能切除的特发性胆管扩张症等。一、胆管空肠吻合术式及效果1.胆管空肠端侧吻合术切除胆管狭窄部,闭锁十二指肠侧断端。从空肠起始部20～30cm处切断,肛侧断端闭锁。横结肠系膜开窗,于此拉出远侧断端空肠至肝门部,在离闭锁端3cm处肠管上缘切一与胆管口径一致的纵形切口。为吻合可靠,先用000号丝线将后壁胆管的外膜和空肠的浆膜行结节缝合3～5针,再用特克松线(聚氯基乙酸)或肠线行后壁的全层结节缝合,缝合间距约为2mm(图1、2)。     

癫痫患者的事项相关电位P300的测定

诱发电位与脑电波并用,已成为诊断末梢和中枢神经系统障碍以及对其预后判定的一个不可缺少的临床检查。这里所指的事项相关电位(event related potential,ERP)是伴随生体信息处理而产生的电位。用设计的各种实验模型能够从头皮上记录到伴随注意、认知等大脑高级神经出现的阳性或阴性电位,所以ERP不仅对神经系统疾患,而且对精神疾患也是有发展前途的一项临床检查。癫痫患者由于癫痫发作引起的脑内代谢活性和脑血流量的变化,常出现慢性反复,为此多需要连续服用两种以上的抗癫痫药物(AED)一年以上。因此,可     

成人发病的Still病

Still病是年轻性关节风湿(juvenic rheu-matoid arthritis“JRA”)的Ⅰ型,伴有高热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、关节痛或关节炎等急剧的全身症状,但预后一般良好。被视为与变应性亚败血症(Subsepsis allergica)和Wissler-Fanconi 综合征大致相似的疾患。当初认为本症是小儿的疾患,自1971年Bywa-ters 报道成人也可发病以来,逐渐引起注意。Bujak 等根据详细调查指出,本症占原因不明发热的5%。发热有时高达40℃以上,多为间歇热热型。皮疹为丘疹或红斑形,于发热时出现,呈一过性,不伴搔痒,但K(?)bner 现象阳