溶血性贫血、血小板减少伴急性心肌梗死

病历摘要患者 ,女 ,14岁 ,因头晕、乏力 2 0ｄ ,发热 1周于 2 0 0 2年 1月 4日入院。患者入院前 2 0ｄ无明显诱因出现头晕、乏力、活动后气促 ,伴有心悸、寒战、腰痛。无酱油色尿、无黑便、无腹痛腹泻或月经量增多。近 1周出现发热 ,体温 38～ 39℃ ,无咳嗽、咳痰 ,无尿频、尿急、尿痛等不适 ,发病以来无头痛、胸痛 ,无肢体感觉、活动异常。入院体检 :体温 37 8℃ ,脉搏 10 8次 ｍｉｎ ,呼吸 18次 ｍｉｎ ,血压 12 0 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。营养良好 ,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹或出血点。浅表淋巴结未触及肿大 ,双肺未闻及…     

马红球菌败血症1例

患者男性 ,49岁 ,某矿产公司经理。以“畏冷、寒战、发热、充血性皮疹 5ｄ”为主诉 ,于 2 0 0 1-12 -0 4入院。患者无明显诱因出现畏冷、寒战 ,继而发热 ,体温最高达3 9 6℃ ,经外院不规则抗生素治疗 ,症状未改善 ,体温仍波动于 3 8～ 3 9℃ ,并出现头痛 ,肌肉、关节、骨骼疼痛 ,全身皮肤出现充血性皮疹 ,无瘙痒。既往无药物过敏史 ,有吸烟史3 0年 (10～ 2 0支 /日 ) ,无嗜酒史 ,无明显接触猪、牛、羊等动物史。入院查体 :体温 3 9 2℃ ,脉搏 10 6/ｍｉｎ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ ,血压 12 0 /75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,神清 ,急性…     

上呼吸道感染致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,36岁。因发热 1ｄ伴胸痛 6ｈ入院。患者 1ｄ前因受凉后出现发热 ,体温达 38.6℃ ,伴鼻塞、咽痛不适、乏力 ,无咳嗽、咳痰。应用青霉素、病毒唑及退热药物等 ,体温降至正常。于 6ｈ前睡眠中出现心前区疼痛 ,为压榨性疼痛 ,不放射 ,含服硝酸甘油 2片 ,疼痛无缓解 ,随来我院 ,1ｈ前测ＢＰ75 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,给予多巴胺10 0ｍｇ静脉滴注。既往无高血压、高脂血症、糖尿病病史及家族史。入院体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 6 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 /5 0ｍｍＨｇ ,神志清 ,精神差。咽部充血 ,扁桃体Ⅰ…     

儿童系统性红斑狼疮并反应性噬血细胞综合征及狼疮脑病一例

患儿 :男 :10岁。因面部皮疹 45ｄ ,发热 15ｄ入院。 45ｄ前患儿双侧面颊部出现零星的皮疹 ,淡红色 ,日晒后颜色加重 ,逐渐增多最终布满整个面颊 ,轻度发痒。 15ｄ前出现发热 ,体温 37～ 39℃ ,热甚时面部皮疹更加明显。在当地医院经青霉素、头孢唑啉等治疗 10余天 ,体温仍波动在 37～41℃ ,并出现面黄、烦躁及轻度头疼。但关节无肿痛 ,不咳喘 ,无惊厥。查血常规示全血细胞减少。家族中无类似疾病。体检 :体温 38 4℃ ,脉搏 112次 /ｍｉｎ ,呼吸 32次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清 ,精神差 ,双颊部布…     

屎肠球菌感染致多器官功能障碍一例

患者男 ,2 0岁。受凉后出现发冷、发热 ,用磷霉素、清开灵和蒙药治疗无效。 4ｄ后有脐周阵发性绞痛 ,泻黑绿色稀水便 ,每日 6～ 10次 ,伴头晕、头痛、呕吐 ,2ｄ未缓解 ,遂收住入院。体检 :体温 40 .4°Ｃ ,脉搏 12 8次 /ｍｉｎ ,呼吸 30次 /ｍｉｎ ,血压 130 / 5 8ｍｍＨｇ(17.3/ 7.7ｋＰａ) ,急性热病容 ,神志清 ,咽部充血 ,颈软 ,双肺呼吸音粗 ,腹平软 ,脐周压痛( ) ,肠鸣音 8次 /ｍｉｎ。予氧氟沙星 0 .2 ｇ ,每日 2次 ,静脉滴注。当晚 6点患者表情淡漠 ,球结膜下出现散在出血点 ,血压 6 0 / 40ｍｍＨｇ(8/ 5 .3ｋＰａ)。血常规 :白细胞 …     

4代家族遗传性癫痫病7例

癫痫病因繁多 ,在一些病例具有明确的遗传因素。我们发现四代家族遗传性癫痫 7例 ,现报告如下。先证者 :男 ,1岁 6个月 ,因发热、咳嗽 3ｄ ,抽搐 2次于1998年 9月 13日入院。入院 3ｄ前因受凉后出现鼻流清涕、发热 ,体温 38℃ ,咳嗽。病后第 3ｄ ,突然出现意识丧失 ,全身强直—阵挛性抽搐 ,面色苍白 ,口吐白沫 ,持续 30ｍｉｎ后渐恢复正常 ,间隔 3ｈ后复出现全身抽搐症状持续 2 0ｍｉｎ遂背入我院。既往 1岁 3月时因发热 ,体温 38 5℃ ,出现抽搐 ,2 0ｍｉｎ1次。患儿为第 2胎 ,足月顺产 ,旧法接生 ,出生时无青紫、窒息 ,无产伤 ,母乳喂养 ,…     

回肠脂肪瘤引起肠套叠并发大出血一例

患者 ,男 ,4 5岁 ,因“解暗红色血便 1ｄ”入院。患者 1ｄ前无明显诱因下解暗红色血便。入院当日下午出现腹痛后又解暗红色血便 ,量约 110 0ｍｌ,伴头晕 ,心悸等症状 ,急诊入院。体检 :体温 37.5℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。面色苍白 ,精神差。全身浅表淋巴结未及肿大 ,肝脾未及。右下腹可触及一包块 ,压痛明显 ,无反跳痛 ,肠鸣音亢进。血红蛋白 75 ｇ/Ｌ ,白细胞 5 .6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .71,淋巴细胞 0 .2 8。出血时间 2 .5ｍｉｎ ,凝血时间 2ｍｉｎ。心电图及肝…     

肾综合征出血热多尿期合并高血钾一例

患者男 ,5 0岁 ,因发热、腰痛 6ｄ于 2 0 0 0年 11月 12日入院。入院前 6ｄ出现畏寒、发热、体温 3 9℃ ,同时伴全身肌肉酸痛 ,头痛 ,眼眶痛 ,腰痛 ,食欲下降 ,恶心、呕吐。尿量10 0 0～ 15 0 0ｍｌ/ｄ。入院体检 :体温 3 8℃ ,脉搏 76次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 2 0 / 12ｋＰａ ,体重 76ｋｇ。颜面 ,颈 ,胸部皮肤潮红 ,呈醉酒貌。腋下可见条索状瘀点 ,软腭可见针尖样出血点 ,结膜充血 ,咽部充血。肾区叩击痛明显。血常规 :血红蛋白 179ｇ/Ｌ ,白细胞 2 0 .5× 10 9/Ｌ ,异型淋巴细胞2 0 % ,血小板 5 4× 10 9/Ｌ ,尿蛋白 + + +。…     

组合型生物人工肝抢救急性重型肝炎一例

患者 ,女 ,4 3岁 ,农民。因乏力、食欲不振、尿黄 9ｄ ,神志不清 2ｄ于 2 0 0 1年 1月 9日由外院转入。病前无明显诱因出现乏力 ,食欲下降 ,尿黄呈进行性加重 ,无发热。在当地经一般输液及保肝药物治疗无好转并在入院前 2ｄ出现嗜睡 ,神志恍惚 ,后转来我院。入院时体温 36 .8℃ ,脉搏76次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 16 /12ｋＰａ( 1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ)。神志不清 ,呼之不应。全身皮肤及巩膜中度黄染。未见慢性肝病体征。瞳孔等大等圆 ,对光反射存在 ,心肺未见异常。腹部胀气 ,肝浊音界缩小 ,腹水征阴性 ,踝阵挛阳性 ,扑翼样震颤…     

局部应用庆大霉素致过敏性休克1例

患者男性 ,2 3岁。因发热、咽痛 2ｄ入院。体检 :Ｔ37.4℃ ,ＢＰ 10 0 / 70ｍｍＨｇ。神志清楚。咽部充血 ,双侧扁桃体Ⅰ°肿大。双肺无异常 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。血白细胞 1.1× 10 9/Ｌ ,中性白细胞 75 %。胸片无异常。初步诊断 :急性上呼吸道感染。入院后给予青霉素静滴 ,2ｄ后体温恢复正常 ,症状改善。住院第 3天 ,因削水果时切破左手食指 ,致一处 1ｃｍ浅伤口 ,当即给予清创后 ,以庆大霉素(8万Ｕ)纱条包扎伤口 ,包扎约 2ｍｉｎ后 ,出现胸闷、心悸、呼吸困难 ,随即神志丧失 ,立即测血压 30 / 0ｍｍＨｇ ,患者面色苍白 ,四…     

腹腔多发性包虫病一例

患者男性 ,2 7岁。主因发热、腹部包块 2个月入院。 2个月前无明显诱因出现发热 (体温 38～ 4 0℃ ) ,多发生于午后 ,伴有盗汗 ,同时自己可触及腹部包块 ,触之疼痛。在当地医院考虑为“结核性腹膜炎” ,给予抗结核治疗 1个月 ,症状无缓解。患者曾在乌鲁木齐居住 2 4年 ,无牛、羊、犬和马密切接触史。病后食欲减退 ,体重下降约 10ｋｇ。体检 :消瘦 ,慢性病容 ,中度贫血貌。体温 37 2℃ ,脉搏 118次 /分 ,呼吸2 0次 /分 ,血压 110 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,双肺 (- )。心率 118次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心…     

静脉点滴白霉素致过敏性休克一例

患者女性 ,36岁。平素健康 ,既往有青霉素、喹诺酮类和磺胺药过敏史。因雨淋后发热、咳嗽伴咽痛而就诊 ,就诊前未服用任何药物。体检 :体温 38℃ ,脉搏 91次 /ｍｉｎ ,呼吸2 0次 /ｍｉｎ ,血压 110 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。咽部黏膜充血 ,双侧扁桃体Ⅱ度肿大 ,表面光滑 ,双肺呼吸音清晰 ,无干、湿音。心率 91次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻杂音。血常规ＷＢＣ 13 4× 10 9/Ｌ ,中性 0 80。Ｘ线胸片双肺未见明显异常。诊断为上呼吸道感染、急性扁桃体炎。给予酒石酸柱晶白霉素 0 4ｇ(哈尔滨医药集团制药总厂生产 ,批号…     

过敏性紫癜心脏表现一例

患者男性 ,1 6岁。双下肢紫癜 7ｄ ,抽搐 4ｈ。 9ｄ前因患“上感”服用阿司匹林片 0 6ｇ,连用 2次 ,7ｄ前双下肢皮肤出现淤点、淤斑 ,先从踝关节附近 ,后逐渐延及臀部 ,伴双侧膝关节疼痛 ,在当地诊为“药物过敏性紫癜” ,用强的松、息斯敏及维生素Ｃ治疗 ,紫癜未消退 ,4ｈ前突然发生四肢抽搐 ,意识丧失 ,历时半分钟 ,按“癫痫”给予安定 1 0ｍｇ静注 ,抽搐反复发作 3次 ,又用鲁米那治疗无效 ,急诊入院。既往体健。查体 :体温 37 2℃ ,脉搏 1 2 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 90 /75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ) (1 2 / 1 …     

老年人胃脂肪瘤合并溃疡出血一例

患者男性 ,73岁 ,因活动后心慌 3周、反复昏厥 4ｄ于2 0 0 1年 6月 2 7日入院。 1个月来全身乏力 ,食欲减退 ,未予重视 ;3周以来 ,快速行走即心慌 ,心率快 ,80～ 90次 /ｍｉｎ ;4ｄ前步行时昏厥 2次 ,数秒后意识恢复 ,无四肢抽搐、双眼凝视、舌咬伤及大小便失禁。 1周前解棕褐色稀便 2次。既往患脑梗死、高血压、糖耐量异常。查体 :体温 36℃ ,脉搏84次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 130 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,贫血貌 ,全身浅表淋巴结无肿大 ,心肺无异常发现 ,腹平软 ,无压痛 ,未扪及肿块 ,无移动性浊音。实验室检查…     

儿童心脏纤维肉瘤一例

患儿 ,男 ,13岁 ,因右胸痛 5ｄ ,发热 3ｄ ,于 2 0 0 0年 7月14日入我院呼吸内科。查体 :体温 37 0℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。右肩胛下区叩诊浊音 ,呼吸音减弱。胸部ＣＴ示右肺下叶背段及外基底段斑片状模糊影和右胸腔少量积液。心电图除左室高电压外无异常。血常规 :白细胞 92 0 0 /ｍｍ3 ,中性粒细胞 73% ,淋巴细胞 2 7% ,血红蛋白 12 6ｇ/Ｌ。初步诊断为肺炎伴反应性胸膜炎 ,经红霉素和青霉素治疗 5ｄ后 ,体温降至正常 ,但胸水明显增多 ,为明确诊断予反复 4次抽胸水…     

高热误诊8个月一例

患者男 ,5 8岁 ,机关干部。因反复间歇性高热伴寒战 8个月 ,于 2 0 0 0年 2月 18日以高热待查收住院。患者于 1999年 8月 7日始无明显诱因出现间歇性高热伴寒战 ,开始每 2 0余天发热 1次 ,3个月后变为规律性高热 ,每周发热 1次 ,体温 39～ 40℃ ,用退热药后持续 3～ 4ｈ ,大汗后热退 ,热退后病人周身无力。入院体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 72次 /ｍｉｎ ,Ｒ 18次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 140 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。肥胖体质 ,皮肤无黄染 ,全身浅表淋巴结未触及 ,双肺呼吸音清 ,心率 72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,腹软 ,肝脾均未触及。实验室检查 :血…     

肾综合征出血热并发蛛网膜下腔出血一例

患者 ,男 ,42岁。因畏寒发热头痛 4ｄ少尿 2ｄ入院。入院时尿量 40 0ｍｌ/ｄ。体检 :体温 38.5℃ ,脉搏 88次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 110 / 75ｍｍＨｇ。睑结膜、球结膜充血水肿 ,咽红 ,上软腭有数个出血点。颈软 ,右胸腋下有数条搔抓样血痕。双肾区有叩击痛 ,余正常。实验室检查 :血常规 :血红蛋白 (Ｈｂ) 15 0 ｇ/Ｌ ,红细胞 (ＲＢＣ) 4 .80× 10 12 /Ｌ ,白细胞 (ＷＢＣ) 15 .3× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .6 8,淋巴细胞0 .2 2 ,异淋 0 .10 ,血小板 (ＰＬＴ) 80× 10 9/Ｌ ,尿蛋白 +++,潜血 +,血Ｋ+5 .0 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｎａ+13…     

胆石性小肠梗阻一例

患者男 ,5 0岁 ,因持续性中上腹胀痛 ,伴恶心、呕吐 5ｄ入院。呕吐物内有大量胆汁 ,伴中度发热 ,无黄疸 ,发病始排黄色稀便 1次 ,之后停止排便 ,偶有肛门排气。有胆结石病史10年 ,反复右上腹及右侧肩背部疼痛。本次发病前 3ｄ突发性胆绞痛 ,持续 2ｈ后缓解。体检 :体温 38 2℃ ,脉搏 96次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压10 0 / 6 4ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。心肺 (- ) ,腹部饱满 ,未见肠型及蠕动波 ,无明显腹肌紧张 ,Ｍｕｒｐｈｙ征 (- ) ,中上腹部及脐周压痛明显 ,脐部有反跳痛 ,未触及包块 ,肠鸣音亢进 ,无气过水声。化验 :…     

L型绿脓杆菌败血症1例

1　病历摘要患者女性 ,6 0岁 ,因发热、咽痛 12ｄ入院。入院前曾静滴红霉素 2ｄ ,环丙沙星、磷霉素钠 6ｄ。体温 39℃ ,咽充血 ,双肺底可闻湿 口罗音 ,肝、脾不大。胸片示双肺纹理增粗。血ＷＢＣ 14 5× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 96 ,诊断肺部感染。给予亚胺培南0 5 ｇ静滴 ,每日 3次 ,6ｄ ,体温降至 36 2～ 37 4℃。因 4次血培养及骨髓培养 (- ) ,肥达氏试验、外裴氏试验及军团菌抗体均 (- ) ,改用头孢唑啉钠 3 0ｇ静滴 ,每日 2次 ,用药 1周后患者体温再次上升至 39℃以上 ,持续不退。胸片双肺可见散在小片状模糊影。血ＷＢＣ 8 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0…     

噬血细胞综合征二例

例 1　患者男 ,2 6岁。 7个月前因洗澡受凉 ,出现左眼红肿、双眼睑水肿。反复发热 6个月 ,鼻出血及便血 9ｄ ,体温高达 40 5℃ ,于 1998年 1月 6日入院。体检 :Ｔ 39 5℃ ,Ｐ10 0次 /分 ,Ｒ12次 /分 ,ＢＰ 143/ 75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。重度贫血貌 ,巩膜无黄染 ,双眼睑水肿 ,口鼻腔渗血。心肺未见异常 ,肝肋下 3ｃｍ ,脾未及 ,双侧腹股沟均触及数个蚕豆大小的淋巴结 ,无压痛。血象ＷＢＣ 2 4× 10 9/Ｌ ,血小板2 4× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 5 0ｇ/Ｌ。大便隐血 ( ) ,尿蛋白 ( )。出血时间 2ｍｉｎ ,凝血时间 (试管法 ) 18…