以低血糖昏迷为首发症状的2型糖尿病1例

患者,男性,52岁,工人,因昏迷入院。患者于入院前30min被家人发现意识不清,呼之不应,室内无煤气味,无炉灶,身旁无药瓶。查体：T36．4℃,P114次／min,R21次／min,BP170／100mmHg（1mmHg=0．133kPa）。发育正常,营养中等,无向心肥胖,昏迷状态。全身皮肤无黄染、出血点,头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔左：右：2．5mm：2．5mm,对光反射存在。鼻唇沟对称。颈两侧对称,颈软,无抵抗,甲状腺无肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率114次／min,律齐,心音低钝,     

颈丛阻滞局麻药中毒1例

1临床资料 患者女，39岁，体质量51kg，拟在颈丛阻滞麻醉下行甲状腺瘤摘除术。术前无遗传病史，无癫痫史及药物过敏史。出凝血时间及血小板计数均正常。术前30min肌内注射阿托品0．5mg、苯巴比妥钠0．1g。麻醉前BP120／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）、HR71次／min、Sp02100％。经左第4颈椎横突穿刺行颈深丛阻滞。针尖朝第4颈椎横突穿刺遇见骨质感，回抽无脑脊液无血液。注入2％利多卡因5ml，测BP135／90姗Hg，HR86次／min，SpO2 99％。退出穿刺针约10s后患者突然牙关紧闭，角弓反张，全身抽搐，唤之无意识。     

以蛛网膜下腔出血为首发表现的结核性脑膜炎3例

例1,患者,女,54岁,主因突发头痛、呕吐1h于2000年3月5日入院。既往无高血压史,无结核史,无头痛、发热及盗汗史。入院查体：T37．6℃;BP130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）;神清,心肺未见异常,颅神经检查未见明显异常,四肢肌力肌张力正常。双侧Babinski征阳性。颈部抵抗,克氏征阳性,布氏征阳性。     

低钠血症为首发症状的小细胞肺癌1例

患者,男,55岁。主因间断头晕、恶心、呕吐1个月余入院。患者于1月前喷洒农药后出现头晕、恶心、呕吐,当时患者无发热、咳嗽,无胸闷、气短、胸痛、咯血等不适症状,无明显消瘦。在当地医院给予止吐治疗后效果欠佳,遂转入我科,入院查体：体温37．5℃,血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）,神志清,精神不振,双侧锁骨上淋巴结未触及肿大,甲状腺无肿大,气管居中,胸廓无畸形,双肺叩诊呈清音,     

恶性肌上皮瘤误诊为单纯性血管瘤1例

患者，女，６４岁。因左颈部包块１０年，进行性增大３月余，２００２－０３－１４入院。检查：体温、脉搏、呼吸均正常，心肺听诊无异常，血压１７３／１０１mmHg，左胸锁乳突肌内缘平甲状软骨上缘处可见一４．５cm×４．５cm微隆起之包块，表面皮肤无红肿，无桔皮样改变，颈外静脉绕行于包块外缘，轻度怒张，包块质较硬，未触及搏动，活动度差，无压痛，未闻及血管杂音，颈部浅表淋巴结不肿大，瘤体穿刺抽出暗红色血液。入院诊断：①左颈部血管瘤；②高血压病。入院后予以口服卡托普利、尼群地平、消心痛等治疗，７d后血压下降至１３８／…     

桥本氏甲状腺炎并冠状窦性心律1例

患者女，１７岁，学生。因颈前肿大伴怕热、多汗、眼胀、手抖１年入院。查体：BP１４．７／８kPa（１１０／６０mmHg），双眼轻度突出，Dorymple征（＋），Stellway征（＋），Jeffroy征（＋），Mobius征（＋）。皮肤细腻、潮热。双侧甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，随吞咽上下移动，质韧、无压痛、无结节、未闻及血管杂音。心界无扩大，HR６１次／分，律齐，未闻及杂音。双下肢不肿。双手细颤征（＋）。化验室资料３大常规、肝肾功能、血糖、血脂、血电解质正常。甲状腺功能示：TT３６．４８nmol／L，TT４５１６．４nmol／L，rT３４．３３nmo…     

奥沙利铂致过敏性休克1例报告

患者,女,37岁。自述无既往药物过敏史，无家族药物不良反应。入院体格检查：体温36．5℃，脉搏95次／min．呼吸20次／min，血压93／61 mmHg。因直肠癌3m入院化疗。2006年7月20日入院，7月21日上午10时45分开始静脉滴注奥沙利铂（奥沙利铂注射液150mg＋GS500ml）。5min后患者出现胸闷、气促、心悸、呼吸困难、四肢冰冷等。血压64／31mmHg，脉搏105次／min。呼吸24次／min。考虑为奥沙利铂过敏．立即停用奥沙利铂。予地塞米松5mg静脉推注。苯海拉明40mg肌注。肾上腺素1mg皮下注射，并予吸氧、保暖等处理，10min后患者诉胸闷、心悸等症状稍缓解。血压回升至84／56mmHg．呼吸22次／min，脉搏90次／min，续用多巴胺维持血压，患者渐好转。至下午22时患者血压升至89／68mmHg。呼吸20次／min，脉搏80次／min。无不适，随后停止吸氧及抗过敏治疗．并改用其他化疗药物治疗。     

Sheehan综合征误诊为慢性活动性胃炎1例

患者女,农民,44岁。因上腹饱胀不适伴纳差、乏力10余年,加重5d入住我科。既往否认脑部外伤及手术史。曾多次在外院行上消化道钡剂造影示胃窦炎及胃镜检查示慢性活动性胃炎,予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、促动力药和消化酶制剂等应用效果不佳,行14C-尿素呼气试验阳性,予H． pylori根除后症状缓解不明显。入院前5 d受凉后出现症状加重且怕冷。入院体格检查：T36．2℃,P78次／min,R20次／min,BP90／55 mmHg（1 mmHg＝0．133kPa）。精神萎靡,颜面部蜡黄臃肿,皮肤干糙,表情淡漠,反应迟钝,眉毛稀疏,未见腋毛、阴毛,乳房扁平,乳晕乳头色素浅淡。双肺听诊无啰音,心音低钝,HR78次／min,律齐。腹软,中上腹压之不适,全腹无压痛、肌紧张及反跳痛,肝脾未触及,腹水征（-）,肠鸣音3次／min,双下肢无水肿,神经系统无异常。入院当日行血常规及生物化学检查示 WBC3．87＆#215;109／L, RBC3．03＆#215;1012／L, Hb88 g／L,红细胞压积0．265,血糖6．3 mmol／L,钾3．26 mmol／L,钠125．3 mmol／L,氯88．4 mmol／L。心电图示胸导联低电压,ST-T改变。追问病史,患者育一女一男,第二胎在家出生,因胎盘滞留致产后大出血,其后无乳、闭经。入院次日晨8点皮质醇测定示73．1 nmol／L。甲状腺激素测定示游离三碘甲状腺原氨酸3．08 pmol／L,三碘甲状腺原氨酸0．54 nmol／L,游离甲状腺素2．24 pmol／L,甲状腺素7．02 nmol／L,促甲状腺激素1．46 mIU／L,甲状腺球蛋白抗体0．40 IU／ml,甲状腺微粒体抗体0．302 IU／ml。性激素测定示雌二醇83．00 pmol／L,卵泡生成素7．41 IU／L,黄体生成素1．88 IU／L,垂体泌乳素11．20 mIU／L,睾酮0．35 nmol／L。结合患者病史、体征及辅助检查结果,临床诊断为Sheehan 综合征。予激素替代配合补充钠盐治疗,症状缓解明?     

rhGM-CSF皮下注射致罕见过敏反应1例

患者,女,56岁。主因卵巢浆液性囊腺癌瘤细胞减灭术后常规化疗于2002年11月13日9：00入院。查体：体温36．4℃,脉搏68次／min,呼吸16次／min,血压120／80mmHg。心肺未闻及异常,腹平软,无压痛。妇科情况：已婚经产型外阴,阴道通畅,分泌物性状正常,阴道未见转移结节,盆腔空虚,未触及肿物。既往曾经在注射重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(利百多,rhCM-GSF)后出现轻微发热等不适。     

连续性血液净化治疗十二指肠穿孔致感染性休克1例

患者,男,64岁,主因腹胀、腹痛、无尿2d,急诊入院。入院时查体：T37．6℃,BP85／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）,P72次／min,R21次／min。     

β-地中海贫血反复输血产生抗-E抗体1例

1临床资料 患儿,男,12岁,因p地中海贫血反复输血入院,查体：T36．1℃,R20次／分,P88次／分,BP110／70mmHg;精神欠佳,发育正常,重度贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结未扪及,心肺未见异常,头颅五官正常,巩膜无黄染,双瞳孔等大,肝、胆、脾、双肾、膀胱未见异常。     

海洛因依赖脱毒期间血压急剧升高1例

患者，男，52岁，无业，高中文化。静脉注射海洛因10年，每日用海洛因1．0g。2007年4月5日入院，给予美沙酮替代递减脱毒治疗。无家族性精神病史及高血压病史。入院时测血压100／80mmHg高血压病史3年，最高血压达到210／100mmHg，自服非洛地平2．5mg，1次／日，血压正常平稳，并每日上午8时给予自带非洛地平2.5mg口服，     

以尿潴留为主要表现的低钾血症1例

男,46岁。入院前2h饮白酒150ml,之后出现排尿困难,下腹胀痛,无胸闷、憋气、心悸、肢体麻木及四肢乏力,院外未作诊治,既往身体健康。查体：T36．9℃,P78次／min,R19次／min,BP135／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）,神志清,痛苦貌,双侧甲状腺不大,颈软、心肺听诊无异常,腹平软,膀胱区充盈,有压疼,四肢肌张力稍低。     

吲哚美辛栓致不良反应1例

患者,女,58岁,体质消瘦,营养中度,体检发现右肾积水,于2010年8月11日入院,体温（T）36．5℃,心率（P）80次／min,呼吸（R）20次／min,血压（BP）60／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）,无发热、尿急、尿痛、尿频、无肉眼血尿。饮食二便正常,既往史一般状况良好,无药物过敏史。     

成人型多囊肾-多囊肝1例

病例介绍：患者,女,52岁,因“右上腹痛2天”于2009年1月19日入院。患者2天前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛,无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿痛、血尿等。入院查体：T36．8℃,BP140／92mmHg。心肺正常。腹稍膨隆,全腹软,右上腹压痛,无反跳痛,右上腹可扪及10cm×8cm包块,表面不光滑,压痛明显,19日入院。     

血塞通冻干粉针剂致不良反应2例报告分析

1 病例 患者1，女，34岁，因颈椎病2005年7月7日收本院骨外科住院。患者既往体健。入院查体：T：36．3℃；P：80次／min；R：20次／min；BP：100／60mmHg（1mmHg=0．133KPa）。皮肤粘膜无异常，无性病、糖尿病史，无肝炎、结核等传染病史。无食物及其它药物过敏史，家族（患者母亲）有青霉素过敏史。     

主动脉瓣无冠窦瘤1例

1 病例介绍 患者,女,29岁,因"反复心悸1年,再发5d"入院.入院前1年患者反复出现心悸,多在情绪激动、爬山、上较高楼层后出现,伴唇发绀,无头昏、胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难、肢体水肿等症状,未重视.入院前5d,患者情绪激动后再次出现心悸,唇发绀,在本院门诊做心脏彩超提示"主动脉瓣根部图像异常伴瓣膜轻度反流",门诊以"主动脉窭瘤?"收入院诊治.入院查体:体温(T)36.2℃,脉搏(P)68次/分,呼吸(R)18次/分,血压(BP) 125/65mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).主动体位,查体合作,浅表淋巴结无肿大,口唇轻度发绀,咽无充血,扁桃体正常.颈软对称,甲状腺正常,气管居中.     

诺和灵30R及诺和锐30特充致过敏反应1例

患者女，73岁，因血糖升高14年，血糖控制不佳6周于2007年8月3日入院。既往鼻炎病史20年，14年前行左侧乳腺切除术，血压偏高，最高150／90mmHg。入院时空腹血糖9．3mmol·L^-1，血压135／85mmHg，肝功、血脂和肾功正常；患者口干，无多饮、多尿，无心悸、乏力、出汗，饮食规律，体检：神清精神可。患者自诉对青霉素、链霉素和磺胺过敏，     

他巴唑致粒细胞缺乏症一例报告

患者女性 ,３０岁 ,因咽痛发热４天入院。曾予静滴青霉素治疗无效 ,体温持续３９℃以上 ,查白细胞为０．６×１０９／Ｌ。追问病史 ,患者６月前在当地诊为“甲亢” ,予他巴唑３０ｍｇ／日口服 ,４月前复查Ｔ３、Ｔ４ 正常且白细胞３．２×１０９／Ｌ而停药 ,１月前Ｔ３、Ｔ４ 再次升高且有心悸、多汗等症状而再服他巴唑３０ｍｇ／日。入院查体 :Ｔ４０℃ ,咽红（ ） ,扁桃体Ⅰ°肿大 ,未见脓点 ,双甲状腺Ⅱ°肿大 ,质中无结节 ,表面光滑无压痛 ,可闻及血管杂音 ,吹风样。双肺呼吸音清 ,ＨＲ１１０次／分 ,律齐 ,双手细震颤（ ）。入院查…     

重组人粒细胞刺激因子注射液致晕厥一例

患者男,56岁,肝癌放射介入术后。既往无高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史,无药物过敏史。入院体格检查：体温35．9℃,脉搏67次／min,血压115／70 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）,双肺呼吸音清,心律齐,未闻及病理性杂音;腹部平软,上腹压痛,无反跳痛,肝右肋下约5 cm,肝区叩痛（＋）。