低血钾软病伴频发多源性室性早搏3例治疗体会

例1:吴××,女,40岁,农民。因乏力、恶心、食欲差伴心慌半个月按低血钾软病收住院。半个月前,无明显诱因出现乏力、恶心,劳累后即心慌,伴烦渴多饮多尿。查体:神清,被动体位。心界无扩大,心率98次/分,心律呈二联律,第一心音低钝。双下肢肌力Ⅱ级,双上肢Ⅲ级,肌腱反射消失。血钾2.0mmol/L。心电图示各导联T波倒置,u波高耸,多源性频发室早。入院后立即静注50％GS40ml+利多卡因100mg,然后继续静滴利多卡因,心电监测3小时无明显改变,改用林格氏液500ml+25％硫酸镁15ml+10％氯化钾30ml,按60滴/分静滴,一小时后即恢复律齐的窦性心律。继续静脉补钾镁12日,症状完全缓解,痊愈出院。 例2,祁×,女,24岁。因四肢软瘫,烦渴多尿伴心慌气短七日入院。入院时,神清,呼吸浅快,第一心音低钝,心率104次/分,可闻及偶发室早,四肢肌力Ⅰ—Ⅱ级,肌腱反射消失。血钾2.0mmol/L。心电图示各导T波倒置或Tu融合呈双峰状,ST段压低,偶发室早。诊为本病,每日静脉补钾5～6克,3日后心慌气短加重,心电     

急性心肌梗塞合并三位相阻滞1例

患者男,58岁,因胸闷、气短、心前区疼痛一周,于1988年5月28日入院。心电图示窦性心律,HR79次/分,肢导T 波低平,胸导ST 段压低,T 波倒。诊为冠心病、心绞痛。入院第3天心电图示窦性心律,HR65次/分,V_(1-5)ST 段明显斜直上抬,T 波高耸,符合超急性期心肌梗塞.第4天出现典型急性前间壁心肌梗塞图形:V_(1-3)深宽QS 波,ST段弓背上抬。第6天心悸发作时描图示窦性心律‘     

内分泌疾病伴低血钾临床分析

目的分析内分泌疾病致低血钾、血钾浓度与临床表现、心电图变化的相关性,并观察补钾治疗后血钾和心电图恢复情况.方法观察42例内分泌疾病引起低血钾临床表现的患者血钾浓度与心电图变化的关系,其中24例全程跟踪补钾治疗中及治疗后的临床表现、血清钾浓度和心电图变化.结果42例低血钾患者临床表现为乏力(以双下肢为重)、心悸、胸闷,严重低血钾者表现为四肢软瘫及肌肉酸痛.血钾浓度为(2.60±0.55)mmol/L,心电图低血钾改变与血清钾生化测定符合率为88.2%,血清钾＜2.5 mmol/L时,两者符合率为100%.11例原发性醛固酮增多症患者入院时血钾(2.54±0.6)mmol/L;补钾治疗40h后血钾(3.35±0.44)mmol/L,血钾浓度、临床表现及心电图恢复正常时间较长.8例糖尿病酮症酸中毒或糖尿病合并高血压患者入院时血钾(2.58±0.42)mmol/L;补钾治疗40 h后血钾(3.72±0.17)mmol/L,血清钾浓度、临床表现及心电图恢复正常所需时间也较长.5例甲亢周期性麻痹患者入院时血钾最低,为(1.75±0.60)mmol/L;补钾治疗15 h后血钾(3.55±0.53)mmol/L,血清钾浓度、临床表现及心电图恢复正常需要的时间较原发性醛固酮增多症组或糖尿病酮症酸中毒组短.结论低血钾的临床表现、与血清钾浓度以及心电图改变之间没有明显相关性.临床表现除与低钾血症的严重程度有关外,还与低钾血症发生的急缓有关.心电图能较好地反映低血钾的严重程度.内分泌疾病所致低血钾因病因不同而出现不同程度的临床表现及心电图变化,且经补钾治疗后恢复正常所需时间也不同.补钾需补至血清钾浓度和心电图恢复正常为止.     

1例重症胰腺炎心跳骤停抢救护理体会

患者,男,63岁。因呼吸困难3天伴腹痛加重而来院,门诊查体,一般情况差,精神萎靡,呼之能应,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,血压测不出,脉细弱,每分钟80次,呼吸每分钟12-14次,四肢发凉,急查血常规Hb70g,WBC34.2×10~9/L,S90%,血K~+6.2mmol/L,CO_2CP11.5mmol/L,血淀粉酶705u/L,心电图提示高血钾改变,血急诊室即给抗休克,抗感染,纠正酸中毒治疗、患者血压升至14.3/9.3kPa后转入外科。临床诊断为急性胰腺炎,急性弥慢性腹膜炎并伴中毒性休克。患者血压升至16/9.3kPa,神志逐渐清晰、正待进手术室手术时,护士发现患者突然四肢抽动     

以糖尿病为首发症状的嗜铬细胞瘤1例

患者男,34岁。因口渴、多饮多尿1年,易饥、乏力、阵发性心悸、头晕、消瘦2个月入院。当时查尿糖卅,空腹血糖11.5mmol/L,血K~+3.5mmol/L,以糖尿病收入院。既往无头痛及糖尿病、高血压病史。否认有家族遗传史。查体:T36.8℃,P110次/分,R20次/分,BP18.7/9kPa,消瘦体型,神志清,浅表淋巴结及甲状腺未触及。肝脾未触及,肾区无叩痛。实验室检查:Hb133g/L,WBC11.1×10~9/L,K~+、Na~+、CL~-、血皮质醇8AM、4PM均正常。入院     

高钾血症致窦-室传导引起宽QRS心律失常误诊3例

1 病例报告 例1:男,18岁.恶心、呕吐2 d,神志不清2 h,于2001-12-23入院.查体:R28次/min,BP100/60 mmHg,昏迷状,皮肤干燥,两肺呼吸音清,HR90～120次/min,律齐,ECG示:各导联P波无法辨认,QRS时限0.2 s,血糖40.7 mmol/L,血钾8.7 mmol/L,血Cr367 μmol/L.诊断:1型糖尿病、高渗性昏迷、肾功能衰竭,旁路前传室上性心动过速.行食道ECG:未见P波,经食管行食道调搏,不能终止心动过速.由于血压稳定,暂不处理心动过速.给予胰岛素、补液治疗及血液透析后,血钾下降,ECG:P波出现,宽QRS波变窄.考虑宽QRS心律,是由于高血钾引起.但终因肾功能持续恶化数日后死亡.     

高钾血症心电图分析

目的:探讨心电图诊断对高钾血症的临床应用价值。方法:分析10例高钾血症的心电图表现。结果:正常血钾浓度为3.5~5.5 mmol/L,当血钾浓度>5.5 mmol/L时,心电图出现帐篷样高尖T波,两支对称,QRS波群增宽畸形,不定位心室内传导阻滞,Q-T间期延长,窦性P波消失,窦室传导,P-R间期延长,R-R间期相对匀齐,心动过速酷似房室交接区心动过速或室性心动过速。结论:心电图同时出现高尖T波,不定型室内束支传导阻滞,P波消失,窦室传导,结合临床可高度提示高钾血症。     

异搏定与心得安合用引起完全性房室传异阻滞致死的教训

病例:女,76岁。因咳嗽、心悸三天入院。既往有慢性咳嗽史十多年,心律不齐两年多。入院时查体:T37.2,P 128,P 22,Bp17.6/12kPa。双肺呼吸音低,左下肺湿鸣,偶闻干鸣,心率130次/分,律不齐。肝脾未扪及。双下肢不肿。WBC 9.5×10~9/L,N 0.76,Hb 120g/L。心电图示快速房颤(室率130次/分),心肌供血不足。诊断为慢性支气管炎急性发作,冠心病伴快速房颤,用氨苄青霉素抗感染及对症治疗,为纠正快速房颤给予异搏定     

低钾伴有心脏传导障碍2例报告

例1:女38岁,因四肢软瘫入院。有慢性萎缩性胃炎史,近14天因思虑过度,失眠多梦,食欲不振,体质明显下降,未治疗。查体:血压16/8kPa,心率48次/分,律不齐,无心杂音,四肢软瘫,肌力○～1级。血钾2.2mmol/L,心电图示:Ⅱ。Ⅰ型     

口服普罗帕酮诱发Brugada波一例

1病例资料患者,男,68岁,因频发房性期前收缩口服普罗帕酮150mg/次,3次/d,美托洛尔47.5mg/次,3次/d,4d后复查心电图。心电图示:出现Ⅰ型Brugada波,V1～V3导联ST段呈下斜型抬高,约0.2～0.7mV,T波倒置。当时患者无胸闷憋气,心绞痛病史;无黑朦,晕厥史;自述无任何不适。为排除急性心肌梗死或电解质紊乱,急查心肌酶谱:肌酸激酶同工酶<1.00ng/mL,肌红蛋白53.00ng/mL,肌钙蛋白I<0.05ng/mL。急查电解质:血钾4.30mmol/L,血钠144.00mmol/L,血氯106.00mmol/L,二氧化碳30.00mmol/L。     

急性心肌梗塞误诊为急性胃肠炎1例

患者男,83岁。饱餐后出现持续性上腹部剧烈疼痛,不放散,伴有恶心、呕吐,为胃内容物,呃逆,腹泻3小时,门诊以“急性胃肠炎”收入院。查体:T37.8℃,P68次/分,R20次/分,BP17/10kPa,急性病容,营养中等,无脱水貌,神志清,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心界不大,心率68次/分,律齐,心尖部第一心音低钝,各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾未触及,上腹部压痛( )。化验:血常规Hb120g/L,WBC10.4×10~9/L,N74％,L26％,便常规:呈粘液样,WBC4～6个/HP,给予“抗炎、补液”三天,病情无缓解。追问病史,近三年有高血压病史,间断性服用复方降压片、丹参片,随后查心电图提示:窦性心律,急性前间壁心肌梗塞,修改诊断:急性前间壁心肌梗塞,心功能代偿期,治疗给予硝酸甘油10mg 10％葡萄糖200ml每日1次静滴,极化液10％葡萄糖500ml 10％氯化钾10ml 胰岛素8u每日一次静滴,口服地奥心血康、肠溶阿斯匹林等药物,     

急性黄疸型肝炎出现酷似急性心肌梗死心电图图形1例报告

1 病例摘要 患者男性,35岁。因食欲减退、厌油、恶心、乏力、尿黄10多天而于1998年5月11日到我院门诊就诊。体查:T37.5℃,P82次/分,BP16.53/9.60 kPa,神疲,巩膜黄染,颈静脉无怒张,颈软,双肺呼吸音清,心界不扩大,心率84次/分,律整,各瓣膜区未闻及病理性杂音,肝肋下2.0cm触及,质软,有轻触痛,脾未触及,余无异常。化验检查:血白细胞6.6×10~9/L,分叶68％,单核4％,淋巴28％;肝功能,ALT 200u,直接胆红素60umol/L,HBsAg 1:64;心肺透视正常,肝脾B超检查:提示为急性肝炎。心电图检查;窦性心律,电轴+44°,V_1呈rS波,(r呈胚胎波)V_2呈QS波,V_3呈QRS波,其深度超过同导     

17-α羟化酶缺乏症1例

患者 女,16岁。1978年始出现发作性四肢乏力、软瘫,在某医院检查血钾为2.76mmol/L,此后上述症状反复发作,补钾后好转,并逐渐出现全身皮肤色素沉着。1982年检血压为20/12kPa(150/90mmHg)。1986年住某医院检查,诊断为“原发性醛固酮增多症(原醛)”。此后一直服安体舒通75～150mg/d,效果不佳,四肢乏力、软瘫仍反复发作6次测血钾在2.37～3.42mmol/L之间,初潮未来,第二性征不发育。于1989年12月22日入院。体检;T36.8℃,P78次/分,R18次/分,BP20.8/13.3kPa(156/100mmHg)。发育营养中等,心肺听诊正常,肝脾未及,四肢、脊柱无畸形,神经系统无殊。全身皮肤色素普遍加深呈棕黑色,乳晕,会阴、肛周、腋窝、甲根及皮肤皱摺处色素沉着明显,唇、龈、舌、上腭及颊     

高血钾致房颤伴Ⅱ°房室传导阻滞一例

男,5个月。腹泻,发热2天入院。体查:心率50次/分,未闻及病理性杂音。四肢冰凉,苍白,口唇紫绀,大汗淋漓,哭闹不安。当日下午查血钾7mmol/L。心电图:各导联P波消失,R—R绝对不齐,平均心室率28～50次/分。Ⅱ,avF导联隐约可见基线轻微上下摆动,无毛刺状干扰,T波振幅大小不一并不光滑。因此,考虑为房颤而致的细颤f     

美篮抢救杀虫脒中毒致溶血性贫血一例

女,12岁。于入院前10小时误服杀虫脒70ml。1.5小时前其父发现患儿躺在地上,口吐白沫,面色青灰,不省人事,即送医院抢救。体查:体温37℃,脉搏72次,呼吸28次,血压12/8kPa,神志不清,面色青灰,口唇苍白,双肺痰鸣音,腹胀,上腹有压痛反应,四肢厥冷,指趾灰白,小便失禁,余正常。血红蛋白125g/L,红细胞4.4×10~12/L,白细胞8.0×10~9/L,中性70％。尿检查正常,Co_2CP17.9mmol/L,血钾4.5mmol/L,血     

复方氨基酸针剂致高钾血症1例

患者,女,77岁.因2型糖尿病、糖尿病肾病Ⅳ期入院.既往确诊高血压病2级极高危.入院查体:无异常阳性体征,血红蛋白90 g/L,蛋白( ),肾功能、肝功能正常.给予胰岛素降糖治疗及基础疾病治疗,降压选用血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利(商品名:洛汀新)10 mg,每早1次;进食少、贫血者给予复方氨基酸250 ml/d静脉滴注支持治疗.入院后第21日复查血生化:血钾7.0 mmol/L,血氯化物113 mmol/L,肌酐120 mmol/L.心电图示T波高尖.以上检查提示高钾、高氯血症.血气分析:pH 7.29,氧分压68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),二氧化碳分压28 mm Hg,碳酸氢盐10.9 mmol/L.剩余碱-13 mmol/L.……     

糖尿病合并溶血性贫血1例

患者女,68岁,有糖尿病病史18年,坚持服用磺脲类降血糖药物,使尿糖维持在±～++。于1年前发现皮肤黄染,伴乏力及发作性背部酸困,小便黄染,2月前曾以糖尿病住院,经治疗症状好转出院。本次以皮肤粘膜黄染加重伴头晕、乏力1周,于1990年9月收住我科。体检:T35.8℃,P86次/分,R20次/分,BP13/8kPa,贫血貌,皮肤粘膜黄染,心肺正常,肝脾未触及,双下肢指陷性浮肿(+),Hb70g/L,RBC3.22×10~(12)/L,Ret23.6％,WBC3.1×10~9/L,NO.78,L0.72,PC173×10~9/L,SGPT212~n,SB34mmol/L,VDB间接反应阳性,尿糖卅,血糖     

输液反应致冠状动脉支架术后亚急性血栓1例

患者,男,76岁,劳累时胸疼5年加重1个月人院,既往有高血压病、糖尿病病史.人院时查体:意识清楚,颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,未闻及干湿性J罗音,心界略向左下扩大,心率74次/min,律齐,未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢轻度凹陷性水肿,血压155/98 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);生化检查显示:空腹血糖7.2 mmol/L,血肌酐186 μmol/L,尿素氮7.37 mmol/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)12 U/L,肌钙蛋白-T(TnT)0.4 U/L,尿蛋白( );心电图显示:窦性心律,V1～5ST段水平型压低0.01～0.02 mV,T波倒置.     

低血钾致快频率心房脱节1例

患者女 ,70岁。因口渴 ,多饮 ,多食 ,消瘦 2 0余年 ,双下肢水肿 1个月加重伴气短无力 2天入院。查体 :脉搏84次 /min ,呼吸 18次 /min ,血压 15 0 / 80mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。空腹血糖 8.9mmol/L ,餐后 2小时血糖14 .5mmol/L。血钾 3.0mmol/L ;尿素氮 10 .4mmol/L ,肌酐389μmol/L,二氧化碳结合力 19mmol/L。查心电图示 :在 12导联同步记录中可见 2种形态不同的P波出现。主节律的P波为窦性 ,形态正常 ,P R间期固定为 0 .13s;P P规则90次 /min ;而另一种P′波形态较尖窄 ,波幅最高 0 .15mV ,宽0 .0 3s,P′ P′基本均齐 ,88次 /min …     

多巴胺联用多种药物成功抢救心肾功能不全1例

患者,女,66岁,主因胸憋、气短1天入院.既往有高血压病史20余年,2型糖尿病史17年,糖尿病肾病,肾衰竭病史7～8年.于1天前胸憋,气短,不能平卧,近24小时未排尿.心脏彩色超声报告"左心功能不全".查体:血压80/60mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),面色苍白,意识恍惚,双肺未闻及干湿性啰音,心音低,律不齐,未闻及杂音.双下肢重度指凹性水肿.心电图为逸搏心律,心率20次/min.血糖9mmol/L,血钾7.56 mmol/L,肌酐196μmol/L,二氧化碳结合力18 mmol/L,尿素氮18.3 mmol/L.考虑患者心肾功能不全,存在高钾血症.