胰管结石1例

患者，男，57岁。因上腹部疼痛1个月于2001年9月13日入院。伴腰背部及左肩放射痛，需用杜冷丁方能缓解，恶心、呕吐，偶有腹泻。查体：T36．7℃，皮肤巩膜无黄染，全腹软，未扪及包块，上腹部深压痛、无反跳痛及肌紧张，肝脾不肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：肝功及血淀粉酶正常，ESR13mm／h，CA19.9、CEA、AFP阴性。血糖7．9mmol/L。     

腹部闭合性损伤致胰腺迟发性断裂1例并文献复习

<正>患者,男,24岁,因上腹部钝器伤后自觉腹痛、腹胀3 h入院。查体:R 22次/min,HR75次/min,BP 129/61 mmHg。神清,全腹软,左中上腹有压痛,无明显反跳痛及肌卫,移动性浊音(-)。入院CT示:肝脾周围少量积液,余未见明显异常。实验室检查:Hb 137g/L,HCT 0.395;TBil 39.6μmol/L,ALT187U/L,AMY 110U/L。SpO_2100%。拟诊:"腹部闭合性损伤,肝脾破裂?"予禁食、抑酸、抑酶、止血、预防感染等治疗。次日患者仍诉中上腹胀痛不适,恶心,腹腔穿刺无液体抽出,腹部CT示:胰腺轮廓模糊,周围见渗出;脾周见渗出影。肝肾未见     

Dubin-Johnson综合征1例

患者,男,19岁,主因间断皮肤、巩膜黄染2年入院.缘于2年前1次大量饮酒后出现皮肤巩膜黄染,尿色似茶水样,当时无乏力、厌油、厌食及恶心、呕吐等症状,无肝区不适,无皮肤瘙痒及白陶土样便,检验肝功能:转氨酶正常,胆红素升高(60 μmol/L左右),甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒标志物均阴性.按黄疸待查收住院综合对症治疗,黄疸下降不明显,此后每于劳累、饮酒后加重,多次转辗于多家医院,诊断一直未明,间断服用中草药治疗,总胆红素60～150 μmol/L.既往无输血及特殊用药史,否认家族中有类似疾病患者.查体:神清,皮肤、巩膜轻度黄染,肝掌阴性,未见蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未及肿大.心肺无异常.腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,全腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下、剑下均未及.     

Lemmel综合征一例

患者 ,男性 ,71岁。因上腹部隐痛 ,全身皮肤巩膜黄染半月余入院。患者于入院前半月始 ,出现上腹部隐痛不适 ,于进食后症状明显 ,全身皮肤巩膜黄染 ,伴食欲不振 ,纳差 ,故住院诊治。查体 :神清 ,皮肤巩膜黄染 ,周身浅表淋巴结不大 ,心肺正常 ,腹部平坦 ,软 ,中上腹轻压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,肝脾未触及 ,莫菲氏征阴性。辅助检查 :血常规 :WBC1 3 0× 1 0 9/L ,N 0 6 1 ,L 0 4 9。便常规 :外观淡黄色 ,余阴性。TBile 6 8.98μmol/L ,DBile 4 8.0 5 μmol/L。B超显示 :空腹胆囊 6 6mm× 2 6mm× 2 5mm ,壁厚达 6 9mm ,毛糙 ,囊内未见…     

肝门区胃肠道外间质瘤并术中胆管损伤1例

1临床资料 患者,女．57岁。因上腹部持续性胀痛1周,常规B超检查发现上腹部包块于2010年8月29日入院。患者上腹痛无放射痛,无恶心、呕吐。查体：生命体征平稳,一般情况较好,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常。腹平坦,肝脾未扪及,亦未扪及包块,无肌紧张,于右中上腹部有轻度压痛,移动性浊音阴性,肠呜音正常。     

成人腹膜后节细胞神经瘤1例报告

１病例报告患者,女性,３２岁。主诉反复右上腹隐痛伴腰背酸胀２年。入院查体：腹平坦,腹肌软,中上腹轻度深压痛,未触及包块。肝脾肋下未扪及,莫菲氏征阴性。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。腹部Ｘ线无异常发现。ＣＴ提示：肝门部有一囊性占位,可疑肿大胆囊;胰腺体部...     

腹腔嗜酸性细胞肉芽肿合并布一加综合征1例报告

患者、男、４８岁，因右中腹部持续性胀痛伴纳差２周说院。病员大小便无异常，无肝炎、结核病史，１３年前患“双下肢静脉曲张”经手术治愈。查体：皮肤、巩膜无黄染，未见蜘蛛痣，锁骨上淋巴结未扪及。颈静脉无充盈，胸腹部及腰部静脉明显扩张和曲张，血流方向自下而上。腹部稍膨隆，右上腹部压痛，轻度肌紧及反跳痛，未扪及包块。肝脾不肿大，移浊（＋），肠鸣音正常。双下肢皮肤见黑褐色色素沉着。血常规检查发现嗜酸性细胞６％。乙肝６项中表面抗体阳性，甲胎蛋白阴性。腹部Ｂ超无肝硬化，腹水。入院诊断肝硬化，门静脉高压症。按肝硬化…     

干扰素联合拉米夫定治疗乙肝表面抗原转阴1例

1病历资料 患者,男,21岁。主因发现HBsAg（＋）4年,于2008年2月2013入院。查体：皮肤巩膜无黄染,无皮疹及出血点,无肝掌及蜘蛛痣,全身浅表淋巴结无肿大。腹平软,未见肠形蠕动波,未见腹部静脉曲张。全腹无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。     

巨大空肠憩室并发肠系膜炎症1例

患者女性，75岁，因“反复阵发性腹痛1年，加重1周”于2014年11月18日入院，纳差，大便3-5次/天，未见黏液脓血便，近3月来体重减轻8公斤左右。既往有2型糖尿病病史。入院查体：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分。入院诊断：腹痛查因：肠道肿瘤？肠道炎症？入院后完善相关辅助检查。血常规：WBC 6.2×109/L， N 79.4%，L 15.2%，Hb 106g/L。大便常规正常。肝胆胰脾及泌尿系B超未见异常。行全消化道钡餐造影示：空肠可见突出的囊状阴影，大小4.7×4.3cm，考虑空肠大憩室。进一步行全腹部CT增强示：肠系膜增厚，考虑为炎症所致。     

Dubin-Johnson综合征1例

患者,男,19岁,主因间断皮肤、巩膜黄染2年入院。缘于2年前1次大量饮酒后出现皮肤巩膜黄染,尿色似茶水样,当时无乏力、厌油、厌食及恶心、呕吐等症状,无肝区不适,无皮肤瘙痒及白陶土样便,检验肝功能:转氨酶正常,胆红素升高(60μmol/L左右),甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒标志物均阴性。按黄疸待查收住院综合对症治疗,黄疸下降不明显,此后每于劳累、饮酒后加重,多次转辗于多家医院,诊断一直未明,间断服用中草药治疗,总胆红素60~150μmol/L。既往无输血及特殊用药史,否认家族中有类似疾病患者。查体:神清,皮肤、巩膜轻度黄染,肝掌阴性,未见蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未及肿大。心肺无异常。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,全腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下、剑下均未及。莫非氏征阴性,肝区、肾区无叩击痛,双下肢无水肿。入院后检验肝功能:谷氨酸氨基转移酶(ALT)45U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)28U/L,碱性磷酸酶(ALP)91U/L,乙酰转肽酶(GGT)44U/L,总胆汁酸(TBA)3μmol/L,总胆红素(TBIL)85.7μmol/L,直接胆红素(DBIL)57.8μmol/L,白蛋白/球蛋白(A/G)43/26g/...     

肠系膜巨大淋巴管瘤伴自发性破裂1例

患者，男，20岁。因“腹痛20h”急诊入院。查体：T38℃，P128次/min，R21次/min，BP102／80mmHg。心、肺无明显异常，腹部不对称，左中腹饱满，可见肠型，未见包块及蠕动波。肝、脾肋下未扪及，全腹压痛，尤以左侧腹明显；伴反跳痛及肌紧张，呈板状腹。移动性浊音(-)，肠鸣音消失。B超提示：肠潴留。腹部立卧位平片提示：     

腹白线疝伴嵌顿1例报告

患者，男，53岁，因“上腹部肿块20余年突然增大伴疼痛半月”入院。患者发现上腹部肿块有20余年，如鸽蛋大小，未行任何治疗；半月前肿块明显增大，并伴有疼痛，自服消炎药，但肿块未见明显缩小。既往无腹部手术史，无外伤史。入院查：T37℃，P65次／分，R18次／分，BP140／100mmHg；神志清，营养中等，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，颈软，甲状腺不大，气管居中，胸廓对称，心肺正常。上腹正中剑突下3cm处，可见圆形肿块，局部皮肤无红肿，直径约5cm，质韧，无波动，未扪及搏动，边界清楚，与皮肤无粘连，略有触痛，平卧肿块不消失，用力咳嗽，屏气局部肿块不增大。腹部叩诊无移动性浊音，听诊肠鸣音存在不亢进，余腹软、无压痛，肝脾肋下未扪及。腹部X线透视无异常，腹部B超示：剑突下实质性肿块，肝、胆、胰、脾未见异常，血尿常规各项指标正常。入院诊断：腹壁肿块，白线疝伴嵌顿？入院后经充分术前准备，在连硬麻下行腹壁肿块切除术，分离至肿块根部时发现其基底部从上腹白线处突出，基底部直径约1．5cm，白线处有明显缺损。打开腹白线进腹，见肿块基底部位于肝圆韧带上，结扎肿块根部，切除肿块，间断缝合白线，关闭腹腔，遂层缝合切口。     

外伤性胆囊破裂一例报告

<正> 在腹部闭合性外伤中单纯胆囊破裂极少见。现将我院收治一例报告如下。病例男患,27岁。与邻居吵架,右上腹被对方拳击后自觉腹痛难忍,恶心并呕吐少量胃内容,伤后五小时急诊入院。体检:P88,BP110/80。腹壁皮肤无伤痕,腹略膨隆。全腹压痛、反跳痛及肌紧张阳性,以右上腹为著。肝、脾及胆囊未触及。移动性浊音阴性,腹腔穿刺为黄褐色液体,量不多。 X 光透视:胃泡存在,膈下未见游     

慢性活动性肝炎并发胃穿孔1例报告

1 临床资料患者男性,37岁。因乏力、纳差、上腹胀痛、尿黄7天于1995年1月10日入院。既往有“乙肝”病史6年,无胃十二指肠溃疡病病史。查体:精神差,皮肤巩膜轻度黄染,无蜘蛛痣,肝掌,心肺正常,腹平软,无明显压痛,肝脾肋下未触及,肝区叩痛明显,腹部移动性浊音阴性。肝功能:ALT859U/L,TB38.2μmol/L,     

残角子宫角部异位妊娠破裂1例

患者30岁,孕4月,突发腹痛经外院治疗后转入。PE:急性面容,贫血貌,被动体位,腹部隆起,满腹压痛、反跳痛,于外院检查未发现妊娠异常,此次住院医生申请检查肝、胆、胰、脾。超声所见:肝、胆、胰、脾未见明显异常,却发现肝前、腹部及盆腔大片液性暗区,扫至盆腔可见前位子宫,大小6.7     

临床病例讨论——腹痛、黄疸、发热

病历摘要患者男性,75岁。以脐周持续性疼痛伴恶心、呕吐1周,于1991年4月14日入院。1周前,无明显原因感到腹部脐周持续性隐痛,恶心呕吐,每日3～4次,呕出物为胃内容物,头晕乏力,多汗无明显发冷发热。内科以“急性胃炎”之诊断收入院。查体:T37.5℃,P80次/分,R20次/分,BP16/8kpa,全身皮肤、粘膜未见出血点及皮疹,浅表淋巴结未触及,双侧巩膜轻度黄染,桶状胸,两肺可闻及散在干性罗音,心脏无异常,腹平软,肝脾未触及,上腹部及脐周压痛,无反跳痛,肠鸣音正常,腹水征阴性,双下肢未见压陷性水肿,巴彬氏征阴性。实验室检查:白细胞22.3×109/L,中性0.8…     

阑尾嗜银细胞癌合并急性化脓性阑尾炎1例

患者，女，４６岁。因转移右下腹痛３６ｈ，加重伴发热２ｈ于２０００年 ６月 １５日收入院。入院前患者曾恶心、呕吐胃内容物２次，量中等，无咖啡样物，无腹泻及黏液血便，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。体查；神志清，急性痛苦病容。浅表淋巴结未扪及肿大，心肺未发现明显异常体征。腹平，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸无减弱，右下腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，以麦氏点为重，未扪及腹部包块，肝脾肋下未及，Ｍｕｒｐｈｙ＇ｓ征阴性，双肾区无叩击痛，闭孔肌试验及结肠充气试验均阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规结果示：ＷＢＣ １…     

肝鳞癌误诊为肝脓肿1例

患者男，48岁。因右上腹胀痛2个多月为主诉入院。入院前2个多月，患者出现持续性右上腹胀痛，疼痛无明确规律，无向它处放射，伴畏冷、发热，体温最高达39℃，口苦、口干，不伴恶心、呕吐等消化道症状。入院前1周于我院行消化系彩超示：肝右叶回声稍欠均匀（建议复查），胆囊壁稍粗糙，胰、脾未见明显异常声像。入院前2天于我院查上腹部MRI平扫＋增强示：肝右前叶病变，考虑肝脓肿可能性大，建议结合临床治疗后复查。发病以来,神疲乏力，小便色黄，体重无明显改变。既往无病毒性肝炎、血吸虫病史，无嗜酒史。入院查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP100/70mmHg，慢性病容，发育正常，营养中等，皮肤、巩膜无明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。腹部平软，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphys征阴性，肝区轻叩痛，肠鸣音4次/分。血常规：WBC13.93×109/L，NEUT 9.11×109/L，NEUT%65.44%，HGB157g/L，PLT 276×109/L；血沉43mm/h；凝血5项FIB4.73g/L，D-二聚体463μg/L。肝功能、血脂、肾功、血糖、AFP、CEA、血培养、尿常规、粪常规、胸部正位片均未见异常，丙肝抗体、乙肝6项均阴性。诊断为肝脓肿，遂给予抗感染治疗，治疗2周后患者腹痛症状较前改善，仍时有畏冷、发热，体温最高时达39.5℃。复查消化系彩超示：肝右叶异常回声区，肝脓肿可能（未见明显液化区）。继续予以加强抗感染治疗。住院3周后，患者诉右上腹胀痛较前改善，但仍时有畏冷、发热，复查血常规示：WBC17.78×109/L，NEUT 9.11×109/L。予彩超引导下行肝组织活检术。术后病理回报：见癌细胞，组织细胞形态结合免疫组化，提示鳞癌细胞，考虑转移性不能排除。免疫组化：CKp（＋）、CD34（-）、CD31（-）、AFP（-）、CEA少量细胞（＋）、HEPa（-）、MC（-）、CR（-）、P63（＋＋）、ki-67约20%细胞（＋）。予行胸部CT平扫：右肺中叶及左肺上叶舌段慢性感染灶，左上肺轻度支气管扩张，两上肺肺大泡，肺右叶占位性病变。结合病理回报、免疫组化及胸部CT，诊断：肝鳞状细胞癌，左上肺支气管扩张，肺右叶占位性病变待查。建议患者进一步完善相关检查，以明确肝鳞癌为原发性或转移性，但患者拒绝。     

肝血管平滑肌脂肪瘤误诊肝细胞癌1例报告及文献复习

1 临床资料 1.1患者,男性,37岁.于一周前来我院体检时行B超检查发现肝脏占位.体格检查:一般情况良好,体温36.5℃;脉搏78次/分;呼吸18次/分;血压130/79mmHg.全身皮肤、粘膜、巩膜无黄染及出血点,未见肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大,腹平坦,无静脉曲张,无胃肠型及蠕动波;腹软,未触及异常包块,右上腹深压痛,无反跳痛及腹肌紧张,Murphy征阴性,肝脾肋缘下未触及,移动性浊音阴性,肝区、脾、双肾区无扣击痛,肠鸣音正常.     

布氏杆菌病误诊为淋巴瘤1例分析

患者男，24岁，因发热、乏力1周，伴肌肉酸痛3d入院。于入院前1周始发热，最高达39．5℃，伴畏寒、多汗、肌肉酸痛、腰背部疼痛、关节痛；关节痛以膝、肘关节明显，无腹泻咳嗽，体温下降大汗淋漓、全身疲乏、头痛。查体：T39．8℃，P90次／min，R22次／min，Bp110／160mmHg，神志清，皮肤黏膜未见黄染，颈部淋巴结肿大尤以左侧明显，颈软，双肺未闻及湿罗音。心率90次／min，律齐，腹部无压痛，肝脾未见明显肿大，肝区叩痛阴性，双肾区叩痛阴性，双下肢无浮肿。实验室检查：白细胞6．2×10^9／L，淋巴细胞0．837，血红蛋白10g/L，血小板9×10^9／L。尿常规正常，肝功、肾功能正常。肥达氏反府阴性．抗“0”及类风湿因子阴性。