暴发性急性胰腺炎的救治

1 临床资料 患者男,39岁.2009年12月7日,患者饮酒后出现上腹部剧烈疼痛、腹胀,向左肩及后腰部放射,停止排气、排便,尿量显著减少.于当地医院检测血淀粉酶1115 U/L,尿淀粉酶6208 U/L,钙1.89 mmol/L.     

免疫球蛋白IgG4相关性胆管炎一例分析

临床资料 患者男性,50岁,因"急性胰腺炎"于2009年12月29日入院.入院后查血清淀粉酶227 U/L(正常参考值35～135 U/L,下同),尿淀粉酶3135 U/L(130～490 U/L).CT检查显示胰腺体尾部炎症(图1).治疗上按急性胰腺炎处理,经积极治疗后症状迅速好转,1周后即予出院.患者出院3周后出现中上腹疼痛,反复发作,程度较轻,患者可以忍受,未经特殊治疗.     

硝酸甘油预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的临床应用研究

目的 探讨硝酸甘油对经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)和高淀粉酶血症的预防作用.方法 选择2008年1～12月在山东省交通医院肝胆外科住院治疗、经CT或MRI证实为胆总管结石、拟实施ERCP、经内镜乳头括约肌切开术(EST)及经内镜取石的患者100例,按照随机数字表法随机分为硝酸甘油组(n=50)与对照组(n=50),检测2组患者术前、术后3 h和24 h血清淀粉酶水平以及术后高淀粉酶血症和PEP的发生情况.结果 2组患者术前血清淀粉酶水平的差异无统计学意义(P＞0.05),2组患者术后3 h和24 h血清淀粉酶水平均高于术前水平(P＜0.01),但硝酸甘油组术后3 h及24 h血清淀粉酶水平[(108.88±152.07) U/L,(97.02±113.38) U/L]均分别显著低于对照组术后3 h及24 h血清淀粉酶水平[(196.30±244.41) U/L,(234.22±406.05) U/L],P＜0.05.硝酸甘油组ERCP术后的高淀粉酶血症发生率(12.00%,6/50)和PEP发生率(2.00%,1/50)均分别显著低于对照组[高淀粉酶血症30.00%(15/50),PEP 14.00%(7/50)],P＜0.05.结论 舌下含化硝酸甘油可降低ERCP术后血清淀粉酶水平,对PEP及高淀粉酶血症均有预防作用.     

胰胆返流在慢性结石性胆囊炎中的作用

目的 通过检测胆囊胆汁淀粉酶了解慢性结石性胆囊炎中胰胆返流的发生情况,探讨胰胆返流在慢性结石性胆囊炎中的作用.方法 通过腹腔镜胆囊切除术中抽取慢性结石性胆囊炎患者的胆囊胆汁并检测淀粉酶水平,与同期手术的胆囊息肉患者的胆囊胆汁淀粉酶进行比较.结果 109例慢性结石性胆囊炎患者的胆囊胆汁淀粉酶水平为(487.4±2 439.1)U/L,32例高于血清淀粉酶正常上限(200 U/L).22例胆囊息肉患者的胆囊胆汁淀粉酶水平为(78.6±181.1)U/L,显著低于慢性结石性胆囊炎患者(P<0.05),2例胆汁淀粉酶大于200 U/L .结论 慢性结石性胆囊炎患者胆汁淀粉酶水平及胆汁淀粉酶阳性比例均显著高于胆囊息肉患者,慢性结石性胆囊炎患者中的胰胆返流现象高于胆囊息肉患者.     

胰腺炎并发巨大胰腺假性囊肿一例

患者,男,28岁,以上腹部疼痛伴恶心呕吐3d入院.查体腹部膨隆,上腹部压痛阳性,剑下为甚,肠鸣音弱.腹穿抽出暗红色血性浑浊液,淀粉酶20 696U/L,血、尿淀粉酶分别为1158U/L、13 000U/L,CT示胰腺体积增大,界限不清,胰周可见片絮状影,胆囊密度不均.     

血清淀粉酶与胰十二指肠切除术后胰瘘形成的相关性

目的探讨血清淀粉酶与胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘形成(PF)的相关性。方法回顾性研究2009-06-2013-04间就诊的176例接受PD的患者,分析患者的基线资料及术后第1天(POD1)血清淀粉酶和发生PF的关系。结果 176例患者中,146例监测血清淀粉酶(83.0%),其中27例(18.5%)患者在术后发生PF:6例A型、19例B型和2例C型。发生PF患者POD1平均血清淀粉酶显著高于未发生PF的患者[(659±581)U/L比(246±368)U/L,P<0.001]。多因素回归分析显示,POD1血清淀粉酶>140U/L与发生PF显著相关(OR,5.48;95%CI,1.94¹5.44,P<0.01)。术后血清淀粉酶>140 U/L的敏感性和特异性分别为81.5%和55.5%;阳性和阴性预测值分别为29.3%和93.0%。结论除其他预后因素外,POD1血清淀粉酶升高有助于评估PD术后发生PF的风险。     

一期切除术中意外诊断的嗜铬细胞瘤二例

例1 患者男,41岁,因＂饮酒后腹痛2d＂入院。患者诉腹痛进行性加重,伴头痛,血压阵发性升高,最高可达180/100mmHg。既往无高血压、冠心病等心脑血管病史。血清淀粉酶250U/L,尿淀粉酶1177U/L。腹部CT提示：降主动脉旁肿块影,密度欠均匀,紧贴空肠近段,     

术后3 h血清淀粉酶检测对ERCP术后胰腺炎的预测价值

目的 评估ERCP术后3 h血清淀粉酶值对ERCP术后胰腺炎（post-ERCP pancreatitis,PEP）的预测价值。方法 收集2011年10月1日至2014年12月1日我院328例连续行ERCP的患者术后3 h和24 h血清淀粉酶值,并统计PEP的发生情况。将是否发生PEP作为状态变量,两个时间点的血清淀粉酶作为检验变量,采用SPSS13.0系统作ROC曲线,分析术后3 h和24 h血清淀粉酶对PEP的预测价值。结果 328例患者中诊断PEP共17例（5.18%）。术后3 h血清淀粉酶值≤200 U/L共194例（59.15%）,其中PEP 2例（1.03%）;术后3 h血清淀粉酶值>200 U/L共134例（40.85%）,其中PEP 15例（11.19%）;两者比较有统计学差异（x²=19.731;P<0.001）。术后3 h血清淀粉酶值ROC曲线下面积为0.845,诊断准确度良好,最佳Cut-off值为280 U/L,灵敏度82.4%,特异度74.3%,阳性预测值14.7%,阴性预测值98.7%,准确度74.4%,Youden指数56.4%。术后24 h血清淀粉酶值≤600 U/L共284例（86.59%）,其中PEP 1例（0.35%）;术后24 h血清淀粉酶值>600 U/L共44例（13.41%）,其中PEP 16例（36.36%）;两者比较有统计学差异（x²=93.341;P<0.001）。术后24 h血清淀粉酶值ROC曲线下面积为0.977,诊断价值高,最佳Cut-off值为534.5 U/L,灵敏度100%,特异度89.1%,阳性预测值33.3%,阴性预测值100%,准确度89.6%,Youden指数89.1%。结论 ERCP术后3 h血清淀粉酶值对PEP有较好的早期预测价值,特别是有很好的阴性预测价值;当术后3 h血清淀粉酶值>200 U/L并且有胰管插管时,需高度警惕PEP的发生。     

表现为重症坏死性胰腺炎的胰腺囊腺癌一例

患者,女,53岁,因上腹痛伴呕吐8 h入院.查体:T 38.9℃,P 80次/分,R 35次/分,BP 90/65 mm Hg.神清,双下肺叩浊,呼吸促,腹膨隆,上腹压痛,无反跳痛,肠鸣音弱.辅助检查:白细胞27×109/L,血淀粉酶1500 U/L,尿淀粉酶2860 U/L;Ca2+1.95 mmol/L;CT示胰腺肿胀,边界模糊,胰周积液(图1).诊断:急性重症胰腺炎.     

胰管结石压迫致胆道胰管扩张一例

<正>患者,女,45岁。因反复腹痛腹胀2年,加重伴黄疸、恶心、呕吐半个月入院。患者自诉疼痛向肩背部放射,大便灰白,小便色黄,食欲欠佳。体格检查:皮肤巩膜黄染,右上腹压痛,可触到肿大胆囊,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及。入院血生化检查:血淀粉酶1 12 U/L,尿淀粉酶180l U/L,总胆红素152.2μmol/L,直接胆红素123.3μmol/L,间接胆红素28.9μmol/L,丙氨酸氨基转移酶166 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶891 U/L,血清总     

急性胃扭转一例

患者男,32岁.因2010年1月29日晚饮酒约300 ml,2 h后上腹部持续性疼痛,伴恶心、呕吐收治入当地医院.吐出物为胃内容物,不含血性或咖啡样物,无其他伴随症状.该患者既往有500 ml/d饮酒史1年.血常规检查:WBC13.9×109/L,中性粒细胞为0.84.血淀粉酶231 U/L,胰脂肪酶1416 U/L.腹部CT检查示左膈肌抬高,胃扩张明显.诊断为急性胰腺炎、急性胃扩张,予胃肠减压、生长抑素等治疗.放置胃管后,患者发生剧烈呛咳,腹痛等症状无好转.     

鱼刺致胰腺炎一例

患者,女,45岁,以“持续性腹痛一月余”人院.患者一个月前突感中上腹部疼痛,间断发作可耐受,诊断为“胃炎”,对症治疗后好转.此后腹痛反复发作,疼痛呈持续性,可向左侧腰背部放射,饭后加重,伴恶心呕吐.一周前在外院查CT示胃窦壁增厚,胰腺弥漫性增大.给予对症治疗腹痛无明显好转.为进一步治疗转至我院.查体:剑突下及左侧中下腹压痛、反跳痛,腹肌紧张.辅助检查:尿淀粉酶641.0U/L,血淀粉酶25.0U/L,脂肪酶正常,血沉98.0mm/h.     

克罗恩病合并急性胰腺炎

目的探讨克罗恩病(CD)患者血、尿淀粉酶升高的机制及意义。方法结合国外相关文献,分析1991-2005年间3例曾拟诊为急性胰腺炎的克罗恩病患者的临床资料。结果3例患者在发病之初均出现血、尿淀粉酶升高(分别为210～290U/L和1400～2300U/L),而国外文献中323例CD患者淀粉酶升高率为8.0%～17.0%。结论当CD患者血、尿淀粉酶升高时,不应忽视这种少见肠外表现的存在。     

静滴复方氨基酸注射液(18AA)致过敏反应一例

1病例资料患者,男,32岁,因"上腹部疼痛5天"入院。既往无肝炎、结核、伤寒等传染性疾病史,无药物或食物过敏史。血常规正常;生化示:谷丙转氨酶69U/L,谷氨酰转肽165U/L,C反应蛋白3.13mg/L,低密度胆固醇3.49mmol/L,淀粉酶69U/L;尿淀粉908U/L;乙肝三系:乙     

十二指肠镜联合清胰汤治疗复发性胆源性胰腺炎51例

目的：观察十二指肠镜联合清胰汤治疗复发性胆源性胰腺炎的效果。方法：将我院收治的100例复发性胆源性胰腺炎患者随机分为治疗组与对照组,对照组采用ERCP治疗,治疗组在对照组的基础上加用中药清胰汤治疗,对比观察两组患者血清淀粉酶、胆红素变化情况。结果：在治疗后48 h、72 h,治疗组血淀粉酶分别为（367±158）U/L,（92±38）U/L,比对照组（634±308）U/L,（182±36）U/L明显降低（P＜0.05）。治疗后3 d、7 d,治疗组血清胆红素分别为（50±17）μmol/L,（21±9）μmol/L,比对照组（94±27）μmol/L,（48±13）μmol/L明显降低（P＜0.05）。结论：十二指肠镜联合清胰汤治疗复发性胆源性胰腺炎,能有效降低胰酶分泌,改善肝功能。     

盲肠及全结肠内位并Winslow孔疝一例

患者女,38岁。2005年9月10日下午2时左右,首感中上腹不适,随之疼痛,并逐渐加重。肌注氢溴酸山莨菪碱(6542)10 mg,腹痛持续加重,并出现恶心、呕吐1次,量不多。下午6时转诊我院,以腹痛待查收入普外科病房。查体:急性痛苦面容,弯腰屈膝,T 36.8℃,P 108次/min,BP100/60 mm Hg(1 mm Hg=O.133 kPa),R 26次/min,WBC15.5×10~9/L,粒细胞93.1％,血淀粉酶50 U/L(正常范围:0～40 U/L),尿淀粉酶304 U/L(正常范围:21～640 U/L);X     

空肠输入襻梗阻误诊为胰腺假囊肿一例

临床资料:患者男性,74岁。因突发持续性中上腹剧痛伴恶心、呕吐急诊入院。发病前无暴饮暴食史,既往无类似病史。在剧痛后8h测血淀粉酶228U/L,发病后24h查尿淀粉酶1250U/L(索氏法)。急诊作B超拟诊为“胆囊积液,肠段扩张,肠梗阻可能”,腹部平片未发现肠腔积气积液。急诊以急性胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻待排收入消化内科。患者喜烟酒,35年前因溃疡病行胃大部切除术。5年前诊断为慢性支气管炎、肺气肿和肺心病。 人院时体温37.5℃,呼吸20次/min,血压16/9kPa,心率66次/min,早搏2～3次/min。腹平,上腹部有压痛,肌抵抗,肠鸣音减弱,入院诊断“急性胰腺炎”,给予禁食、补液、善得定以及抗菌素等治疗。入院后第1天复查血淀粉酶138U/L。B超发现胰头“假囊肿”。次日复查B超发现胰头部液性暗区向胰尾扩散,头、体、尾的液性暗区分别为6.3cm×4.6cm、4.0cm×2.1cm、3.9cm× 2.7cm。B超仍诊断为“胰腺假囊肿”。为防止囊肿破裂,当即在B超引导下作囊肿细针穿刺,吸出绿褐色液体150ml,淀粉酶含量>1800U/L。入院第8天和第11天查血淀粉酶分别为786U/L和255U/L。第12天患者腹痛加剧,出现皮肤、巩膜黄染。B超发现胰头处巨大囊性肿物,约22cm×8cm胆总管直径1.4cm。B超诊断:胰腺假囊肿,胆总管扩张。 经积极术前准备后在气静麻     

重症急性胰腺炎合并腹腔严重感染一例

患者男,32岁.主因饮酒后上腹剧痛伴恶心、呕吐1d入院.疼痛为持续性,向后背部放射.无发热.平素身体健康.腹部B超:胆囊不大,胆管无扩张,胰腺水肿,腹腔大量积液.入院查体:体温37.8℃,脉搏120次/min,呼吸频率32次/min,血压130/80 mm Hg.体重100 kg,身高180 cm,营养状态好,被动屈曲位,皮肤巩膜无黄染,腹膨隆,腹肌紧张,全腹压痛,肝脾未及,移动性浊音(+),肠鸣音未闻及.实验室检查:血红蛋白130 g/L,白细胞21.2×109,总蛋白78 g/L,白蛋白45 g/L,丙氨酸氨基转移酶427 U/L,门冬氨酸氨基转移酶382 U/L,总胆红素37.44 μmol/L,肌酐324 μmol/L.血淀粉酶431 U/L(正常值30～110U/L),血脂肪酶1231 U/L(正常值23～300U/L),动脉血气示Ⅰ型呼衰.腹部增强CT示腹腔大量积液,腹部纵/横比大于1,胰腺形态饱满,边缘模糊,提示:急性坏死性胰腺炎.     

肝硬化伴脾静脉自发破裂一例

1临床资料患者女,28岁.2011年1月10日因突发左上腹胀痛,向左侧腰背部放射,进行性加重收治入中国医科大学附属第四医院.该患者伴头晕、恶心;无发热、心慌、气短;无阴道流血及黑便,小便正常;既往有乙型病毒性肝炎病史10年.体格检查:体温37 8℃,脉搏115次/min,呼吸18次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).患者表情痛苦,自主体位.皮肤、巩膜无黄染.腹部膨隆,全腹压痛、反跳痛,以左上腹为重,无明显肌紧张,移动性浊音阳性.实验室检查:WBC 12.79×109/L,中性粒细胞占0 85,Hb 82 g/L,PLT 116×109/L,RBC 2.95×1012/L,红细胞压积27％.ALT 9 U/L,AST14 U/L,淀粉酶30 U/L.     

胰管蛔虫并发急性胰腺炎1例报告

患者女,21岁.因中上腹部胀痛10 d入院,伴恶心,呕吐,肛门停止排便排气.T 39℃,P 86次/min,皮肤、巩膜中度黄染,上腹部及右上腹均有压痛,无肌紧张及反跳痛,Murphy征阴性,肝区叩痛,肠鸣音0～1次/min.血常规白细胞20.1×109/L,中性粒细胞95.3%,嗜酸计数0.80×109/L,血淀粉酶254 U/L(正常值35 U/L～140 U/L),ALT 520 U/L,TB 210 μmol/L,DB 120 μmol/L.B超胰管蛔虫、胰腺增大前后径约2.3 cm,胆总管增粗,胆囊内胆泥形成.急诊行ERCP,发现胆胰管共同开口,在胰管内有一长约20 cm蛔虫,用圈套器将蛔虫套住后取出体外,胆道内有20 mL脓性浑浊胆汁溢入十二指肠内.造影发现胆管扩张1.5 cm.