第4例——双眼球突出伴右眼视力明显下降一个月

病历摘要患者男性,37岁。因双眼球突出11个月,右眼视力明显下降1个月,于2005年8月7日来我院就诊。11个月前患者因心率快、多食在当地医院就诊,诊断为甲状腺机能亢进。药物治疗后病情得到控制,但双眼球逐渐突出,在当地医院就诊,考虑为双眼甲状腺相关眼病,治疗后眼部症状无明显好转,双眼球高度突出,左眼因暴露性角膜炎、角膜穿孔行眼球摘除术,右眼睑因闭合不全行部分睑裂缝合术。全身体检:一般情况好,甲状腺无肿大,血压125/85mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏72次/min。实验室检查:血尿便常规检查均正常,甲状腺功能检查结果均正常。眼部检查:右眼视力为眼前指数,眼球高度突出,眼睑闭合不全,睑裂中内1/3和中外1/3处上下睑之间皮肤条索相连,结膜充血,角膜上皮糜烂,前房深度正常,房水清亮,瞳孔稍扩大,对光反应迟钝;视神经乳头颜色正常,边界欠清晰,视网膜静脉扩张,黄斑中心凹反光存在;眶压( ),眼球突出度为24mm,眼球各方向运动受限。左眼眼球缺失(图1)。眼眶CT检查:右眶内、外、上、下直肌肌腹呈梭形增粗,眶尖部密度增高,前组副鼻窦未见骨质异常和密度改变。左眼球缺失(图2)。图1甲状腺相关眼病患者手...     

第14例——胆管癌术后右眼突发视力下降半个月

病历摘要 患者女性,60岁.因右眼视力急剧下降20 d,于2007年6月29日来我院就诊.患者2个月前因胆管癌行肿瘤切除术,术后进行化学治疗,因感染接受大量抗生素和糖皮质激素治疗.20 d前右眼突然出现眼前黑影、视物模糊、眼红等症状,在外院就诊,诊断为葡萄膜炎,给予糖皮质激素和抗生素治疗后炎性反应减轻,但视力无明显提高.     

第16例——左眼间断视力下降伴头痛一年余

病历摘要 患儿男性,3岁.因左眼间断红痛、视力下降伴头痛、呕吐1年余,于2005年12月6日到首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心就诊.曾于当地医院就诊,诊断为青光眼,给予噻吗酰胺眼液治疗,症状未见明显好转.患儿足月顺产,既往体健.     

第18例——双眼视力下降七个月余

病历摘要患者女性,15岁.因双眼视力下降7个月余,于2010年9月9日首次至解放军总医院神经眼科治疗.患者曾因阵发性头痛6个月,伴右眼视力下降1个月,于2010年2月22日在解放军总医院神经外科住院,当时右眼视力仅剩光感,左眼视力1.0;右眼视野不能完成,左眼视野正常;双侧瞳孔正常,眼底可见右侧视乳头水肿,入院后诊断为右侧脑室肿瘤,并于2010年2月25日行脑室内肿瘤切除术,术后病理证实为右侧脑室室管膜下巨细胞型星形细胞瘤,术后2周行脑室分流手术,出院时视力无改善.     

第7例——左眼视力下降伴视物变形一年

病历摘要 患者男性，26岁。因左眼视力下降伴视物变形1年，于2005年9月28日来我院就诊。既往患者有高血压病史，幼年时曾行双肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，其母和姐均患相同疾病。眼部检查：矫正视力右眼为1.2（-4.00DS），左眼为0.2（-4.00DS）；     

第10例——左眼外伤后疼痛伴视力下降一个月余

患者男性，40岁。因左眼畏光、流泪、疼痛伴视力下降1个月余，于2006年8月11日来我院就诊。40d前左眼曾被钢丝戳伤，在当地医院治疗，具体情况不详，病情无明显好转.全身体检未见异常。眼部检查：左眼视力为眼前手动，球结膜混合性充血，角膜中央偏颞侧可见直径约7mm的灰白色圆形溃疡灶，表面凹凸不平，无光泽；部分角膜基质坏死脱落（图1）；前房闪光（＋），瞳孔药物性散大；指测眼压正常。右眼无异常。两次行角膜溃疡组织刮片Gram染色检查。真菌菌丝和孢子均为阴性。取病灶坏死组织行真菌培养，同时给予广谱抗生素眼液、抗真菌眼液频繁滴眼，口服抗真菌药物治疗1周；清洁溃疡面后使用5％碘酒烧灼2次，病情未见好转。     

第9例——左眼下方视野缺损伴视力下降16天

病历摘要 患者男性，39岁。因左眼下方视野缺损伴视力下降16d，于2006年11月9日来我院就诊。患者近视眼病史20余年，曾于2003年行双眼近视眼激光手术，具体术式不详。16d前无明显诱因左眼视野下部出现缺损，无视力下降，无复视，不伴有头痛、头晕、恶心及呕吐；上述症状持续存在不能缓解，在外院做荧光素眼底血管造影（fundus fluorescence angiography，FFA），结果提示左眼缺血性视乳头脉络膜病变．给予扩血管、糖皮质激素等药物治疗2d，左眼视野缺损未见明显好转，继而左眼视力下降。     

原因不明视力下降一例

患者男性,9岁,主诉"双眼视物不清一个月"于2020年1月就诊,既往体健,父母及兄弟姐妹无屈光不正病史。眼科检查:视力右眼0.12,矫正:-3.50DS/+1.25DC×75°=0.16;左眼0.10,矫正:-2.75DS/+1.00DC×90°=0.15。右眼眼压13mmHg,左眼眼压16 mmHg。双眼轻度外隐斜,伴眼球震颤,无代偿头位;双眼眼前节未见明显异常;小瞳下视盘边界清,色淡红,视网膜血管走形及比例正常,中心凹反光不清。     

第12例——左眼视力下降三年合并疼痛半个月

病历摘要 患者男性,53岁.因左眼视力下降3年伴疼痛半个月,于2007年7月31日来我院就诊.3年前患者无明显诱因左眼视力逐渐下降,无明显眼红眼痛,患者否认外伤史,在当地医院就诊,因"晶状体混浊、黄斑区硬性渗出"诊断为"左眼白内障,左眼黄斑变性",给予白内停、维生素等药物治疗,病情未得到控制,半个月前患者自觉左眼明显胀痛.     

垂体腺瘤致视力下降一例

杜彩霞女 40岁已婚农民双眼视物模糊一周.于2006年2月12日就诊眼科.患者于3个月前出现双眼轻度视物模糊,未引起注意,最近一周内双眼视物模糊突然加重,伴头痛头晕,既往身体健康无眼疾.无原因停经已经8年.家族中无类似患者眼病史.入院后查体:RP110/70mmHg发育正常,神志清楚,全身检查无阳性体征,生理反射存在,病理反射均未引出.眼科检查:双眼裸眼视力:右0.2,左0.2,外眼检查无异常.眼底镜检查:晶状体、玻璃体均无混浊.双侧视神经乳头边界清楚,杯盘比不扩大,眼底血管纹理清楚,A:V=2:4动脉血管轻度迂曲,黄斑中心凹反光点变暗.压陷式眼压计测得眼压值:右5.5/3.5=22.38mmHg;左5.5/3=24.38mmHg.弧形视野计检查结果显示双眼颞侧偏盲.双眼A/B超声检查未见异常.头颅及眶骨拍片报告:未见异常.     

口服苯妥英钠后视力下降一例

口服苯妥英钠后视力下降一例罗湘蒙苯妥英钠又名大仑丁（Ｄｉｌａｎｔｉｎ），属于抗癫痫药，对癫痫大发作疗效好，列为首选药。若使用不当，其副作用较多。尤以小儿用药中多见，。笔者曾见１例小儿服用苯妥英钠后双眼视力一度下降，报道如下。患儿男性，８岁，因头痛，性...     

第8例——肾脏移植术后半年左眼突发视力下降一周

病历摘要 患者女性，49岁。因左眼视力急剧下降1周，于2004年1月28日来我院就诊。患者曾因慢性。肾功能衰竭，于2003年8月21日在我院行同种异体肾脏移植手术，术后一直使用免疫抑制剂治疗，累计用药量：环胞素A约为31000mg，硫唑嘌呤约8400mg，泼尼松约2500mg，雷帕霉素30mg。人类免疫缺陷病毒（-），血清抗梅毒螺旋体（-）。肾脏移植手术后曾患急性肝功能衰竭。全身体检：一般情况好，体温36．0℃，血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。     

儿童癔症性双眼视力下降一例

癔症性眼病是以眼部症状为主而首诊于眼科的心理性疾病。该病多见于成年人,儿童期发病较少,但资料显示儿童癔症的发病率逐年上升[1、2]。因儿童语言表达能力较差,且癔症性眼病的临床表现复杂多变,易造成诊断延迟及误诊。故眼科医生应提高对该病的认识,给予及时治疗。现我院有儿童癔症性视力下降1例报道如下。     

抗青光眼术后视力下降1例

19岁男性,因“左眼视力逐渐下降1年余,加重3个月”于屈光专科门诊就诊。患者4年前诊断为“双眼发育性青光眼”,曾行双眼抗青光眼术。就诊时左眼眼压控制欠佳,辅以眼球按摩抗滤过道瘢痕,局部前列腺素类、碳酸酐酶抑制类滴眼液降眼压治疗。根据Pentacam角膜地形图诊断为左眼圆锥角膜。嘱患者停止眼球按摩,建议左眼行二次抗青光眼术控制眼压。目前左眼小梁切除术后,眼压控制稳定。讨论体会：圆锥角膜患者,需仔细追问病史,排查危险因素。慢性眼病患者,除了关注原发病的进展,还需要关注视力、眼表状态以及角膜地形图等屈光状态变化。     

调节功能不足导致视力下降一例

患者,男,10岁,双眼视力下降2个月,于2013年9月20日就诊于我院视光门诊。眼科检查：右眼视力4.3,左眼视力4.3,角膜映光正位,交替遮盖由外向内。裂隙灯查外眼正常,双眼结膜无充血,角膜透明,双眼前房等深,瞳孔等圆、直径3.5 mm,直接、间接对光反射,晶体透明。眼底检查视盘边界清晰,黄斑反射存在。双眼VEP检查正常,IOL-Master测眼轴右眼24.20 mm,左眼24.30 mm。眼压：右眼17 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,左眼18 mmHg。美多丽散瞳验光：右眼+0.75×85=4.7,左眼+0.75×90=4.7,第2天复查右眼+0.75×85=4.8+,左眼+0.75×90=4.8+。诊断：单纯远视散光、轻度弱视。予以配镜提高视力。患儿2周后复查：右眼5.0、左眼4.9,右眼矫正视力5.1、左眼矫正视力5.1。配镜1个月主诉戴镜后视远模糊,视近疲劳模糊。右眼视力4.8,左眼视力4.8,右眼原镜矫正视力4.8,左眼原镜矫正视力4.8。双眼视功能检查：远眼位正位,40 cm处外隐斜2个棱镜,AC/A=0.5Δ/D,调节反应（both cross cylinder,BCC）+1.50 D, 负/正相对调节（negative relative accommodative/positive relative accommodative,NRA/PRA）+3.00 D/-0.50 D,双眼调节幅度7.5 D,调节灵活度0.5 cpm/min（负片通不过）。结合视功能检查结果考虑主要为调节功能下降所致,进行视觉功能训练：镜片排序练习调节幅度,双面镜训练提高调节灵活度,brock线调节双眼自主集合,每天练习40 min。4周后检查：右眼视力5.1,左眼视力5.1,右眼矫正视力5.2,左眼矫正视力5.2,近视力5.0,感觉清晰舒适。复查视功能：远眼位正位,近眼位2BI Δ AC/A=3.5Δ/D,BCC+0.25 D,NRA/PRA+2.50 D/-2.50 D,调节灵活度10 cpm/min。 讨论：患儿10岁,在视觉发育关键期间,由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足,从而造成单眼或双眼视力低于同龄正常儿童;或双眼视力相差2行及以上,视力较低眼为弱视。一般眼科检查无阳性体征和器质性病变,睫状肌麻痹检影后矫正视力≤0.8诊断为弱视。但认为此患者诊断弱视不妥,患儿戴镜2周后矫正视力达到1.2,并且在戴镜1个月后视力降低为0.6,并伴有视近疲劳,因此主要考虑为调节功能下降所致。调节是人眼为看清近处目标,通过改变晶状体的曲率和睫状肌的收缩使目标能清晰成像于视网膜上,分为物理性调节和生理性调节,物理性调节是晶状体的弹性,随着年龄增加而降低。生理性调节及睫状肌的肌力,睫状肌肌力的减弱可发生在任何年龄[1],而人眼进行视近调节时,睫状体的变化最为显著[2],即生理性调节的下降,通过视觉训练可改善和提高,而物理性调节与年龄相关。患儿调节幅度低于同年龄最小调节幅度（15-0.25×10=12.5 D）5 D,PRA降低,调节灵活度低于正常8~10 cpm/min,调节滞后+0.75 D（+0.25-+0.75 D）,调节幅度、调节反应和灵活度,正相对调节均出现异常。调节功能不足,在开始时表现为视近的疲劳和不持久,患儿动用所用的调节储备来满足视近的需求,此时调节失代偿不能放松,出现视远模糊。因此考虑为调节功能的异常导致患儿的视力降低而非“弱视”。调节功能异常可通过视觉训练改善和提高,“视觉训练”是指利用光学或心理物理学等方法,产生对眼睛视觉系统（包括调节、辐辏、眼球运动以及他们之间的关联运动）一定的认知负荷（通常这一负荷高于日常需求）,从而提高视觉系统的视觉功能、视觉舒适度,达到改善及修复双眼视异常的目的[3]。因此针对此患儿进行视觉训练：镜片排序练习调节幅度,双面镜训练提高调节灵活度,聚散球调节双眼自主集合,每天练习40 min。通过合理的视觉功能训练可以改善双眼的视觉功能,其中调节幅度、正相对调节、负相对调节、近眼位AC/A都有明显的变化[4]。患儿经过4周的视觉训练,视功能明显改进,主诉症状消失。此例患儿由于调节功能不足导致的暂时性的视力降低而非弱视,因此对于低度屈光不正的患儿应结合双眼视功能确定治疗方案,以期达到最快最好的效果。     

藏形匿影——1例不明原因视力下降患者的诊疗

<正>后视路病变包括视交叉在内可导致患者双眼视力下降及视野缺损。由于疾病早期视盘并不表现出水肿或萎缩,因此临床容易误诊或漏诊而延误病情。本文报道1例双眼不明原因的进行性视力下降患者,最终活检证实为视交叉星形细胞瘤。通过该病例的诊疗经过强调神经眼科临床工作中影像学检查的解读及组织病理活检对确诊疾病的重要性。     

第11例——右眼指甲划伤后角膜混浊三年

患者男性，6岁。发现右眼发白3年，加重1年，于2007年4月28日来我院就诊。患者3年前右服曾被指甲划伤，畏光流泪，经药物治疗后症状缓解，未发现角膜异常；半年后角膜出现白点，除视力下降外，无其他不适，曾长期滴用抗感染和促角膜修复眼液；近半年白点逐步变大。全身体检无异常。眼部检查：裸眼视力右眼为0．3（散大瞳孔），左眼为0．6；双眼指测眼压正常；双眼结膜无充血，右眼角膜中央深层基质可见圆形致密混浊，[第一段]     

磁共振成像检查致视力突发下降一例

患者男,44岁。因慢性头痛行磁共振成像(MRI)检查期间左眼突发视力下降至光感到中山大学中山眼科中心就诊。眼部检查:右眼视力0.8,左眼视力光感。右眼眼压20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼眼压14 mmHg。裂隙灯显微镜检查,左眼8点时钟位虹膜组织缺损,为陈旧虹膜穿通伤,同时伴有晶状体局部混浊(图1A)。右眼眼前节及眼底检查未见异常。眼底检查,左眼可见大量玻璃体积血。右眼眼底检查未见异常体征。追问病史,患者诉2年前驾驶摩托车穿越工地时被沙土飞溅至脸上,未行任何诊治。CT检查,左眼视盘旁结节状高密度影(图1B)。     

注射流脑疫苗后双眼视力下降一例

曾××,男性,11岁。1986年4月17日左臂注射流脑疫苗后,次日出现低热,伴全身大关节红、肿、热、痛,活动轻度受限。第三天双眼明显视物模糊,经当地医院治疗10天无好转,于5月2日转来我院。首诊儿科,疑“小儿风湿性关节炎,急性风湿热?”实验室检查血尿常规:正常。血沉     

蝶窦囊肿引起的视力下降治愈2例

患者男，58岁，因严重头痛、恶心、呕吐3月就诊。3月前无诱因出现头痛，是阵发性，时轻时重，近2周转为持续性，服“安痛定”等不能缓解，头痛时并双眼胀、流泪、视物模糊、恶心、呕吐（非喷射状），服“卡马西平”可减轻。发病后检查眼压正常，行头颅CT及MRI检查：蝶骨体及蝶窦内肿瘤，印象：脑膜瘤、巨细胞瘤或黏液囊肿。发病以来无鼻塞或浓涕等。检查：血压18．7／10．7kPa，痛苦面容，颈软，左眼球稍突，左眼压3．3kPa，右眼压3．1kPa，视力左0．6，右0．8，双鼻腔通气好，鼻甲无肿大，未见增生物。充分麻醉左鼻腔后，剪除中甲前中…