伊伐布雷定在心血管疾病应用中的研究进展

伊伐布雷定是目前唯一的特异性If电流通道阻滞剂,通过抑制窦房结P细胞动作电位4期If电流而达到减慢心率的作用.伊伐布雷定在减慢心率的同时不影响左心室收缩功能;治疗剂量范围内不影响PR间期、QRS间期及QTc;也不影响支气管平滑肌、糖脂代谢、血压.多项研究表明伊伐布雷定能明确改善冠心病、慢性心力衰竭等心血管疾病患者的临床症状及预后,且对窦性心动过速亦有疗效.     

美托洛尔联合伊伐布雷定对重度心力衰竭合并窦性心动过速患者心功能的影响

目的探讨美托洛尔联合伊伐布雷定对重度心力衰竭合并窦性心动过速患者心功能的影响。方法选择2017年11月至2019年1月在扬中市人民医院接受治疗的86例重度慢性心力衰竭合并窦性心动过速的患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组各43例。两组患者入院后均给予休息、吸氧等处理,然后根据病情使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBs)、正性肌力药、利尿剂等进行常规抗心力衰竭治疗。在此基础上,对照组患者加用美托洛尔,观察组患者加用美托洛尔联合伊伐布雷定治疗。比较两组患者临床疗效、心功能指标、静息心率、运动最大心率及不良反应的差异。结果观察组总有效率明显高于对照组(86.0%、67.4%;χ~2=4.170,P 0.05)。治疗后观察组的氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)均显著优于对照组(t=3.475、2.056、2.174,P 0.05),观察组的左心室射血分数(LVEF)、6分钟步行距离(6-MWT)均显著优于对照组(t=3.012、3.974,P 0.05),观察组静息心率、最大心率显著优于对照组(t=3.011、2.584,P 0.05)。两组不良反应比较差异无统计学意义(χ~2=0.584,P 0.05)。结论美托洛尔联合伊伐布雷定治疗重度心力衰竭合并窦性心动过速的疗效确切,能改善患者心功能,减缓心率,提高运动耐力。     

伊伐布雷定治疗中重度慢性心力衰竭伴窦性心动过速研究

目的:分析在中重度慢性心力衰竭伴窦性心动过速病人治疗中应用伊伐布雷定治疗的价值.方法:于2019年1月至2020年12月时段纳入86例心内科收治的中重度慢性心力衰竭伴窦性心动过速病人参与研究,根据随机数字表法分组,每组43例.对照组和实验组分别实施常规治疗和采取伊伐布雷定的治疗方法,对两组病人的临床效果进行统计.结果:...     

伊伐布雷定治疗不适应窦性心动过速疗效对照分析

不适应窦性心动过速（IST）常发于青年女性,且以心悸等为其主要症状,严重时可伴有晕厥、胸痛、头痛、呼吸困难、乏力等。而窦房结,电流阻滞剂伊伐布雷定,可选择性作用于窦房结细胞,推测对治疗IST可能有所裨益。现就伊伐布雷定治疗症状性IST的综合药效与安慰剂进行对照分析。     

伊伐布雷定对慢性心力衰竭伴持续性心房颤动患者的疗效

目的评价常规治疗基础上加用伊伐布雷定对慢性心力衰竭伴持续性心房颤动患者的疗效及安全性。方法 44名慢性心力衰竭伴心房颤动患者,在常规抗心律失常治疗基础上,随机分为两组:常规治疗组22例保持原有的内科药物治疗(包括阿司匹林肠溶片、ACEI、利尿剂及比索洛尔),伊伐布雷定组加用伊伐布雷定,为期12个月,治疗前及治疗1月、12月行24小时动态心电图检查评价心率控制情况,查C反应蛋白(CRP)、左心室射血分数(LVEF)值及脑钠肽(BNP)。结果与常规治疗组比较,伊伐布雷定组在长期治疗后平均心室率更低,CRP水平降低更加明显,LVEF改善,BNP降低,心力衰竭再住院率、脑卒中发生率无统计学意义。结论在常规心力衰竭治疗基础上应用伊伐布雷定,可降低慢性心力衰竭合并持续性心房颤动患者的炎症水平及BNP水平,改善左心室收缩功能及心功能。     

伊伐布雷定对血压偏低患者临床疗效及安全性观察

目的探究伊伐布雷定对血压偏低的慢性充血性心力衰竭、快速房性心律失常及窦性心动过速患者临床疗效及安全性。方法连续入选2017年8月～2018年4月就诊于陆军总医院心内科门诊的患者52例,其中慢性充血性心力衰竭18例,持续性或阵发性快速房颤19例,快速房扑1例,单纯窦性心动过速14例,所有患者平素基础血压120/80 mmHg。随机分为观察组和对照组,在原来基础治疗基础上,观察组予以伊伐布雷定治疗,起始剂量5 mg/次,2/d,最大剂量7.5 mg/次;对照组予以酒石酸美托洛尔,起始剂量6.25 mg/次,2/d,能耐受情况下逐渐增加剂量。观察对比两组患者心率、血压、心功能等情况。结果经8周治疗后,观察组患者静息心率下降明显优于对照组(P0.05),心衰患者心功能改善也优于对照组(P0.05),且对血压没有明显影响,头晕、乏力等不良反应明显少于对照组(P0.05)。结论对于血压偏低的快速心律失常患者,伊伐布雷定降低静息心率,疗效、耐受性和安全性明显好于β受体阻滞剂。     

If电流抑制剂伊伐布雷定在心血管疾病中的临床应用进展

伊伐布雷定通过选择性抑制超极化激活环核苷酸门控阳离子通道(HCN)介导的I_f电流,降低窦房结4期自动去极化速率而减慢心率。此外,伊伐布雷定还能通过降低心率来改善心肌能量供应,预防心脏重构并改善远期预后,目前在心力衰竭、冠心病心绞痛和不适当窦性心动过速三方面具有明确的治疗作用。本文仅就伊伐布雷定的电生理作用特点及其在临床应用中的重要研究进展作扼要介绍。     

伊伐布雷定对缺血性心肌病患者心功能及心率变异性的影响

目的 探讨缺血性心肌病(ICM)患者在传统心力衰竭治疗基础上联合伊伐布雷定治疗后,心功能和心率变异性(HRV)变化影响。方法 入选85例ICM患者随机分为常规治疗组(n=42)和伊伐布雷定组(n=43)。在常规缺血性心肌病治疗基础上,分别给予安慰剂和伊伐布雷定,观察记录两组患者治疗8周前后左室射血分数(LVEF)、NT-proBNP、SDNN、SDANN及RMSSD水平。结果 在治疗8周后常规治疗组和伊伐布雷定组LVEF及NT-proBNP水平均较入组前水平明显改善(P<0.05)。而治疗8周后伊伐布雷定组患者LVEF及NT-proBNP水平明显优于常规治疗组患者(P<0.05)。治疗8周后常规治疗组患者SDNN、SDANN及RMSSD水平较入组前比较没有统计学差异(P>0.05),而治疗8周后伊伐布雷定组患者SDNN、SDANN及RMSSD水平较入组前比较明显升高,且高于治疗8周后的常规治疗组患者,差异有统计学差异(P<0.05)。结论 伊伐布雷定可进一步改善ICM患者心功能及HRV,值得临床推广。     

伊伐布雷定联合他汀类药物对经皮冠状动脉介入治疗后患者疗效、心功能、冠状动脉血流、心肌损伤标记物表达的影响

目的 探讨伊伐布雷定联合他汀类药物对经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗后患者疗效、心功能、冠状动脉血流、心肌损伤标记物表达的影响，及对微小RNA(microRNA,miR)-126、miR-208a、半乳糖凝集素-3(Galectin-3)表达水平的影响。方法 收集2019年10月至2021年9月保定市第二中心医院收治的158例急性心肌梗死患者为治疗对象，以患者的住院号为分组依据，采用电脑随机抽签分为观察组、对照组，各79例。两组患者均进行PCI治疗，对照组术后给予他汀类药物治疗，观察组术后予伊伐布雷定联合他汀类药物治疗。综合评估两组患者的心功能指标、临床疗效、冠状动脉血流参数、血清学细胞因子水平、治疗安全性等指标。结果 治疗后观察组患者的左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、心排血量（CO）、心指数（CI）均高于对照组，左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）低于对照组，差异有统计学意义（...     

伊伐布雷定在快速性心律失常治疗中的研究进展

伊伐布雷定是一种新型减慢心率药物,对快速性心律失常有潜在的治疗作用。伊伐布雷定特异性地抑制起搏电流(If),降低窦房结节律,对不适当窦性心动过速及体位性心动过速综合征的治疗有一定的作用。伊伐布雷定能降低心肌细胞自发动作电位的频率,减慢房室结的传导速度,可能减少心房颤动的发生并且控制心室率,其临床疗效观察存在不一致性,其疗效有待观察。伊伐布雷定通过抑制超极化激活环核苷酸门控通道(HCN)通道介导的If增加,其可能减少室性心律失常的发生率,降低心室颤动阈值,其临床疗效有待验证。     

新药伊伐布雷定

正伊伐布雷定(Ivabradine)是全球第一个选择性If通道抑制剂,早在1992年就已获得化合物专利。2005年10月欧洲药品监管局批准伊伐布雷定上市及临床用于治疗伴有窦性心动过速,但对β受体阻滞剂不能耐受或存在禁忌的稳定型心绞痛患者;2009年欧洲药品监管局又批准了伊伐布雷定应用的新适应证,可用于已进行了β受体阻滞剂最佳剂量的治疗,但病情尚未充分控制,心率仍高于60bpm的慢性稳定     

伊伐布雷定在稳定型心绞痛伴慢性阻塞性肺疾病患者中的效果研究

目的分析稳定型心绞痛伴慢阻肺病患者采用伊伐布雷定治疗的效果。方法选择2020年9月至2021年5月我院接诊治疗稳定型心绞痛伴慢阻肺病患者82例观察分析,根据随机抽签方式分组,两组患者均采用阿司匹林、单硝酸异山梨酯、瑞舒伐他汀治疗,对照组在其基础上联合美托洛尔缓释片,观察组联用伊伐布雷定,观察记录各组患者治疗前后心绞痛症状改善情况,检测对比两组患者治疗前后肺功能及血管内皮指标差异。结果两组患者未经治疗前,心绞痛发作频率、持续时间等症状、肺功能、血管内皮指标检测结果差异均无统计学意义(P0.05),治疗后,观察组心绞痛症状改善情况、肺功能指标及血管内皮标志物水平均明显优于对照组(P0.05)。结论稳定型心绞痛伴慢阻肺病患者采用伊伐布雷定药物联治方案治疗具有效果显著、安全性高等优势,值得推广采用。     

伊伐布雷定对慢性阻塞性肺疾病所致慢性肺源性心脏病失代偿期患者心肺功能的影响

目的:观察伊伐布雷定对COPD所致慢性肺源性心脏病失代偿期患者心肺功能的影响。方法：62例COPD所致慢性肺源性心脏病患者随机分为常规治疗组及伊伐布雷定组,进行常规抗心衰治疗或联合伊伐布雷定治疗3个月,记录治疗前后NT-proBNP、hs-CRP、PCT、肺功能、COPD评估测试(CAT)、6分钟步行实验距离、心脏彩超(LVEF、SV、RVD)、24小时平均心率等治疗。结果：两组患者治疗前一般情况一致,无统计学差异。治疗后,伊伐布雷定组患者6分钟步行实验距离、CAT评分均改善,NT-proBNP较常规治疗组明显降低,24小时平均心率明显下降,两组差异具有统计学意义。hs-CRP、PCT、肺功能指标(PEF、FEV1%pred、FEV1/FVC％)、LVEF、SV、RVD改变无统计学差异。结论:在COPD所致肺心病患者中应用伊伐布雷定3个月,可改善患者心功能,提高运动耐量及生活质量,但对患者肺功能及心脏改变无影响。     

伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究

目的研究伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法选取2017年4月至2020年4月于北京安贞医院心内科住院及门诊就诊的病情稳定的CHF患者。两组患者均使用沙库巴曲缬沙坦治疗,一组在标准抗心力衰竭(心衰)治疗的基础上,窦性心率仍70次/min的68例患者,予以伊伐布雷定治疗(伊伐布雷定组),并选取同期就诊的已接受沙库巴曲缬沙坦为基础的标准抗心衰治疗,但因各种原因未使用伊伐布雷定治疗的CHF患者66例(对照组)。伊伐布雷定初始剂量为2.5 mg/次,2/d,根据心率调整剂量,最大量7.5 mg/次,2/d。控制患者的静息心率60次/min左右,连续用药6个月,纪录两组用药前后心率(HR)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、6 min步行距离(6MWD)、心脏彩超测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD),并记录药物的不良反应。结果加用伊伐布雷定前两组比较,HR、NT-proBNP、6MWD、LVEF、LVEDD、LVESD无统计学差异(P均0.05),治疗6个月后,伊伐布雷定组与对照组比较,HR、NT-proBNP、LVEDD、LVESD降低(P0.05),6MWD、LVEF增加(P0.05)。伊伐布雷定组治疗6个月后与治疗前比较,HR显著下降(68.5±10.1 vs. 81.2±7.7次/min),NT-proBNP水平也显著下降(455±51 ng/L vs. 2510±506 ng/L),LVEDD有显著下降(51±4 mm vs. 61±6 mm),LVESD显著下降(33.2±0.9 mm vs. 42.1±1.3 mm),6MWD显著增加(198±55 m vs. 110±55 m),LVEF显著增加(40.0±6.0%vs. 31.0±7.0%)。治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05),且药物不良反应少。结论伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦治疗能够降低CHF患者的心率,改善心功能,提高运动耐力,且不增加不良反应发生率,改善CHF患者的生活质量,减少疾病复发,安全、有效。     

伊伐布雷定在稳定型心绞痛伴COPD患者中的效果研究

目的分析稳定型心绞痛伴COPD患者采取伊伐布雷定方案治疗的效果。方法选择2018年1月至2020年10月我院收治稳定型心绞痛伴COPD患者62例进行观察,随机分作两组,对照组采取常规药物治疗,观察组采用伊伐布雷定治疗,对比两组患者治疗前后肺功能及心绞痛改善情况。结果两组患者接受治疗前肺功能指标监测结果、心绞痛表现差异无统计学意义(P0.05),治疗后观察组肺功能指标优于对照组,且心绞痛发作频率、持续时间、甘油使用量均低于对照组(P0.05)。结论利用伊伐布雷定治疗稳定型心绞痛伴COPD效果确切,可有效减轻患者痛苦,改善肺功能,提倡应用推广。     

伊伐布雷定治疗慢性收缩性心力衰竭的效果

目的 探讨伊伐布雷定治疗慢性收缩性心力衰竭的临床疗效。方法 入选左室收缩功能不全并发慢性心力衰竭且为窦性心率≥70次/min患者76例,随机分为伊伐布雷定组（试药组,39例）和常规治疗组（对照组,37例）,在2周、4周、6周及3个月时随访,记录其心率、血压、心血管不良事件、药物剂量。入院后及3个月行6分钟步行试验及心脏彩超。结果 3个月时,与对照组相比,试药组心率显著降低［(72±5)次/min vs.(62±4)次/min,P<0.05］,血压显著升高［(116±8) mmHg vs.(123±7) mmHg,P<0.05］,左室射血分数显著提高（P<0.05）,左室收缩末内径及左房直径较对照组显著减小［分别(4.6±0.3) cm vs.(4.1±0.2) cm;(4.0±0.4) cm vs.(3.7±0.2) cm,均P<0.05］。6分钟步行距离显著增加［(522±81) m vs.(578±91) m,P<0.05］;两组心功能分级至少增加1级,试药组左室射血分数改善更显著（62% vs. 35%,P<0.05）。结论 伊伐布雷定治疗慢性收缩性心力衰竭的疗效优于常规治疗。     

酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病伴右心功能不全的临床研究

目的 研究酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病伴右心功能不全的效果及安全性。方法 选择解放军第一五医院2012 年6 月~2013 年6 月就诊的慢性肺源性心脏病伴伴右心功能不全患者92 例,采用数字随机表法分为两组,常规组46 例采用解痉、强心、祛痰、感染控制和改善心功能等治疗,酚妥拉明组46例患者在常规组治疗基础上加用20mg 酚妥拉明静脉滴注,两组患者均进行10d 的治疗,对两组患者治疗前后心功能、肺动脉压、右心室内径改变情况进行分析,对治疗效果进行评价,同时观察两组不良反应发生率。结果 两组治疗后心功能、肺动脉压、右心室内径均较治疗前显著改善,差异有统计学意义（P<0.05）;酚妥拉明组治疗后心功能Ⅰ级22 例,心功能改善情况显著好于常规组,肺动脉压、右心室内径降低幅度显著大于常规组;酚妥拉明组总有效率为91.30%,对照组总有效率为80.43%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在常规治疗基础上加用酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病伴右心功能不全患者疗效好,安全性高,值得临床推广。     

伊伐布雷定治疗稳定性心绞痛的研究进展

心率增快是心血管疾病的重要危险因素,也是导致心绞痛发作的重要原因。伊伐布雷定是一种I(f)电流通道抑制剂,能有效减慢稳定性心绞痛患者心率,进而减低心肌耗氧量、改善临床症状、减少心绞痛发作次数。但目前关于伊伐布雷定能否改善稳定性心绞痛患者远期预后及提高患者生活质量等方面的研究仍存在争议。本文从伊伐布雷定作用机制、相关临床证据及不良反应等方面进行综述,以探讨伊伐布雷定治疗稳定性心绞痛的可行性。     

伊伐布雷定治疗窄QRS心动过速的临床疗效

目的观察伊伐布雷定治疗窄QRS心动过速的临床疗效。方法选取2013年8月—2017年7月陕西省第四人民医院收治的窄QRS心动过速患者123例,采用随机数字表法分为对照组61例和观察组62例。在常规对症治疗基础上,对照组患者给予普罗帕酮治疗,观察组患者给予伊伐布雷定治疗;两组患者均连续治疗120 d。比较两组患者治疗有效率,治疗前后心率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、QT间期(QTc)、QT离散度(QTcd)、心功能指标[包括6分钟步行距离、左心室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)]及健康状况调查简表(SF-36)评分,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 (1)观察组患者治疗有效率高于对照组(P0.05)。(2)治疗前两组患者心率、SBP、DBP、QTc、QTcd比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者心率、SBP、DBP低于对照组,QTc、QTcd短于对照组(P0.05)。(3)治疗前两组患者6分钟步行距离、LVEF、CI及SF-36评分比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者6分钟步行距离长于对照组,LVEF、CI及SF-36评分高于对照组(P0.05)。(4)两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论伊伐布雷定治疗窄QRS心动过速的临床疗效确切,降低患者心率及血压,改善患者心功能及生活质量,且安全性较高。     

伊伐布雷定对慢性心衰伴室性心率失常兔模型HCN通道的影响

目的 观察伊伐布雷定对慢性心衰伴室性心率失常兔模型超级化激活环核苷酸门控阳离子通道（HCN）的影响。方法 纳入由华中科技大学同济医学院实验动物中心提供的80只健康成年大白兔为研究对象，随机分为正常对照组（20只，予以0.9%生理盐水）和慢性心衰组（60只，经耳缘静注异丙肾上腺素0.3mg/kg&#183;d）。待慢性心衰组造模满意后将BW-200生理无线遥测心电系统芯片植入兔皮下，将其分为模型组（30只，0.9%生理盐水，洗胃，持续2周）和伊伐布雷定组（30只，伊伐布雷定7mg/kg&#183;d，持续2周）。分别于起搏前（0周）、起搏4周、6周（药物干预2周后），观察四组心率（HR）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）、左室射血分数（LVEF）、心室有效不应期（ERP）、ERP 离散度（dERP）、室性心律失常（VA）诱发率、心室颤动阈值（VFT）变化，并分析HCN2、HCN4通道表达水平。结果 起搏4、6周后， 慢性心衰组HR、LVEDd、LVESd、ERP、dERP、VA诱发率均显著高于起搏前及正常对照组（P＜0.05），LVEF显著低于起搏前及正常对照组（P＜0.05）；其中，起搏4周后，伊伐布雷定组HR、LVEDd、LVESd、LVEF、ERP、dERP、VFT较模型组均无统计学意义（P＞0.05）；起搏6周后，伊伐布雷定组HR、LVEDd、ERP、VA诱发率显著低于模型组（P＜0.05），VFT显著高于模型组（P＜0.05），但LVESd、LVEF、dERP较模型组均无统计学意义（P＞0.05）。慢性心衰组HCN2通道和HCN4通道的mRNA、microRNA-1、microRNA-133及蛋白表达水平均显著高于正常对照组（P＜0.05）；其中，伊伐布雷定组上述指标均显著低于模型组（P＜0.05）。结论 伊伐布雷定能有效降低慢性心衰兔心率，缩短ERP值，诱导慢性心衰兔室性心律失常诱发率下降，改善心室颤动阈值，并降低慢性心衰兔心室肌HCN2通道和HCN4通道表达水平，有助于指导慢性心衰伴室性心率失常临床治疗。