我国AECOPD患者继发肺部真菌感染危险因素的Meta分析

目的：探讨我国慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者继发肺部真菌感染的危险因素,为预防和治疗肺部真菌感染提供科学依据。方法：检索2000年1月至2018年12月PubMed、Embase、Cochrane Library、万方数据库、VIP、CBM、CNKI收录的关于AECOPD继发肺部真菌感染危险因素的病例对照研究,采用采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行文献质量评价,应用Review Manager 5.3进行Meta分析法计算相关危险因素的合并OR 值及其95%置信区间。结果：共纳入文献21篇,共4 738例患者。Meta分析显示,共有9个危险因素,分别是糖皮质激素累积用量>833 mg（泼尼松）（OR=14.94,95%CI：8.91~25.06）、糖皮质激素用药时间≥14 d（OR=9.55,95%CI：5.63~16.19）、抗菌药物用药时间≥14 d（OR=8.97,95%CI：5.21~15.43）、抗菌药物联用（OR=7.08,95%CI：5.17~9.69）、机械通气（OR=8.96,95%CI：5.09~15.78）、糖尿病（OR=4.07,95%CI：3.33~4.99）、AECOPD程度分级（OR=3.66,95%CI：2.11~6.33）、低蛋白血症（OR=3.42,95%CI：2.73~4.29）和呼吸衰竭（OR=3.05,95%CI：2.53~3.69）。结论：糖皮质激素用药时间超过14 d及累积剂量大于833 mg（泼尼松龙）、抗菌药物用药时间超过14 d、抗菌药物联用、机械通气、糖尿病、呼吸衰竭、低蛋白血症、AECOPD分级是我国AECOPD患者继发肺部真菌感染的危险因素。临床中应结合相关危险因素,有针对性的予以抗真菌治疗。     

在老年患者中精简神经系统用药疗效与安全性的系统评价与Meta分析

目的：评价神经系统用药处方精简在老年患者中的疗效与安全性。方法：采用Cochrane系统评价方法,以"神经类药物"、"处方精简"和"老年患者"为检索词,检索Cochrane Library、PubMed、EbscoHost、MEDLINE、Scopus、Web of Science、EMBASE and ProQuest数据库,对符合纳入标准的随机对照试验（RCT）进行质量评价并按设计要求提取有效信息并进行Meta分析。结果：研究共纳入20项RCT,共纳入患者3 509例,质量为高、中、低者分别为6、5、9篇。Meta分析结果显示：针对神经类药物的处方精简可以降低跌倒发生率（OR 0.45,95% CI 0.28~0.74,P=0.002）,对死亡率（OR 0.82,95% CI 0.44~1.53,P=0.53）、住院率（OR 0.42,95% CI 0.14~1.28,P=0.13）及不良反应（OR 1.18,95% CI 0.89~1.57,P=0.24）影响差异无统计学意义。亚组分析显示,神经类药物的处方精简明显降低了65岁至79岁患者跌倒风险（OR 0.44,95% CI 0.27~0.74,P=0.002）,有效降低了认知功能正常患者的跌倒风险（OR 0.07,95% CI 0.02~0.21,P<0.000 01）,采用直接精简神经类药物的干预方式能够有效降低患者的跌倒风险（OR 0.16,95% CI 0.07~0.37,P<0.000 1）。结论：神经类药物的处方精简在老年患者中应用可以减少跌倒发生率。     

中药组方联合美沙拉嗪/柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎有效性及安全性的系统评价

目的： 系统评价中药组方联合美沙拉嗪或柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎患者的疗效及安全性。方法： 在PubMed、Web of Science、中国知网、万方、维普数据库以"中药"、"溃疡性结肠炎"等为检索词,检索并筛选相关文献,以临床有效率及不良反应为结局指标,采用Revman 5.4进行Meta分析。结果： 本次研究共检索文献2 124篇,最终纳入117篇;Meta分析发现,美沙拉嗪联合中药组方口服（OR=3.49,95% CI[2.75,4.43]）或灌肠（OR=4.42,95% CI[3.56,5.48]）治疗均能提高临床有效率,且并未增加不良反应的发生风险（OR=0.55,95% CI[0.28,1.06];OR=0.39,95% CI[0.26,0.58]）;柳氮磺吡啶联合中药组方口服（OR=5.95,95% CI[3.76,9.40]）或灌肠（OR=3.75,95% CI[2.80,5.01]）治疗同样可提高临床有效率,不良反应的风险并未因中药组方的使用而增加（OR=0.33,95% CI[0.05,2.07];OR=0.27,95% CI[0.01,5.66]）。结论： 在美沙拉嗪/柳氮磺吡啶的基础上联合中药组方口服或灌肠治疗能有效提高溃疡性结肠炎的治愈率,且并未增加不良反应的发生风险,但中药组方联合治疗溃疡性结肠炎仍需高质量的研究。     

多黏菌素B治疗危重患者泛耐药革兰阴性菌感染的疗效和影响因素分析

目的：通过分析多黏菌素B治疗危重患者泛耐药革兰阴性菌感染的疗效及其影响因素,为多黏菌素B的合理应用提供参考依据。方法：回顾性收集2018年1月至2019年12月期间在中山大学附属第一医院重症监护病房住院感染泛耐药革兰阴性菌,且使用多黏菌素B治疗≥3 d的患者资料,观察患者使用多黏菌素B的疗效,并对相关的影响因素进行统计学分析。结果：共纳入患者91例,平均年龄为（56.76±18.57）岁,多黏菌素B平均给药剂量为（118.04±32.23） mg·d^-1,给药疗程中位和四分位数间距为11（7,16） d,患者细菌清除率为40.7%（37/91）,临床有效率为52.8%（48/91）,30 d死亡率为48.4%（44/91）,住院死亡率为60.4%（55/91）;多因素logistic回归分析显示患者接受连续性肾脏替代治疗（OR=0.32,95% CI：0.12~0.82,P=0.018）及给药时机（OR=0.28,95% CI：0.10~0.77,P=0.013）是影响多黏菌素B临床疗效的独立危险因素;序贯器官衰竭评分（OR=1.30,95% CI：1.12~1.51,P=0.001）及血流感染（OR=10.49,95% CI：2.35~46.93,P=0.002）是患者在多黏菌素B治疗期间30 d内死亡的独立危险因素。结论：对于多黏菌素B应用于危重患者泛耐药革兰阴性菌感染,恰当的给药时机是治疗成功的关键因素,而接受连续性肾脏替代治疗是临床疗效的独立影响因素,患者器官功能的衰竭程度以及伴随血流感染是治疗预后不良的独立危险因素。     

新型口服抗凝药双联治疗和华法林三联治疗经皮冠状动脉介入治疗术后合并房颤患者有效性和安全性的Meta分析

目的： 系统评价新型口服抗凝药双联治疗和华法林三联治疗经皮冠状动脉介入治疗术后合并房颤患者有效性和安全性。方法： 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI数据库、万方数据库等数据库,检索时限均为从建库至2020年11月。由2名评价者按照纳入标准与排除标准以及Cochrane协作网推荐的方法独立筛选文献,提取资料并评价文献质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果： 共纳入4篇研究,11 024例患者。Meta分析结果显示：常规剂量NOACs和低剂量NOACs双联治疗与华法林三联治疗PCI术后合并房颤患者在主要不良心脑血管事件、心肌梗死、卒中、支架内血栓形成、死亡发生率方面差异均无统计学意义。与华法林三联治疗相比,常规剂量NOACs双联治疗可以降低国际血栓与止血学会（International Society of Thrombosis and Haemostasis,ISTH）重大或临床相关的非重大出血（OR=0.72,95% CI：0.64~0.82,I²=0%,P<0.01）、主要出血（OR=0.71,95% CI：0.58~0.87,I²=0%,P=0.000 9）、颅内出血（OR=0.28,95% CI：0.11~0.70,I²=0%,P=0.006）的发生。低剂量NOACs可以降低ISTH重大或临床相关的非重大出血（OR=0.49,95% CI：0.40~0.62,P<0.01）、主要出血（OR=0.52,95% CI：0.36~0.75,P=0.000 4）的发生。亚组分析显示：常规剂量NOACs可以降低CrCl ≥ 80 mL·min^-1患者死亡或血栓栓塞事件或非计划性血运重建（OR=0.57,95% CI：0.35~0.92,P=0.02）和ISTH重大或临床相关的非重大出血（OR=0.61,95% CI：0.42~0.89,P=0.01）的发生。低剂量NOACs会增加≥ 75岁患者死亡或血栓栓塞事件或非计划性血运重建的发生（OR=1.57,95% CI：1.06~2.33,P=0.02）。低剂量NOACs可以降低30 ≤ CrCl<50 mL·min^-1患者ISTH重大或临床相关的非重大出血的发生（OR=0.53,95% CI：0.30~0.92,P=0.02）。结论： 常规剂量NOACs和低剂量NOACs双联治疗PCI术后合并房颤患者与华法林三联治疗在有效性方面相当,安全性方面优于华法林三联治疗。对于年龄≥ 75岁和CrCl ≥ 80 mL·min^-1患者推荐常规剂量NOACs,30 mL·min^-1 ≤ CrCl<50 mL·min^-1患者推荐低剂量NOACs。     

2型糖尿病血浆代谢组学生物标志物鉴定

目的：验证谷氨酸（glutamate，Glu）、天冬酰胺（asparagine，Asn）、棕榈酸（palmitic acid，PA）和油酸（oleic acid，OA）与2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患病风险的关联，鉴定T2DM的早期标志物。方法：选择新发T2DM患者217例、空腹血糖受损（impaired fasting blood glucose，IFG）患者220例及216例健康者，收集人群空腹血液，采用液相色谱-质谱联用仪检测血浆中代谢物浓度。结果：高浓度Glu （OR=1.45，95% CI：1.09~1.93）、PA （OR=1.05，95% CI：1.02~1.07）和OA （OR=1.06，95% CI：1.03~1.09）会增加T2DM患病风险，且Glu水平增加还会提高IFG风险（OR=2.00，95% CI：1.42~2.80）。随着Asn浓度的增加，T2DM患病风险显著降低（OR=0.63，95% CI：0.54~0.74）。此外，PA、Glu和Asn联合BMI鉴别T2DM效果最好。结论： PA、OA、Glu水平升高是T2DM的危险因素，而Asn水平升高则是T2DM的保护因素。以上代谢物可能是T2DM潜在生物标志物，为T2DM的临床筛查、早期治疗与预防、新药研发靶点提供新的思路和策略。     

冷冻胚胎移植激素替代周期治疗后单胎和双胎的新生儿结局:一项回顾性队列研究

目的：分析冻融胚胎移植（frozen embryo transfer,FET）患者激素替代周期（hormone replacement therapy,HRT）对单胎和双胎新生儿结局的影响。方法：收集广州医科大学附属第三医院生殖医学中心随访信息系统2009年1月至2019年12月FET患者接受HRT和自然周期（natural cycles,NC）内膜准备的新生儿信息,按单胎和双胎形成2个队列进行回顾性研究,分别以单因素和多因素Logistic回归分析探讨HRT和先天性畸形、早产、低出生体质量的相关性。结果：共纳入12 989例新生儿,其中单胎新生儿HRT组4 440例,NC组3 543例;双胎新生儿HRT组2 766例,NC组2 240例。经多因素Logistic回归分析结果显示,HRT不是单胎先天性畸形（OR=0.84,95% CI：0.53~1.34）、早产（OR=0.97,95% CI：0.82~1.14）和低出生体质量（OR=0.98,95% CI：0.81~1.18）的独立影响因素（P>0.05）。HRT也不是双胎先天性畸形（0R=0.27,95% CI：0.06~1.26）、早产（OR=1.37,95% CI：0.87~2.15）和低出生体质量（OR=0.94,95% CI：0.80~1.11）的独立影响因素（P>0.05）。结论：FET患者HRT不影响单胎和双胎新生儿的先天性畸形、早产和低出生体质量发生。     

司美格鲁肽周制剂治疗成人超重和肥胖有效性与安全性的系统评价和Meta分析

目的：系统评价司美格鲁肽周制剂治疗成人超重和肥胖的有效性与安全性。方法：计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、The ClinicalTrials.gov、中国知网、万方数据库、维普数据库,查找关于司美格鲁肽周制剂治疗成人超重和肥胖的随机对照试验（randomised controlled trials,RCTs）。由2名研究员独立筛选文献、提取资料,并进行方法学质量评价,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果：最终纳入7项RCTs,共计4 711例患者。Meta分析结果显示,与安慰剂组相比,司美格鲁肽可有效降低受试者体质量[MD=-10.75,95% CI （-13.22,-8.28）,P<0.001];提高减重>5%、10%和15%的患者分别占总体的比例[RR=2.29,95% CI （1.73,3.04）,P<0.001]、[RR=4.54,95% CI （2.94,7.02）,P<0.001]、[RR=6.91,95% CI （4.32,11.05）,P<0.001];降低身体质量指数[MD=-3.85,95% CI （-5.51,-2.19）,P<0.001];减小腰围[MD=-8.01,95% CI （-10.05,-5.97）,P<0.001];降低收缩压[MD=-3.88,95% CI （-4.93,-2.82）,P<0.001]和舒张压[MD=-1.79,95% CI （-2.95,-0.62）,P=0.003],差异均有统计学意义。司美格鲁肽总不良反应发生率与安慰剂组接近[RR=1.05,95% CI （1.00,1.10）,P=0.040];严重不良反应发生率高于安慰剂组,但差异无统计学意义[RR=1.49,95% CI （0.87,2.56）,P=0.150];胃肠道不良反应发生率显著高于安慰剂组,差异有统计学意义[RR=1.58,95% CI （1.41,1.78）,P<0.001]。结论：司美格鲁肽周制剂在成人超重和肥胖患者中的减重效果较好,但应警惕其胃肠道不良反应。     

中药注射剂治疗心律失常的系统评价再评价

目的：对中药注射剂治疗心律失常的Meta分析或系统评价进行再评价。方法：计算机检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、知网、万方、维普、CBMdisc等中英文数据库,检索中药注射剂治疗心律失常的系统评价,时间为建库至2019年6月。2位评价者独立进行文献筛选以及资料提取工作,应用AMSTAR2量表以及GRADE评估工具进行评价。结果：最终纳入7篇Meta分析或系统评价,包含25个结局指标,涉及4种中药注射剂。AMSTAR2量表评价结果中"是否提供前期设计方案"、"是否提供排除文献清单"、"纳入标准中是否考虑发表文献,如灰色文献"、"是否说明相关利益冲突"4项为导致方法学质量降低的主要因素。GRADE评估工具的评价结局中,纳入系统评价的局限性以及发表偏倚为引起结局指标证据质量降低的原因。对纳入文献再进行Meta分析显示,中药注射剂治疗心律失常,可提高治疗总有效率[Z=10.99,RR=1.45,95% CI （1.36,1.55）,P<0.01]、血管再通率[Z=2.29,OR=1.34,95% CI （1.04,1.72）,P=0.02],改善心率[Z=21.52,MD=4.80,95% CI （10.12,12.15）,P<0.01],降低心律失常发生率[Z=4.38,RR=0.53,95% CI （0.40,0.70）,P<0.01]、病死率[Z=5.94,RR=0.49,95% CI （0.39,0.62）,P<0.01]。结论：中药注射剂在治疗心律失常中发挥重要作用,但现今关于中药注射剂治疗心律失常的Meta分析或系统评价的评价方法尚不规范,证据质量偏低,对此次评价结论可靠性产生了影响。     

聚乙二醇洛塞那肽治疗2型糖尿病的有效性和安全性系统评价

目的：系统评估聚乙二醇洛塞那肽（PEX168）在中国2型糖尿病（T2DM）患者中的疗效和安全性,为临床用药提供循证学依据。方法：计算机检索从建库至2021年3月31日的Cochrane Library、ClinicalTrails、Embase、Medline、PubMed、CNKI、万方、维普等数据库,检索聚PEX168治疗2型糖尿病的随机对照试验,对符合纳入标准的研究进行资料提取和质量评价,采用R软件的META程序包进行统计分析。结果：共纳入3项RCT共1 012名患者,背景治疗药物均为二甲双胍,Meta分析结果提示PEX168 100 μg与200 μg组降低糖化血红蛋白MD分别为（－0.83,95％CI：－0.87~0.79,P<0.01）和（－1.08,95% CI：－1.41~－0.75,P<0.01）,显著优于安慰剂组;不良反应中恶心、呕吐发生率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.01,P=0.000 3）。结论：每周一次皮下注射PEX168 100 μg或200 μg与二甲双胍联用可显著改善血糖相关变量,而不会增加低血糖的风险,且具有良好的耐受性和安全性。     

冠状动脉旁路移植术后延长机械通气 危险因素的Meta分析

摘要：目的 系统评价冠状动脉旁路移植术后延长机械通气的危险因素。方法 系统检索PubMed、EMBASE、 Cochrane Library、Web of Science、ClinicalTrials.gov、中国知网、万方、维普等数据库,查找关于冠状动脉旁路移植术后 延长机械通气危险因素的病例对照研究或队列研究,按照Cochrane系统评价方法,筛选符合纳入标准的文献,进行 文献质量评价,并提取相关危险因素调整混杂因素后的比值比（OR）及95%CI,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 7篇文献纳入研究,累计研究对象5 336例,分别研究人口因素：年龄、性别、体质量指数;术前因素：左室射血 分数、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全;术中因素：手术时间;术后因素：再次手术等因素与冠状动脉旁路移植术后延 长机械通气的相关性。Meta分析结果显示：高龄（OR=1.06,95%CI：1.05~1.07）、女性（OR=1.92,95%CI：1.37~2.68）、肾 功能不全（OR=2.35,95%CI：1.41~3.90）、手术时间长（OR=1.50,95%CI：1.22~1.85）、再次手术（OR=9.56,95%CI：3.65~ 25.00）是冠状动脉旁路移植术后延长机械通气的独立危险因素,左室射血分数偏高（OR=0.97,95%CI：0.95~0.99）是 其保护因素。尚没有足够的证据证实高体质量指数（OR=0.95,95%CI：0.68~1.32）、慢性阻塞性肺疾病（OR=3.94, 95%CI：0.68~22.81）与冠状动脉旁路移植术后延长机械通气的发生具有相关性。结论 高龄、女性、术前左室射血分 数偏低、术前肾功能不全、手术时间长、术后再次手术是冠状动脉旁路移植术后延长机械通气的独立危险因素。本 研究为冠状动脉旁路移植术后延长机械通气的预防和风险预测模型的建立提供了理论支持。     

替罗非班诱导重度血小板减少或出血危险因素的系统评价

目的:系统评价替罗非班诱导重度血小板减少或出血的危险因素。方法:检索PubMed、EMBase、the Cochrane Library、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库以及维普数据库中从建库至2020年2月发表的有关替罗非班诱导重度血小板减少或出血危险因素的研究文献,由2名研究员独立按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料及评价质量后,采用Rev Man 5.3软件进行荟萃分析(Meta分析)。结果:共纳入10篇文献,其中2篇为外文文献,8篇为中文文献,涉及10 141例患者,共筛选出13种暴露因素。单因素Meta分析结果显示,患者老年(MD=6.23,95%CI=4.58~7.88)、急诊行经皮冠状动脉介入治疗(OR=3.48,95%CI=2.25~5.38)、合并高血压(OR=1.37,95%CI=1.08~1.72)、血小板聚集率降低(MD=-8.91,95%CI=-11.17~-6.66)、血小板计数降低(MD=-21.93,95%CI=-32.81~-11.04)、血清肌酐降低(MD=10.01,95%CI=1.75~18.27)、肌酐清除率降低(MD=-32.16,95%CI=-36.06~-28.25)、肾小球滤过率降低(MD=-15.19,95%CI=-19.11~-11.26)和多种抗凝血药联合应用(OR=0.89,95%CI=0.53~1.25)是替罗非班诱导重度血小板减少或出血的危险因素(P均<0.05)。多因素Meta分析结果显示,老年(>65岁)、合并高血压、急诊行经皮冠状动脉介入治疗和肾小球滤过率降低(<60 ml/min)是替罗非班致重度血小板减少或出血的独立危险因素(P均<0.01)。敏感性分析结果提示,研究结果稳定性较好。结论:患者使用替罗非班时应警惕发生重度血小板减少或出血;对于存在危险因素的患者,应提前进行个体化评估,以减少不良反应的发生。     

糖皮质激素用于急性重症胰腺炎疗效的系统评价

目的:系统评价糖皮质激素对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情及预后的影响。方法:计算机检索Pub Med、Medline、Cochrane图书馆、EMBase、中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据库以及万方学术期刊全文数据库等,检索时限为2007年1月1日至2020年9月1日,纳入常规治疗+糖皮质激素(研究组)对比常规治疗(对照组)治疗SAP的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),采用改良Jadad评分量表进行文献质量评价后,应用Rev Man 5.3统计软件对腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、住院时间、并发症发生率和死亡率等指标进行荟萃分析(Meta分析)。结果:共纳入12个RCT,涉及1119例SAP患者。Meta分析结果显示,研究组患者的腹痛缓解时间(MD=-2.03,95%CI=-2.94~-1.13,P<0.0001)、血淀粉酶恢复时间(MD=-2.44,95%CI=-3.40~-1.48,P<0.00001)和住院时间(MD=-7.83,95%CI=-12.02~-3.64,P=0.002)均明显短于对照组,并发症发生率(OR=0.16,95%CI=0.09~0.27,P<0.00001)、死亡率(OR=0.16,95%CI=0.07~0.38,P<0.0001)均明显低于对照组,上述差异均有统计学意义;患者入院后第5日与入院时的SIRS评分、APACHEⅡ评分变化情况,两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:早期应用糖皮质激素治疗SAP有助于缓解病情,改善预后。     

芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭的系统评价

目的 系统评价芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）的疗效及安全性。方法 计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国学术期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普中文期刊全文数据库（VIP）、万方数据库,收集芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗CHF的临床随机对照试验（RCT）。检索时限从建库至2021年8月31日,评价纳入文献的偏倚风险后,采用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入17篇RCTs,包括患者1 511例。Meta分析结果显示：芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦比单纯使用沙库巴曲缬沙坦或芪苈强心胶囊,可以明显提高总有效率［OR=3.49,95% CI（2.48,4.92）,P<0.000 01］,增加6 min步行距离（6MWD）［MD=78.92,95% CI （34.24,123.60）,P<0.000 01］,增加左室射血分数（LVEF）［MD=5.57,95% CI（4.98%,6.17%）,P<0.000 01］,减小左心室舒张末期内径（LVEDD）［MD=-4.12,95% CI（-5.49,-2.74）,P<0.000 01］,减小左心室收缩末期内径（LVESD）［MD=-3.26,95% CI（-4.46,-2.07）,P<0.000 01］,降低N末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）［MD=-534.61,95% CI（-708.82,-360.39）,P<0.000 01］,降低生活质量评价MLHFQ评分［MD=-13.02,95% CI（-13.99,-12.05）,P<0.000 01］,不良事件发生率无显著性差异［MD=0.91,95% CI（0.41,1.99）,P=0.8］。结论 芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦在治疗CHF的疗效优于单用沙库巴曲缬沙坦或芪苈强心胶囊,对于改善CHF患者心功能和提高生活质量是安全有效的,上述结论尚需更高质量的随机双盲对照研究予以验证。     

西安市三级医疗机构骨科围术期预防性使用抑酸剂的合理性及影响因素研究

目的：调查西安市9家三级医院骨科围术期使用抑酸剂预防应激性溃疡的合理性及影响因素。方法：采用回顾性病历查阅,随机抽取9家医院2019年7-12月骨科"骨折"相关手术患者病例共计900份,统计患者基本信息及病例资料等,评价抑酸剂预防性使用的合理性。结果：900例手术患者中,692例（76.89%）于围术期预防性使用抑酸药,394例（43.77%）患者不具备预防用药指征（过度用药）,不恰当预防性使用质子泵抑制剂（PPIs）发生比例为51.61/100人×天数（总计1 616人×天数）。62例（6.89%）患者具备预防用药指征但未预防用药（用药不足）。术后用药患者比例为81.94%,用药疗程大于3 d的患者比例为41.04%。多因素Logistic回归分析结果显示,在可能影响患者预防性使用抑酸剂的多种因素中,过度用药与患者合并疾病种类正相关（OR=1.233,95% CI：1.016~1.496）,与患者同时使用糖皮质激素（OR=0.270,95% CI：0.185~0.394）呈负相关;用药不足与患者住院天数（OR=1.075,95% CI：1.007~1.149）,同时使用抗凝药（OR=3.260,95% CI：1.366~7.778）及糖皮质激素（OR=17.924,95% CI：2.826~113.695）呈正相关,与女性患者（OR=0.172,95% CI：0.062~0.476）,在职患者（OR=0.224,95% CI：0.075~0.671）,使用药物种类（除PPIs）（OR=0.923,95% CI：0.854~0.998）呈负相关。结论：骨科围术期预防性使用质子泵抑制剂存在不遵循指南推荐指征用药,给药时机不恰当及部分病例用药疗程过长的问题。临床医师应严格把握骨科患者围术期抑酸剂预防用药指征,临床药师可通过多项干预措施以规范其合理使用。     

甲泼尼龙对儿童难治性肺炎支原体肺炎疗效和安全性评价的Meta分析

目的 探讨甲泼尼龙对儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的疗效及安全性.方法 检索PubMed、Ovid、ELSEVIER ScienceDirect(SDOS)数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库,检索的起止时间为建库至2016年10月31日.根据纳入和排除标准筛选文献、资料,获得甲泼尼龙治疗儿童RMPP的随机对照试验(RCT)文献,进行文献质量评估后用Renman5.3软件进行Meta分析.结果 共检索到相关文献904篇,最终纳入29篇RCT文献进行Meta分析.Meta分析结果 提示甲泼尼龙治疗儿童RMPP有效,可明显缩短住院时间(MD=-4.05,95%CI:-4.09~-3.20,P<0.000 01),血清C-反应蛋白(CRP)水平亦明显低于对照组(MD=-23.21,95%CI:-31.63~-14.79,P<0.000 01),并能明显缩短体温恢复时间(MD=-3.12,95%CI:-3.57~-2.67,P<0.000 01)、肺部啰音消失时间(MD=-3.56,95%CI:-4.40~-2.73,P<0.000 01))、咳嗽消失时间(MD=-3.43,95%CI:-4.27~-2.59,P<0.000 01)),提高临床有效率(OR=5.11,95%CI:3.58~7.31),P<0.000 01),仅有少数轻微不良反应.结论 在常规治疗基础上加用甲泼尼龙治疗儿童RMPP疗效显著,且安全性较高.     

基于倾向性评分匹配的老年患者低血糖危险因素分析

目的： 分析老年患者低血糖的相关危险因素,为降低老年患者特别是老年非糖尿病患者低血糖风险提供依据。方法： 纳入2018年1月至2019年12月合肥市第三人民医院住院的老年患者病例合计17 132例,低血糖组47例,非低血糖组17 085例。运用倾向性评分匹配对低血糖组和非低血糖组进行1：1匹配。匹配后进行单因素分析后,釆用Logistic回归方法分析老年患者低血糖的危险因素。结果： 倾向性评分匹配成功44对病例,单因素分析显示用药种数、糖尿病、危重症、激素、喹诺酮类抗菌药物、肝功能异常等在两组之间的差异结果有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示,老年患者低血糖的危险因素为喹诺酮类抗菌药物（OR=3.361,95% CI：1.122~10.072,P<0.05）和肝功能异常（OR=8.671,95% CI：1.439~52.243,P<0.05）。结论： 喹诺酮类抗菌药物和肝功能异常为老年患者低血糖的危险因素,激素对老年患者低血糖的影响需进一步研究。对于有肝功能损伤等危险因素的老年患者,在使用对血糖有影响的非降糖药物时,要密切关注低血糖的发生风险。     

抗结核药致中国人群药物性肝损伤危险因素的Meta分析

摘要：目的 系统评价中国人群使用抗结核药致药物性肝损伤的危险因素。方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库以及维普数据库(VIP)中建库至2019年10 月发表的有关中国人群使用抗结核药致药物性肝损伤的研究文献,2名研究员独立按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料及 质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入12篇文献,均为中文文献,纳入8216例患者,共筛选出13种 暴露因素。Meta分析结果显示,嗜酒(OR=2.54,95%CI：1.97~3.27)、肝病史(OR=2.60,95%CI：2.19~3.08)、乙肝表面抗原携 带者(OR=3.15,95%CI：2.66~3.73)、糖尿病(OR=1.41,95%CI：1.18~1.70)、心功能不全(OR=1.72,95%CI：1.28~2.30)、贫血 (OR=4.61,95%CI：2.43~7.90)、营养不良(OR=2.48,95%CI：1.63~3.77)和结核病复治(OR=1.93,95%CI：1.43~2.60)是抗结核 药物致肝损伤的危险因素(P<0.05)。预防性予以保肝药能显著减少抗结核药致肝损伤的发生率(OR=0.36,95%CI：0.25~0.50, P<0.001)。结论 贫血、乙肝表面抗原携带者、合并其他肝病史、嗜酒、营养不良、结核病复治、心功能不全、糖尿病是我国 人群使用抗结核药致肝损伤的危险因素。对于有高危因素的患者予以保肝药能显著降低抗结核药致肝损伤的发生率。