穿透性胸伤致膈肌破裂的伤情评估与疗效分析

目的 探讨穿透性胸伤致膈肌破裂的创伤评分特点，并评价救治质量。方法 1970～1999年，我科收治穿透性胸伤致膈肌破裂患者28例，运用各种院内创伤评分指标对其进行评价。结果 创伤严重度评分（ISS）与穿透伤指数（PTI）、综合评分方法（TRISS、ASCOT）评分呈显著性相关，PTI仅与TRISS评分有相关性。全组生存率概率计算均≥0.5，即28例患者预测都应生存，实际死亡2例。休克组与无休克组比较，修正创伤评分（RTS）、ASCOT评分有显著性差别。结论（1）ISS较PTI评价穿透性胸伤合并膈肌破裂更合理，且宜以ISS≥20定为重伤标准。（2）解剖损害（ISS、PTI）在休克组与无休克组无明显差别，此为该类伤的重要特征。（3）仍须加强对此类伤的认识，以进一步提高救治水平。     

多发伤患者心脏肌钙蛋白Ⅰ动态变化与创伤评分的关系

目的　观察多发伤患者心脏肌钙蛋白Ⅰ的动态变化并探讨其与损伤严重度评分(ISS)、急性生理学和长期健康评估 (APACHE)Ⅱ及胸部创伤定量的关系。　方法　将 10 8例多发伤患者 ,根据有无合并胸部创伤分为两组 :合并胸部创伤组 76例 ,无合并胸部创伤组 3 2例 ,均进行ISS、APACHEⅡ和胸部简明损伤定级 (AIS)。定期采集两组患者血样品 ,并用微粒子荧光免疫法检测样本心脏肌钙蛋白Ⅰ (cInⅠ )浓度。　结果　动态监测 10 8例多发伤患者中 ,12例血清cInⅠ浓度时间曲线呈单峰陡降型 ,13例为单峰缓降型 ,6例为双峰型。在一定范围内 ,不论有无合并胸部创伤 ,血清cInⅠ峰值与ISS值呈一定相关性 (r =0 .676,P <0 .0 1) ;对合并有胸部创伤患者分重度胸部创伤组 (AIS≥ 3 )与轻、中度胸部创伤组 (AIS <3 )进一步研究发现 ,两组cInⅠ峰值差异有显著性意义 (P <0 .0 5)。对多发伤患者以APACHEⅡ≥ 15为危重组、APACHEⅡ <15为普通组分组研究显示 ,两组患者血清cInⅠ升高率差异有非常显著性意义 (P <0 .0 1)。进一步比较单峰型血清cInⅠ浓度时间曲线的APACHEⅡ分值与双峰型的APACHEⅡ分值 ,显示差异有非常显著性意义 (P <0 .0 1)。　结论　多发伤患者血清cInⅠ浓度 -时间曲线大致有三种特征 ,即单峰陡降型、单峰缓降型、双     

创伤合并多器官功能障碍综合征患者血清LTB4和LPS的变化

创伤后免疫/炎症反应的失控、促炎细胞因子的大量释放和抗炎反应过度强烈均可导致MODS~([1,2]),这也是导致死亡的主要原因.笔者通过检测创伤合并MODS患者血清LTB4和LPS水平,比较其与损伤严重度评分(ISS)和急性生理和慢性健康评分Ⅲ(APACHEⅢ)的关系,旨在探讨它们的变化在MODS病情发展中的作用,为辅助临床预防和治疗MODS提供依据.     

GCS与AIS、ISS接轨的探讨

创伤评分中目前较通用的简明损伤定级标准(AIS)和损伤严重度评分 (ISS)与格拉斯哥昏迷评分 (GCS)评分不统一 ,影响了对伴有颅脑损伤的多发伤患者总体伤情的评定。作者提出一种方案 ,试图将GCS评分与AIS及ISS接轨 ,并分析其临床依据 ,以便于对伴有颅脑损伤的多发伤患者临床进行快速、简捷的ISS评定     

MHIPS评分在合并颅脑损伤的多发伤患者预后评估中的应用

目的评价MHIPS评分系统(The Madras Head Injury Prognostic Scale)对合并颅脑损伤的多发伤预后评估的价值。方法随机抽取2008年6月~2009年6月同济医院创伤外科收治的196例合并颅脑损伤的多发伤患者,分为死亡组和存活组,分别进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)、创伤严重度评分(ISS)和MHIPS评分,以受试者工作特征曲线(ROC)下面积大小衡量各评分系统预测患者预后的能力,比较3种评分的ROC曲线下面积。结果GCS、ISS和MHIPS评分ROC曲线下面积(AUC)分别为0.728、0.770、0.854,MHIPS与GCS评分间AUC有统计学差异,与ISS评分AUC间无统计学差异。结论MHIPS评分系统对合并颅脑损伤的多发伤患者的预后有较好的预测效果,是一种值得推广的颅脑损伤评分系统,但仍需要更多临床资料去证实。     

46例钝性与穿透性膈肌损伤的临床比较研究

目的　分析比较钝性与穿透性膈肌损伤的临床特点和伤情,以指导创伤的救治。　方法　46例胸外伤合并膈肌破裂病人分为穿透伤组和钝性伤组,比较两组的损伤情况,并应用创伤评分系统进行创伤严重度评估。　结果　钝性胸外伤造成膈肌破裂的发生率低,复杂,常合并全身多发伤,但伤情进展相对较慢;穿透性胸外伤造成膈肌破裂的发生率高,伤情进展迅速,早期易出现失血性休克。比较损伤严重度评分(ISS)、修正创伤评分(RTS)和胸部简明损伤定级(AIS),两组间差异无统计学意义（P>0.05）,但钝性伤组入院时格拉斯哥昏迷指数(GCS)和腹部AIS较低,分别为12.69±2.69,1.62±1.66（P<0.05）。　结论　针对钝性与穿透性膈肌损伤的不同临床特点,应采取相应的治疗措施,减少并发症,改善预后。     

多发伤患者血清降钙素原的变化

目的 研究多发伤患者血清降钙素原的变化，并探讨其与损伤严重度、感染及多器官功能障碍综合征（MODS）的关系。方法 测定33例多发伤患者伤后第1天、第3天、第7天血清降钙素原水平，同时评定损伤严重度评分（ISS）值、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ计分及记录血常规、血糖、感染、MODS情况。结果 伤后24h，3，7d多发伤患者血清降钙素原水平显著高于正常对照组（P〈0．01），伤后24h内降钙素原水平与APACHEⅡ计分呈正相关（r=0．601，P〈0．05），发生MODS组降钙素原、白细胞计数、血糖及APACHEⅡ值均明显高于脏器功能正常组（P〈0．05）；发生感染前后，降钙素原差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 多发伤可引起降钙素原升高，且与损伤严重程度和中性粒细胞、血糖相关；检测降钙素原变化有助于及早发现感染，并可预警MODS的发生。     

老年胸外伤后多器官功能障碍综合征临床分析

目的探讨老年人胸外伤后发生多器官功能障碍综合征危险因素与治疗。方法回顾分析1995年7月～2005年6月收治的235例存活超过24小时的老年胸外伤临床资料，其中发生多器官功能障碍综合征（MODS）15例。结果老人胸外伤后多器官功能障碍综合征占6．38％（15／235），死亡7例，死亡率为46．67％。单因素分析显示：胸外伤严重程度（AIS）≥4及ISS≥25、合并脑外伤格拉斯哥评分（GCS）≤8、休克程度重及持续时间94小时、合并慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病以及首8小时输液量超过3500ml、抢救治疗手段不当等为多器官功能障碍综合征的危险因素。多因素方差分析显示合并脑外伤、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病以及肥胖为死亡的重要危险因素。结论重视危险因子，有效控制休克，保护脏器功能，及时处理多发伤是防治多器官功能障碍综合征及减少死亡的重要措施。     

多发伤患者血清肌红蛋白的动态变化及临床意义

目的 了解多发伤患者血清肌红蛋白(Mb)浓度动态变化的规律及与损伤严重度的关系.方法 检测41例多发伤患者(ISS≥16分)伤后1,3,7,14 d的血清肌红蛋白浓度,同时记录伤后第1天的ISS、GCS、简化急性生理评分Ⅱ(simplified acute physiology score Ⅱ,SAPSⅡ)、体表肌肉软组织受伤面积占全身体表面积的百分比、入院时有无休克及最终转归.根据损伤严重度和最终转归分为ISS≥25分组、ISS＜25分组、生存组和死亡组.分别分析四组血清肌红蛋白浓度的动态变化及组间的差异.分析血清肌红蛋白浓度与ISS、GCS、SAPSⅡ、休克及肌肉软组织受伤面积百分比的相关性.结果 多发伤患者伤后血清肌红蛋白浓度变化:在ISS≥25分组下降速度较ISS＜25分组缓慢且各时相点均高于后者;在死亡组先上升再缓慢下降,第3天达到高峰;而生存组呈持续明显下降,在各时相点均低于前者.血清肌红蛋白浓度在各时相点与SAPSⅡ均呈正相关,与ISS在第7,14天呈正相关,与受伤面积百分比在第1天呈正相关,与休克在第1,3天呈正相关;而与GCS在第3,7,14天呈负相关.结论 多发伤患者血清肌红蛋白浓度的动态变化可以反映病情的严重程度、变化趋势及预后,可作为病情监测的有效指标.

Abstract：

Objective To investigate the dynamic change of serum myoglobin and assess its relation with injury severity in multiple trauma patients. Methods The concentration of serum myoglobin in 41 multiple trauma patients (ISS ≥16 points) was detected at days 1,3,7 and 14 after injury. In the meantime, injury severity score ( ISS), Glasgow coma score ( GCS), simplified acute physiology score Ⅱ( SAPS Ⅱ ), percentage of the injured muscle and soft tissue to entire body, shock on admission and ultimate outcomes were recorded at day 1 after injury. All patients were divided into ISS ≥25 group or ISS ＜ 25 group, survival group or death group based on the injury severity and ultimate outcomes. The dynamic changes of the serum myoglobin were observed and compared between the groups. The correlation of the serum myoglobin concentration with ISS, GCS, SAPS Ⅱ score, shock and the percentage of injured muscle and soft tissue was investigated. Results The serum myoglobin concentration in ISS ≥ 25group was decreased more slowly than that in the ISS ＜ 25 group, with higher concentration of the serum myoglobin concentration in the ISS ≥ 25 group than that in the ISS ＜ 25 group at all time points. The serum myoglobin concentration in the death group was increased first, then slowly declined and reached peak at day 3. While in survival group, the serum myoglobin concentration was continuously decreased, with lower serum myoglobin concentration than that in the death group at all time points. The serum myoglobin concentrations were positively correlated with the SAPS Ⅱ score at all time points, with ISS at days 7 and 14, with the percentage of the injured area at day 1 and with the shock at days 1 and 3, while the serum myoglobin concentration was negatively correlated with GCS at days 3,7 and 14. Conclusions The dynamic changes of the serum myoglobin concentration in multiple trauma patients may reflect the severity,trends and prognosis of the injury, and hence can be used as effective index for monitoring the disease.     

创伤性急性肺损伤后高迁移率族蛋白B1的临床相关性研究

目的 研究创伤性急性肺损伤(acute lung injury,ALI)后血清高迁移率蛋白-1(high mobility group box 1 protein,HMGB -1)的水平变化,探讨其与MODS、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)评分的相关性,以及其对MODS发生率和死亡率的预警作用. 方法 测定10例正常人与40例ALI患者伤后第1,4,7天的血清HMGB -1水平.根据MODS的诊断标准,将损伤组分为两组:MODS组13例,非MODS组27例.同时评定其MODS、APACHEⅡ分值. 结果 组间比较:非MODS组第1,4,7天HMGB -1水平的表达均高于MODS组(P＜0.05);非MODS组HMGB -1水平的表达高于正常对照组,但低于MODS组.组内比较:非MODS组第4天HMGB -1水平的表达明显高于第1天(P＜0.01),第7天较第4天明显降低(P＜0.01),甚至低于第1天.MODS组血清HMGB -1水平的表达显著升高,并延续数天,第7天较第4天有所降低,但仍高于第1天.伤后第1,4,7天MODS评分随HMGB -1水平的动态变化差异明显.伤后第1,4,7天APACHEⅡ评分比较,差异明显.相关性分析显示,HMGB -1水平的表达与MODS评分、APACHEⅡ评分显著相关. 结论 (1)HMGB -1在ALI患者中呈高表达,其作为晚期炎症介质参与炎性反应往往升高较晚,且持续时间较长.(2)HMGB -1水平变化与并发MODS密切相关.(3)常规检测血清HMGB -1水平并联合评定MODS、APACHEⅡ评分有助于对创伤后脏器功能不全的预测.