烧伤休克复苏进展

烧伤成年患者如果有烧伤大于15% -20%体表面积,在儿童超过10%就有处于发展烧伤休克的风险.过度的液体复苏增加了腹腔间隙综合征以及急性呼吸窘迫综合征的发生率,液体过少又会引起重要器官灌注不足.烧伤深度和面积是补液治疗的关键,除此之外还要结合其他指标,结合公式对烧伤休克病人实施个体化补液,才能平稳渡过休克期,为后续治疗奠定了基础.对烧伤休克病人实施更合理的液体复苏,并完善各种监测指标是烧伤休克救治的目标.本文通过对烧伤休克复苏问题的相关知识及最新进展进行总结归纳,对其进行了相关综述.     

烧伤休克的防治进展

<正>休克是一个有效循环血量减少、组织器官灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的渐进性病理生理过程,组织细胞缺氧是休克的本质~([1])。严重烧伤后48 h内为急性渗出期,体液丢失兼有血细胞破坏,极易引发低血容量性休克,被称为休克期。患者烧伤总面积超过15%TBSA就有发生休克的危险~([2])。烧伤休克、缺血缺氧是严重烧伤难以避免并导致组织器官早期损害的关键问题之一~([3]),直接影响着严重烧伤患者     

甘露醇在烧伤休克期复苏治疗中的应用

目的 :探讨休克期合理使用甘露醇 ,以增加尿量 ,减轻水肿 ,使大面积烧伤病人平稳度过休克期。方法 :通过 30例烧伤面积 >4 0 %TBSA病例在保证入量基本满足 ,低血容量基本纠正的前提下 ,使用 5 %葡萄糖5 0 0ml 2 0 %甘露醇 12 5ml,每日 2～ 4次静脉滴注。结果 :休克期使用甘露醇 ,可以使尿量明显增多 ,达到每小时 80～ 10 0ml,减轻组织水肿。结论 :甘露醇为溶质性利尿剂持续较长时间缓慢利尿 ,以减轻组织水肿 ,不加重血容量不足 ,还是有效的自由基清除剂 ,安全可靠。     

烧伤休克期治疗中的几个问题

从临床治疗角度对重烧伤病人液体复苏中的补液量，补液速度，碱性药物用量及综合用药问题进行探讨，报告了液体复苏中的成功经验。     

烧伤休克延迟复苏的补液治疗体会

通过对280例大面积烧伤病人补液治疗进行回顾,探讨烧伤病人液体量对病人的影响。方法 将280例特重烧伤病人按休克与未发生休克分开,根据补液公式,计算延迟复苏液体总量。结果 168例休克病人中有166例输液量超载,而112例未发生休克病人仅有23例液体超量。结论 对于特重烧伤病人应尽早、尽快的补液治疗,避免发生休克是减少并发症的关键治疗之一。     

烧伤休克延迟复苏治疗的探讨

目的评价改进休克复苏方案对延迟复苏后脓毒症和多器官功能障碍综合症预防效果。方法第1个24 h输液,烧伤面积×体重×1.5 ml+5%~10%葡萄糖2000 ml,晶胶体比例2∶1或1∶1,保持尿量成人80 ml/h,小儿每小时1 ml/kg;第2个24 h按实际输入减半。结果经2路或3路快速输入后血压1~4 h恢复,休克纠正894例。结论快速有效足量的液体复苏治疗可减轻组织缺血,降低脓毒症等并发症,尽快纠正烧伤休克,保证复苏的成功率,提高了患者的生存率。     

烧伤创面愈合进展

烧伤创面愈合主要是及早、永久性覆盖创面和防治瘢痕过度增生。创面处理伴随着烧伤的全过程，皮肤移植是覆盖烧伤创面的重要手段。成功的皮肤移植对烧伤感染、休克的预防和创面愈合都至关重要。但患者烧伤后，特别是大面积烧伤后自体皮源往往不足，因此，近年来国内外关于各种烧伤创面覆盖自体皮替代物及烧伤异种移植免疫研究进展很快。关于烧伤创面愈合后的瘢痕过度增生的研究热点也转向瘢痕相关基因或致病基因的寻找和对有效药物的筛选。     

烧伤休克延迟复苏的研究进展

烧伤休克延迟复苏,是指烧伤休克已经发生并持续了一段时间后才开始的液体复苏治疗,往往得不到预想的疗效,在后续病程中多脏器功能衰竭的发生率和病死率都很高。本文通过大量查阅近年来与烧伤休克延迟复苏相关的文献,总结了烧伤休克延迟复苏的定义和临床特点,阐述了其引起重要脏器细胞损伤的三大主要机制——细胞内钙超载、氧化应激和蛋白酶异常活化,并在此基础上综述了近年来针对上述三大损伤机制的新的措施理念和新研发药物的相关进展。     

94例大面积烧伤患者液体复苏治疗的回顾性分析

目的回顾性分析近20年烧伤总面积≥50%成人烧伤患者早期液体复苏资料,探讨适合广州地区严重烧伤休克期补液方案。方法选择1991年~2010年本院收治的烧伤面积≥50%烧伤总面积(TBSA)94例患者临床资料。根据入院时间顺序,分为前10年(1991年~1999年,A组)和后10年(2000年~2010年,B组)2组,比较两组休克期补液总量及晶体、胶体和水分各成份补液量,尿量,以及伤后10 d内脏器并发症发生率和死亡率。结果 B组患者伤后第1个24 h晶体、胶体、水分补液量、补液总量、尿量及伤后第2个24 h晶体补液量、补液总量、尿量均较A组患者显著增多。B组患者伤后10 d内脏器并发症发生率和死亡率分别为7.69%及2.56%,较A组(27.3%,18.18%)均显著降低(P<0.05)。结论对于地处广州地区大面积烧伤患者,休克期补液治疗需结合地区气候特点,强调个体化补液方案,适当增加烧伤休克期内胶体、晶体和水分补液量和比例,以降低内脏器并发症发生率和死亡率。     

烧伤休克延迟复苏治疗的临床研究

目的：探讨烧伤休克延迟复苏治疗。方法：选取我院自2008年2月至2012年2月收治的不同烧伤程度并发生休克的522例患者，将其作为研究对象。给患者按照补液公式进行补液：第一个24h，烧伤面积×体重X1．5mL＋5％-10％葡萄糖2000mL，晶胶体比例2：1或1：1，保持尿量80mL／h，小儿1mL．kg-1．h-1；第二个24h按实际输液量减半。观察其预后效果。结果：烧伤面积小、送诊及时、延迟复苏时间短、补液得当的患者经治疗后所引发的感染几率越小，患者生命质量越高。结论：该实验表明，烧伤延迟复苏距烧伤后时间越短，患者的生命质量越高，具有一定的临床意义。     

糖尿病患者烧伤后综合治疗的研究进展

糖尿病周围血管病变导致患者末梢感觉差,极易在日常生活中烧伤。近年来糖尿病患者烧伤发生率呈现逐年上升趋势。糖尿病患者烧伤后致血糖波动较大,使得患者创面易感染,感染又使得血糖水平不易控制。同时糖尿病患者烧伤创面局部微循环障碍,导致烧伤后创面不易愈合。该文从多角度对烧伤合并糖尿病的血糖控制、创面处理等方面的研究进行综述。     

对烧伤患者创面处理知识的调查分析

目的:了解人们对烧伤创面处理的基本知识掌握情况,满足人们对烧伤创面正确处理知识的需要.方法:笔者参照相关资料自行设计问卷调查表,对在我院住院的部分患者进行烧伤创面处理知识的调查分析.结果:100例烧伤患者中58例了解创面处理方法,100例非烧伤患者中72例了解创面处理方法,烧伤及非烧伤患者均需求创面处理知识.结论:针对部分患者不能正确掌握烧伤创面处理方法及对创面处理知识的需求,加强对烧伤创面处理知识宣教,使人们掌握正确的处理方法.     

芹菜素对大鼠烧伤创面微循环改善作用的研究

目的探讨芹菜素对大鼠烧伤创面微循环的改善作用及机制。方法 180只雄性Wistar大鼠按随机数字表法随机分为假烧伤组、模型组、磺胺嘧啶银软膏单药组和磺胺嘧啶银软膏+芹菜素低、中、高剂量组,各30只,采用压力0.03MPa、106℃持续5s的方法制备深II度烧伤大鼠模型。假烧伤组和模型组腹腔注射0.9%氯化钠溶液2mL,每天1次;磺胺嘧啶银软膏单药组于烧伤皮肤涂抹磺胺嘧啶银软膏,每2天换药1次,腹腔注射0.9%氯化钠溶液2mL,每天1次;磺胺嘧啶银软膏+芹菜素低、中、高剂量组于烧伤皮肤涂抹磺胺嘧啶银软膏,每2天换药1次,腹腔注射相应浓度芹菜素溶液(12.5、25、50mg/kg),疗程14天。观察各组大鼠创面大体情况、HE染色法行创面组织病理学检查,计算烧伤创面愈合率,检测创面组织微循环血流灌注值(MPD)、微血管密度(MVD)和创面组织含水量,Western blot法检测表皮生长因子(EGF)、碱性成纤维细胞因子(b-FGF)、血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达量。结果与模型组比较,磺胺嘧啶银软膏+芹菜素低、中、高剂量组烧伤大鼠创面新生上皮生长活跃、病理性形态结构明显改善,创面愈合率增加[(61.09±6.85)%、(65.41±7.32)%、(71.70±8.74)%比(30.24±4.58)%,P均0.01];创面组织MPD、MVD表达上调[MPD:(482.64±115.07)PU、(648.25±130.64)PU、(936.27±189.61)PU比(362.48±75.93)PU,P均0.01;MVD:(24.17±1.75)piece/mm~2、(29.62±2.28)piece/mm~2、(34.16±2.53)piece/mm~2比(21.19±1.24)piece/mm~2,P均0.01];创面组织EGF、bFGF、VEGF表达显著上调[EGF:(0.49±0.09)、(0.57±0.11)、(0.63±0.13)比(0.39±0.05),P均0.01;bFGF:(0.21±0.06)、(0.39±0.09)、(0.52±0.14)比(0.15±0.02),P均0.01;VEGF:(0.35±0.10)、(0.51±0.14)、(0.68±0.17)比(0.27±0.05),P0.05或P0.01];磺胺嘧啶银软膏+芹菜素中、高剂量组创面组织含水量显著低于模型组[(68.69±1.19)%、(68.27±1.20)%比(70.41±1.28)%,P均0.01];与磺胺嘧啶银软膏单药组比较,磺胺嘧啶银软膏+芹菜素中、高剂量组创面组织病理性形态结构改变改善更明显,创面愈合率增加[(65.41±7.32)%、(71.70±8.74)%比(58.37±7.01)%,P0.05或P0.01];创面组织MPD、MVD表达上调[MPD:(648.25±130.64)PU、(936.27±189.61)PU比(445.35±90.18)PU,P均0.01;MVD:(29.62±2.28)piece/mm~2、(34.16±2.53)piece/mm~2比(22.78±1.39)piece/mm~2,P均0.01];创面组织EGF、bFGF、VEGF表达显著上调[EGF:(0.57±0.11)、(0.63±0.13)比(0.42±0.07),P均0.01;bFGF:(0.39±0.09)、(0.52±0.14)比(0.17±0.04),P均0.01;VEGF:(0.51±0.14)、(0.68±0.17)比(0.31±0.07),P均0.01]。结论芹菜素能够通过改善大鼠深II度烧伤创面微循环而促进创面愈合,其机制可能与促进创面血管新生有关。     

甘露聚糖肽注射液联合磺胺嘧啶银对烧伤创面愈合的临床疗效观察

目的：观察甘露聚糖肽联合磺胺嘧啶银对烧伤创面愈合的临床治疗效果及安全性。方法：选择2013年1月至2014年4月期间笔者所在医院收治的烧伤患者204例,随机分为A、B、C三组,其中A组为甘露聚糖肽注射液单用治疗组,B组为甘露聚糖肽注射液联合磺胺嘧啶银治疗组,C组为对照组,每组各68例,其中给予A组创面湿敷甘露聚糖肽注射液,给予B组先创面均匀涂抹磺胺嘧啶银糊剂后再湿敷甘露聚糖肽注射液,给予C组创面湿敷碘伏,分别观察三组患者创面平均愈合时间、渗液量、疼痛感、感染率及发生不良反应等指标。结果：（1）A组与C组相比平均愈合时间明显缩短（P＜0.05）;B组与C组相比平均愈合时间缩短更为显著（P＜0.01）;（2）A组与C组比较,患者烧伤创面渗液量明显减少（P＜0.05）;B组与C组相比渗液量减少更为明显（P＜0.01）;（3）A组与C组相比,患者烧伤创面发生感染的几率明显降低（P＜0.05）;B组与C组相比感染发生率下降更为明显（P＜0.01）;（4）患者经甘露聚糖肽注射液单独治疗后,未发现有明显不良反应,且甘露聚糖肽注射液联合磺胺嘧啶银治疗亦未出现不良反应者。结论：甘露聚糖肽注射液与磺胺嘧啶银联合应用比甘露聚糖肽注射液单独使用对烧伤患者的创面愈合疗效更为显著,且无明显不良反应,烧伤创面愈合快,效果满意。     

生物敷料-A在治疗烧烫伤的应用

目的通过对生物敷料-A在烧烫伤中的广泛应用,明确生物敷料-A在烧烫伤治疗中的效果及优势,提高烧烫伤治疗的质量。方法通过对不同深度烧烫伤创面的生物敷料包扎治疗,以及在不同时期的处理方法来评定治疗效果。结果生物敷料-A包扎治疗的病人效果明显,愈合好,瘢痕小,住院时间短和医疗费用相对降低。结论生物敷料-A在烧烫伤、电弧光烧伤的治疗上,均能促进创面愈合,缩短治疗周期,适合临床进一步的推广和应用。     

大面积烧伤患者应用重组人生长激素的临床研究

目的：探讨重组人生长激素对大面积烧伤病人血糖、蛋白质代谢及创面愈合能力的影响。方法：选择大面积烧伤病人37例,随机分为重组人生长激素(rhGH)治疗组和对照组,分别于伤后3～5d皮下注射rhGH(0．2～0．25u／kg／d)和等量等渗生理盐水。于用药后7、14d分析比较两组血糖、蛋白质代谢变化及创面愈合时间。结果：大面积烧伤患者应用rhGH后血糖与对照组比较无明显升高,血清总蛋白及白蛋白较对照组有明显升高,供皮区愈合时间缩短。结论：大面积烧伤患者早期应用中等剂量rhGH能促进机体蛋白质合成,缩短创面愈合时间,对血糖无影响。     

重组人生长激素在婴幼儿烧伤的临床应用

目的 :探讨生长激素对婴幼儿烧伤病人蛋白质代谢、创面愈合及预后的作用。方法 :选择 32例婴幼儿烧伤病人 ,随机分为重组人生长激素 (rhGH)治疗组和对照组 ,比较两组一般情况、蛋白质代谢、创面愈合时间。结果rhGH组一般情况良好 ,使用 5天后血浆白蛋白水平 (31 2 0± 4 1)g/L高于对照组 (2 8 30± 3 1)g/L ,Ⅱ度创面愈合时间(17 85± 15 5 )天 ,明显短于对照组 (2 3 4± 2 1)天。结论 :rhGH能有效促进血浆白蛋白合成 ,缩短创面愈合时间 ,提高婴幼儿烧伤病人存活率。     

重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗深度烧伤创面的研究

目的探索外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）治疗深度烧伤创面的最佳用药浓度、给药方法与剂量,以指导临床应用。方法设等渗盐水加甲硝唑治疗为对照组,选择bFGF的不同用药浓度（75Au/cm^2,150Au/cm^2,300Au/cm^2）每种浓度选择3种用药方法（每日1次法,每日2次法,每日3次法）进行创面愈合的比较性研究。结果bFGF在一定浓度范围内（75～300Au/cm^2）可有效促进创面愈合（P〈0.05）,用药之间方法比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。每日2次法能明显缩短愈合时间。结论用药的次数与方法对创面愈合的影响比用药的浓度更为重要,从方便、合理与经济的角度考虑,每日用药2次值得临床上推荐。     

早期削痂促进深Ⅱ度烧伤创面愈合的临床研究

目的:探讨早期削痂促进深Ⅱ度烧伤创面愈合的临床疗效。方法:52例深Ⅱ度烧伤患者,分为实验组28例和对照组24例,实验组在伤后24小时内行削痂术,对照组则在伤后4~6日行削痂术,观察两组患者休克期静脉补液量及尿量、并发症以及治疗结果。结果:伤后第3天实验组尿量、实验组植皮区成活率明显高于对照组,术后创面基本愈合时间、平均住院时间及并发症发生率均明显低于对照组,差别均有统计学意义(P<0.05)。结论:早期切削痂是治疗深Ⅱ度烧伤安全、有效的方法,值得在临床上推广应用。     

封闭负压引流对兔深Ⅱ度烫伤创面的促愈合作用

目的 探讨封闭负压引流(VAC)对兔深Ⅱ度烫伤创面愈合的影响。方法 采用兔深Ⅱ度烫伤模型，28只实验兔（每只4个创面）随机分为两组（VAC组和对照组），分别采用封闭负压引流治疗及常规包扎治疗，观察创面的大体变化及愈合情况，分别留取不同时相的创面标本，进行组织羟脯氨酸（OHP）含量及细胞周期检测。结果 创面应用封闭负压引流可促进坏死组织清除，使创面组织OHP含量明显增高（P<0.01），S期细胞百分比升高（P<0.05）；VAC组平均愈合天数为（17.27±1.09）d，对照组平均愈合天数为（20.38±1.58）d，两组间差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 封闭负压引流可促进兔深Ⅱ度烫伤创面愈合，可能与促进坏死组织清除及细胞增殖等有关。