急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗的护理体会

目的探讨经皮冠状动脉介入（PCI）治疗急性ST段抬高型心肌梗死（AMI）患者的护理体会。方法对150例急性ST段抬高型心肌梗死患者行PCI术,迅速进行术前准备,术中密切配合并严密观察病情变化,术后加强护理,防止并发症的发生。结果150例ST段抬高型AMI患者经PCI术后均取得满意的效果,治疗成功率为100％。结论对ST段抬高型AMI患者进行合理有效的术前、术中和术后护理,可防止并发症的发生,提高PCI抢救的成功率。     

直接经皮冠状动脉介入治疗术前、术后血清心型脂肪酸结合蛋白水平与急性ST段抬高心肌梗死患者近期预后的相关性研究

目的分析直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术前、术后血清心型脂肪酸结合蛋白水平与急性ST段抬高心肌梗死患者近期预后的相关性。方法研究对象选取本院2015年1月至2015年12月收治的68例PCI治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者,根据患者不良心血管事件发生与否分为甲组和乙组。对患者的血清心型脂肪酸结合蛋白水平进行检测,了解手术相关情况及随访6个月内的不良心血管事件发生率。结果分析发现,甲组患者手术前后的血清心型脂肪酸结合蛋白水平均高于乙组,对比差异结果具有统计学意义(P<0.05)。术前和术后高血清心型脂肪酸结合蛋白水平是直接PCI手患者发生不良心血管事件的危险因素。结论行PCI治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者术前、术后血清心型脂肪酸结合蛋白水平能够较好的预测患者的预后,应当引起重视。     

观察急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)利用急诊PCI治疗的临床疗效。方法随机选择2013年8月至2015年8月在本院接受治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者70例参与研究,随机平均分成2组,实施不同治疗,比较效果。结果观察组住院时间短于对照组,观察组术后1年复发率为2.86%,心脏事件总发生率为8.57%;对照组分别为11.43%、28.57%;观察组PCI即刻成功率为94.29%,对照组91.43%。结论急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死较择期治疗的效果更为明显,值得推广。     

吸烟对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗预后的影响

目的观察吸烟对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗预后的影响。方法选取150例接受直接行冠状动脉介入治疗（PCI）治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者,根据是否吸烟随机分为二组,A组为不吸烟组,B组为吸烟组。比较两组患者PCI术后1年左心室重构、心功能变化情况及主要心血管事件发生率。结果吸烟组患者随访1年间发现左心室重构、心功能变化情况及主要心血管事件发生率均较不吸烟组差,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论吸烟的急性ST段抬高心肌梗死患者进行直接介入治疗后,影响心功能预后,增加患者1年心血管事件发生率。     

院前溶栓对ST段抬高型急性心肌梗死的急诊治疗效果观察

目的探讨院前ST段抬高型急性心肌梗死急诊治疗措施的疗效。方法选择142例ST段抬高型急性心肌梗死患者,分别行溶栓、经皮冠状动脉介入（PCI）、急诊冠脉旁路移植术治疗。结果接受院前溶栓治疗20例,PCI治疗86例,院前溶栓联合急诊PCI手术32例,急诊冠脉旁路移植术4例,1年内生存率分别为94．7％、98．8％、96．8％、100．0％。结论院前进行ST段抬高型急性心肌梗死的诊断有助于降低血管再通时间,利于进行院内治疗,提高患者的心功能和生存率。     

替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后的疗效及安全性分析

目的:探讨替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后的疗效及安全性。方法:选取我院2013年1月—2014年6月确诊为急性ST段抬高型心肌梗死并急诊PCI术治疗的患者90例,随机分为观察组与对照组,对照组采用阿司匹林与氯吡格雷治疗,观察组采用替罗非班治疗,对比分析两组疗效。结果:观察组术后1个月左心功能指标及生化指标明显优于对照组(P<0.05),观察组血管TIMI血流分级≤2级的获得率明显低于对照组(P<0.05),观察组血管TIMI血流分级3级获得率明显高于对照组(P<0.05),观察组心血管事件(MACE)发生率明显低于对照组(P<0.05),两组出血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后具有明显疗效,且安全性高。     

急性ST段抬高型心肌梗死心电图QRS波群终末部分改变与急诊PCI术后心功能的观察

目的探讨行PCI术的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者心电图QRS波群终末部分改变与急诊PCI术后心功能的关系。方法分析我院行PCI术的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者临床资料。结果未改变组左前降支、左回旋支、右冠状动脉EF值均高于改变组,P<0.05,差异均有统计学意义。结论急性ST段抬高型心肌梗死心电图QRS波群终末部分改变与急诊PCI术后心功能有着密切关系,其可以判定PCI术后心功能恢复状态,值得临床推广应用。     

急性前壁ST段抬高型心肌梗死直接PCI联合应用血栓抽吸导管的临床研究

目的 探讨直接PCI联合应用血管抽吸导管治疗急性前壁ST段抬高型心肌梗死的临床疗效.方法 前瞻性研究80例急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者,随机分成直接PCI治疗组和直接PCI联合应用血管抽吸导管治疗组各40例,分别记录入选患者的一般情况、病史特征、化验检查、心电图、手术并发症、术后恢复情况等.比较两组患者的临床特征,治疗后的心肌酶学峰值变化及心电图ST段回落的差异.结果 两治疗组治疗前的临床特征无明显差异(P＞0.05).与直接PCI组相比心电图ST段回落＞50％比率明显升高(P＜0.05).直接PCI联合应用血管抽吸导管治疗组心肌酶CK-MB峰值明显低于直接PCI组(P=0.038).结论 直接PCI联合应用血栓抽吸导管治疗急性前壁ST段抬高型心肌梗死能够更大程度的达到心肌再灌注,减小心肌梗死面积的效果.     

急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗后经皮冠状动脉介入治疗的必要性和时机

溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是急性ST段抬高型心肌梗死后恢复冠状动脉血液供应的两种有效方法。溶栓治疗后PCI的必要性一直存在争论。本文对球囊时代和支架时代单纯溶栓治疗和溶栓治疗后PCI的疗效作比较,论证急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗后PCI的策略和时机。     

瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死对患者相关血清指标及左心室功能的影响

目的：观察瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死对患者相关指标及左心室功能的影响。方法将202例急性 ST 段抬高型心肌梗死患者随机分为观察组和对照组,各101例。观察组给予瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽和常规治疗,对照组仅给予瑞替普酶和常规治疗,分别于治疗前后检测2组患者血清相关指标及左心室功能变化。结果观察组治疗后血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白 T（cTnT）、心肌肌钙蛋白 I （cTnI）水平均低于对照组,而左心室射血分数（LVEF）水平高于对照组,左心室收缩末期容积（LVEDV）和左心室舒张末期容积（LVESV）低于对照组,差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性 ST段抬高型心肌梗死可显著缓解患者血清 CK-MB、cTnT 和 cTnI 等指标,改善其左心室功能。     

替罗非班在血栓抽吸前后使用对急性ST段抬高型心肌梗死患者的影响

目的比较在急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术中,血栓抽吸导管前后使用替罗非班对心肌再灌注水平、术后不良事件的影响。方法 153例接受急诊PCI术的急性STEMI患者,造影证实病变处有明显血栓负荷后,将患者随机分为A、B 2组,A组80例患者为血管造影后使用替罗非班,再进行血栓抽吸,最后行PCI治疗,B组73例为血管造影后行血栓抽吸,再使用替罗非班,最后行PCI治疗。比较2组心肌再灌注水平、不良事件发生率。结果 A组和B组患者在心肌呈色分级、出院时射血分数(EF)值方面有显著性差异,A组患者显示有较好的预后。但2组间心肌梗死溶栓(TIMI)血流、校正的心肌梗死溶栓帧数(CT-FC)、ST段回落率、住院期间不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在接受急诊PCI术的急性STEMI患者中,血栓抽吸前使用替罗非班较血栓抽吸后使用对改善心肌再灌注及出院时的EF值有利。     

急性心肌梗死患者行冠状动脉介入术后心电图演变与心功能的关系

目的 探讨对急性ST段抬高型心肌梗死(AMI)患者行急诊冠状动脉介入术(PCI)后ST段回落程度、T波早期倒置与心功能及预后的关系.方法 ST段抬高型前壁AMI接受PCI患者62例,其中男40例,女22例.按PCI术后1hST段回落程度分两组:ST段回落≥50％组(A组,n=52),ST段回落＜50％组(B组,n=10);按术后24hT波是否倒置再分为两组:倒置组(C组,n=47),未倒置组(D组,n=15).观察A、B及C、D组6个月内左心功能改善的差异.结果 A组、C组患者6个月内左心功能恢复优于B组、D组(P＜0.05).结论 AMI患者PCI再灌注治疗后对ST段和T波的分析是一种简便、实用的预测心功能的方法.     

Medical Treatment of Patients with Heart Failure or Left Ventricular Dysfunction Undergoing Percutaneous Coronary Intervention

Management of ischemic patients with pre-existing or new-onset left ventricular (LV) dysfunction poses a special challenge in terms of the timing of percutaneous coronary intervention (PCI) and appropriate adjunctive medications to optimize outcome while minimizing risk. In a systematic fashion, this review attempts to provide a management scheme for patients with heart failure or LV dysfunction that present with stable angina, ST-segment elevation myocardial infarction, or unstable angina/non-ST-segment elevation myocardial infarction. By addressing therapeutic approaches to acute or decompensated heart failure and timing of coronary angiography based on severity of ischemia, we provide evidence-based recommendations for medications to initiate before, during, and following PCI.     

尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮 冠状动脉介入术后临床效果的影响

目的 观察冠状动脉联合外周静脉应用尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠 状动脉介入（PPCI）治疗术后心肌微循环及短期预后的影响。方法 100例接受PPCI治疗的急性STEMI患者,根据 不同给药方式分为尼可地尔组和对照组,每组各50例。尼可地尔组于PPCI术中开通靶血管即刻予冠状动脉注射尼 可地尔并静脉持续泵入24 h,对照组于PPCI术中予冠脉注射生理盐水并静脉持续泵入24 h。主要观察指标为PPCI 术后即刻冠脉血流及心肌血流灌注情况,包括介入术后TIMI血流分级、校正TIMI帧计数（CTFC）、再灌注心律失常、 ST段回落、肌酸激酶同工酶（CK-MB）达峰时间及峰值,次要观察指标为住院期间主要不良心血管事件（MACE）及左 心室射血分数（LVEF）。结果 2组内手术前后肝肾功能、心率、血压变化差异无统计学意义（均P＞0.05）。与对照 组相比,PPCI术后尼可地尔组再灌注心律失常发生比例、慢血流/无复流比例、住院期间MACE比例、CTFC、CK-MB 峰值降低;TIMI 3 级血流患者比例、CK-MB 达峰时间提前至 14 h 内的比例、ST 段回落的比例均明显增加（均 P＜ 0.05）。2组患者住院期间LVEF差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 冠脉联合外周静脉应用尼可地尔有助于实现 STEMI患者PPCI术后梗死血管的血运重建,减少慢血流/无复流的发生,限制梗死面积,增加心肌血流灌注,改善心 肌微循环和短期预后。     

盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI治疗后左心室功能及预后的影响

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗时联合应用盐酸替罗非班对心肌灌注、左心室功能、血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及预后的影响.方法 连续入选2009年1月至2010年3月确诊为急性STEMI并接受急诊PCI治疗患者96例,完全随机分为试验组和对照组.比较2组患者术后即刻造影结果、术后7 d及60 d左心室功能、90 d主要不良心脏事件(MACE)发生率及治疗前后hs-CRP水平.结果 试验组术后2 h ST段回落＞50%者19例(38.0%)、CK-MB达峰值时间(13±3)h,均优于对照组的12例(26.1%)、(15±2)h,差异均有统计学意义(均P＜0.05).试验组无复流发生率4.0%,明显低于对照组的无复流发生率6.5%(P＜0.05).试验组术后7 d的LVEF、LVEDV均优于对照组,术后60 d的LVEF、LVEDV、LVESV亦均优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).随访60 d内对照组MACE发生率为6.5%,明显高于试验组2.0%,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组和试验组用药5 d后hs-CRP水平[(6.4±2.9)mg/L、(4.6±2.6)mg/L]均明显低于用药前[(9.6±2.8)mg/L、(9.8±2.3)mg/L],差异均有统计学意义(均P＜0.05);2组治疗后hs-CRP水平差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 对于急性STEMI患者行急诊PCI联合静脉应用盐酸替罗非班治疗可减少无复流现象的发生,改善心肌水平再灌注状态,改善左心室功能,提高临床预后.盐酸替罗非班能够通过抑制炎性反应从而延缓急性心肌梗死的进程.

Abstract：

Objective To study the effects of primary percutaneous coronary intervention combined with tirofiban therapy on myocardial perfusion and clinical outcomes in patients with acute ST-segment myocardial infarction(STEMI) and to observe the effect of tirofiban hydrochlotide on serum hs2CRP level. Methods Ninty-six consecutive patients with acute STEMI were randomly allocated to either primary PCI combined with tirofiban therapy or primary PCI treatment alone. Baseline characteristics, left ventricular ejection faction, majoradverse cardiac events (MACE) were cospared. Serum hs-CRP leves were determinded by the latex enhanced immunoturbidimetric method. Results The baseline clinical characteristics were comparable between the two groups. The TIMI grade 3 flow was similar between the tirofiban and control groups, but the resolution of sum of ST-segment elevation, peak-value of CK-MB, EF, LVEDD, LVESD, and the MACE rates at 60 days in tirofiban group were better than those in the control group. The level of hs-CRP had no significant difference between two groups before treatment, but after treatment, serum hs-CRP was significantly decreased by tirofiban hydrochloride treatment compared to the control group.Conclusions Adjunctive therapy with tirofiban for patients with acute STEMI who undergo primary PCI can improve reperfusion in the infarction area and clinical outcomes at 60 days. Tirofiban hydrochloride can delay the process of ACS via inhibiting inflammation.     

阿托伐他汀序贯治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后血清内脂素和Syndecan-4水平的影响

目的 探讨阿托伐他汀序贯治疗对急性ST段抬高型心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者行冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后血清内脂素和Syndecan-4水平的影响.方法 选取住院治疗的行PCI治疗的急性ST段抬高型AMI患者90例,随机分为观察组(阿托伐他汀序贯治疗)和对照组(阿托伐他汀非序贯治疗),每组45例.观察组PCI术前1 d口服阿托伐他汀80 mg,术后1个月改为40 mg/d,之后改为20 mg/d维持;对照组术前1 d及术后一直给予阿托伐他汀20 mg/d维持,患者于入院即刻、术后72 h测定血清内脂素和Syndecan-4水平.记录2组患者的肝功损害情况及主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events, MACE)的发生率.结果 2组患者血清内脂素和Syndecan-4均不同程度的降低,且观察组降低更显著,差异有统计学意义(t=8.05、3.24,P<0.05);2组患者ALT、AST均不同程度的增加,但2组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);内脂素、Syndecan-4表达呈正相关(r=0.548,P<0.05);观察组MACE发生率为17.8%低于对照组的33.3%,差异有统计学意义(χ2=9.38,P<0.05).结论 阿托伐他汀序贯治疗可以降低急性ST段抬高型AMI患者PCI术后炎性反应,降低MACE事件,无明显不良反应.     

急性左心衰竭为首发表现的急性心内膜下心肌梗死20例临床分析

目的：分析以急性左心衰竭为首发表现的急性心内膜下心肌梗死的临床特点,探讨其发生心力衰竭的特征和原因。方法：综合分析20例以急性左心衰竭为首发表现的急性心内膜下心肌梗死20例患者的病史和临床特点,粳据心电图、心肌酶的动态变化、Killip心功能分级和心脏彩超报告的心功能指标,探讨急性心内膜下心飘梗死发生急性左心衰竭的特征和原因。随访10例患者1年．3例死亡。结果：20例患者中,15例为无痛性心肌粳死．5例心肌瓣轻度升高,随访1年内死亡率为30％,均为糖尿患者;心电图特点：AVR和（或）V1导联S—T段抬高,其余导联普遍性S—T段压低〉0．1mV,尤其V3～V6S—T段压低更明显,或T波呈对称性深倒置;心脏彩超：LVEF（40±10）％。LVEF〈40%8例,LVEF〉140％12例,节段性室壁动度减弱或不协调。结论：①患者多合并有冠心病发病的主要致病因素;②以急性左心衰竭为首发表现的急性心内膜下心肌梗死多为无痛性心肌梗死;③心电图显示心肌缺血及损伤的面积广泛;④心脏彩超表现为心脏收缩、舒张功能显著减弱或不协调;⑤心力衰竭是其严重的并发症,也是主要死亡琢因之一。     

替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死并糖尿病患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后血清MMP-9水平的影响及临床意义

目的:探讨替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)并糖尿病患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的影响及临床意义。方法:急诊PCI治疗的STEMI并糖尿病患者123例,分为常规治疗组61例和替罗非班组62例。分别比较两组患者一般临床资料及冠状动脉病变情况,比较两组患者急诊PCI术前及术后的血清MMP-9水平,比较两组患者在PCI术后12个月冠状动脉支架内再狭窄的发生率。结果:两组患者一般临床资料、冠状动脉病变狭窄程度和病变血管数目差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者PCI术后血清MMP-9水平较术前明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);替罗非班组在PCI术后MMP-9水平与常规治疗组比较明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);在PCI术后替罗非班组支架内再狭窄发生率低,与常规治疗组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:STEMI并糖尿病患者急诊PCI术后血清MMP-9水平增高,替罗非班能通过降低MMP-9的表达来降低患者支架植入术后再狭窄的发生率。     

介入与溶栓治疗应用于ST段抬高急性心肌梗死的临床评价

目的 :探讨ST段抬高急性心肌梗死 (STEMI)患者选择介入与溶栓治疗的临床疗效与安全性 ,并对二者进行比较。方法 :采取国内外文献综述方法。结果 :几十年来 ,溶栓是急性心肌梗死再灌注治疗的主要手段 ,但由于溶栓治疗的局限性 ,直接PCI已逐渐成为首选的再灌注治疗。直接PCI可使TIMI 3级血流率达 90 %以上 ,较溶栓降低死亡、再梗死、脑出血、缺血复发、梗死血管再闭塞。然而当行PCI治疗需延迟几小时时 ,溶栓治疗可在发病后即刻给予 ,促进梗死血管早期再灌注。结论 :希望建立一个完整的医疗体系而使最有效的治疗相对迅速地用于每个STEMI患者 ,而预防仍然是最重要的