采用GnRH-a治疗严重肌腺症后获足月活产

子宫肌腺症的经典治疗方法为子宫切除术。1991年以来曾有三篇文献报道采用促性腺激素释放激素增效剂(GnRH-a)治疗严重子宫肌腺症可控制症状,并有一例自然流产及一例正常早期妊娠。本文报道首例GnRH-a治疗严重肌腺症后获足月活产。 患者36岁,孕2产0,继发不育10年,痛经和月经多进行,性加重2年前腹腔镜检查拟诊子宫肌瘤。盆     

子宫内膜异位症和子宫腺肌病与妊娠结局

子宫内膜异位症（内异症）和子宫腺肌病是生育年龄女性的常见病,也是引起女性不孕的常见原因。由于内异症病灶的侵袭性,妊娠期可引发一系列妊娠并发症。内异症相关不孕患者是接受辅助生育技术的一个群体,对于如何改善内异症和子宫腺肌病患者的妊娠结局,在近十余年来的研究中取得了不少令人瞩目的结果。     

子宫腺肌病腹腔镜病灶切除术后应用促性腺激素释放激素激动剂联合中药内异消临床研究

目的探讨腹腔镜病灶切除术后应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合中药内异消治疗子宫腺肌病并保留生育功能的可行性。方法收集2014年10月至2016年10月在上海中医药大学附属曙光医院妇科住院治疗的生育期子宫腺肌病患者32例,应用悬吊式腹腔镜联合改良环形电切术进行子宫腺肌病病灶切除术,术后均给予注射Gn RH-a治疗6个月及中药内异消口服12个月。术后随访18个月,比较治疗前后月经量、痛经、子宫体积、血清CA125变化情况和中医证候积分以及复发率和妊娠率。结果与治疗前比较,Gn RH-a治疗后首次月经来潮时及术后12、18个月的月经量、痛经和中医证候积分差异有统计学意义(P0.05),子宫体积和血清CA125均显著下降(P0.05)。手术后18个月复发率3.13%,妊娠率6.25%。内异消服用12个月后,患者肝肾功能均正常。结论子宫腺肌病腹腔镜病灶切除术后应用GnRH-a联合中药内异消治疗可显著改善月经过多、痛经等症状,复发率降低,部分患者仍可妊娠分娩。内异消长期服用无明显影响肝肾功能等副反应。     

子宫腺肌症病灶切除术治疗子宫腺肌症66例临床观察

目的分析探讨子宫腺肌症病灶切除术后患者痛经改善情况以及妊娠情况。方法：选取2004年5月至2013年9月在我院接受子宫腺肌症病灶切除术治疗的患者66例,对其临床资料进行回顾性分析,66例患者有40例患者实行保留生育能力的开腹子宫腺肌症病灶切除术,另26例患者采用腹腔镜子宫腺肌症病灶切除术,分析其治疗效果。结果：66例患者手术均获得成功,实行不同手术方式的患者手术时间无明显差异,不具有统计学意义,但采用腹腔镜子宫腺肌症病灶切除术患者治疗过程中出血量少,有58例痛经患者经治疗后52例患者痛经症状明显改善,42例不孕患者经手术后17例患者妊娠成功。结论：子宫腺肌症病灶切除术对治疗子宫腺肌症效果明显,能够明显改善患者的痛经情况,提高其术后妊娠率,值得在临床推广应用。     

腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素激动剂对Ⅰ期子宫内膜异位症不孕患者生育能力的影响

目的 探讨Ⅰ期子官内膜异佗症(内异症)不孕患者腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)辅助治疗对生育能力的影响.方法 选择2006年1月-2008年6月于北京大学人民医院经腹腔镜证实为Ⅰ期内异症(即微小病变内异症)并排除其他不孕因素的不孕患者102例,经宫腔镜检查及腹腔镜盆腔内异症病灶电凝术后,根据患者意愿分为GnRH-a组60例和财照组42例,GnRH-a组于腹腔镜术后肌内注射GnRH-a 1-2次,每次3.6 mg;对照组不采用GnRH-a治疗.所有患者术后随访24个月,比较两组患者的妊娠结局及生育能力(定义为每月每100例中妊娠的例数,以百分率表示).结果 GnRH-a组的总临床妊娠率为78%(47/60),高于对照组[55%(23/42)],差异有统计学意义(χ~2=6.376,P=0.012);GnRH-a组的流产率为19%(9/47),对照组为13%(3/23),两组间比较,差异尤统计学意义(χ~2=0.089,P=0.465).GnRH-a组及对照组术后月生育能力分别为6.17%和3.26%,两组间相对危险度(RR)比值为1.9(95%CI:1.1～3.0).结论 Ⅰ期内异症患者经腹腔镜治疗后应用小剂量GnRH-a可提高术后妊娠率及生育能力.     

促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病合并不孕

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)对子宫腺肌症合并不孕的疗效.方法对12例子宫腺肌症合并不孕者行GnRH-a治疗,同时加用甾体激素"反加疗法”,部分病例应用辅助生殖技术.治疗前后用B超、核磁共振(MRI)、血清CA125和生殖激素(FSH、LH、E2)及骨密度(BMD)测定.结果治疗后痛经等症状缓解,B超和MRI提示子宫腺肌病病灶基本消退,子宫大小83.33%(10/12)恢复正常,血CA125、FSH、LH、E2水平显著降低(P＜0.01),腰椎BMD无明显变化(P＞0.05),妊娠率达75.0%.结论GnRH-a是治疗子宫腺肌病合并不孕的一种有效方法.     

促性腺激素素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病合并不孕

目的：探讨促性腺激素素释放激素激动剂（GnRH-a)对子宫腺肌症合并不孕的方法。方法：对12例子宫腺肌症合并不孕者行GnRH-a治疗,同时加用甾体激素“反加疗法”,部分病例应用辅助生殖技术,治疗前后用B超、核磁共振（MRI）、血清CA125和生殖激素（FSH、LH、E2）及骨密度（BMD）测定。结果：治疗后痛经症状缓解,B超和MRI提示子宫肌腺病病灶基本消退,子宫大小83．33％（10／12）恢复正常,血CA125、FSH、LH、E2水平显著降低（P＜0．01）,腰椎BMD无明显变化（P＞0．05）,妊娠率达75．0％。结论GnRH-a是治疗子宫腺肌病合并不孕的一种有效方法。     

腹腔镜手术治疗输卵管憩室合并子宫内膜异位症患者的妊娠结局分析

目的探讨输卵管憩室与子宫内膜异位症(内异症)的关系及其治疗的效果。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月腹腔镜手术治疗的53例输卵管憩室患者的临床资料。术后随访12~18个月,统计妊娠率、流产率及持续妊娠率。结果 53例患者中,经腹腔镜诊断为内异症者84.9%(45/53),非内异症患者15.1%(8/53);术中荷包缝合输卵管憩室,同时去除盆腔内异症病灶及其他输卵管异常,术后自然妊娠率为83.0%(44/53),自然流产率为3.8%(2/53)。其中91.1%(41/45)合并内异症患者术后给予促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗。GnRHa治疗者术后一年内自然妊娠率为90.2%(37/41)。4例未经GnRH-a治疗的内异症患者术后自然妊娠1例,8例无内异症患者,术后自然妊娠率6例。结论输卵管憩室可能与内异症和不孕症有关。经腹腔镜治疗及对合并内异症患者术后辅助GnRH-a治疗有利于提高妊娠率。     

子宫腺肌病UAE治疗后妊娠及分娩的研究

目的:了解子宫腺肌病子宫动脉栓塞治疗(UAE)后患者的妊娠情况及结局,探讨该治疗方法对生育功能的影响。方法:对我院所完成的252例因子宫腺肌病行UAE的病例进行追踪观察,了解治疗后妊娠情况及结局。结果:①252例患者中有13例共16次妊娠,均为自然受孕。受孕时间为术后3~43个月,平均为13个月。②没有生育要求的208例患者中,有4例(4次)意外受孕:2例(2次)药物流产,2例(2次)行人工流产术。其中1例行人工流产术的患者取其绒毛组织作染色体检查正常。③有生育要求的44例患者中有9例12次妊娠(妊娠2次者1例,妊娠3次者1例),受孕率为27.3%(12/44)。其中足月顺产分娩3例,足月要求剖宫产和术中切除子宫1例,因胎膜早破早产要求行剖宫产1例,此5例均未发生产后出血,新生儿常规体格检查均未发现异常。自然流产4例(4次),均为孕4个月内胚胎停止发育。目前正在妊娠中患者1例,该患者行血液唐氏综合征筛查风险值为1/780,B超符合孕周,发育良好。结论:子宫腺肌病UAE治疗后可以正常受孕和分娩,但可能存在流产和早产的高危因素。     

类固醇生成因子1在卵巢子宫内膜异位囊肿及子宫腺肌病病灶中的表达

目的 探讨类固醇生成因子1( SF-1)在子宫内膜异位症(内异症)患者在位内膜、卵巢内异症囊肿、子宫腺肌病病灶中的表达.方法 选择2008年1月至2010年12月在北京大学第一医院妇科住院,因子宫腺肌病合并卵巢内异症囊肿行子宫全切除术及卵巢内异症囊肿剥除术或附件切除术的患者共30例,经病理确诊子宫腺肌病合并内异症囊肿共17例作为观察组;同期因宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ行子宫全切除术的患者10例作为对照组.将观察组患者的在位内膜、卵巢内异症囊肿病灶、子宫腺肌病病灶和对照组的子宫内膜组织进行石蜡切片,免疫组化Envision二步法检测SF-1蛋白的表达.结果 两组患者在位内膜的腺体和间质细胞中均无SF-1蛋白表达;观察组卵巢内异症囊肿病灶的间质细胞核SF-1蛋白的阳性表达率为14/17,SF-1蛋白在卵巢内异症病灶的腺体细胞及子宫腺肌病病灶中均无表达.结论 卵巢内异症囊肿与子宫腺肌病病灶中SF-1蛋白表达的差异可能在疾病的发生与发展中具有重要意义.     

Effect of lubrication of frictional properties of sutures

The results of this study have provided an insight into the behavior of sutures in the environment of fluids. It has been shown that friction could both increase or decrease with lubrication, depending upon the nature of the application. In tests on straight sutures, lubricants have generally led to an increase in friction. This was found in the present investigation as well as in another study which measured friction in sutures soaked in serum. These results are explained on the basis that higher friction is expected to arise if the lubricant formed a multilayer film between the sliding surfaces. In this instance, the resistance to shear flow by the lubricant becomes the governing factor. On the other hand, if only a small amount of lubricant, such as a monolayer film, is present between surfaces, as expected within the structure of a snugged surgical knot, the lubricant may play the role of decreasing adhesion and, thus, friction.     

卵巢子宫内膜异位症恶性变25例临床分析

目的 探讨卵巢子宫内膜异位症恶性变的临床表现、病理特征、治疗方法和预后。方法 回顾性分析２５例卵巢子宫内膜异位症恶性变患者和病量资料。结果 卵巢子宫内膜异位症恶性变患者的主要症状为盆腔包块、腹胀、腹痛、异常阴道流血和流液。病理类型为子宫内膜样癌１４例,透明细胞癌２例,腺棘癌２例,浆液性腺癌１例,混合性卵巢上皮性癌６例,镜下均可见良性的异位子宫内膜向恶性移行的证据。临床分期为Ⅰ１４例,Ⅱ期７例,Ⅲ期３例,Ⅳ期１例。治疗方法均采用肿瘤细胞减灭术＋化学治疗。患者５年生存率达７７．７％。结论 卵巢子宫内膜异位症恶性变的确切发生率难以估计,该病的治疗以肿瘤细胞减灭术＋化学治疗为主。