Experimental trauma of the triradiate epiphysis of the acetabulum and hip dysplasia

Summary Experimental traumatic lesions of the iliac and pubic parts of the triradiate cartilage of the acetabulum in young Wistar rats, were created to study the effect on the development of the hip joint. Radiological, functional and morphometric results were evaluated at twelve weeks of evolution, a time when the epiphysis was mature in a control series. Interference with the pubic growth plate caused acetabular dysplasia and dislocation of the hip. Both lesions caused deformities of the acetabulum and the femoral head. It is concluded that varied traumatic lesions of the triradiate cartilage may be of prognostic significance.

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Résumé Les auteurs ont réalisé une lésion traumatique de la zone de croissance iliaque ou pubienne du cartilage en Y chez des rats Wistar afin d'étudier le rôle de cette structure dans le développement des anomalies de la hanche. Les résultats radiologiques, fonctionnels, morphologiques et morphométriques ont été évalués à la douzième semaine d'évolution. Dans les lésions du cartilage de croissance pubien, les constatations les plus remarquables ont été les dysplasies acétabulaires et les luxations. Des modifications de forme de l'acetabulum et de la tête fémorale ont été notées dans les deux groupes. On en conclut que le diagnostic de traumatisme du cartilage en Y peut avoir un grand intérêt dans le pronostic des lésions de la hanche.

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Reprint requests to: E. Delgado-Baeza     

Innervation of the anterior cruciate ligament

Summary The innervation of 21 human anterior cruciate ligaments (ACL) obtained at autopsy or during operation was studied by light microscopy. Nerves and nerve endings were found in the synovium and interfascicular connective tissue. The nerves were myelinated and/or unmyelinated and had terminal nerve structures with free nerve endings which provide nociception and supply the blood vessels, Ruffini corpuscles and Pacini corpuscles, which are mechanoreceptors in the ligaments.

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Résumé Etude en microscopie optique de l'innervation du ligament croisé antérieur à l'aide de 21 spécimens obtenus lors d'une intervention ou d'une autopsie. Des nerfs et des terminaisons nerveuses ont été trouvés dans la synoviale et dans le tissu conjonctif intra-fasciculaire. Les nerfs sont myélinisés et/ou non, et présentent des structures terminales libres qui assurent la nociception et innervent les vaisseaux sanguins, ainsi que les corpuscules de Ruffini et de Pacini, qui constituent les récepteurs de l'allongement de ces ligaments.

     

Neuroendocrine peptides in bone

Summary A method for demineralization of bone, preserving the antigenicity of neuroactive peptides, was developed. In all parts of rat long bones, nerves immunoreactive to substance P (SP), calcitonin gene-related peptide (CGRP), vasoactive intestinal polypeptide (VIP), neuropeptide Y (NPY) and tyrosine hydroxylase (TH) were detected after immunohistochemical staining. The majority of nerves were vascular, although several non-vascular endings were observed at the growth plate and amidst marrow cells. An abundance of nerves were demonstrated near the epiphyseal plate and in the periosteum, regions of high osteogenic activity. The occurrence of different nerve types was analyzed at different stages of heterotopic osteogenesis, induced by allogeneic bone matrix. Nerve fibres immunoreactive to SP, CGRP, NPY and TH occurred amidst differentiating chondroblastic cells in the second week. They gradually increased in number during the ensuing eight weeks. In an in vitro study of osteoblastic cells (UMR 106-01, ROS 17/2.8, Saos-2, MC3T3-E1) receptors to CGRP, VIP, noradrenaline (NA) and NPY were demonstrated as assessed by analysis of cyclic AMP formation. In UMR cells, NPY inhibited the effects of NA and parathyroid hormone (PTH), which is the first demonstration of a receptor interaction between a local neuropeptide and a systemic calcium regulating hormone. The combined findings indicate a neuroendocrine influence on bone physiology.

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Résumé Une méthode de déminéralisation de l'os, préservant l'antigénicité des peptides neuro-actifs, a été mise au point. Après coloration immuno-histochimique, on a mis en évidence, à tous les niveaux des os longs du rat, des nerfs immuno-réactifs à la substance P (SP), à la calcitonine peptide «gene-related» (CPGR), au polypeptide intestinal vaso-moteur (PIV), au neuropeptide Y (NPY), à la tyrosine hydroxylase (TH) et à l'interleukine 1 (IL-1). La majorité des nerfs sont vascularisés, bien que nombre de terminaisons non vascularisées aient été observées au niveau du cartilage de croissance et parmi les cellules de la moelle. On a montré la présence d'un grand nombre de fibres nerveuses à proximité de la plaque épiphysaire et dans le périoste, c'est à dire dans les régions d'importante activité ostéogénique. La fréquence des divers types de nerfs a été étudiée aux différentes étapes de l'ostéogénèse hétérotopique induite par la matrice osseuse allogénique. Les fibres nerveuses immunoréactives à SP, CPGR, NPY, TH et IL-1 apparaissent parmi les cellules chondroblastiques en voie de différenciation au cours de la deuxième semaine. Leur nombre augmente progressivement pendant les huit semaines suivantes. Dans une étude in vitro des cellules ostéoblastiques (UMR 106-01, ROS 17/2.8, Saos-2), des récepteurs de CPGR, PIV, noradrénaline (NA) et NPY ont pu être mis en évidence par l'analyse de la formation de l'AMP cyclique. L'action de l'IL-1 n'a pas été étudiée. Dans les cellules UMR, le NPY inhibe les effets de la NA et de l'hormone parathyroïdienne, ce qui est la première démonstration de l'interaction entre un neuro-peptide local et une hormone réglant le métabolisme systémique du calcium. Cet ensemble de constatations est en faveur d'une influence neuro-endocrinienne sur la physiologie osseuse et éventuellement aussi sur le développement du squelette.

     

Excessive bleeding at hepatic resection after experimental liver denervation

The effects of microsurgical denervation of the liver on blood loss, bleeding time, platelet count, and partial thromboplastin time (APT-time) after standardized liver resection were studied in the rat. The hepatic nerves in the hepatoduodenal ligament were dyed, identified, and resected with the aid of a microsurgical technique. During the same anesthesia and also one week after denervation, a 3- to 4-fold increase in blood loss and bleeding time was demonstrated when compared to sham-operated and control rats. As a result of the increased blood loss, hemoglobin and hematocrit values fell, whereas platelet count and APT-time were essentially unchanged. The denervation procedure had no influence on platelet aggregation. In all probability, the increased bleeding after hepatic resection in the denervated rats is a reflection of an interrupted nerve supply to the liver. The results may have interesting implications for human liver surgery.

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Resumen Los efectos de la denervación microquirÚrgica del hígado sobre la pérdida de sangre, el tiempo de sangría, el recuento de plaquetas y el tiempo parcial de tromboplastina activada (APTT) fueron estudiados después de la estandarización de la resección hepática en la rata. Los nervios hepáticos del ligamento hepatoduodenal fueron teñidos, identificados y resecados mediante técnica microquirÚrgica. Se demostró un aumento de 3 a 4 veces en la pérdida de sangre y en el tiempo de sangría en el curso de la misma anestesia así como una semana después de la denervación, en comparación con las ratas con operaciones simuladas (también realizadas bajo anestesia superficial con éter, de la misma duration y extensión que el procedimiento de denervación, excepto la resección de los nervios hepáticos) y con las ratas controles no operadas. Como resultado del aumento en la pérdida de sangre, los valores de hemoglobina y de hematocrito descendieron, en tanto que el recuento de plaquetas y el APTT se mantuvieron esencialmente sin modificación. El procedimiento de denervación no exhibió influencia sobre la agregación ploquetaria. Muy probablemente el aumento en el sangrado que se observa después de la resección hepática en las ratas denervadas es un reflejo de la interrupción de la inervación del hígado. Los resultados pueden tener implicaciones de interés en la cirugía hepática humana.

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Résumé Les effets de la résection microchirurgicale des nerfs du foie sur la perte de sang, le temps de saignement, le nombre des plaquettes et le temps APT après la résection réglée du foie ont été étudiés chez le rat. Les nerfs du foie cheminant au niveau du ligament hépato-duodénal ont été identifiés par une teinture appropriée et réséqués sous contrôle microscopique. Pendant la même anesthésie et une semaine après la résection des nerfs la perte sanguine et le temps de saignement ont été multipliés par 3 ou par 4 en comparaison avec les animaux de contrôle et les animaux soumis à une intervention simulée.L'augmentation de la perte de sang s'est traduite par une chute de l'hémoglobine et de l'hématocrite cependant que le taux des plaquettes et le temps APT n'ont pas varié.La résection des nerfs du foie n'a pas de retentissement sur l'agrégation plaquettaire.Il est probable que l'augmentation de l'hémorragie après résection hépatique chez les rats qui ont subi une résection des nerfs hépatiques, est due à celle-ci.Les résultats de cette étude expérimentale sont susceptibles de concerner la chirurgie du foie chez l'homme.

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Supported by Anna Lisa and Sven-Eric Lundgren Foundation for Medical Research.     

Stress radiography in the diagnosis of anterior cruciate ligament deficiency

Summary A prospective study was carried out to test the sensitivity and specificity of stress radiography in detecting anterior cruciate ligament deficiency in both knees of 116 patients using the Telos device. In 47 of these a total or partial rupture of the anterior cruciate ligament was diagnosed by arthroscopy, while the ligament was intact in the remaining 69 patients. The mean difference in radiological translation between the injured and the normal knee was greater than 5 mm (p<0.001) in those with anterior cruciate deficiency, and less than 3 mm in the others. A differential displacement of up to 3 mm was considered normal. The sensitivity of the method was less than 67% and the specificity was 100%. Clinical diagnosis had a sensitivity of 70.2% and a specificity of 98.5%. Our findings suggest that, although a differential translation of more than 3 mm can be diagnostic, smaller differences do not rule out anterior cruciate deficiency.

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Résumé Les auteurs ont réalisé une étude prospective pour évaluer la sensibilité et la spécificité des radiographies en position forcée dans le diagnostic des insuffisances du ligament croisé antérieur (LCA). Une radiographie en tiroir forcé des deux genoux a d'abord été faite, en utilisant l'appareil Telos, chez 116 patients devant subir une arthroscopie unilatérale. Chez 47 de ces patients une rupture totale ou partielle du LCA a été confirmée par arthroscopie, qui a montrée un ligament intact chez les 69 autres. La différence moyenne de translation entre le genou blessé et le genou sain a été supérieure à 5 mm (p<0.001) chez les patients ayant une insuffisance du LCA et inférieure à 3 mm chez les autres (une différence de 3 mm a été considérée comme normale). La sensibilité de la méthode a été de moins de 67% et le spécificité de 100%. L'examen clinique a une sensibilité de 70.2% et une spécificité de 98.5%. Ces résultats permettent de penser que, bien qu'une translation supérieure à 3 mm puisse avoir une valeur diagnostique, une moindre différence n'exclut pas une insuffisance du ligament croisé antérieur.

     

Sonography in the diagnosis of painful hips

Summary We report our use of linear sonography in evaluating painful and irritable hips. Images were correlated with the clinical course and outcome, and other methods of diagnostic imaging. Sonography demonstrated the anatomical structures of the hip, the joint space and capsule. A significant increase of joint space due to the progressive development of intra-articular fluid was found in patients with transient synovitis, septic arthritis and osteomyelitis of the femoral neck. Sonography and CT scanning appear to be the most reliable methods of making an early diagnosis of various hip disorders. Both allow serial examination for evaluating the patients' clinical progress. Sonography has the advantages of being noninvasive, cheap, easy to use, and devoid of irradiation or any other known complications.

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Résumé Nous rapportons notre expérience de l'échographie dans la diagnostic des hanches douloureuses ou irritables. Les images ont été confrontées aux données cliniques, à l'évolution et aux autres techniques d'imagerie. L'échographie montre les structures anatomiques de la hanche, l'interligne articulaire et la capsule. Un élargissement notable de l'interligne, dû à l'épanchement progressif de liquide intraarticulaire, a été mis en évidence chez les malades présentant une poussée de synovite, une arthrite septique ou une ostéomyélite du col du fémur. L'échographie et la tomo-densitométrie semblent être les procédés les plus sûrs pour faire le diagnostic précoce de diverses lésions de la hanche. Les deux peuvent être répétés afin de suivre la progression clinique de la maladie. L'échographie a l'avantage d'être non-invasive, peu coûteuse, facile à utiliser et dénuée de tout risque de complication, notamment par irradation.

     

La localisation des trajets de la douleur des nerfs IX,X et VII dans la moelle allongée et la possibilité de leur tractotomie sélective

Résumé Nous avons constaté que les trajets douloureux des nerfs IX, X et VII longent le faisceau deBurdach, accompagnent les fibres de la troisième branche dans le faisceau bulbo-spinal du trijumeau et se terminent dans la partie inférieure de son noyau. Ce résultat fut obtenu par une stimulation des différentes parties du faisceau bulbo-spinal du trijumeau et par un examen minutieux de la sensibilité chez 88 malades après une tractotomie trigéminale. La zone de ces trajets douloureux varie dans sa proportion. Il est possible de les éliminer par une incision du faisceau bulbo-spinal du trijumeau limitée dans sa partie dorso-médiane. Nous avons procédé de cette manière chez 5 malades souffrant d'un processus malin dans la zone des nerfs IX, X et chez 6 malades souffrant de névralgie essentielle du nerf IX. Nous avons toujours obtenu l'analgésie des nerfs IX, X et VII et une fois même l'analgésie sélective du nerf IX sans troubles dans la zone du nerf V. L'endomagement des trajets spino-cerébelleux et spino-thalamiques n'est pas possible car ceux-ci sont localisés près de la partie antérieure du faisceau spinal du trijumeau.Nous avons élaboré une méthode d'infiltration directe du faisceau bulbospinal du trijumeau par la novocaïne. Au moyen de cette anesthésie la tractotomie devient une opération indolore.Cette intervention a été réduite à une opération spinale. Une laminectomie de l'atlas est pour la plupart des cas suffisante. L'opération est moins exigeante et plus physiologique que la section du tronc du nerf IX car ses fonctions de goût, sécrétoires et motrices sont conservées. Elle est plus efficace car elle élimine aussi les trajets de douleur du nerf X, celui-ci participant souvent à la névralgie du nerf IX. Elle est indiquée pour le traitement des douleurs intraitables causées par des tumeurs malignes au voisinage des troncs du nerfs IX, X, pour la névralgie essentielle du nerf IX et pour la névralgie deHunt.

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Summary The author has demonstrated that the pain fibres of the facial, glossopharyngeal and vagal nerves follow the column of Burdach. They accompany the pain fibres from the three branches of the trigeminal nerve in its spinal nucleus on their dorso-median aspect. The passage of these pain fibres through the medulla oblongata was suggested by glossopharyngeal neuralgia. Moreover operation is indicated in intractable pain which results from malignant tumours in the neighbourhood of the trunks of the glossopharyngeal and vagal nerves.

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Zusammenfassung Wir haben festgestellt, daß die Schmerzfasern der Nerven IX, X und VII dem Burdachschen Strang folgen, die Fasern des dritten Astes des Trigeminus im Fasciculus bulbo-spinalis nervi trigemini begleiten und im unteren Ende seines Kernes endigen. Dieses Resultat wurde mit der elektrischen Reizung verschiedener Stellen des Fasciculus bulbo-spinalis nervi trigemini und dank der eingehenden Sensibilitätsprüfung bei 88 Kranken nach einer Trigeminustraktotomie erhalten. Die Ausdehnung dieser Schmerzbahnen wechselt von Patient zu Patient. Man kann sie aber ausschalten durch eine Inzision in die dorso-mediane Partie des Fasciculus bulbo-spinalis nervi trigemini. Nach vorheriger direkter Novocaininfiltration des Fasciculus bulbo-spinalis nervi trigemini läßt sich die Operation schmerzlos ausführen. Der Eingriff erfordert einzig die Entfernung des Atlasbogens. Er ist einfacher als die Durchtrennung des Nervs IX, dessen motorische, sekretorische und Geschmacksfasern nicht geschädigt werden. Bei der Glossopharyngeusneuralgie werden durch diese Operation auch die oft zu beobachtenden Schmerzen im Vagusgebiet ausgeschaltet. Der Eingriff ist indiziert bei unbehandelbaren Schmerzen, die durch maligne Tumoren in der Nähe der Stämme des Glossopharyngeus und Vagus verursacht werden, aber auch für die Glossopharyngeus- und Intermediusneuralgie.

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Resumen Las fibras dolorosas de los nervios facial, glosofaríngeo y vago siguen la columna de Burdach y acompañan a las fibras dolorosas del trigémino en el aspecto dorso-mediano de su nucleo espibal. El paso de éstas fibras a través del bulbo fué sugerido en las neuralgias del glosofaríngeo. La operación está indicada en el dolor de los tumores malignos en las proximidades de los troncos de los nervios glosofaríngeo y vago.

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Riassunto L'A. ha osservato che le fibre sensitive dolorose del faciale, del glossofaringeo e del vago decorrono nel cordone diBurdach. Esse accompagnano le fibre della terza branca del trigemino e terminano nella parte dorsomediana del suo nucleo spinale. Nella nevralgia del glossofaringeo viene proposta dall'A. la sezione di queste fibre a livello del micollo allungato. L'intervento sarebbe inoltre indicato anche nei dolori irriducibili provocati da tumori maligni in prossimità dei rami del glossofaringeo e del vago.

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Communication du Congrès Européen de Zurich, Juillet 1959.     

Dynamic fixation's contribution to the treatment of spinal disease by the posterior approach

Résumé pas dans certains cas. Elles doivent nous faire garder à l'esprit que le recours à l'instrumentation n'est qu'un moyen, la greffe constituant le but principal de l'ostéosynthèse. Bien que pouvant apparaître comme un renoncement au concept de souplesse du Twinflex, le renforcement par tiges de 4 mm peut être très utile. Il permet la rigidification d'un segment de façon ponctuelle préservant ainsi la souplesse du reste du montage (fig. 10a-d). Dans le cas d'un montage incluant la totalité du rachis lombaire et prenant les deux charnières lombosacrées et dorsolombaires, il renforce la fixation en bas, sur le sacrum.D'autre part, la prise des vis sacrées dans la corticale antérieure est certainement un facteur de prévention des démontages sacrés. Un autre procédé pour tenter de mieux faire tenir les vis, en particulier chez les patients ostéoporotiques, pourrait résider dans l'utilisation des ciments réhabitables. Dans les montages courts comme le spondylolisthésis il y a un risque d'hypersollicitation des vis en flexion et cisaillement. Il convient d'envisager une augmentation de la rigidité en utilisant des tiges de 4 mm ou en étendant le montage en longeur. Pseudarthrose: le signe est-il la fracture du matériel? Il est important de pouvoir réaliser le diagnostic d'une pseudarthrose, afin d'en déduire les bonnes décisions, et notamment celles d'une reprise chirurgicale. Bien que les reconstructions scanner aujourd'hui disponibles procurent des images de grande qualité (fig. 12), elles semblent moins adaptées à l'évaluation de la greffe qu'à la vérification de la bonne position des vis (fig. 13) et l'on préférera réaliser une scintigraphie ou des clichés dynamiques lorsqu'une pseudarthrose est suspectée. Dans quelques cas, la pseudarthrose est tolérée. Un des avantages des systèmes à faible encombrement comme le Twinflex est la moindre gène occasionnée qui joue certainement un rôle dans l'absence de douleur. Il est à noter que dans la majorité des cas de reprise et quelque soit le matériel cassé ou démonté une pseudarthrose est mise en évidence.Le taux de pseudarthrose est particulièrement faible à ce jour, avec le Twinflex, où le recul est de cinq ans : il s'élève à 2,5% des cas. Dégradation des étages adjacents: rôle de la discographie dans la détection des pathologies discales associées en préopératoire. Pour s'efforcer de prévenir la dégradation des étages adjacents, il est important en préopératoire immédiat d'observer l'état du disque susjacent à la zone que l'on a prévu d'arthrodéser. Devant la difficulté de l'appréciation de la deshydratation discale en IRM, on peut se demander si la discographie ne serait pas préférable dans la détection des pathologies discales. S'il convient donc d'être préventif en traitant éventuellement le disque susjacent, le facteur essentiel de réussite reste une indication opératoire réfléchie prenant en compte tous les éléments pathologiques radiocliniques du patient dès le départ.La demière partie de cette réunion s'est intéressée à la matériovigilance et aux nouvelles règles administratives qui sont apparues. Ce chapitre peut paraître, par certains points, rébarbatif, mais la réglementation édictée récemment, fait partie des nos préoccupations quotidiennes. Matériovigilance : nouvelles directives. La réglementation nationale en matière de matériovigilance, imposée par la législation européenne (directive 9342 relative aux dispositifs médicaux), a récemment fait l'objet de nouvelles précisions qui concernent directement les fabricants et utilisateurs de dispositifs médicaux (décret d'application de janvier 1996). L'apparition de correspondants de matériovigilance, à l'échelon local des établissements de soins et des fabricants, implique le signalement obligatoire auprès du Ministère de la Santé des incidents ou risques d'incidents pouvant avoir une conséquence grave sur la santé du patient, de l'utilisateur ou d'un tiers.S'il semble nécessaire d'attendre les premières procédures pour qu'une jurisprudence s'installe et éclaire l'application pratique de ces nouvelles directives, on peut se demander s'il ne serait pas utile de mettre en place une structure de réflexion constructive entre chirurgiens concepteurs et biomécaniciens afin de donner au chirurgien les moyens de documenter le bienfait apporté au malade par l'implantation du matériel et de quantifier le niveau de risque qui lui paraît acceptable. Conclusion. Il ne s'agit pas de considérer que le Twinflex va permettre de traiter toutes les pathologies, mais il est toutefois raisonnable de reconnaître au Twinflex des capacités d'adaptation au chirurgien, au patient et à la pathologie certaines des conclusions formulées durant cette réunion s'appliquant d'ailleurs à tous les types d'ostéosynthèse rachidienne.     

Substance P- and calcitonin gene-related peptide-immunofluorescent nerves in the repair of experimental bone defects

Summary Healing of an experimental bony defect in the rat's tibia was studied with an immunofluorescent technique to clarify when and where substance P (SP) and calcitonin gene-related peptide (CGRP) would develop. The normal tibia showed a few SP- and CGRP-immunofluorescent nerve fibres. In the experimental tibia, the number of these fibres increased on the 6th day after operation, reached a peak of proliferation on the 15th day and reverted to normal after the 24th day. The changes were associated with the development and decay of callus tissue suggesting that harmful stimuli from the injured site in a bone could be mediated by sensory nerves throughout the repair period. Most of the SP- and CGRP-immunofluorescence was seen near the vessels, frequently in the same nerve fibres. The SP- and CGRP-immunofluorescent nerves seemed to take part jointly in callus formation through the enhancement of local blood flow.

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Résumé Le procesus de guérison d'une perte de substance osseuse expérimentale a été étudié sur le tibia du rat par immunofluorescence afin de déterminer quand et où la substance P (SP) et la calcitonine peptide d'origine génique (CGRP) se développeraient. Le tibia normal ne montre qu'un petit nombre de fibres nerveuses immunofluorescentes SP et CGRP. Dans le tibia d'expérimentation, les fibres nerveuses immunofluorescentes SP et CGRP augmentent en nombre à partir du 6ème jour, atteignent leur maximum de prolifération le 15ème jour et reviennent à l'état normal après le 24ème jour post-opératoire. Ces modifications sont étroitement associées au développement et à la disparition du cal, suggérant ainsi que les stimuli nocifs provenant de la lésion osseuse pourraient être inactivés par les nerfs sensitifs durant la période de réparation. En outre, la plus grande partie de l'immunofluorescence SP et CGRP a été observée à proximité des vaisseaux, souvent dans les mêmes fibres nerveuses. Il semble que les nerfs immunofluorescents SP et CGRP participent conjointement à la formation du cal en augmentant la vascularisation locale.

     

The influence of the iliopsoas muscle on femoral antetorsion

Summary Clinical observations of the authors on normal development of the human body and poliomyelitic paralysis of the iliopsoas muscle lead to the conclusion that the physiological decrease of femoral antetorsion is a consequence of the function of the iliopsoas muscle.To prove this assumption the iliopsoas muscle on anatomical preparates was signed with a lead wire and X-ray pictures of the hip joint taken. The anatomical observation that the muscle is situated at the anterior surface of the femoral head on the capsule thus substituting the anterior acetabular wall has been proved. As a consequence the muscle has to exert a sagittal pressure on the femoral head too. An electric instrument was used to measure this effect of the iliopsoas muscle. The pressure exerted by the iliopsoas on the femoral head was measured during hip exposures for open reduction of congenital dislocation of the hip, Colonna's operation varus producing derotating osteotomies. A special measuring device was inserted between the muscle and the anterior surface of the femoral head covered by the capsule. An increase of the muscle pressure on the femoral head could be observed on hip extension. The muscle tension on hip extension equals a voluntary isometric muscle contraction.The pressure corresponding to that of the iliopsoas muscle was examined on photoelastic plexiglass hip models. The maximal tension on pressure was found at the basis of the femoral neck. Considering the position and the direction of force of the iliopsoas muscle it can be counted that the arising tension leads to a detorsion of the femoral neck. As a conclusion it can be said that the iliopsoas muscle has an other role also in the pathogenesis of the congenital dislocation of the hip than it was supposed before. Femoral antetorsion is physiologic in the immediate pre and postnatal period; in the genesis of its persistence and increase however and as a consequence in the development of hip dislocation too the inadequate function of the iliopsoas muscle plays an important role beside other already known factors.

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Résumé Les observations des auteurs concernant le développement normal du corps humain et la paralysie spinale du muscle psoas iliaque conduisent à la conclusion que la régression physiologique de l'antétorsion fémorale est une conséquence de la fonction du muscle psoas iliaque.Pour prouver cette assertion, le muscle psoas iliaque, sur des préparations anatomiques a été marqué d'un fil de plomb, et des radiographies de l'articulation de la hanche ont été faites. L'observation anatomique a prouvé que le muscle est situé à la surface antérieure de la tête fémorale sur la capsule, ainsi substituant la paroi acétabulaire antérieure. En conséquence, le muscle a aussi à exercer une pression sagittale sur la tête fémorale. Un instrument électrique a été utilisé pour mesurer cet effet du muscle psoas iliaque. La pression exercée par le psoas iliaque sur la tête fémorale a été mesurée durant des expositions de la hanche pour la réduction ouverte de la luxation de la hanche, l'opération varus d'après Colonna produisant des osteotomies dérotatives. Un dispositif spécial de mesurage a été installé entre le muscle et la surface antérieure de la tête fémorale couverte par la capsule. Une augmentation de la pression musculaire sur la tête fémorale a été observée à l'extension de la hanche. La tension musculaire en cas d'une extension de la hanche équivaut à la contraction volontaire et isométrique du muscle.La pression correspondant à celle du muscle psoas iliaque a été examinée sur des modèles photo-élastiques en plexiglas de la hanche. La tension maximale en cas de pression a été trouvée à la base du col fémoral. En considérant la position et la direction de la force du muscle psoas iliaque, on pourrait s'attendre que la tension naissante mène à une détorsion du col fémoral. En conclusion, on peut dire que le muscle psoas iliaque joue un rôle dans la pathogénèse de la luxation congénitale de la hanche qui est différent de celui supposé auparavant. L'antétorsion fémorale est physiologique dans la période pré- et postnatale immédiate. Cependant, la fonction inadéquate du muscle psoas iliaque, à côté d'autres facteurs déjà connus, joue un rôle important dans la génèse de la persistence et de l'augmentation de cette antétorsion et aussi bien, en conséquence, dans le développement de la luxation fémorale.

     

Multiple neurilemmoma in both legs

Summary A Japanese man, who was 61 years of age, presented with multiple neurilemmoma in both legs which had arisen from different levels of both sciatic nerves. There were no clinical findings relating to von Recklinghausen's disease in the patient or his siblings. Multiple neurilemmoma may be the result of embryonic metameric anomalies. The condition may be distinguished from von Recklinghausen's disease by the distribution of the lesions and genetic analysis.

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Résumé Un patient japonais de 61 ans présentait des neurilemmomes multiples au niveau des deux membres inférieurs. Ces tumeurs étaient apparues à des niveaux périphériques différents de chacun des deux nerfs sciatiques. Il n'y avait, tant chez le patient que dans sa famille, aucun argument clinique en faveur d'une maladie de von Recklinghausen. On peut penser que les neurilemmomes multiples sont le résultat d'aberrations métamèrique embryonnaires, différentes de la maladie de von Recklinghausen en ce qui concerne la distribution des lésions et l'analyse génétique.

     

Prevalence of degenerative joint complaints of the lower extremity: a representative study

As part of the international campaign of the bone and joint decade, we aimed to present epidemiological data on the prevalence of major joint complaints in a Central European region. Ten thousand subjects aged between 14 and 65, selected randomly by the Hungarian central office of statistics from three counties in southern Hungary, were surveyed using our own questionnaire based on widely accepted scoring systems in the literature, focusing on major degenerative joint complaints, and using the short form 36 (SF-36) questionnaire. We found that the prevalence of hip pain in the observed group was 22.2%, the prevalence of knee pain 30.3%, and frequent ankle pain occurred in 9.7%. The results of the SF-36 questionnaire showed that with the exception of social function, neither of the values of the examined health dimensions reached levels of other international surveys. Details of the survey and the possible causes of the higher prevalence are discussed, along with the results of the SF-36 questionnaire.

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Résumé En collaboration avec la campagne internationale sur la bone and joint decade, notre but a été de mettre en évidence des données épidémiologiques sur la prévalence des lésions articulaires, dans une région du centre Europe. Pour cela, 10.000 patients âgés entre 14 et 65 ans ont été sélectionnés par l’Office Cental Hongrois de Statistiques, patients provenant de trois comtés du Sud de la Hongrie en usant d’un questionnaire, rempli par les patients eux-mêmes et basé sur des scores largement acceptés par la population orthopédique et, notamment, le score SF 36. Nous avons trouvé une prédominance de douleur de la hanche dans ce groupe, avec un taux de 22,8%, le pourcentage de douleur du genou étant de 30,8% et, celle de la cheville, de 9,7%. Les résultats du questionnaire SF 36 ont montré qu’en dehors des problèmes sociaux, les valeurs retrouvées se situaient à des niveaux comparables à ceux d’autres études internationales. Les détails de cette étude et les étiologies possibles sont discutés avec les résultats du questionnaire SF 36.

     

Mise en évidence chez l'homme au cours d'enregistrements stéréotaxiques thalamiques d'un contrôle central des afférences somesthésiques

Résumé L'existence de voies centrifuges se terminant au niveau des récepteurs ou des relais des voies afférentes est connue depuis longtemps (Cajal, Wallenherg, Brouwer), mais ce n'est que récemment qu'il a été demontré électrophysiologiquement, chez l'animal, que la stimulation de certaines aires corticales, ou de la formation réticulée mésencéphalique, pouvait faciliter ou inhiber (selon les conditions expérimentales) les potentiels électriques qui accompagnent la propagation corticipète de signaux afférents somesthésiques, visuels, acoustiques etc.Un tel contrôle a été mis en évidence par l'un de nous chez l'homme au niveau des voies géniculo-calcarines au cours d'exploration profonde du lobe occipital. Les résultats, que nous rapportons ici concernent les afférences somesthésiques ont été obtenues au cours de 3 interventions stéréotaxiques sur les noyaux de relais spécifiques thalamiques (V. P. L.-V. P. M.) chez des sujets conscients, non anesthésiés (atteints de douleurs irréductibles dûes à une névralgie post-zostérienne, de métastases pelviennes d'un cancer de la prostate, d'un cancer du larynx).Les réponses électriques thalamiques à des stimuli mécaniques (percussion rythmique de l'avant-bras ou de la face) ont été enrégistrées sur un appareil EEG. L'amplitude de ces réponses varie avec l'attention du sujet. Elle tend à augmenter si l'attention est dirigée sur le stimulus tactile. Par contre, elle diminue de façon significative si l'attention est dirigée sur une autre sphère sensorielle (calcul mental, attention auditive). En raison des conditions d'enregistrement, seuls les stimuli tactiles ont été explorés, à l'exclusion des stimuli nociceptifs.Ces résultats sont confrontés avec les données psychophysiologiques récentes concernant les mécanismes de l'attention. L'hypothèse de la mise en jeu d'un tel contrôle central lors de certains procédés analgésiques est soulevée (hypnose, accouchement sans douleur). Ces données permettraient également d'expliquer l'aspect particulier de certaines douleurs d'origine centrale (syndrome thalamique) qui doivent logiquement échapper à un tel contrôle.

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Summary The existence of centrifugal pathways which terminate in the territory of the receptors or of the afferent relay pathways has long been known. But it has only recently been shown in animal experiments that the stimulation of definite cortical areas or of the mesencephalic reticular formation facilitates or inhibits (according to the conditions of the experiment) somaesthetic, visual and acoustic impulses destined for the cortex. According to the authors a similar mechanism could be demonstrated in man.

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Zusammenfassung Die Existenz von zentrifugalen Bahnen, die im Bereich der Rezeptoren oder der Relais afferenter Bahnen endigen, ist seit langem bekannt (Cajal, Wallenberg,Brouwer), aber erst vor kurzem ist im Tierversuch gezeigt worden, daß die Reizung bestimmter corticaler Bezirke oder der mesencephalen Formatio reticularis die elektrischen Potentiale bahnt oder hemmt (je nach Versuchsbedingung), die mit der corticopedalen Leitung afferenter somästhetischer, visueller oder akustischer Signale verbunden sind.Eine solche Kontrolle konnte von einem von uns auch beim Menschen nachgewiesen werden.

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Resumen Desde hace algún tiempo es bien conocida la existencia de vias centrifugas que terminan en el territorio de los receptores o de las vias de conexión aferentes. Recientemente se ha demostrado en experimentos en animales que la estimulación de ciertas areas corticales o de la formación reticular mesencefálica facilita e inhibe (según las condiciones del experimento) impulsos sensoriales somáticos, visuales y acústicos que pasan a la corteza. Según los autores un mecanismo similar puede demostrarse en el hombre.

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Riassunto L'esistenza di vie centrifughe terminanti a livello dei recettori oppure dei relais di vie afferenti è conosciuta da tempo. Del tutto recente è invece la dimostrazione, ottenuta in ricerche sperimentali su animali, che la stimolazione di determinati distretti corticali, oppure della formazione reticolare mesencefalica, puó provocare o inibire (a seconda del tipo della ricerca) potenziali elettrici i quali accompagnano la propagazione corticipeta di segnali afferenti somatoestetici visivi o acustici. Un tale sistema di controllo poté essere messo in evidenza dagli AA. anche nell'uomo.

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Communication du Congrès Européen de Zurich, Juillet 1959.     

Late results of Chiari's pelvic osteotomy

Summary Between 1971 and 1985, 461 adult patients were treated by Chiari's pelvic osteotomy with medial displacement. Of these, 161 patients (171 hips) were followed up for an average of 9 years. The average age at operation was 29 years.We describe five groups of painful dysplastic hips in which the operation is indicated. Clinical evaluation by Colton's rating system gave 84% of excellent, good or fair results. Radiographs showed that the secondary osteoarthritic changes were arrested in 73%, improved in 11% and that there was deterioration in 16%. Pain was largely or completely relieved in 87%, the range of movement was maintained in 80% and the gait improved in 77% of our cases. The late results were better in younger patients. We conclude that improved biomechanical conditions are responsible for good congruency of the joint which is preserved for a long time.

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Résumé Entre 1971 et 1985, 461 adultes ont été opérés par osteotomie pèlvienne selon Chiari. De ces 461 opérés, 161 représentant 171 hanches, ont été suivis en moyenne 9 ans. L'âge moyen des patients au moment de l'opération était de 29 ans. Tous les cas ont été répartis en 5 groupes selon les différentes anomalies anatomiques de la hanche dysplasique et douloureuse. L'évaluation clinique selon la cotation de Colton a montré 84% de résultats excellents, bons et satisfaisants. L'analyse radiographique des lésions dégénératives a montré l'absence de progression dans 73% des cas, l'amélioration dans 11% et la détérioration dans 16%. Les 171 hanches ont été réparties dans les 5 groupes déjà mentionnés. Dans 87% des cas on a constaté la disparition ou la diminution des douleurs de hanche, dans 80% des cas la mobilité articulaire a été conservée, et la marche améliorée dans 77% des cas. Les résultats à distance sont meilleurs chez les sujets les plus jeunes. Les auteurs concluent que les nouveaux rapports biomécaniques et la distribution des lignes de forces qui agissent sur le toit acétabulaire néoformé déterminent une congruence articulaire satisfaisante qui se maintient à long terme.

     

The ultrastructure of experimental arthrosis in dogs

Summary Experimental arthrosis was induced in previously healthy joints in a group of dogs by injection of fluid aspirated from another joint of the same animal previously damaged by trauma under sterile conditions.Using electron microscopy progressive degenerative changes were observed at the surface of the joint, in the extracellular matrix, in the chondrocytes and in the pericellular band. The changes increased following serial injections of the joint fluid.In another series, the joints were injected either with the centrifuged concentrate or the supernatant fluid and a comparison made of the contrasting effects upon the cellular and extracellular structures.

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Résumé Les auteurs ont réalisé une arthrose expérimentale chez le chien en injectant dans une articulation le liquide obtenu par ponction d'une autre articulation du même animal, dont le cartilage a été préalablement scarifié de façon aseptique.L'examen des surfaces articulaires en microscopie électronique montre des altérations dégénératives progressives au niveau de la matrice extra-cellulaire, des chondrocytes et de la membrane péri-cellulaire. Ces modifications augmentent après des injections répétées de liquide synovial.Dans une autre série d'animaux, on a injecté soit le culot de centrifugation, soit le surnageant et on a comparé les effets obtenus vis-à-vis des structures cellulaires et extra-cellulaires.

     

PMN elastase in bone and joint infections

Summary PMN (polymorphonuclear neutrophil) elastase is a proteolytic enzyme which is a biochemical marker for abnormal granulocyte stimulation. In inflammation and sepsis, excessive neutrophil stimulation results in significant amounts of PMN elastase being released into the plasma which indicates the severity of the disease and its prognosis. In 62 patients with osteomyelitis or suppurative arthritis, PMN elastase had a diagnostic sensitivity of 81%, which is comparable to the nonspecific erythrocyte sedimentation rate. Sensitivity of C-reactive protein (CRP) was 71%, fibrinogen 54% and leucocyte count 26%. PMN elastase was also useful in the follow up of patients with bone and joint infections; in the early post-operative period it became normal more quickly than the other findings unless the patients developed complications. Ten days after operation, PMN elastase was normal in 75% of the patients compared to the CRP which became normal in only 25%. Later both results were similar: on discharge from hospital, PMN elastase was normal in 77% and CRP in 71%.

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Résumé La PMN élastase, enzyme protéolytique, est un marqueur biochimique de la stimulation granulocytaire pathologique. En cas d'inflammation ou d'infection il se produit une stimulation neutrophile excessive. La PMN élatase est libérée dans le plasma en quantités significativement importantes susceptibles de renseigner sur la sévérité de la maladie et sur le pronostic. Chez 62 patients atteints d'ostéomyélite ou d'arthrite septique, le taux de PMN élastase a atteint une sensibilité diagnostique de 81%, n'étant dépassé que par la vitesse de sédimentation érythrocytaire non spécifique (sensibilité de 90%). Les sensibilités des autres paramétres d'inflammation étaient plus basses: C-réactive protéine (CRP) 71%, fibrinogène 54% et numération leucocytaire 26%. Dans le cadre de la surveillance post-opératoire, chez les patients présentant des infections osseuses et articulaires, la mesure du taux de PMN élastase revient plus vite à la normale que ceux des autres paramètres, sauf en cas de complications. Au 10è jour post-opératoire, la PMN élastase était normale dans 75% des cas, la CRP dans 25%. Ultérieurement les deux paramétres évoluent de façon similaire: à la sortie des malades les taux de PMN élastase étaient normaux dans 77% des cas, ceux de CRP dans 71% des cas.

     

Pathogenesis of cervical spondylotic myelopathy experimental studies

Summary Photo-elastic models of the cervical spinal cord were made and the stress patterns induced by compression at different sites upon the model were studied.The areas of stress were related to the known distribution of the blood supply within the cervical cord to try and explain the selective areas of degeneration that are found clinically in patients with cervical spondylotic myelopathy.

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Résumé Les auteurs ont réalisé des modèles photoélastiques de la moelle cervicale et ont étudié les divers types de tension induits par des compressions en différents points du modèle.Les régions de tension sont comparées à la topographie connue de la vascularisation de la moelle cervicale afin d'expliquer les zones de dégénérescence électives mises cliniquement en évidence chez les malades atteints de spondylomyélopathie cervicale.

     

Osteochondral hemiarthroplasty

Summary Hemiarthroplasty using osteochondral autografts and allografts were performed on 40 hip, 23 knee and 5 shoulder joints in baboons. Follow-up at one, two and three years revealed good results as assessed by clinical and radiological examination.Histological and radionuclide studies revealed cartilage viability in 70 to 80% of cases.

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Résumé Les auteurs ont réalisé chez le babouin des hémiarthroplasties, 40 fois au niveau de la hanche, 23 fois du genou et 5 fois de l'épaute, en utilisant des auto et des allogreffes ostéo-cartilagineuses.Les résultats ont été bons, avec un recul de 1 à 3 ans, comme le montrent les examens cliniques et radiologiques.Les études histologiques ont montré que le cartilage demeurait vivant dans 70 à 80% des cas.

     

Congenital hip dislocation and dysplasia in southern Chinese

Summary In 19 75 we carried out a survey in Hong Kong to locate Chinese children with congenital dislocation of the hip. Analysis of the available records between 1960 and 1975 gave an observed incidence which was at least 10 times less than found in Caucasians. The age and sex distribution, radiographic findings and the left-sided predominence were similar to Caucasians with congenital dislocation of the hip. However, unlike Caucasian children, the Chinese presented with dislocation and not dysplasia.The mothers of children with congenital dislocation of the hip were compared with a control group with normal children to assess their use of the Hong Kong position, in which the children are carried on the back of their mother with their hips in a position of wide abduction. Since only half of the children in either group were carried in this manner, other factors must be responsible for the low incidence of congenital dislocation of the hip in southern Chinese.

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Résumé Une enquête a été réalisée à Hong-Kong en 1975 afin de dépister les enfants, d'origine chinoise, porteurs d'une luxation congénitale de la hanche. L'analyse des statistiques précédentes, de 1960 à 1975, montrait que la fréquence de cette malformation était de dix fois inférieure au moins à celle observée chez les Caucasiens. La distribution selon le sexe et l'âge, les constations radiologiques et la prédominance du côté gauche étaient identiques à ce que l'on observe chez les Caucasiens porteurs d'une luxation congénitale de la hanche. Cependant, à l'inverse des enfants caucasiens, les chinois présentaient une luxation et non une dysplasie.Les mères des enfants atteints de luxation congénitale ont été comparées à un groupe témoin, ayant des enfants normaux, pour évaluer l'utilisation de la «position de Hong-Kong, dans laquelle les enfants sont portés sur le dos de leurs mères, les hanches en abduction forcée. Comme la moitié seulement des enfants de chaque groupe étaient portés de cette façon, d'autres facteurs doivent être responsables de la faible fréquence de la luxation congénitale de la hanche chez les Chinois du Sud.

     

Surgical prevention of paralytic dislocation of the hip in cerebral palsy

Summary Paralytic dislocation of the hip in cerebral palsy may be prevented by soft tissue surgery and the results of two procedures are reported. Twenty hips were treated by adductor tenotomy alone and this was unsuccessful in every case. An alternative method was carried out in 42 hips in 25 patients. The procedure combined adductor tenotomy with release of the hip muscles including iliac crest resection, tenotomy of the rectus femoris, recession of the iliopsoas and, when necessary, either release or transposition of the knee flexors. This was much more successful in decreasing migration of the femoral head.

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Résumé Dans la paralysie cérébrale la luxation de la hanche peut être efficacement évitée grâce à des interventions chirurgicales portant sur les parties molles. Nous avons étudié les résultats de deux types d'opération: la ténotomie des adducteurs et cette même opération associée à la désinsertion de la hanche (avec transposition du psoas sur la partie proximale de la capsule) et éventuellement avec allongement des fléchisseurs du genou ou transposition de ceux-ci sur la partie distale du fémur. Soixante-deux hanches ont été opérées chez 45 malades. Les résultats de la ténotomie isolée des adducteurs ont été insuffisants dans les 20 cas opérés (âge moyen au moment de l'opération, 4, 5, ans, recul 6,5 ans). Les résultats du deuxième type d'intervention ont été meilleurs dans les 42 hanches opérées, le pourcentage migratoire de la tête fémorale a été réduit de 45% (âge moyen lors de l'opération 7 ans, recul 5 ans). Plus de la moitié des malades étaient capables de se déplacer.