城乡结合部社区老年居民心房颤动患病情况调查研究*

目的探讨社区老年人群心房颤动的患病情况及风险因素。方法随机抽取2016年12月—2018年12月上海市浦东新区3个社区为研究现场,实际调查人数9 018例,分为房颤组620例和非房颤组8 398例,统一问卷内容,并计算CHA2DS2-VASc评分。结果本研究实际调查9 018例老年人,房颤患者620例,总患病率为6.9%,其中男性患病率为3.3%,女性为3.5%。logistic回归分析发现,年龄、高血压、冠心病和心力衰竭是房颤的独立危险因素。CHA2DS2-VASC分数用来评估房颤患者的卒中风险,发现年龄与CHA2DS2-VASc评分存在线性趋势关系。结论社区老年人群房颤患病率随年龄增长明显升高,年龄、高血压、冠心病和心力衰竭是老年人房颤发生的危险因素,随着年龄增长,老年人房颤、卒中风险增加。     

老年心房颤动患者年龄相关的卒中/出血风险及临床特点分析

目的 对高龄心房颤动人群中卒中/出血风险的相关事件和年龄增加的关系进行分析,并加以总结.方法 随机抽取我院2011年7月～ 2013年7月共收治的60例老年房颤患者,回顾性分析其临床资料.结果 卒中风险CHADS2、CHA2DS2-VASc评分与出血风险HAS-BLED评分均随着年龄增长而增加;高龄患者大出血的风险要高于房颤;3例患者发生双向事件(血栓与出血事件),2例死亡.结论 高龄房颤患者的出血风险会随着年龄增长而增加,接近卒中风险,且极易发生双向事件,预后效果差,应及时进行抗栓、抗凝治疗.     

左心耳封堵术联合延迟抗凝治疗在心房颤动合并抗凝期间发生心源性卒中患者中的安全性和有效性

目的探讨左心耳封堵术(LAAC)联合延迟抗凝治疗在心房颤动合并抗凝期间发生心源性卒中患者中的安全性和有效性。方法采用前瞻性研究的方法, 选取首都医科大学宣武医院2020年9月至2022年6月行LAAC联合延迟抗凝治疗的心房颤动合并抗凝期间心源性卒中患者35例。评估终点为LAAC联合延迟抗凝治疗的安全性和有效性, 主要有效性终点为术后的死亡、心肌梗死、出血性脑卒中和体循环栓塞的复合终点, 安全性终点为国际血栓形成和止血协会定义的大出血及临床相关的非大出血。结果 35例患者中, 男21例, 女14例;年龄(68.5 ± 9.3)岁;CHA2DS2-VASc评分5(4, 6)分;距离末次卒中时间95(42, 98) d;发生卒中时美国国立卫生研究院卒中量表评分3(1, 6)分。所有患者均成功完成LAAC, 围手术期未发生器械表面血栓、死亡、新发卒中或出血事件。32例在LAAC术后45 d继续口服抗凝治疗。随访(12.6 ± 4.3)个月, 1例发生缺血性脑卒中, 2例发生黏膜出血, 未出现全因死亡、心血管死亡、体循环栓塞和出血性脑卒中等不良事件。结论 LAAC联合延迟抗凝治疗对于心房颤动患者...     

脑血管病问答

<正>如何确定房颤患者的栓塞风险?房颤患者栓塞风险预测的方法有CHADS2和CHA2DS2-VASc。CHADS2的主要危险因素和得分分别是:①慢性心衰/左心功能障碍,1分;②高血压,1分;③年龄≥75岁,1分;④糖尿病,1分;⑤卒中或TIA(短暂性脑缺血发作)或血栓栓塞史,2分。最高得分6分,评分≥2分就需要口服抗凝治疗。CHA2DS2-VASc与CHADS2的不同是:①年龄≥75岁为2分,65~74岁为1分;②增加血管疾病(既往心肌梗死、周围动脉疾病、动脉杂音)1分,女性1分。     

高龄房颤患者卒中/出血风险评估的临床评价

目的探讨高龄老年心房颤动(房颤)人群中卒中/出血CHADS_2与CHA_2DS_2-VASc临床评价与年龄增加的关系。方法110例高龄老年房颤患者,平均年龄(83.1±0.6)岁,随访(3.2±0.8)年。结果卒中风险CHADS_2、CHA_2DS_2-VASc评分及出血风险HAS-BLED评分均随年龄增长而增加,与老龄房颤患者相比,高龄老年患者大出血风险增加更明显,接近卒中风险。此外,与CHADS_2相比,CHA_2DS_2-VASc结合HAS-BLED评分能更好地识别双重风险患者。在110例患者中,6例(5.5%)发生双向事件(血栓及出血事件),其中5例(75.0%)患者出血后再发血栓,死亡1例(22.2%)。结论高龄老年房颤患者出现出血的风险随年龄增加,接近卒中风险;高龄老年房颤患者易发生双向事件(血栓及出血),预后差,需优化抗栓管理。     

海南百岁老人甲状旁腺激素水平与全因死亡关联的前瞻性队列研究

目的探讨海南百岁老人甲状旁腺激素(PTH)水平与全因死亡之间的关联。方法基于中国海南百岁老人队列研究, 对完成基线调查且资料完整的1 002人跟踪随访其生存和死亡结局。基线血清PTH水平作为自变量, 分别以连续变量、二分类变量和四分类变量纳入模型, 进行Cox比例风险回归模型分析基线PTH水平与全因死亡之间的关联。结果截至2021年5月31日, 研究随访时间M(Q1, Q3)为4.16(1.31, 5.04)年, 死亡人数为522人, 总死亡率为52.10%。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示, PTH每增加10 pg/ml, 全因死亡风险增加3.7%, HR值为1.037(95%CI:1.007～1.067);PTH水平高的Q4组全因死亡风险是PTH水平低的Q1组的1.458(95%CI:1.131～1.878)倍。结论海南百岁老人中, PTH水平的升高与全因死亡风险增加相关, 可作为社区长寿老人死亡风险预测的参考指标。     

术前血浆N-末端脑钠肽前体浓度与瓣膜置换同期射频消融术后心房颤动复发的关系

目的 探讨术前血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度与瓣膜置换同期射频消融术后心房颤动复发的关系.方法 58例心脏瓣膜病合并心房颤动患者,行瓣膜置换同期射频消融术,根据患者术后3个月内心房颤动是否复发将患者分为心房颤动复发组(18例)和心房颤动未复发组(40例),两组患者分别于术前1d和术后9d采用放射免疫法检测血浆NT-proBNP浓度.结果 心房颤动复发组术前ld血浆NT-proBNP浓度(中位数为2061.30 ng/L)明显高于心房颤动未复发组(中位数为579.00 ng/L) (P＜ 0.01);心房颤动复发组术后9d血浆NT-proBNP浓度(中位数为996.60 ng/L)显著高于心房颤动未复发组(中位数为209.20 ng/L)(P＜0.01);且两组患者术前ld血浆NT-proBNP浓度均高于术后9 d(P＜0.01).结论 术前血浆NT-proBNP浓度与瓣膜置换同期射频消融术后心房颤动的复发有一定的关系,对预测心房颤动的复发具有一定的临床应用价值.     

老年人心房纤颤现况调查及栓塞风险、出血风险评估

目的调查上海市杨浦区五角场街道(以下简称五角场街道)某居委老年人心房纤颤(AF)患病情况,评估栓塞、出血风险。方法对五角场街道某居委1 263例老年常住居民进行横断面调查,了解AF的患病情况、抗凝治疗情况、未抗凝的原因等,并采用CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分评估栓塞、出血风险。结果该地区老年人AF的患病率为5. 94%。随着年龄的增长,AF的患病率呈升高趋势(χ趋势2=16. 75,P 0. 001);随着年龄的增长,AF患者CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分均显著增加(F=42. 86,12. 98,P 0. 001);随着危险分级的增加,AF患者抗凝治疗的准确率依次升高(χ2=11. 53,P=0. 003);HAS-BLED评分3分患者的出血转化率为10. 00%,显著低于HAS-BLED评分≥3分患者的出血转化率55. 56%(χ2=4. 55,P=0. 033);担心出血风险(50. 00%),无法按要求监测国际标准化比值(INR)(37. 50%)是未行抗凝治疗的主要原因。结论五角场街道某居委老年人AF患病率高,抗凝治疗未达指南要求。应进一步加强抗凝治疗宣教,提高抗凝治疗率及患者的依从性,同时建立基于CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分的栓塞及出血风险的评价体系以优化抗栓治疗。     

体力活动与房颤患者预后和生活质量的关联研究

  目的  探讨体力活动与房颤患者预后和生活质量的关联。  方法  连续性纳入192名新发心房颤动患者,随访终点包括卒中、全因死亡以及生活质量。收集患者相关基线资料,采用全球体力活动量表(global physical activity questionnaire, GPAQ)收集患者基线体力活动情况,采用房颤特异性生活质量量表(Atrial Fibrillation Effect on Quality-of-Life, AFEQT)收集患者终点生活质量。运用Cox比例风险模型探索体力活动与房颤患者预后的关联。运用Spearman相关和偏相关分析体力活动与生活质量的关联。  结果  多因素Cox回归分析模型发现,休闲中的高强度体力活动是房颤患者死亡的危险因素(HR=9.17, P=0.001);高强度的体力活动、休闲中的高强度体力活动是房颤患者卒中的危险因素(HR₁=4.97, P₁=0.020; HR₂=6.24, P₂=0.002)。偏相关分析结果显示体力活动总分与生活质量正相关(r=0.158, P=0.040)。  结论  房颤患者进行适当中等强度的体力活动,可降低死亡和卒中的风险,提高生活质量。     

海南百岁老人抑郁症状对死亡与寿命影响的前瞻性队列研究

目的分析海南百岁老人抑郁症状与全因死亡风险间的关联。方法基于中国海南百岁老人队列研究, 对纳入基线且资料完整的1 002人随访其生存与死亡结局。抑郁症状根据简易老年抑郁量表(GDS-15)调查获得评分, 并划分成正常(≤5分)、轻度抑郁(6～9分)和重度抑郁(≥10分)。采用Cox比例风险回归模型分析抑郁症状与全因死亡风险间的关联强度。结果截至2021年5月31日, 随访时间M(Q1, Q3)为4.16(1.31, 5.04)年, 死亡人数为522人, 死亡密度为152.39/1 000人年。多因素Cox比例风险回归分析结果显示, 在控制人口社会学特征、生活方式等协变量后, GDS-15评分每增加1分, 全因死亡风险增加3.1%(HR=1.031, 95%CI:1.002～1.061);与正常百岁老人相比, 重度抑郁者死亡风险增高35.9%(HR=1.359, 95%CI:1.023～1.806), 重度抑郁者平均减寿1.94年。在女性百岁老人中, 相比于正常组, 轻度抑郁和重度抑郁组死亡风险分别增加29.3%(HR=1.293, 95%CI:1.053～1.590)和42.3%(HR...     

老年心房纤颤患者不同抗栓治疗方案的临床观察

目的观察老年心房纤颤(房颤)患者使用口服抗凝药进行抗栓治疗的临床效果。方法选择2010—2011年年龄大于75岁持续性房颤患者232例。依据CHA2DS2系统评分大于2分栓塞风险较高,建议口服抗凝药抗栓治疗,HAS-BLED评分系统大于3分相对出血风险较高,需综合评估风险与收益选择治疗方案。根据不同的抗栓治疗方案将所有病例(232例)随机分为华法林组(95例)、阿司匹林组(103例)与氯吡格雷组(39例)。记录所有患者基本临床资料(性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、卒中史、冠心病史等),观察各组间基本资料分布情况和口服药物6个月内定期随访患者不良事件的发生情况。结果在华法林组有高血压59例(62.1%),阿司匹林组75例(72.8%),高于氯吡格雷组7例(20.6%),经比较,差异有统计学意义(P0.01);其他基本临床资料3组间差异无统计学意义。华法林组CHAD2S2-VASc评分明显高于阿司匹林组和氯吡格雷组,差异有统计学意义(4.2±1.1 vs 3.9±0.9,3.6±0.7,P0.05);栓塞发生率氯吡格雷组4例(11.8)、阿司匹林组9例(8.7),与华法林组1例(1.1%)比较,差异有统计学意义(P0.05)。3组间HAS-BLE评分、轻微出血、大出血比较,差异无统计学意义。3组均无死亡病例。结论对于栓塞及出血风险均相对较高的老年房颤患者,使用口服抗凝药将国际标准化比值(INR)控制在2.0～3.0之间可明显降低栓塞发生率,并未明显增加出血风险。     

基于3个甲基化调控的长链非编码RNA建立结肠腺癌的风险模型

  目的  本研究通过挖掘癌症基因组图谱(the cancer genome atlas, TCGA)数据库和基因表达公共数据库(gene expression omnibus, GEO),鉴定结肠腺癌(colon adenocarcinoma, COAD)中甲基化调控的长链非编码RNA(long non-coding RNA, lncRNA)并判断其预后价值。   方法  从TCGA数据库下载COAD患者的表达谱数据、DNA甲基化数据以及相应的临床数据。从GEO数据库下载GSE39582队列表达谱数据。使用R 4.0软件,通过“edgeR”和“limma”包筛选差异表达基因并通过Spearman秩次相关判断基因表达值和甲基化值的相关性。使用Cox回归模型构建风险模型。   结果  通过对TCGA和GEO数据库的联合分析,鉴定出23个甲基化调控的lncRNA。单因素Cox分析鉴定出4个甲基化调控的lncRNA(LINC00675、LINC01082、LINC01207和RP1-170O19.14)与COAD患者的总生存期(overall survival,OS)相关。采用逐步Cox回归分析构建风险模型,风险评分=(-0.148 19×表达量_LINC01082)+(-0.120 50×表达量_LINC01207)+(-0.120 46×表达量_{RP1-170O19.14})。   结论  本研究基于甲基化调控的lncRNA构建COAD患者的风险模型,可以促进对COAD患者OS的个体化预测。     

2018年武汉市老年人跌倒伤害及其影响因素

目的探讨武汉市老年人跌倒现状和影响因素,为预防老年人跌倒提供科学依据。方法通过问卷调查和健康体检收集2018年武汉市65岁以上老年人免费体检数据387 476条,采用SAS 9.4软件进行描述性分析、χ^2检验和多因素Logistic回归分析。结果 2018年老年人跌倒报告率为3.44%,城市(4.42%)高于农村(2.39%),女性(4.22%)高于男性(2.47%);家中是老年人跌倒的好发地点(占46.48%);最常见的跌倒伤害性质为扭伤/拉伤(占31.07%);多因素分析表明,跌倒的主要危险因素有女性,轻中度依赖的生活自理能力,运动能力减弱-双手不能放脑后、不能捡起地上物品,骨关节疾病,眼部疾病,脑卒中(均有P<0.05)。结论 2018年武汉市65岁以上老年人过去一年内跌倒伤害的报告率为3.44%,生活自理能力减弱、运动能力减弱、患骨关节疾病、眼部疾病、脑卒中是老年人跌倒的重要危险因素。     

Safety and Effectiveness of Direct Oral Anticoagulants vs Warfarin in People With Atrial Fibrillation and Dementia

ObjectiveTo determine risks of embolic events, bleeding, and mortality with direct oral anticoagulants (DOACs) vs warfarin in people with atrial fibrillation (AF) and dementia.DesignNew-user retrospective cohort study using The Health Improvement Network database.Setting and ParticipantsA population-based sample comprising people with AF and dementia prescribed DOACs or warfarin from August 2011 to September 2017.MethodsRisk of ischemic stroke (IS), ischemic stroke/transient ischemic attack/systemic embolism (IS/TIA/SE), all-cause mortality, intracranial bleeding (ICB), gastrointestinal bleeding (GIB), and other bleeding were compared for DOACs vs warfarin using propensity score–adjusted Poisson regression. Incidence rate ratios (IRRs) and absolute risk differences (ARDs) were calculated.ResultsOverall, 2399 people with AF and dementia initiated DOACs (42%) or warfarin (58%). Before propensity score adjustment, patients who initiated DOACs were older and had more comorbidities. After adjustment, DOAC initiators demonstrated similar risks of IS, TIA, or SE; IS alone; and other bleeding but reduced ICB risk (IRR 0.27, 95% CI 0.08, 0.86; ARD −5.2, 95% CI –6.5, −1.0, per 1000 person-years) compared with warfarin. Increased risk of GIB (IRR 2.11, 95% CI 1.30, 3.42; ARD 14.8, 95% CI 4.0, 32.4, per 1000 person-years) and all-cause mortality (IRR 2.06, 95% CI 1.60, 2.65; ARD 53.0, 95% CI 30.2, 82.8, per 1000 person-years) were observed in DOAC initiators compared with warfarin.Conclusions and ImplicationsAmong people with AF and dementia, initiating treatment with DOACs compared with warfarin was associated with similar risks of IS, TIA, or SE and IS alone. DOAC-treated patients demonstrated reduced ICB risk but increased GIB and all-cause mortality risks. We cannot exclude the possible impact of residual confounding from channeling of DOACs toward older and sicker people, particularly for the outcome of all-cause mortality. Further safety data are urgently needed to confirm findings.     

Clinical Characteristics and Prognostic Significance of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Patients With Atrial Fibrillation: Results From a Multicenter Atrial Fibrillation Registry Study

ObjectivesAtrial fibrillation (AF) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are 2 common morbidities and often coexist. Studies have shown that COPD is a risk factor for cardiovascular disease, but the characteristics in patients with COPD and AF, as well as the impact of COPD on the outcomes of AF were lacking. The aim of present study was to analyze the clinical characteristics and to evaluate the association of COPD with 1-year outcomes in patients with AF.DesignLongitudinal observational study.ParticipantsA total of 1975 consecutive patients with AF were registered. Patients were divided into COPD group and non-COPD group according to whether AF coexisted with COPD.MeasurementsOutcome measures included all-cause mortality, stroke, and major adverse events (MAE) during 1-year follow-up.ResultsA group of 227 (11.5%) patients had concomitant COPD. Compared with non-COPD patients, patients with COPD were older and tended to have other coexisting cardiovascular morbidities, and had a significantly higher percentage of smoking history. Anticoagulation with warfarin was adopted by only a few patients both with and without COPD. During 1-year follow-up, the all-cause mortality and major adverse event rate in the COPD group were significantly higher than that of non-COPD group (26.9% vs 12.3%, P < .001 and 25.6% vs 19.1%, P = .027, respectively), whereas the incidence of stroke in the 2 groups was comparable (7.9% vs 7.4%, P = .788). Moreover, the cause-specific mortality between the 2 groups was comparable. After multivariate adjustments, COPD was still an independent risk factor for both1-year all-cause mortality [hazard rate (HR) = 1.491, 95% confidence interval (CI) 1.110–2.002, P = .008] and cardiovascular mortality (HR = 1.595, 95% CI 1.071–2.376, P = .022), but not a risk factor for stroke (HR = 0.879, 95% CI 0.527–1.464, P = .620).ConclusionsAnticoagulation treatment is inadequate in patients with AF and COPD. The presence of COPD in patients with AF is an independent risk factor for 1-year all-cause mortality and cardiovascular mortality but not a risk factor for stroke.     

辽宁省35~75岁居民糖尿病患病率及影响因素

  目的   了解辽宁省35~75岁居民糖尿病患病情况, 并探讨其相关危险因素, 为防控糖尿病提供有效依据。   方法   采用分层整群随机抽样的方法选取3个城市和3个农村点进行调查, 共纳入研究对象53 497人。收集调查对象的人口学资料和吸烟、饮酒、疾病史、治疗史、用药史等情况, 并进行体格检查及实验室检测。   结果   辽宁省糖尿病患病率为17.96%(标化率16.95%), 其中男性患病率为17.40%(标化率16.56%), 女性为18.46%(标化率17.36%)。多因素分析结果显示, 女性、高年龄、高学历、城市、吸烟、饮酒、超重、肥胖、高血压、血脂异常、职业(除农民)均为糖尿病的危险因素(均有P < 0.05), 高收入为保护性因素(均有P < 0.05)。   结论   辽宁省35~75岁居民糖尿病患病率较高, 应加强对重点人群的干预, 提倡健康生活方式, 戒烟戒酒, 有效降低辽宁省糖尿病的发病率。     

合肥市某区人群甲状腺结节的患病状况及影响因素

  目的   分析合肥市某区人群甲状腺结节患病影响因素,以期指导本地甲状腺结节防治工作。   方法   以整群抽样方法选取合肥市某区2 584例年龄>18岁的社区常住居民作为调查对象,对受试者完成实验室指标采集以及甲状腺B超检查,并由调查员完成问卷调查。应用Logistic回归分析模型分析探讨合肥地区甲状腺结节的相关影响因素。   结果   合肥市某区居民甲状腺结节超声检出率为11.20%,Logistic回归分析模型分析结果显示甲状腺结节患病与多种疾病具有相关性,女性、体重指数（body mass index,BMI）升高、糖基化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、尿碘中位数（median urinary iodine,MUI）、甲状腺疾病家族史为甲状腺结节伴发因素（均有P < 0.05）。   结论   应加强合肥地区相应高风险人群甲状腺结节的早期筛查和干预。     

Atrial fibrillation as a risk factor for stroke: a retrospective cohort study of hospitalized Medicare beneficiaries.

OBJECTIVES: This study examined the relationship between atrial fibrillation and (1) stroke and (2) all-cause mortality. METHODS: All eligible Medicare patients older than 65 years of age hospitalized in 1985 were followed up for 4 years. Kaplan-Meier and Cox proportional hazards models were used for assessment of risk of stroke and mortality. RESULTS: A total of 4,282,607 eligible Medicare patients were hospitalized in 1985. The mean age was 76.1 (+/- 7.7) years; 58.7% were female; 7.2% were Black; and 8.4% had a diagnosis of atrial fibrillation. During the follow-up period, 66,063 patients (32.6/1000 person-years) developed nonembolic stroke and 7285 (3.6/1000 person-years) developed embolic stroke. After adjustment for age, race, sex, and comorbid conditions, atrial fibrillation remained a significant risk factor for both nonembolic stroke (relative risk [RR] = 1.56) and embolic stroke (RR = 5.80) and for mortality (RR = 1.31). Approximately 4.5% of nonembolic and 28.7% of embolic strokes among hospitalized Medicare patients aged 65 years and older were attributable to atrial fibrillation. CONCLUSIONS: This study demonstrates that atrial fibrillation is associated with an appreciable increase in the risk of stroke (both embolic and nonembolic) and in the risk of mortality from all causes.