ABO血型不合肝移植四例

我院移植中心2009年9月至2010年4月成功进行了4例ABO血型不合肝移植,现报告如下. 临床资料 一、一般情况 4例均为男性,年龄43～53岁,平均46.5岁,原发病均为乙型病毒性肝炎后肝硬化,其中1例并发原发性肝癌(符合米兰标准).3例肝功能Child分级为C级,1例为Child B级.供者ABO血型为AB型,受者为O型者2例;供者为AB型,受者为A型者1例;供者为A型,受者为O型者1例.4例术前均签署知情同意书.     

肾上腺皮质激素联合输注供者同型洗涤红细胞治疗ABO血型不合肝移植溶血性贫血

目的探讨ABO血型不合肝移植术后过客淋巴细胞综合征(PLS)应用肾上腺皮质激素(激素)联合输注供者同型洗涤红细胞的治疗效果。方法回顾性分析1例ABO血型为A型Rh(D)阳性受者接受ABO血型为O型Rh(D)阳性供肝肝移植术后发生PLS并继发溶血性贫血的临床资料。结果受者术后血红蛋白呈下降趋势,总胆红素明显升高,血液中检测出抗A抗体得以确诊。经输注O型洗涤红细胞,应用激素、免疫球蛋白治疗后贫血明显改善,并获得临床痊愈。结论 ABO血型不合肝移植后受者出现不明原因贫血应考虑PLS所致的溶血性贫血,及时应用激素联合输注供者同型洗涤红细胞治疗可获得良好预后。     

国内首例夫妻间配对交换捐肾肾移植报告

目的 回顾分析国内首例夫妻间配对交换捐肾肾移植的资料.方法 2006年4月2对夫妻进行了配对交换捐肾肾移植.受者1为男性,血型为O型;供者1为受者1的妻子,血型为A型.受者2为女性,血型为A型,曾接受过肾移植,移植肾功能衰竭后等待再次肾移植;供者2为受者2的丈夫,血型为O型.2对供、受者均在充分知情的情况下自愿同意与另一对进行交换配对肾移植.结果 移植手术均顺利.受者1移植肾共计存活21个月,受者于移植后30个月时死亡.受者2移植肾存活30个月,受者于移植后31个月时死亡.供者手术后均健康存活.结论 亲属配对交换捐肾肾移植的临床实施应该在严格的医学标准、伦理学标准以及明确的政策法规框架下进行.     

双重滤过血浆置换在ABO血型不合肝移植中的应用

目的观察双重滤过血浆置换(DFPP)清除ABO血型不合肝移植患者血型抗体的效果和安全性。方法选取武警总医院2012年1月至2014年12月行ABO血型不合肝移植受者18例,定为血型不合组。术前检测受者的抗A或抗B血型抗体滴度1∶16者行DFPP;另选取同期符合输血原则的肝移植受者20例作为对照组。观察ABO血型不合肝移植受者应用DFPP的抗体滴度、血液生化指标变化情况,以及并发症发生情况;比较血型不合组和对照组受者的急性排斥反应发生率和病死率。结果 18例患者中,15例术前抗A或抗B血型抗体滴度1∶16,行DFPP治疗。与DFPP前相比,DFPP后受者血型抗体滴度平均水平明显下降。血液生化检测发现,纤维蛋白原水平在DFPP后显著下降(P=0.0001)。20例次DFPP中,出现低血压3例次,出血3例次,恶心、呕吐1例次,管路凝血1例次,予对症治疗后好转。经DFPP处理过的血型不合组和对照组的急性排斥反应发生率和病死率比较,差异无统计学意义(均为P0.05)。结论 DFPP能安全有效地降低血型抗体水平,减少肝移植术后急性排斥反应发生率,提高移植的成功率。     

供者型CIK细胞输注治疗异基因造血干细胞移植后白血病复发

目的 采用受者体内供者型或供者来源的细胞因子诱导杀伤细胞(CIK细胞)过继性免疫治疗异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后白血病复发的效果.方法 回顾性分析2例allo-HSCT后白血病复发患者输注供者型CIK细胞成功开展过继性免疫治疗的临床资料.例1在移植后986 d出现白血病复发,经化疗取得短暂部分缓解,采集受者外周血完全供者型单个核细胞扩增CIK细胞,先后给予受者5个周期的CIK细胞治疗.例2在亲缘allo-HSCT后158 d出现白血病复发,采集亲缘供者外周血单个核细胞扩增CIK细胞,于移植后204 d和294 d给予2个周期的CIK细胞输注治疗.结果 例1经化疗降低白血病细胞负荷后,经过1个周期的CIK细胞输注治疗,获得完全缓解,之后再次给予4个周期CIK细胞治疗,随访7个月取得持续完全缓解.例2复发后停用免疫抑制剂,并行化疗及输注供者干细胞采集物,于移植后187 d出现急性移植物抗宿主病及髓外浸润情况,移植后204 d输注1个周期的CIK细胞后,症状明显减轻.移植后294 d给予第2个周期的CIK细胞治疗,骨痛缓解,现骨髓细胞学持续完全缓解,髓外病灶消失.结论 受者体内供者型或供者来源的CIK细胞可用于allo-HSCT后白血病复发的治疗,效果良好,耐受性好.     

供受者ABO血型不合心脏移植16例临床分析

目的探讨供受者ABO血型不合心脏移植的疗效。方法回顾性分析16例供受者ABO血型不合心脏移植受者临床资料,男性12例,女性4例,采用免疫诱导和环孢素＋吗替麦考酚酯＋泼尼松三联免疫抑制方案。结果移植后受者围手术期发生急性排斥反应3例（2例经产女性受者死亡）,移植后2年发生急性排斥反应1例,感染4例。14例长期存活。未发现慢性移植物血管病。结论供受者ABO血型相容而不合的心脏移植临床疗效良好,但应慎重选择受者。     

非清髓性造血干细胞移植后移植物抗宿主病的临床观察

目的 观察非清髓性造血干细胞移植（NST）后移植物抗宿主病（GVHD）的发生情况。方法 将18例患者分为3组：A组为6例重型再生障碍性贫血（SAA）成人患者，行无关供者脐血造血干细胞移植；B组为5例SAA患者，行同胞供者骨髓联合外周血造血干细胞移植；C组为7例肿瘤性血液病患者，其中3例行同胞供者骨髓移植，4例行外周血造血干细胞移植。均采用以抗胸腺细胞球蛋白或抗淋巴细胞球蛋白为基础的预处理方案。A组和B组应用环孢素A（CsA）和甲泼尼龙预防GVHD，C组应用CsA和甲氨蝶呤预防GVHD。C组形成混合性嵌合体后行供者淋巴细胞输注（DLI）。结果 A组有4例形成并维持混合性嵌合体状态，1例死于真菌性败血症，1例自动出院。移植后早期，B组有3例供者型嵌合体占94％以上，并在短期内转变并维持完全供者嵌合体状态，获得无病存活，其中1例在移植后8个月发生慢性GVHD；另2例行供者千细胞输注后，1例6个月后死于继发性纵隔淋巴瘤，1例造血功能恢复。C组患者早期均形成混合性嵌合体，获得血液学部分缓解，患者DLI前无急性GVHD发生，1例于2次DLI后死于严重感染，1例失访；另5例分别经过4、3、7、5、4次DLI，全部转为完全供者型嵌合体，并获得血液学完全缓解，4例并发慢性GVHD，2例并发急性GVHD。结论 对于SAA患者，NST的临床效果较好，GVHD的发生率较低；而对于肿瘤性血液病，NST后患者的早期死亡率低，急性GVHD发生率下降，但慢性GVHD和感染的发生率较高。     

荧光原位杂交法检测造血干细胞移植后骨髓嵌合状态和微量残留病灶

目的 探讨荧光原位杂交（FISH）法在异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后检测供、受者骨髓嵌合状态和微量残留病灶（MRD）的作用。方法 2001年2月至2005年6月对83例患者进行allo-HSCT。对供者为异性的64例受者实施骨髓细胞性染色体着丝粒探针FISH法检测，评价供、受者骨髓嵌合状态及其动态改变；对供、受者性别相同而有特殊染色体异常的19例受者，应用相应的基因探针（BCR／ABL、AMIL1／ETO和MLL）对骨髓细胞行FISH法检测，评价微量残留病灶的发生。结果 64例异性allo-HSCT的受者中，50例供、受者骨髓嵌合度在99％以上；7例早期嵌合度偏低（96．2％～98．7％），在随访过程中逐渐上升至99％以上，移植后均未复发原病；另外7例嵌合度在随访过程中呈进行性下降，其中3例微量残留病灶在10％以上，均同时出现血液学复发；4例患者微量残留病灶在2％～5％之间，其中2例经快速停用免疫抑制剂后出现严重的移植物抗宿主病（GVHD）；1例在免疫抑制剂快速减量后骨髓嵌合度逐步上升至99．9％，目前仍处于完全缓解（CR）状态中；1例持续处于CR状态。19例供、受者性别相同的allo-HSCT受者中，16例移植后未检测到原来的异常核型；1例检测到10％的微量残留病灶，经免疫抑制剂减量4个月后降为1％，移植后1年仍在完全缓解中；2例分别在移植后1个月和4个月时出现原来的染色体异常。复查骨髓为原病复发，再次化疗未缓解。结论 应用FISH法检测allo-HSCT后骨髓嵌合状态和微量残留病灶，对判断植入、复发和指导早期干预性免疫治疗有重要意义。     

ABO血型基因与移植肾急性排斥反应相关性的研究

目的 探讨ABO血型基因与移植肾急性排斥反应(AR)的相关性.方法 采用引物特异性聚合酶链式反应(PCR-SSP)技术检测2009年5月至2010年2月87例肾移植受者及其对应的48例供者ABO(A1、A2、B、O1、O2)血型基因,分析供受者ABO血型基因相合组与错配组受者AR发生、治疗及转归情况.结果 PCR-SSP测定ABO血型基因推定的表型和血清学方法测定ABO血型表型完全相符.供受者ABO血型基因相合组受者50例,发生AR 6例,经甲泼尼龙(MP)冲击治疗后临床逆转.ABO血型基因错配组受者37例,发生AR 11例,经MP冲击治疗后,临床逆转10例,周期性反复发生AR 1例.错配组与相合组受者AR发生率差异有统计学意义(29.7%与12.0%,P<0.05).错配组1例A2O1血型基因受者接受A1O1血型基因供肾后,受者血清检测发现抗A1抗体,抗体效价IgG 1:64,IgM 1:16,移植术后3～10个月周期性反复发生AR,且周期逐渐变短,激素疗效逐渐降低,术后1年SCr达441μmol/L.结论 检测供受者HLA时同步检测ABO血型基因具有很强的可行性.A2血型基因受者适宜选择O型供肾.供受者ABO血型基因错配是介导肾移植术后AR的危险因素,检测供受者ABO血型基因,降低ABO血型基因错配率对预防AR有一定的临床意义.     

3例造血干细胞移植术后并发重度肠道移植物抗宿主病患者的护理

对2例慢性髓性白血病和1例急性髓性白血病患者行异因因造血干细胞移植（allo-HSCT）。干细胞分别来自血缘HLA相合、非血缘HLA相合及血缘HLA1个位点不合的供者。3例患者于移植后60、105、116d并发重度肠道移植物抗宿主病（GVHD），予以免疫抑制剂治疗及相应的护理措施，结果1例因肺部结核杆菌及白色念珠菌感染死亡．2例得到有效控制。提示allo-HSCT后并发重度肠道GVHD进展快、症状重，密切观察病情。加强消化道护理、心理护理、保护性隔离及用药护理对移植患者的预后至关重要。     

Mantle cell lymphoma with plasma cell differentiation

The differentiation of B lymphocytes into plasma cells (PCs) is an antigen-mediated process that largely depends on the interaction between B cells and regulatory factors in their microenvironment. Long-lived PCs are derived from activated B cells in the germinal center (GC), whereas PC differentiation from naive B cells occurs in the extrafollicular areas and the PCs are short-lived. Consequently, lymphomas arising from post-GC B cells often exhibit plasmacytic differentiation, whereas lymphomas arising from naive B cells less commonly show plasmacytic differentiation. Herein, we report 2 cases of mantle cell lymphoma (MCL) with clonal PC differentiation. Both cases presented with the typical cytologic features of MCL and were characterized by a nodular and mantle-zone growth pattern. Clusters of clonal PCs with monotypic kappa light chain expression were identified in the centers of the tumor nodules and within reactive GCs. FICTION (Fluorescence immunophenotyping and Interphase Cytogenetics as a Tool for the Investigation Of Neoplasms) analysis demonstrated the characteristic t(11;14)(q13;q32) in both the MCL cells and clonal PCs, indicating that both cell types were derived from the same B-cell clone. These findings indicate that the clonal PC differentiation may occur within GCs in some cases of MCL.     

番茄红素抑制前列腺癌LnCaP细胞增殖

目的:探讨人体血清中番茄红素(1ycopene)水平与前列腺癌发病相关性.方法:将在加入0.5μmol/L,5 μmol/L,10μmol/L,15 μmol/L不同浓度番茄红素溶液的培养基中生长48 h后的LnCaP细胞,与在相对应浓度番茄红素溶剂-四氢叶酸酯中以及RPMI1640培养基中生长的各组细胞增殖率进行比较.观察体外培养条件下不同浓度番茄红素对前列腺癌LnCaP细胞系增殖的影响.结果:与在相对应浓度溶剂中生长的细胞相比,番茄红素溶液的培养基中生长的LnCaP细胞,细胞增殖分别减少了2.66%,4.29%,3.73%,13.66%(P＜0.05).与在RPMI培养基中生长的细胞相比,在加入5μmol/L,10μmol/L,15 μmol/L番茄红素溶液的培养基中生长的LnCaP细胞,细胞增殖分别减少了8.12%,6.33%,12.00%(P＜0.05).结论:番茄红素在体外培养条件下对前列腺癌LnCaP细胞的增殖有显著的抑制作用.     

Renal cell carcinoma with non-islet cell tumor hypoglycemia

We report a case of an elderly gentleman with renal cell carcinoma presenting with the rare entity of non-islet cell tumor hypoglycemia (NICTH). Non-islet cell tumor hypoglycemia syndrome is caused by the tumor producing insulin-like growth factor II, causing hypoglycemia. The syndrome is most commonly associated with very large fibromas or fibrosarcomas.     

胚胎干细胞分化为软骨细胞的研究现状与展望

胚胎干细胞具有多向分化潜能,在组织修复治疗方面具有广阔的应用前景.近年研究表明,胚胎干细胞在细胞因子、激素、微环境等作用下能够分化为软骨细胞.本文对近年来胚胎干细胞向软骨细胞定向分化中的各种因素进行综述.     

Allogeneic stem cell transplantation for renal cell carcinoma

Although the prognosis for patients with metastatic kidney cancer remains poor, a number of promising immunotherapeutic approaches for the treatment of metastatic disease have been developed over the past decade. The response of some patients to cytokines such as interleukin-2 and interferon-alpha, and more recently, vaccination with dendritic cell/tumor fusions has laid the ground work for ongoing immune-based investigational approaches. Allogeneic stem cell transplantation is a potent form of immunotherapy capable of delivering potentially curative immune-mediated anti-tumor effects against a number of different hematological malignancies. Knowledge of renal cell carcinoma's unusual susceptibility to immune attack has led to the hypothesis that tumor rejection, mediated through immunocompetent donor T-cells, might be generated against this solid tumor following the transplantation of an allogeneic immune system. Although clinical trials are early and ongoing, the recent observation of metastatic disease regression following non-myeloablative stem cell transplantation has identified renal cell carcinoma as being susceptible to a graft-versus-tumor effect. Disease responses following such therapy have ranged from partial to complete and have been observed even in patients who have failed conventional cytokine based strategies. This article reviews the design, methodology and early clinical results of studies investigating the use of allogeneic stem cell transplantation in metastatic renal cell carcinoma.     

Small cell squamous and mixed small cell squamous--small cell anaplastic carcinomas of the lung

Five patients are presented who had neoplasms which, by light microscopy and in two cases cytologically, appeared to be small cell anaplastic (polygonal and fusiform cell type) carcinomas of the lung. However, by electron microscopy, four of the carcinomas exhibited squamous characteristics including desmosomes and tonofilament bundles, and lacked demonstrable neurosecretory granules, suggesting that they were small cell squamous carcinomas. The fifth carcinoma contained cells with neurosecretory granules as well as cells demonstrating squamous differentiation. One patient died within 3 months of presentation. Three patients survived for approximately 18 months each; two received chemotherapy but one was treated by surgical resection alone. The fifth patient had a peripheral coin lesion which was treated by surgical resection only; he is alive without evidence of recurrent carcinoma 1 year after operation. We suggest that some carcinomas of the lung with the light-microscopic and cytologic appearance of small cell anaplastic carcinoma are actually small cell variants of squamous cell carcinoma and lack the characteristic neurosecretory granules of classic small cell carcinoma. The behavior of these tumors needs to be determined.