提高医学生临床见习期间病历书写质量的探讨

对本校2005年级临床医学专业学生在内科学见习期间书写的250份病历进行分析，发现其中问题最多出现在现病史、诊断、体格检查和主诉部分。按照《浙江省医院住院病历质量检查评分表-2008版》中的标准，上述四个项目分别被评为“丙等（单项得分〈80分）”的病历数为136份、132份、91份、75份，分别占总病历数的54．4％、52．8％、36．4％、30％。针对上述问题，提出了提高医学生对病历书写重要性的认识，强化病历采集环节的训练，认真组织病历讨论、分析及讲评的应对策略，以提高医学生的病历书写质量。     

病历书写对培养医学生临床综合能力的作用研究

目的：研究病历书写对培养医学生临床综合能力的作用。方法：对比传统的大病例书写和实时全病程病历书写对实习生出科考核成绩的影响。结果：在实时全病程病历书写组学生的出科考核成绩中,采集病史、临床操作、实验室检查分析、诊断与鉴别诊断、药物治疗、病情分析的得分明显高于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论：加强实习生实时全病程病历书写训练,有利于提高医学生的临床综合能力。     

浅谈医学生病历书写能力培养

书写病历是医学生的基本功,而病历书写质量问题是医学生在毕业实习中医院反应较为集中的问题.为提高医学生病历书写能力,应加强“三基”训练,规范病历书写;加强理论联系实际,注重临床思维能力培养;加强医学生病历质量检查,开展病历评讲;强调病历书写重要性.     

实习医学生病历书写合格证制的探讨

实习医学生病历书写合格证制的探讨于勇军，李继忠（开封市第１５５医院４７５００３）书写病历（指人院病历或入院记录，下同）是医生的基本功，是每一位实习医学生在实习期间必须熟练掌握的基本技能之一。因此，各医学院校在医学生的实习大纲中均要求学生“熟练掌握完整...     

七年制医学生病历书写技能的训练

长学制医学生病历书写技能的培训是临床实践中最基础的训练重点,是＂三基＂项目之一,是长期以来被社会各界重视的项目,是临床医学生将医学理论知识与临床实习相结合。通过病历的书写,准确的表达出来的教学结果,是检验医学生和临床教师优劣与否的标志。医学生与临床教师都应有相同的认知,需要双方共同的努力。不论是否为长学制医学生,无论是否手工书写、计算机打印、电子病历、病历书写技术、技能、技巧的培训和训练是一致的。让医学生在病历书写训练中知道、了解、掌握其中的重点,才能在有限的临床实习中将病历书写技术与临床能力的培养良好的结合,为成为执业医师做好准备。     

临床实习与病历书写实践

临床实习中病历书写实践须得到医学生的重视。应了解目前医疗机构对病历书写的要求、规范。指导医学生的病历书写是教学的要求,充分感知病案中不同内容的训练目的,对医学生完成临床实习有良好的帮助。     

住院病历质量检查、分析及对策研究

目的对某院住院电子病历进行质量点评,针对病历书写中存在问题,提出改进方案。方法从该院24个临床科室中,以各住院医师为单位,每人抽取2-3份终末病历,全院共抽取200份。根据卫生厅《病历书写规范（2010版）》中的《住院病历质量评价标准》进行点评和分析。结果该院病历质量存在很多问题,甲级病历合格率较三甲医院评审标准还有一定差距。出现问题较多、占比较大的是病案首页和病程记录。结论提高临床医师对病历书写重要性的认识,严把实习、轮转、住院医师的岗前培训,建立健全＂三级＂质控体系,进一步提高病历书写质量。     

多种形式病历书写教学在医学生岗前培训中的应用效果分析

目的探讨多种形式病历书写教学在医学生岗前培训中的应用效果。方法制作多种形式的电脑文字讲解、图文并茂画面和多媒体故事化的病历书写规范课件,以讲解协和“三宝”、名人病历、名家病历、首例病例、疑难病例、病案历史和病案管理故事为主题,对2011年、2012年、2013年医院新上岗的大专生、大学生和研究生,以及甘肃省中医学院的实习学生和见习学生共300名进行岗前培训,让医学生在岗前培训中就懂得“病历书写是每一位医生的基本功”的道理。结果2011年卷面成绩以60分,80分居多,2012年卷面成绩以70分-90分居多,2013年卷面成绩以80分～1013分居多。经X^2检验：分数3年相比,P〈0.01,说明学生成绩有明显提高。多媒体故事化病历书写规范课件成为医学生岗前培训课程中最受欢迎的课件。结论多媒体故事化病历书写规范课件应用于医学生岗前培训,弥补了单纯文字讲解和规章制度解析的枯燥,能够使医学生通过每一个病案故事的情景画面,充分认识到“一份好的病案就是一本好的教科书”。     

电子病历系统与手工书写病历的效率对比研究

为探讨电子病历系统书写入院记录和出院记录的效率,将40位职称同为中级的医生随机分成2组。分别使用电子病历系统方法与传统手工方法书写入院记录和出院记录,全过程实时记录完成入院记录和出院记录各部分的时间。将医生完成入院记录和出院记录的时间换算为速度分数,专家对病历的评分记为质量分数,二者加权后得到综合分数,并对两种方法进行统计分析。结果显示,在书写入院记录的对比研究中,电子病历系统方法组平均总用时为15．02min。手工书写方法组为43．10min,电子病历系统方法组在完成质量方面总得分高于手工书写方法组,电子病历系统方法组在综合效率方面平均得分高于手工书写方法组,其差异具有统计学意义（P〈0．01）。在书写出院记录的对比研究中,电子病历系统方法组平均总用时为4．34min,手工书写方法组为33．32min,电子病历系统方法组在完成质量方面总得分高于手工书写方法组,电子病历系统方法组在综合效率方面平均得分高于手工书写方法组,其差异具有统计学意义（P〈0．01）。由此可以看出,电子病历系统能够有效提高书写病历的速度和质量,大大减轻医生书写病历的工作量,书写病历的效率明显优于手工方法。     

加强医学生质量教育提高病历书写质量

病历质量在整个医疗活动中有着非常重要的作用。医学生在实习阶段撰写完整的住院病历是一项重要基本功 ,临床医学生的病历撰写能力已成为评价医学教学质量的一个非常直观的依据。笔者通过对部分医学生书写的病历质控实践 ,就如何加强医学生的病历质量意识教育 ,提高病历质量进行探讨。1　医学生书写病历中常见的质量问题1.1　思想上重视不够 ,病历质量意识淡薄通过随机调查结果显示 :有一定数量的医学生对病历在医疗过程中的重要作用认识不足 ,在理论及实习阶段中的病史质量意识淡薄 ,对提高病历撰写技能缺乏足够的重视。1.2　病历书写字迹…     

重视学生病历书写训练 提高儿科病历书写质量

书写系统而完整的病历是临床医师必须掌握的一项基本技能。本文从主诉、现病史、个人史、体格检查、诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗计划等方面,对见习医学生在儿科病历书写时存在的主要问题进行了分析,并提出了提高见习医学生儿科病历书写质量的方法,即强调病历书写的重要性、将病历书写成绩作为见习成绩的组成部分、系统讲授儿科病历的特点、采用床边教学以提高见习医学生问诊和体格检查能力、开展病历讲评等。     

重视学生病历书写训练提高儿科病历书写质量

书写系统而完整的病历是临床医师必须掌握的一项基本技能.本文从主诉、现病史、个人史、体格检查、诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗计划等方面,对见习医学生在儿科病历书写时存在的主要问题进行了分析,并提出了提高见习医学生儿科病历书写质量的方法,即强调病历书写的重要性、将病历书写成绩作为见习成绩的组成部分、系统讲授儿科病历的特点、采用床边教学以提高见习医学生问诊和体格检查能力、开展病历讲评等.     

重视学生病历书写训练提高儿科病历书写质量

书写系统而完整的病历是临床医师必须掌握的一项基本技能.本文从主诉、现病史、个人史、体格检查、诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗计划等方面,对见习医学生在儿科病历书写时存在的主要问题进行了分析,并提出了提高见习医学生儿科病历书写质量的方法,即强调病历书写的重要性、将病历书写成绩作为见习成绩的组成部分、系统讲授儿科病历的特点、采用床边教学以提高见习医学生问诊和体格检查能力、开展病历讲评等.     

重视学生病历书写训练提高儿科病历书写质量

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重视学生病历书写训练提高儿科病历书写质量

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重视学生病历书写训练提高儿科病历书写质量

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临床教学医院神经病学循证医学教学效果研究分析

目的：在临床教学医院,以神经病学实践教学为试点,对本专业实习的本科生、研究生采用以问题为中心的循证医学教育模式,进行教学效果研究分析。方法：选取2007年-2009年进入泰山医学院附属医院神经内科临床实习的40名本科生和20名研究生,通过理论考试成绩、病历书写和病例分析能力等方面进行研究,采用SPSS 12.0软件对数据进行分析。结果：在理论考试成绩方面,本科生组、研究生组的实验组分别与其对照组相比,无显著性差异（P〉0.05）;在病历书写、病例分析能力方面,本科生组、研究生组的实验组分别与其对照组相比,均明显提高（P〈0.01）;并且研究生实验组与本科生组相比,也有显著性差异（P〈0.05）。结论：循证医学教育模式可增强本科生、研究生临床实践能力,研究生的教学效果优于本科生。     

重视学生病历书写训练提高儿科病历书写质量

书写系统而完整的病历是临床医师必须掌握的一项基本技能.本文从主诉、现病史、个人史、体格检查、诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗计划等方面,对见习医学生在儿科病历书写时存在的主要问题进行了分析,并提出了提高见习医学生儿科病历书写质量的方法,即强调病历书写的重要性、将病历书写成绩作为见习成绩的组成部分、系统讲授儿科病历的特点、采用床边教学以提高见习医学生问诊和体格检查能力、开展病历讲评等.     

重视学生病历书写训练提高儿科病历书写质量

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重视学生病历书写训练提高儿科病历书写质量

书写系统而完整的病历是临床医师必须掌握的一项基本技能.本文从主诉、现病史、个人史、体格检查、诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗计划等方面,对见习医学生在儿科病历书写时存在的主要问题进行了分析,并提出了提高见习医学生儿科病历书写质量的方法,即强调病历书写的重要性、将病历书写成绩作为见习成绩的组成部分、系统讲授儿科病历的特点、采用床边教学以提高见习医学生问诊和体格检查能力、开展病历讲评等.