腹腔镜胆囊切除术套管针定位法的改进

随着手术技术及器械的不断完善 ,腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)作为微创外科的标准术式已得到广泛应用 ,但ＬＣ套管针定位一直沿用传统的方法 ,1996年以来我们在传统的三孔技术基础上 ,采用改良的套管针定位法为 2 0 0 0余例患者施行ＬＣ ,取得良好效果 ,现报道如下。1　手术操作1 1　套管针定位法　腹腔镜套管针位置取脐孔下缘弧行切口约 1ｃｍ ,逐层切开至皮下 ,提起切口两侧皮肤 ,使用德国Ｘ′ｉｏｎ公司带安全穿刺锥的 10ｍｍ套管针 ,斜向患者右肩部 ,与皮肤呈 4 5° ,直接穿刺进入腹腔 ,建立气腹 ,导入腹腔镜 ,在直视下确定其余套管针位置 :(…     

改良式腹腔镜胆囊切除术的术式设计

目前,国内外改良式腹腔镜胆囊切除术（Ｍｏｄｉ－ｆｉｅｄ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,简称 ＭＬＣ）概括起来主要有以下三种：Ｉ,交替换镜式：主要使用 １０ｍｍ＋２ｍｍ镜,微型器械,１０ｍｍ施夹钳。即在 １０ｍｍ腹腔镜下使用微型器械分离解剖出胆囊管和胆囊动脉,完成胆囊床剥离等大部分操作;将２ｍｍ腹腔镜换至剑突下套管,经脐部１０ｍｍ套管夹闭胆囊管和胆囊动脉,此处使用直角施夹钳比直的施夹钳方便。在２ｍｍ腹腔镜直视下经脐部戳口拉出标本。Ⅱ．单换器械式：主要使用１０ｍｍ镜,微型器械…     

腹腔引流在电视腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)由于具有创伤小、恢复快等优点 ,在临床上已被广泛应用 ,而ＬＣ腹腔引流问题也越来越受到重视。我科 1992年 12月至 1999年 11月实施ＬＣ4130例 ,其中 5 37例放置腹腔引流管。现报道如下。1　临床资料与方法1 1　临床资料　　本组男 90 4例 ,女 32 2 6例。年龄 12 83岁 ,放置引流的5 37例 ,其中引流失败 2例。1 2　方法　　选择正好能通过 10ｍｍ穿刺套管的橡胶管 ,一端剪 12个侧孔 ,自剑突下 10ｍｍ套管内放入腹腔 ,置于文氏孔最低位 ,沿肝下缘至侧腹壁从腋前线穿刺孔引出 ,引流管接引流袋。2　结果　　放置引流管…     

改良三孔法腹腔镜胆囊切除术100例报告

20 0 1年 10月至 2 0 0 2年 2月我院共行改良三孔法腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 10 0例 ,效果良好 ,无并发症发生 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 10 0例中男 13例 ,女 87例 ,19～ 84岁。慢性结石性胆囊炎 82例 ,急性胆囊炎并胆囊颈部结石嵌顿 7例 ,胆囊息肉样病变 11例 ,全部病例均经手术和病理证实。1 2　手术方法　患者均用全麻 ,取仰卧位 ,常规行气腹针穿刺 ,制造气腹 ,压力为 1 6～ 1 8ｋＰａ ,于脐下用带保护装置10ｍｍ穿刺锥置入套管 ,放入腹腔镜 ,探查胆囊 ,于右侧锁骨中线距肋缘 4～ 5ｃｍ及剑突下 5ｃｍ处分别置入 5、5…     

二孔法腹腔镜胆囊切除术13例报告

在三孔腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)的基础之上[1],我们用带有操作孔的腹腔镜,以二孔法完成13例。报告如下。1　资料与方法本组13例,男5例,女8例。年龄31～56岁。胆囊结石11例,胆囊息肉2例。手术主要器械:ＣＡＢＥＴ腹腔镜标准配套器械一套,带有5ｍｍ操作孔的腹腔镜(ＣＯＭＥＧ)一只,2ｍｍ操作钳一只,5ｍｍ连发钛夹钳一只。手术方法:采用气管插管、静脉复合麻醉。麻醉诱导期吸氧时挤压左上腹胃投影区,避免术中胃胀气,以便充分显露Ｃａｌｏｔ三角。气腹采用开放式,脐上切口,钝性分离皮下各层组织直至腹膜,钳夹并切开腹膜。以2-0合成丝线“Ｕ”型缝…     

腹腔镜胆囊切除术胆囊颈管处理方法的探讨

1998年 2月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院行腹腔镜胆囊切除术(ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ) 6 0 0例。术中根据胆囊颈管情况采用不同胆囊颈管结扎方法 ,效果比较满意。本文对胆囊颈管结扎的方法进行讨论。临床资料与方法本组 6 0 0例 ,男 16 4例     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术方法

开展腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃ ｔｏｍｙ ,ＬＣ)初期 ,急性胆囊炎 (ａｃｕｔｅｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ ,ＡＣ)被认为是手术绝对禁忌 ,时至今日 ,ＡＣ行ＬＣ术在国内外仍存在一定争议〔1〕,一些腹腔镜专家认为ＡＣ亦是ＬＣ的适应证。本文回顾分析了我院 1991年 9月至 1999年 3月 62 0 0例ＬＣ中 4 17例ＡＣ病人 ,以探讨其ＬＣ的手术方法。临床资料我院 1991年 9月至 1999年 3月完成的 62 0 0例ＬＣ手术中 4 17例ＡＣ病人 ,男 81例 ,女 336例 ,中位年龄 4 5 3岁 ( 19～ 81岁 ) ,发作时间 1～ 6ｄ…     

三种胆囊切除手术方法的临床效果

自１８８２年Ｌｅｎｇｅｎｂｕｃｈ首次施行胆囊切除术以来,常规胆囊切除术（ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＣＣ）已成为治疗胆囊疾病的基本方法。目前,手术治疗胆囊良性病变常用三种术式：ＣＣ,小切口胆囊切除术（ｍｉｎｉ－ｌａｐｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＭＣ）和腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＬＣ）,是采用开腹手术还是ＬＣ,仍有较大的争论~〔１〕。本文回顾分析ＭＣ,ＬＣ,ＣＣ三种方法的临床效果,探讨其应用的合理性。材料与方法本院近两…     

腹腔镜术后腹壁切口疝一例

患者男 ,5 3岁。因右下腹隐痛 3个月、突发下腹剧痛 1ｄ于 2 0 0 1年 9月 5日入院。病前 3个月曾行经腹腔镜肝囊肿开窗、阑尾切除术 ,术中在麦氏点用 10ｍｍ套管针穿刺开孔 ,并经该孔放置胶管引流 ,术后 5ｄ拔管。体格检查 :腹平 ,全腹压痛、反跳痛、肌紧张均阳性 ,以右下腹原穿刺部位最重 ,肠鸣音正常。血常规检查 :ＷＢＣ 13× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 80 ;Ｂ超示右髂窝低回声包块、边界欠清 ,约 4ｃｍ× 5ｃｍ。入院先后诊断为“腹腔镜肝囊肿开窗、阑尾切除术后腹腔残余脓肿” ,“后腹膜血肿” ,予保守治疗。右下腹原穿刺部位渐出现 1个痛性包块 …     

免钛夹两套管腹腔镜胆囊切除术

为进一步减少腹腔镜胆囊切除术的腹壁创伤 ,避免钛夹对上腹部ＣＴ检查的影响 ,防止术后发生由钛夹引起的夹闭胆管 ,及以钛夹为核心的胆总管结石等并发症 ,我科开展了免钛夹两套管腹腔镜胆囊切除术 ,现报告如下。临床资料1997年 11月至 1999年 12月我们用免钛夹两套管法行腹腔镜胆囊切除术 2 5 2例 ,占同期腹腔镜胆囊切除术的38 8% (2 5 2 / 6 5 0 ) ,其中胆囊息肉 5 0例、慢性胆囊炎、胆囊结石 2 0 2例。本组男 6 2例 ,女 190例 ,年龄 2 2～ 79岁 ,平均47 5岁。手术器械 :用Ｓｔｒｙｋｅｒ电视腹腔镜系统 ,前斜 30度腹腔镜、10ｍｍ套管、5ｍ…     

腹腔镜胆囊切除术中放置腹腔引流管的临床意义

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＬＣ）中放置腹腔引流管的意义。方法：对我院１９９１年９月￣１９９９年８月６５００例ＬＣ术中８２７例放置腹腔引流管患者进行回顾分析。结果：８０７例患者（９６．５％）腹腔引流管无明显液体引出,或仅有少量腹腔冲洗液,术后２４￣４８小时拔出：３例术后腹腔引流出大量鲜血,具有失血性休克症状,剖腹探查证实,２例为胆囊动脉分支     

腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的对比研究

传统开腹胆囊切除术 (ＯｐｅｎＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＯＣ)治疗胆囊良性疾病 ,经受了一百多年的考验。腹腔镜胆囊切除术(ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)的开展 ,挑战了传统开腹手术 ,经过不断的实践 ,其迅速发展 ,突破了ＬＣ的一些相对禁忌证[1] 。为了进一步研究两种方法的临床治疗效果 ,现将两组病例进行临床对比研究。1　资料与方法1 1　一般资料　本组中男 4 5例 ,女 5 5例 ,最小 19岁 ,最大82岁 ,平均 5 5岁。1 2　手术方法　选取由技术熟练程度相当的外科医师完成手术。采用随机抽取的方…     

腹腔镜胆囊切除术的并发症及处理

腹腔镜胆囊切除术的并发症及处理程敏，张英民腹腔镜胆囊切除术（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｌｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃ－ｔｏｍｙＬＣ）为胆囊疾病外科领域一项重大变革。１９８７年ＰｈｉｌｌｉＰｅＭｏｕｒｅｔ首次成功地施行腹腔镜下胆囊切除ｔ‘Ｊ。迄今文献报道接受ＬＣ...     

经皮胆镜取石术后的腹腔镜胆囊切除术

1996年至1998年7月我科对20例经皮胆镜取石术后复发胆囊结石病人行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ),现介绍如下。资料与方法本组20例,男8例,女12例,年龄35～62岁,平均435岁。经皮胆镜取石距本次ＬＣ术最长6年,最短2年,平均35年。术前1～2ｄ作腹部Ｂ型超声检查,了解上腹粘连情况,胆囊底的位置及大小,结石数目等。手术方法:麻醉、体位与一般ＬＣ术相同。18例经脐上缘切开10ｍｍ切口,气腹(ＣＯ2)下顺利插入腹腔镜。2例脐上切口刺入气腹针后无法建立气腹,改用开放法人工气腹,即:剑头下5～7ｃｍ处切开15ｃｍ皮肤、皮下及腹壁各层达腹膜,术者食指伸入腹腔…     

LC术中预防胆管损伤的手术技巧

腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,简称ＬＣ）的严重并发症之一是胆管损伤,特别是肝总管、胆总管的损伤。作者自１９９１年以来实施腹腔镜胆囊切除术１３００余例,术者在施行的ＬＣ中未发生过肝总管、胆总管损伤。结合１５次...     

腹腔镜直肠癌Miles术5例报告

我院自 2 0 0 0年 3～ 8月对 5例直肠癌病人施行了经腹腔镜直肠Ｍｉｌｅｓ术 ,均获成功 ,现总结报道如下。1　临床资料本组 5例中男 3例 ,女 2例 ,年龄 40～ 67岁。均有腹泻、脓血便、大便习惯改变 ,病史为 5～ 2 4个月 ,纤维结肠镜检示肿块距肛缘 4～ 7ｃｍ ,活检报告均为直肠腺癌 ,且均属ＤｕｋｅｓＡ期。2　手术方法及结果　　应用腹腔镜胆囊切除器械加电凝弯剪 ,及传统腹腔手术器械包。全麻后 ,取左下腹脐与髂前上棘联线中点作为穿刺点 ,插入 10ｍｍ穿刺器 ,进行腹腔探查。决定腹腔镜手术后再在脐下和耻骨上 3～ 5ｃｍ右锁骨中线处分别…     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的防治

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的防治邹一平，萧荫祺随着近来电子技术的迅速发展和内镜录像系统的完善。１９８７年３月法国Ｍｏｕｒｅｔ首先完成了世界上第一例人体腹腔镜胆囊切除术（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）［１］。此后该内镜技...     

前入路腹腔镜肾上腺切除术

我们对 11例经腹腔前方入路腹腔镜肾上腺手术经验与综合文献报道的经腹腔侧方入路和经腰腹膜后入路的术式进行探讨 ,总结如下。一、经腹腔前入路腹腔镜肾上腺手术全麻后仰卧位 ,患侧腰部垫高。经脐部建立气腹后穿刺套管 ,在腹腔镜监视下穿刺其余各套管。术中维持气腹压力在 10 5～ 15ｍｍＨｇ ,取头高足低位并稍向健侧倾斜。1.右肾上腺手术 :常需要 4～ 5支穿刺套管 ,脐部直径 11ｍｍ套管用于腹腔镜 ;脐上右侧直径 11ｍｍ套管用于拉钩、钛夹钳及分离钳操作 ;右肋缘下及中上腹处各 1支直径 5 5ｍｍ套管用于分离钳操作 ;左肋缘下直径 11ｍｍ…     

内窥镜、静脉或术中胆道造影对腹腔镜胆囊切除的作用

内窥镜、静脉或术中胆道造影对腹腔镜胆囊切除的作用／ＦｅｒｒａｉｓＲ，ＣｏｐｐｏｌａＦ，ＦｒａｃｃｈｉａＭｅｔａｌ∥Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，１９９３；２５：３５１在腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）出现之前很少对胆囊结石病人行ＥＲＣＰ检查。作者对２９５例ＬＣ患者行Ｅ...     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

与开腹胆囊切除术 (ｏｐｅｎｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＯＣ)相比 ,腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)胆管损伤的发生率相对较高。Ｄｅｚｉｅ[1] 分析美国 1117家医院的 7760 4病例 ,报道ＬＣ胆管损伤的发生率为 0 .5 9% ;Ｖｅｃｈｉｏ[2 ] 分析美国114 0 0 5病例 ,胆道损伤发生率为 0 .5 %。国内ＯＣ胆管损伤的发生率为 0 .15 %～ 0 .5 % [3 ] ,ＬＣ为 0 .3 2 %～ 0 .91% [4] 。但随着时间的推移 ,国内ＬＣ胆管损伤的发生率已有逐渐下降的趋势 ,1992年经 2 8家医院的调查为 0 .3 1%…