改良术式治疗腮腺良性肿瘤60例报告

腮腺手术是头颈部常见手术，其中80％为良性肿瘤手术，80％位于浅叶。传统的手术方法，易出现面神经麻痹，味觉出汗综合征（Frey综合征），涎漏等并发症。我们自1999年1月～2001年12月，采用保留腮腺筋膜的腮腺浅叶部分切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤60例，取得了较好的疗效，现报告如下。     

超声刀在腮腺浅叶功能性手术中的应用

目的探索及比较超声刀在腮腺浅叶功能性手术中应用的可行性及优越性。方法自2011年1月至2014年5月手术治疗64例腮腺浅叶肿瘤患者,随机分为传统刀片组、电刀组和超声刀组。均行腮腺浅叶功能性手术,对术中出血量、手术时间、术后3天总引流量、术后面神经功能障碍、术后涎腺漏等进行统计分析。结果 3组患者在术中出血量、手术时间、术后3天总引流量、面神经损伤及术后涎腺漏发生率的差异均具有统计学意义(P<0.05),超声刀组明显优于传统刀片组和电刀组。结论在腮腺手术中应用超声刀可缩短手术时间、减少术中出血量,患者术后恢复好,并发症低,值得临床推广。     

腮腺多形性腺瘤安全手术切缘研究进展

腮腺多形性腺瘤是最常见的涎腺肿瘤,约占所有涎腺肿瘤的60%～70%.该肿瘤以组织病理形态学多样性为特点,主要由包膜、上皮细胞、黏液间质及软骨样组织等成分组成.其标准处理方法是外科手术切除,手术治疗的原则是彻底切除原发部位的病灶.单纯肿瘤剜除术的复发率高达10%～45%,这种高复发率导致手术方式的改变,随着人们对该病的进一步研究认识及对面神经解剖的熟悉,许多学者研究发现包膜的组织病理学特征对多形性腺瘤的复发率有重要影响,剜除术后包膜浸润、伪足、卫星结节等残留导致术后复发.越来越多的学者开始接受腮腺浅叶切除术是腮腺浅叶多形性腺瘤的经典术式,术后的复发率在0.3%～4%.然而有少数学者主张常规行腮腺全切除术.理由是腮腺多形性腺瘤的多中心论.同时有学者研究发现腮腺囊外切除术和区域性切除术复发率与腮腺浅叶切除术相当,术后患者腮腺功能保留并且面貌改变小以及并发症发生率降低.在达到疗效的目的下降低并发症,保留腮腺功能,提高患者生存质量,是医患双方的共同愿望.但该术式的具体切除范围仍不明确.本文对腮腺多形性腺瘤的外科安全手术切缘研究进展予以综述.     

腮腺肿瘤手术20例临床分析

目的探讨腮腺肿瘤的手术方式、手术范围及预后。方法对1998--2004年间行解剖面神经的腮腺肿瘤切除术20例临床随访资料进行分析。结果腮腺浅叶切除术13例中，并发腮瘘1例；全腺叶切除术7例中，并发暂时性面瘫1例，无Frey综合征。随访10个月至6年无复发。结论腮腺良性肿瘤需行解剖面神经的浅叶及肿瘤切除术或全腮腺切除术；恶性肿瘤在面神经未受累时行保留面神经的腮腺全切术，术后辅以放疗，可以减少肿瘤复发和面瘫等并发症。     

腮腺肿瘤术后Frey综合征的发病机制和防治措施

Frey综合征又称味觉性出汗综合征，耳颞神经综合征，Le syndrome du nerfauriculo—temporal，Freyg syndrome，为腮腺肿瘤术后较为常见的-种并发症。华沙大学神经科医生LucjaFrey于1923首先报道。表现为进食或者受到食物相关信息刺激后术侧耳颞区皮肤潮红、出汗。发生率各家报道差异性很大，大概为5％-70％，-般出现在术后5周到1年。     

美容切口及胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤手术中的应用

目的探讨耳屏内联合耳后发际切口及胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤手术中的应用. 方法耳屏缘内侧切口向下,绕经耳垂,向后上再沿耳后发际斜向后下.切开皮肤达腮腺咬肌筋膜浅面,向前掀起皮瓣,之后切开腮腺咬肌筋膜暴露腮腺正常腺泡组织、并以胸锁乳突肌、二腹肌后腹和乳突为标志,寻找面神经总干,依据肿瘤位置适当分离面神经分支,切除部分腮腺及肿瘤,切取近乳突的部分胸锁乳突肌填塞创腔,术后负压引流3天～4天.行腮腺浅叶肿瘤手术共计46例,男性19例,女性27例. 结果随访4个月～60个月,46例患者切口愈合好,无涎漏及积涎,外形满意,其中2例术后短期出现轻微口角偏斜,3个月内均恢复正常. 结论耳屏内联合耳后发际切口用于腮腺浅叶良性肿瘤手术,暴露腮腺及面神经满意,较传统腮腺手术经耳屏前绕经耳垂斜向颌下的切口隐蔽美观.胸锁乳突肌瓣修复对避免术区凹陷及预防术后Frey综合征的发生有较好作用.负压置管引流较橡皮引流加压时间短,更容易让患者接受.     

美容切口及胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤手术中的应用

目的：探讨耳屏内联合耳后发际切口及胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤手术中的应用。方法：耳屏缘内侧切口向下，绕经耳垂，向后上再沿耳后发际斜向后下。切开皮肤达腮腺咬肌筋膜浅面，向前掀起皮瓣，之后切开腮腺咬肌筋膜暴露腮腺正常腺泡组织、并以胸锁乳突肌、二腹肌后腹和乳突为标志，寻找面神经总干，依据肿瘤位置适当分离面神经分支，切除部分腮腺及肿瘤，切取近乳突的部分胸锁乳突肌填塞创腔，术后负压引流3天～4天。行腮腺浅叶肿瘤手术共计46例，男性19例，女性27例。结果：随访4个月～60个月，46例患者切口愈合好，无涎漏及积涎，外形满意，其中2例术后短期出现轻微口角偏斜，3个月内均恢复正常。结论：耳屏内联合耳后发际切口用于腮腺浅叶良性肿瘤手术，暴露腮腺及面神经满意，较传统腮腺手术经耳屏前绕经耳垂斜向颌下的切口隐蔽美观。胸锁乳突肌瓣修复对避免术区凹陷及预防术后Frey综合征的发生有较好作用。负压置管引流较橡皮引流加压时间短，更容易让患者接受。     

异种（牛）脱细胞真皮基质修复膜对预防腮腺肿瘤切除术后味觉性出汗综合征的效果

 目的　评价应用异种（牛）脱细胞真皮基质修复膜对防止腮腺切除术后味觉性出汗综合征的治疗效果。方法　选择57例腮腺切除的患者随机分成两组，试验组在腮腺床与皮瓣之间植入异种（牛）脱细胞真皮基质修复膜，对缺损的腮腺筋膜修复重建；对照组不植入任何间隔材料。术后追踪随访，进行效果评价。结果　术后随访6～24个月，肿瘤未见复发，试验组味觉性出汗综合征发生率为10.3 %（3／29），对照组为53.6 %（15／28）。两组比较差异有统计学意义（P＜0.001）。结论　异种（牛）脱细胞真皮基质修复膜为防止腮腺切除术后味觉性出汗综合征提供了一种新的治疗方法，对神经末梢的迷走再生起到间隔屏障的作用，减少味觉性出汗综合征的发生，手术操作简便，效果良好，值得推广。     

改良腮腺多形性腺瘤切除术治疗体会

腮腺多形性腺瘤的标准术式为保存面神经的腮腺浅叶切除术。在腮腺多形性腺瘤切除术中保留腮腺咬肌筋膜、耳大神经和腮腺主导管,以降低面神经损伤、Frey综合征、耳垂麻木、术区明显凹陷畸形等手术并发症。     

功能性手术在腮腺浅叶良性肿瘤治疗中应用的体会

目的探讨功能性手术在腮腺浅叶良性肿瘤治疗中的应用。方法回顾性分析2008年7月至2010年12月收治的18例腮腺浅叶肿瘤患者临床资料，通过保留耳大神经、顺向面神经区域解剖及腮腺浅叶部分切除等方法对腮腺浅叶肿瘤的术式进行改良，分析术后患者的并发症情况。结果手术过程均顺利，术后双侧颌面部基本对称，手术瘢痕不明显，患者对外观满意。术后2例发生暂时性面瘫，1例发生腮腺漏，未发生Frey综合征、血肿及腮腺囊肿。术后随访6～24个月，均未见肿瘤复发。结论在掌握好适应汪的前提下，腮腺功能性手术对腮腺浅叶良性肿瘤的治疗效果等同于腮腺浅叶全切除术，且术后并发症明显减少，患者生活质量明显提高。     

游离保留SMAS术与非游离保留SMAS术对腮腺肿瘤患者术后Frey综合征及术后复发的影响

目的对比游离保留表浅肌肉健膜系统(SMAS)术与非游离保留SMAS术对腮腺肿瘤患者术后Frey综合征及术后复发的影响。方法选择腮腺肿瘤患者99例,根据随机数字表法分为研究组50例与对照组49例,对照组给予非游离保留SMAS术,研究组给予游离保留SMAS术,记录与随访术后Frey综合征及术后复发情况。结果两组的切口长度、手术时间对比差异无统计学意义(P>0.05),研究组的术中出血量与术后住院时间显著少于(短于)对照组(P<0.05)。术后7 d研究组的面神经分级显著好于对照组(P<0.05)。研究组术后6个月的主观与客观判定Frey综合征的比例为2.0%和6.0%,显著低于对照组的14.3%和22.4%(P<0.05)。研究组术后1年的复发率为2.0%,显著低于对照组的12.2%(P<0.05)。结论相对于非游离保留SMAS术,游离保留SMAS术在腮腺肿瘤患者中的应用能减少创伤,改善面神经功能,减少术后Frey综合征及术后复发的发生。     

Functional gland-preserving surgery via periauricular incision for pleomorphic adenoma of the parotid gland

IntroductionGland-preserving surgery is often used for benign tumours in the parotid gland. Partial superficial parotidectomy via a periauricular incision may bring satisfactory cosmetic outcomes but the disease control outcome remains unrevealed. This study evaluated functional and disease control outcomes after gland-preserving surgery via periauricular incision for pleomorphic adenoma of the parotid gland.MethodsThis longitudinal study included 248 consecutive patients with parotid pleomorphic adenoma who underwent the preservation of most normal parotid tissues and the facial nerve combined with the en-bloc resection of tumours via periauricular incision. Postoperative complications, subjective satisfaction, salivary function, and tumour recurrence were assessed in each patient. The secretory function of the salivary gland was measured using salivary scintigraphy at 6 months after surgery, and ultrasonography was regularly followed.ResultsMedian tumour size was 2.5 cm (range, 0.8–5.2 cm) and median operation time was 55 min (range, 39–88 min). All tumours were safely removed by gland-preserving surgery via periauricular incision without extension to Blair or hairline incision and tumour spillage. Temporary and permanent paralysis of the facial nerve was 14 (5.6%) and none of the study patients, respectively. Postoperative complications were minor and Frey's syndrome was found in 6 (2.4%) patients. The Secretary function of the affected gland was equal to that of the unaffected gland. No patients had a recurrence for a median follow-up of 78 months (range, 24–126 months).ConclusionsFunctional gland-preserving surgery via periauricular incision can treat pleomorphic adenoma in the parotid gland with satisfactory functional, cosmetic, and disease control outcomes.     

腮腺恶性肿瘤外科治疗130例分析

[目的]探讨腮腺恶性肿瘤的手术方法、面神经处理及预后.[方法]回顾分析130例住院手术病例,其中初治85例、复治45例、术前面瘫18例.行腮腺及肿块切除保留面神经87例,腮腺、肿块及面神经切除33例,扩大切除10例.[结果] 5年生存率为76.2%.其中术前有无面瘫分别33.3%、81.3%(P＜0.01),有无颈淋巴结转移为54.2%、80.4%(P＜0.01).[结论]腮腺恶性肿瘤的预后因素主要是术前有无颈淋巴结转移、面瘫、肿瘤的临床分期及恶性程度,首次术式选择合理是减少局部复发的关键.     

腮腺肿瘤再手术时面神经的处理

目的探讨腮腺肿瘤再次手术时面神经的处理。方法对近6年来我院收治的36例腮腺肿瘤术后复发，再次手术时面神经的处理方式，进行回顾性分析总结。其中7例有2次以上腮腺肿瘤手术史，有病理记载恶性者9例，有面瘫者5例。结果再手术行腮腺浅叶加肿瘤切除22例，均保留神经。行全腮腺切除14例，其中5例切除面神经。术后病理报告恶性者11例。结论对良性病例术中应保留面神经。对恶性病例，再次手术时对面神经是否保留，不能以肿瘤大小而定，而应根据病理分类、肿瘤与面神经粘连程度而定。恶性病例术后行综合治疗。     

Treatment of giant tumors of the parotid gland

Since large () benign mixed tumors of the parotid gland are rare, there is insufficient evidence on the modalities of the facial nerve management. General practice is excision which, however, leads, as a rule, to disfigurement. Eight patients, aged 29-65, with tumors of more than 15 cm in diameter were operated on. Tumors were located externally of the gland (5), parapharyngeally (2), or both (1). The regularities between the facial nerve location and site of tumor were investigated, and it is suggested that, in difficult cases, search should start from the temporal area since it offers most access. When tumor of parapharyngeal localization is excised, it is desirable to perform double osteotomy in the mental part of the mandible as well as at the point of entry of the lower of the alveolar nerve, to avoid the latter's being traumatized. To avoid L. Frey syndrome and restore the facial contour, Alloplant volumetric allotransplant was used.     

This is how I do it. Minimizing the blood loss during flap raising in thyroidectomy

Accessory parotid gland tumors are defined as masses within salivary gland tissue located adjacent to Stensen's duct, but separate from the main body of the parotid gland. These tumors usually present as asymptomatic cheek masses. There is a temptation to excise these masses locally; however, the likelihood of injury to branches of the facial nerve is high. The best surgical approach to tumors in the accessory parotid region is via a standard parotid incision and concomitant superficial parotidectomy. Eight patients have been surgically treated with accessory parotid gland masses. Six patients had mixed tumors, one had a low grade mucoepidermoid carcinoma, and one had a localized parotitis. Our approach included a standard parotid incision, raising an anterior flap beyond the mass, and exposing the main trunk of the facial nerve, with careful tracing of all its branches. This approach to accessory parotid gland tumors is superior in that it provides a better margin of resection and minimizes functional and cosmetic deformities. Most importantly, there is less danger of injury to branches of the facial nerve. © 1993 Wiley-Liss, Inc.     

腮腺多形性腺瘤外科术式的演变及发展

腮腺肿瘤以多形性腺瘤居多,目前外科治疗仍是主要的治疗方式。20世纪时学者们由于对面神经解剖和多形性腺瘤包膜病理特性缺乏了解,该病的主要术式为单纯肿瘤剜除术,但术后容易导致复发;试图通过扩大切除的范围控制复发率,于是包膜外切除术开始运用于临床,虽然切除了肿瘤的包膜,但是复发率仍未能很好地控制。腮腺浅叶切除术和腮腺全切术明显降低了复发率,但是伴随着面神经损伤的加重,似乎又矫枉过正。腮腺部分切除术作为新的腮腺手术形式,不但降低了复发率、面神经损伤率,还得到病理学基础研究证据的支持,是目前较为先进的手术方式。但是在经典的腮腺浅叶切除术与先进的腮腺部分切除术之间仍存在争议。经过整形学、病理学、基因检测法等方面探究这两种手术的优劣均各有差异。本文从腮腺术式的演变历程探讨腮腺术式发展的方向。      

Variations of Retromandibular Vein and Its Relation to Facial Nerve Within Parotid Gland

Maxillary vein and superficial temporal vein unite to form the retromandibular vein in the parotid gland. The facial nerve lies lateral to external carotid artery and retromandibular vein. Identifying and preserving the facial nerve is the prime motto during parotidectomy. So the variations of facial nerve and the retromandibular vein should be known so as to avoid injury to both. The variations we encountered during parotid surgery will be helpful in avoiding unexpected bleeding and injury to facial nerve.     

腮腺复发性多形性腺瘤临床诊治分析（附67例）

目的:研究腮腺复发性多形性腺瘤的临床特点，总结其手术治疗经验。方法:对2010年6月至2018年6月期间我院收治的67例腮腺复发性多形性腺瘤病例进行回顾性分析，总结其临床病理特征、手术方式、术后并发症及随访情况，使用SPSS 22.0软件对数据进行χ2检验、t检验、Logistic回归分析。结果:40例初次手术行腮腺区肿物切除术者，其平均复发时间短于27例行腮腺浅叶切除或浅叶部分切除者［（17.18±5.39）个月 vs （20.89±6.63）个月，P＜0.05］。复发性多形性腺瘤可出现皮肤粘连（40.3%）、面神经粘连（73.1%）、多灶性病变（56.7%）、肿瘤包膜不完整（92.5%）以及镜下卫星结节（79.3%）等特征。主要的远期并发症为永久性面神经损伤(n=9,13.4%)及Frey综合征(n=18,26.9%)。随访期间术后再次复发7例，复发率13.0%，术中出现肿瘤破裂者，术后复发率较高（31.8% vs 0%，P＜0.05）。结论:腮腺多形性腺瘤初次肿物摘除术后复发常见，复发性肿瘤局部病变广泛，术后并发症常见，外科治疗应个体化，以腮腺浅叶切除为主，根据病变情况及患者意愿决定是否切除深叶；术中肿瘤破裂将增加术后复发风险，应尽量避免，术后还需密切随访。