急性心肌梗死患者直接PCI后心电图ST段回落与近期预后的关系研究

目的：分析ST段抬高型急性心肌梗死（ STEMI）直接经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）后心电图ST段早期回落和近期预后的相关性。方法 STEMI患者140例,按PCI后2 h心电图相关导联ST段抬高总和较术前的下降百分比（ΣSTR）分为A组（ΣSTR≥50％,84例）和B组（ΣSTR＜50％,56例）,比较两组患者PCI后梗死相关动脉（ IRA）的TIMI血流分级、术后1周左心室射血分数（ LVEF）及住院期间严重心脏不良事件（ MACE）发生情况,对可能影响住院期间MACE的因素进行Logistic多因素回归分析。结果 A组术后1周LVEF（54．1±5．1）％明显高于B组（46．7±4．0）％;住院期间MACE发生率A组（6．0％）显著低于B组（25．0％）,差异均有显著性意义,P＜0．05。影响MACE的Logistic多因素回归分析进入回归方程的有ΣSTR、发病至IRA再通时间、糖尿病史,ΣSTR贡献最大。结论急性STEMI患者直接PCI后心电图相关导联ST段的早期回落对PCI后的近期预后有重要的独立预测作用。     

I、aVL导联ST段抬高与急笥前壁心肌梗死短期预后关系探讨

目的 探讨I、aVL导联ST段抬高与急性前壁心肌梗死短期预后的关系。方法 选择伴有I和／或aVL导联ST段抬高（观察组）及不伴有I和／或aVL导联ST段抬高（对照组）的急性前壁心肌梗死（AMI）患者各74例,就各自病死率作比较。结果 观察组病死率明显高于对照组,两组比较有显著性差异（P＞0．01）。结论 I、aVL导联ST段抬高对急性前壁心肌梗死短期预后有一定预测价值。对急性前壁心肌梗死的防治有一定临床指导意义。     

心电图aVR导联ST段抬高在急性心肌梗死中的临床意义

目的：探讨急性心肌梗死病人aVR导联ST段抬高的临床意义。方法：首次急性心肌梗死病人78例,均行冠状动脉造影,依据心电图aVR导联ST段变化将病例分为抬高组和无抬高组。结果：梗死相关血管为主干病变的抬高组、无抬高组分别为18例和0例,ST段抬高组与无抬高组有统计学意义（P〈0.05）。结论：急性心肌梗死病人如果aVR导联ST段抬高可能提示有严重的左主干病变或严重的多支病变,且有严重大面积的心肌梗死。     

MaxSTE预测急性ST抬高型心肌梗死近期预后

目的：通过测定单个导联ST抬高最大幅度评估危险程度（MaxSTE）来预测急性ST抬高型前壁心肌梗死（STEMI）近期预后。方法：将2007年1月至2010年10月98例前壁STEMI溶栓前后按照MaxSTE标准分为低危组（A1,A2）、高危组（B1,B2）,比较两组住院期间并发症及死亡发生率。结果：高危组B1与低危组A1比较,心力衰竭（killipⅡ级以上）发生率为38.4%、7.5%,恶性心律失常（室速、室颤）发生率为38.4%、5%。两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;高危组B2与低危组A2比较,心力衰竭（KillipⅡ级以上）发生率为36.3%、5.9%,恶性心律失常（室速、室颤）发生率为36.3%、2.9%,死亡发生率为0、27.3%,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：MaxSTE预测前壁STEMI近期心力衰竭（KillipⅡ级以上）、恶性心律失常（室速、室颤）及死亡情况具有一定临床意义。     

心电图判断近期急性下壁心肌梗死的临床预后

目的：探讨心电图对判断近期急性下壁心肌梗死临床预后的意义．方法：回顾性分析186例首次入院的急性下壁心肌梗死患者ECG及相关的临床资料，按照住院期间的近期预后分为死亡组和存活组，比较两组间的梗死部位、各种心律失常发生率、ST段抬高的最高值和QTd及J波．结果：单纯下壁梗死的发生率存活组大于死亡组（P〈0．05）；〉13个部位梗死的死亡组发生率多于存活组（P〈0．05）；死亡组和存活组的室性心律失常的发生率有统计学差异（P〈0．05）；死亡组和存活组房室传导阻滞的发生率差异有统计学意义（P〈0．05）；死亡组sT段抬高值高于存活组（P〈0．05）；急性下壁心肌梗死死亡组QTd值大于存活组（P〈0．05），J波明显多于存活组（P〈0．05）．结论：心电图诊断≥3个部位的梗死、室性心律失常、房室传导阻滞、ST段抬高值、QT以及J波的有无是急性下壁心肌梗死近期死亡的预测因素，临床上可通过心电图来判断急性下壁心肌梗死患者的近期临床预后．     

中性粒细胞/淋巴细胞比值和血小板/淋巴细胞比值对急性心肌梗死患者住院死亡风险的联合预测价值

背景 已有研究表明中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）与血小板/淋巴细胞比值（PLR）对心血管疾病具有较好的预测价值，少有研究探讨NLR联合PLR能否增强对急性心肌梗死（AMI）患者住院期间死亡风险的预测价值。目的 探讨NLR联合PLR对AMI患者短期预后的预测价值。方法 2015年12月—2021年12月纳入在大连医科大学附属第二医院心血管内科住院的3 246例AMI患者的病例资料，最终结局为住院期间全因死亡，根据最终结局将患者分为院内死亡组和非死亡组，采用倾向性得分匹配（PSM）按1∶1匹配。绘制NLR+PLR、NLR和PLR对AMI患者住院死亡风险预测价值的受试者工作特征曲线（ROC曲线）。为了更好地评估NLR+PLR对不同类型AMI患者院内死亡风险的预测价值，将患者分为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）组，并分析NLR+PLR、NLR和PLR对NSTEMI组和STEMI组患者住院死亡风险的预测价值。结果 （1）基于PSM按照1∶1的比例对住院期间死亡患者进行匹配，每组115例。两组匹配后匹配变量比较，差异无统计学意义（P>0.05）...     

急性前壁心肌梗死时Ⅰ和aVL导联ST段抬高的临床意义

目的：探讨急性前壁心肌梗死（AAMI）时Ⅰ和aVL导联ST段抬高的临床意义。方法：回故性分析96例初发Q波型AAMI患者的心电图（ECG），肌酸激酶（CK）及其同功酶（CK－MB）峰值，住院期间临床主要并发症及死亡率等资料。结果：与单纯AAMI患者（B组）比较，AAMI伴I和aVL导联ST段抬高患者（A组）中对应下壁导联（Ⅱ，Ⅲ，aVF)ST段压低的比较明显增加（P＜0．005），CK及CK－MB峰值水平明显增高（P均＜＞0．001），梗死后心绞痛，恶性室性心律失常，心力衰竭的发生率及死亡率明显增高（P均＜0．05），心源性休克的发生率也有增加趋势，但无统计学意义（P＞0．05），结论：I和aVL导联ST段抬高对判断AAMI患者的梗死范围及近期预后有重要价值。     

老年非 ST 段抬高型急性冠脉综合征患者 aVR 导联 ST段抬高与住院主要不良心脏事件的关系

目的:探讨老年非ST段抬高型急性冠脉综合征患者a VR导联ST段抬高与住院主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)的关系。方法:分析2012年1月至2015年1月医院就诊接受治疗的180例老年非ST段抬高型急性冠脉综合征患者(NSTE-ACS)的a VR导联心电图特征及急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者MACE危险的因素。结果:a VR导联ST段抬高多发于年龄较大,既往有心绞痛、高脂血症病、高血压等病史者及左心室肥厚患者,经检验两组差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01);a VR导联ST段抬高≥0.05 m V,年龄增加者,心功能Killip≥2级患者均显示院内死亡风险增加,院内死亡风险的OR值为4.32,95%可信区间为1.452~11.217,与非抬高组院内死亡人数相较差异有统计学意义(P=0.000);心功能Killip≥2级在ACS患者院内死亡风险的OR值为6.128,95%可信区间为3.612~9.521,P=0.000;心力衰竭以及复发梗死发生率与a VR导联ST段抬高相关性较大(P<0.05)。结论:a VR导联ST段抬高作为老年ACS独立预测因素提示患者可能有广泛的左主干和三支病变冠脉病变,且预后较差;a VR导联ST段抬高者院内心梗复发及心力衰竭高于非a VR导联ST段抬高者。     

C反应蛋白和肌钙蛋白Ⅰ对非ST段抬高型急性冠脉综合征的预后评价

目的探讨C反应蛋白（CRP）、肌钙蛋白Ⅰ（TNI）对非ST段抬高急性冠脉综合征（ACS）病人预后的预测价值。方法因急性胸痛或胸部不适拟诊为非ST段抬高急性冠脉综合征而连续收入院的90例病人，入院后仔细询问病史，体格检查，并在15min内完成18导联心电图检查，同时测定静脉血CRP、TNI。以血CRP8mg／dl将病人分成CRP阳性组和CRP阴性组；TNI1．0μg／L分为TNI阳性组和阴性组。随访各组6个月主要心血管事件发生率。结果CRP阳性组及TNI阳性组的随访期因反复心绞痛住院及复合心血管事件显著增多。多因素Logistic回归分析显示，TNI阳性较CRP阳性及ST段压低因素对病人随访期复合心血管事件有独立预测价值。结论CRP及TNI水平对非ST段抬高ACS病人的危险分层及心血管事件预测有重要价值。     

急性ST段抬高型心肌梗死时心电图对应导联ST段压低的研究进展

急性sT段抬高型心肌梗死（STEMI）时心电图常出现对应导联ST段压低（ST—segment depression，STD），文献报道这种STD的发生率为25％-65％。非梗死区STD与STEMI时镜像改变或缺血相关，可以协助判断梗死相关血管或闭塞部位，并对预后产生影响。心电图出现急性ST段抬高（STE）的病人中90％经心肌酶学等证实为急性心肌梗死；若出现对应导联STD，则诊断急性心肌梗死的特异性达93％。对这一常见的心电图现象，其临床意义逐渐受到人们的重视。     

2007-2018年住院ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死患者比例及院内死亡率变化趋势

目的　探讨住院ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）构成比及院内死亡率逐年变化趋势。方法　回顾性分析2007年1月1日至2018年12月31日于海军军医大学（第二军医大学）长海医院心血管内科住院治疗且出院诊断为急性心肌梗死（AMI）的4 868例患者资料,通过年度变化百分比法（APC）分析STEMI和NSTEMI构成比和院内死亡率的变化趋势。结果　4 868例AMI患者中STEMI 患者3 064例（62.9%）,NSTEMI患者1 804例（37.1%）。NSTEMI的比例在12年内呈上升趋势（APC值为14.0%,P＜0.01）,由2007年的15.7%上升至2018年的45.2%;STEMI患者的比例呈下降趋势（APC值为－5.5%,P＜0.01）,由2007年的84.3%下降至2018年的54.8%。2007－2018年,AMI院内死亡率呈下降趋势（APC值为－6.6%,P＜0.05）,由2007年的7.0%下降至2018年的4.3%;NSTEMI院内死亡率呈下降趋势（APC值为－11.9%,P＜0.05）,由2007年的13.9%下降至2018年的1.9%;而STEMI的院内死亡率并无明显变化（APC值为－3.8%,P=0.225）。结论　2007－2018年我院住院AMI患者中,NSTEMI患者比例呈上升趋势。NSTEMI院内死亡率在12年内呈下降趋势,而STEMI的院内死亡率并无明显下降。     

初始血清阴离子间隙与急性ST段抬高型心肌梗死院内死亡的关系研究

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）早期阴离子间隙（AG）与院内死亡率的关系。方法:回顾性研究459例STEMI患者,分为AG升高组（AG≥16mmol/L,n=230）和AG正常组（AG＜16mmol/L,n=229）,对N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白I（TnI）、估算的肾小球滤过率（eGFR）和射血分数（EF）等进行分析;以院内是否发生死亡为因变量,进行Logistic回归分析,比较AG与年龄、性别、eGFR和EF的相关性。结果:两组性别、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、家族史等差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与AG正常组相比,AG升高组的NT-proBNP和TnI升高（均P＜0.05）,eGFR和EF降低（均P＜0.05）,院内心力衰竭和死亡的发生率显著升高（均P＜0.05）。Logisitic回归分析发现AG升高是STEMI患者早期院内死亡的独立危险因素（OR=1.179,95%CI:1.034～1.345,P=0.014）。结论:AG升高可增加STEMI患者院内心力衰竭和死亡风险,是STEMI早期评估预后的独立危险因素。     

急性下壁心肌梗死aVR导联ST段压低的意义

目的探讨下壁急性心肌梗死aVR导联ST段压低的意义。方法将81例有Q波急性下壁心肌梗死病人根据aVR导联ST段有无压低（以压低≥0.01 mV为准）分为ST段压低组（A组）35例和ST段无压低组（B组）46例。两组均行冠状动脉造影,比较两组病例的心功能不全,恶性室性心律失常,住院病死率,梗死相关血管狭窄程度及病变血管支数。结果两组比较,A组有较高的心功能不全,恶性室性心律失常发生率及较高的住院病死率,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。A组多支血管病变例数较多,梗塞相关血管狭窄程度较重,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论aVR导联ST段压低的急性下壁心肌梗死患者较无aVR导联ST段压低的急性下壁心肌梗死患者近期预后较差。与梗死相关血管狭窄程度严重,梗死面积较大及病变血管支数较多有关。     

急诊PCI术前肾小球滤过率对急性ST段抬高型心肌梗死病人预后的影响

目的:探讨急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）肾小球滤过率（eGFR）对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病人预后的影响。方法:接受急诊PCI术前治疗的STEMI病人134例,根据术前eEFG水平分为低eGFR组（<60 mL·min-1·1.73 m-2）14例和高eGFR组（≥60 mL·min-1·1.73 m-2）120例,比较2组心肌缺血再灌注损伤相关指标和住院期间及术后1年内主要心血管事件（MACE）发生率。结果:低eGFR组病人入院时年龄、既往卒中发生率、Killip分级≥Ⅲ级病人比例和hs-CRP、BNP水平及Gensini评分均高于高eGFR组（P<0.05~P<0.01）。术后低eGFR组术后LVEF明显低于高eGFR组（P<0.01）。与高eGFR组相比,低eGFR组住院期间死亡、再梗和急性心衰发生率均明显较高（P<0.01）;而2组PCI术后1年内的MACE发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,Killip分级≥Ⅲ级、eGFR水平<60 mL·min-1·1.73 m-2是STEMI病人院内死亡的独立危险因素（P<0.05）。结论:低eGFR的STEMI病人院内MACE发生率高,其亦是STEMI病人院内死亡的独立危险因素,入院后应积极检测eGFR水平,根据肾功能情况调整用药,积极改善肾功能。     

急性ST段抬高型心肌梗死合并急性肾损伤的危险因素及其对预后的影响

目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者并发急性肾损伤(AKI)的危险因素及其对预后影响。方法选择我院2009年7月至2014年6月急性STEMI住院患者302例,根据是否发生AKI将患者分成AKI组和非AKI组。分析AKI发生的相关危险因素,观察住院期间主要不良心血管事件(充血性心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克)发生率及死亡率。随访观察出院后1年全因死亡率。结果 STEMI患者并发AKI 75例,发病率为24.83%。多因素Logistic回归分析结果显示,左心室射血分数(LVEF)降低(OR=0.013,95%CI：0.000~0.327)、KillipⅣ级(OR=20.050,95%CI：6.520~61.654)、利尿剂(OR=3.102,95%CI：1.250~7.697)是AKI发生的独立危险因素;与非AKI组患者比较,AKI组患者住院期间主要不良心血管事件发生率及住院死亡率(5.28%vs 13.33%)显著升高,两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者随访1年的生存曲线结果显示,AKI组患者全因死亡率明显高于非AKI组,两组间比较差异有统计学意义(P=0.003)。结论 LVEF降低、KillipⅣ级及利尿剂应用是STEMI患者并发AKI的独立危险因素;STEMI患者并发AKI增加住院不良心血管事件发生率及死亡率,降低患者1年生存率。     

ST段抬高心肌梗死患者诊疗状况及预后的单中心研究

[目的]研究目前急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的发病特点、临床路径执行及预后情况.[方法]选择2009年6月1日～2010年6月1日于发病后24h内入住大连医科大学附属第一医院的174例STEMI患者,采用统一问卷记录临床资料,并应用统一调查表在患者出院半年后进行随访.[结果] 174例STEMI患者平均年龄...     

IL-6和黏附分子对急性ST段抬高心肌梗死患者住院期间死亡的预测作用

目的检测急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者血清白细胞介素-6(IL-6)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)和可溶性P选择素(sP-selectin)水平的变化,探讨其在STEMI患者住院期间死亡的预测作用。方法用ELISA法检测263例初发急性ST段抬高心肌梗死患者血清IL-6、sICAM-1、sVCAM-1和sP-selectin水平,统计分析炎症因子情况与住院死亡的相关性。结果共18例(6.84%)STEMI患者在住院期间死亡;与存活组相比,死亡组平均年龄明显偏高(P<0.001)、女性比例高(P<0.048)、平均体质量指数低(P<0.034)、高血压和2型糖尿病病史多见(P<0.016和P<0.043)。死亡组血清IL-6水平显著高于存活组(P<0.001);死亡组血清sICAM-1、sVCAM-1和sP-selectin水平与存活组差异无统计学意义;用ROC曲线分析血清IL-6水平对住院死亡率的预测价值,曲线下面积为0.787(95%CI:0.678～0.897,P<0.001),血清IL-6水平预测死亡的界值为7.082ng/L;多元Logistic回归分析示年龄≥75岁(P=0.049)和血清高IL-6水平(P=0.019)与住院死亡独立相关。结论STEMI患者住院期间死亡与年龄和血清IL-6水平升高相关,高龄和升高的血清IL-6水平对STEMI患者住院期间死亡均有独立预测价值。     

缺血性心脏病合并消化道出血患者的住院死亡危险因素分析

  目的   探讨缺血性心脏病（ischemic heart disease, IHD）合并消化道出血（gastrointestinal bleeding, GIB）患者发生住院死亡的危险因素。   方法   纳入2015年1月?2018年1月在四川大学华西医院住院治疗的IHD合并GIB的患者,收集其一般资料、基础疾病史、既往抗凝抗血小板药物史、入院时实验室检查及住院治疗措施等资料。以住院期间死亡作为研究终点事件,通过多因素二元logistic回归等统计方法分析该类患者住院期间死亡的独立危险因素,绘制受试者操作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线并计算曲线下面积（area under curve, AUC）。   结果   本研究共纳入符合标准的患者395例,其中342例患者好转出院,53例患者发生住院死亡事件,死因分析中心源性死亡居首位（54.7%）,其次是感染性死亡（24.5%）。logistic回归分析结果显示ST段抬高型心梗（ST-segment elevated myocardial infarction, STEMI）患者的死亡风险是非急性冠脉综合征患者的2.527倍〔比值比（odds ratio, OR）=2.527,95%置信区间（confidence interval, CI）:1.152～8.277,P=0.043〕,而合并慢性肾脏疾病患者的死亡风险是无肾脏疾病患者的2.89倍（OR=2.89,95%CI:1.187～7.037,P=0.019）。入院时较高的白细胞水平（OR=1.123,95%CI:1.057～1.193,P<0.001）和较低的血红蛋白水平（OR=1.014,95%CI:1.003～1.025,P=0.013）与患者住院死亡相关,而住院期间行内镜诊治（OR=0.305,95%CI:0.103～0.881,P=0.029）可降低患者的死亡风险。联合上述指标的ROC曲线,其预测患者发生住院死亡的AUC为0.79。   结论   IHD类型为STEMI、合并慢性肾脏疾病、入院时白细胞高和血红蛋白水平低,是IHD合并GIB的患者住院死亡结局的独立危险因素,而住院期间行内镜诊治是其保护因素。      

对应导联ST段压低在急性ST段抬高心肌梗死患者中的临床价值

目的探讨对应导联ST段压低(reciprocal ST-segment depression,RSTD)在急性ST段抬高心肌梗死(acute ST-elevationmyocardial infarction,STEMI)患者中的临床重要性。方法选取2011年1月至2012年1月共318例STEMI并接受经皮冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)的患者。根据入院时第1份心电图(electrocardiogram,ECG)是否出现RSTD,将患者分为RSTD组和非RSTD组,评价2组患者基线情况和CAG等结果。结果急性下壁心肌梗死在RSTD组中更常见。RSTD组较非RSTD组患者的收缩压(systolic blood pressure,SBP)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)更低、Killip分级更高、肌酸激酶同工酶(creatinekinase-MB,CK-MB)和肌钙蛋白I(troponin I,TnI)的峰值更高、ST段抬高程度更高、合并心房纤颤、传导阻滞和心源性休克的概率更大、多支病变更常见、主动脉内球囊反搏术(intra-aortic balloon pump,IABP)的使用率更高、而且院内病死率更高(P<0.05)。结论伴RSTD的STEMI患者存在不稳定的血流动力学状态,且预后不佳。ECG可以较好地区分高危患者,从而指导治疗方案。